eer ibp vs e eo
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Características clínicas y endoscópicas no diferencian de
forma confiable la eosinofilia esofágica con respuesta a IBP y la esofagitis eosinofílica en pacientes sometidos a endoscopia superior:
estudio en una cohorte prospectivaDellon ES, Speck O, Woodward K, Gebhart JH, Madanick RD, Levinson
S, et alAm J Gastroenterol 2013; 108:1854–1860
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Introducción• La esofagitis eosinofílica es una enfermedad caracterizada
por síntomas de disfunción esofágica con datos de inflamación eosinofílica en la biopsia
• Se reconoce cada vez con mayor frecuencia en las endoscopias
• El dx diferencial es muy amplio incluyendo esófago hipersensible, autoinmunidad, infecciones, alteraciones del tejido conectivo y síndrome hipereosinofílico
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Introducción• ERGE y la eosinofilia esofágica que responde al
tratamiento con inhibidores de bomba de protones (EER- IBP) son los principales DxD
• EER- IBP pacientes con eosinofilia en la biopsia que responden a tx con IBP
• Al menos 1/3 de niños y adultos con eosinofilia
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Introducción• Las guías actuales requieren la exclusión de EER IBP antes
de hacer el dx de esofagitis eosinofílica
• Aun no esta claro si es un subtipo de ERGE, un fenotipo de la Esofagitis eosinofílica o una condición independiente
• No se ha determinado prevalencia en una cohorte prospectiva
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Objetivos• Determinar la prevalencia de EER IBP y esofagitis
eosinofílica en pacientes con o sin disfagia que se sometieran a endoscopia superior
• Determinar si las características clínicas, endoscópicas o histológicas pueden ayudar a distinguir entre los dos grupos
• Hipótesis Esos factores no distinguen entre las dos enfermedades
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Métodos• Universidad de Carolina del Norte entre 2009 y 2011• Pacientes consecutivos 18-80 años para endoscopia• Estratificados por indicación Disfagia vs otra
indicación (3:1)• Exclusión:
– Dx previo de EEo o cualquier trastorno eosinofilico gastrointestinal , sangrado, anticoagulación, cáncer, cirugía, várices
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• Dx Eeo:– Un síntoma esofágico: Disfagia, impactación, pirosis o
intolerancia ala alimentación– 15 eosinófilos por campo en biopsia persistente
posterior a tx con IBP 20mg – 40mg c/12 hrs• Análisis multivariado para evaluar las variables que
pudieran distinguir entre la EEO y la EER IBP
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Resultados565
pacientes
223 pacientes
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Características de los pacientes
EEo eran más jóvenes (41 vs 54 años p<0.001)
EEo eran más hombres (92 vs 77% p =0.006)
Eeo menos probable de presentar endoscopia normal (2 vs 23% p><
0.001)
Hallazgo Sin EEo N (%)
Con EEoN (%)
p
Normal 36 (23) 1 (2) <0.001Anillo 23 (15) 52 (79) <0.001Estenosis 30 (19) 20 (30) 0.08Estreches 8 (5) 19 (29) <0.001Surcos 10 (6) 51 (77) <0.001Papel de china 0 (0) 4 (6) 0.002Placas blancas/ exudados
9 (6) 26 (39) <0.001
Disminución de vascularidad
4 (3) 13 (20) <0.001
Esofagitis erosiva
28 (18) 7 (11) 0.17
Anillos de Schatzki
12 (8) 6 (9) 0.75
Hernia hiatal 47 (31) 14 (21) 0.16Realización de dilatación
52 (34) 20 (30) 0.64
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Resultados• Posterior al tx con IBP hubo muchos casos con
conteos de eosinófilos limítrofes: – EEo 3 pacientes con 16 ; el resto >20– EER- IBP 4 pacientes con 14 eosinófilos, 4 con 14; el
resto <10
• Los conteos disminuyeron de una media de 90 eosinófilos
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Características pacientes EEo vs EER IBP• Pacientes con ERR
IBP:• Con mayor edad
48 vs 36 años p <0.001
• Menos pb tener:• Anillos
esofágicos 63 vs 100%
• Estrechamientos 5 vs 33% p=0.03
• Surcos 58 vs 63% p= 0.74
No diferencias entre la cuenta de eosinófilos pre tx
58 vs 63 eos/hpf
No diferencia entre la distribución de los
eosinófilos
Cuenta sérica normal en todos los pacientes
No diferencias en el nivel de IgE
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Discusión• El objetivo de este estudio era determinar la
prevalencia de EEo y de EER IBP en pacientes sometidos a endoscopia
• Numerosos hallazgos relevantes:– EEo 40% con disfagia y 4% sin disfagia– Posterior a un ensayo terapéutico ¼ de pacientes con
disfagia se confirmó Eeo
• Más de 1/3 con eosinofilia esofágica se encontró con EER IBP
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• Diversos estudios estimado prevalencia de EEo de 6.5% a 15%
• Estudios donde aún no se reconocía EER IBP y no habían sido sometidos a tx con IBP
• Prevalencia de Eeo mayor a estimada en otros estudios– Refleja aumento de esta entidad– Pb sesgo por procedimientos realizados en centros académicos– Sesgo de selección < de la mitad de los pacientes con estudio,
fueron incluidos
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• La prevalencia de EER IBP similar a otros estudios
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• Mecanismos sugeridos:– Disminuyen exposición al ácido– Curación de la barrera epitelial reduciendo
exposición a antígenos y reduciendo eosinofilia
• Difícil predecir que pacientes responderán al tratamiento con IBP y cuales tendrán EEo
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Limitaciones• Realizado en un centro académico , prevalencias
pueden no ser generalizables• No todos los pacientes son reclutados en un
estado virgen a tratamiento con IBP• Los pacientes que no se encontraron con
eosinofilia podían haber estado previamente en tx con IBP
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Fortalezas
• El primer ensayo prospectivo en EU• Es de las cohortes más largas con
eosinofilia en esófago
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Conclusiones
• La eosinofilia esofágica es común en pacientes sometidos a endoscopia
• ¼ de pacientes con disfagia tuvieron Eeo• Enfatizan la necesidad de dar tratamiento con IBP
antes de dar el diagnóstico.