[E]ERNA BOLEST: uputstva za pravilno le~enje

Dokumenat Slu`be U.O.S.Odseka za dijabetologiju i Endokrinologiju

Dr. Simonetta Lombardi

strana 1

strana 2

strana 3

strana 4

strana 6

strana 7

strana 8

strana 9

strana 10

strana 12

strana 13

strana 14

strana 15

strana 18

strana 21

strana 22

Indeks 1predstavljanje

Direzione Generale - Via Trento, 4 - 36071 Arzignano (VI) Tel. 0444 479613 - Fax 0444 675833 - E-mail direzione.generale@ulss5.it

Brinuti o osobi u celini: to je misija Lokalne Sanitarne Ustanove u ovom istorijskom trenutku unutar regionalnog programiranja i predvi|enih ciljeva koji se odnose na zdravlje. Ovaj veliki cilj postaje svakodneva obaveza koja treba da se ispunjava sa odlu~nosti i uz saradnju svih zdravstvenih profesija, uz u~estvovanje lokalnih institucija i gra|ana. Ovaj zadatak formiraju razli~iti momenti, od le~enja bolesti, ali iznad svega od prevencije i le~enja istih. Ova knji`ica bogata sadr`ajem ali lagana za ~itanje i kori{}enje, postaje “gest” brige o pacijentu dijabeti~aru kako bi mu pomogla da `ivi sa ovom bole{}u i da shvati temeljne mehanizme. Ustanova ULSS 5 u poslednjem periodu poja~ala je napor da SAOP[TI pacijentima i zajednici kojoj pripadaju {ta i kako radi da bi obavila svoju misiju. Ova knjiga je dodatno svedo~anstvo u tom pravcu i ona je harmoni~an nastavak drugih izdanja na temu ishrana, kao naprimer “Kako se hrane na{a deca? Predlozi za bolju ishranu” upu}en familijama u cilju zdravstvenog obrazovanja. Knjiga “[E]ERNA BOLEST: uputstva za pravilno le~enje” izdata na jezike kojim govore osnovne etni~ke grupe prisutne na teritoriji koju obuhvata ULSS 5 jo{ je ve}a pomo} ponu|ena pacijentima sa patologijom koja se sve vi{e {iri i stoga dobija ne samo zdravstveni nego i socijalni zna~aj. Da bi se jo{ vi{e pridala va`nost knjizi, unesen je “DOKUMENAT SLU@BI Slu`be za dijabetologiju” koju nudi ULSS 5 sa prikazom doti~ne slu`be, radnog vremena i aktivnosti stru~nog osoblja. Iskrena zahvalnost dr. Simonetti Lombardi, medicinskoj sestri Sabrini Cozza, Slu`bi za unapre|enje i zdravstveno obrazovanje i slu`bi za prevodila~ki rad i kulturnu saradnju Ustanove ULSS 5 koji su uspeli da naprave zajedni~ki “tim”.

Adv. Daniela CarraroGeneralni Direktor Ulss 5

Progetto graficoStudio Dna Srl

IllustrazioniMarco Lovato

Stampa a cura diULSS 5

Predstavljanje Daniela Carraro, Generalni Direktor Ulss 5

PredstavljanjeMassimo Cigolini, Direktor Dipartimento Area Medica Arzignano

UvodSimonetta Lombardi, Direktor Servizio di Diabetologia ed Endocrinologia

Šecerna bolest

Klasifikacija

Simptomi

Hronicne komplikacije

Metabolicka ravnoteza koja treba da se dostigne

Terapija

Problemi koji mogu da se pojave

Hipoglikemija

Hiperglikemija

Sastav namirnica

Izbor namirnica

Neka pravila koja treba da se zapamte

Dokumenat Službe

Dipartimento Area Medica Ospedale di Arzignano - Via del Parco, 1 - 36071 Arzignano (VI)

Tel. 0444 479181 - Fax 0444 479143 - E-mail massimo.cigolini@ulss5.it

Zdravstveno obrazovanje na polju dijabetologije predstavlja jednu od

apsolutnih baza na kojoj se zasniva briga o dijabeti~aru.

Svaki dijabetolog zna koliko je va`no dati sve od sebe u ovom stalnom,

svakodnevnom radu informisanja, usavr{avanja, podse}anja da se

slede osnovna pravila koja treba da reguli{u `ivot onog koji `eli da `ivi

uredno i {to je mogu}e du`e sa sopstvenim dijabetesom.

Jo{ vi{e je, zasigurno, odgovoran zadatak onih dijabetologa i

medecinskih sestara koji moraju da brinu o dijabeti~arima ~iji se jezik,

navike, tradicija i kultura umnogome razlikuju od sopstvene.

Dobrodo{lo ovo lepo izdanje koje je plod dugogodi{njeg iskustva

doktorke Simonette Lombardi i njene ekipe lekara i medecinskih

sestara, punih entuzijazma i sposobnosti. Predstavlja sredstvo rada

koje je dodatak svemu onome {to je ve} ura|eno u okviru obrazovanja,

Strukture odelenja za dijabetologiju i endokrinologiju Ustanove Ulss

5 Ovest Vicentino. Serija jasnih instrukcija za {to bolje le~enje bolesti

koja }e da isprate pacijenta imigranta svojoj ku}i i koje }e mo}i da ~ita

i o njima raspravlja ~itava familija, prednost je za sve.

To {to se savetuje dijabeti~arima u ovom izdanju, pogotovu deo koji

se odnosi na ishranu i na~in `ivota, svi bi trebali da slede: zapravo,

dijabeti~ari imaju samo razlog vi{e da slede ove savete koje bi trebali

svi mi da sledimo.

Dr. Massimo CigoliniDirektor Dipartimento Area Medica

Arzignano

3uvod2predstavljanje

U.O.S. Dipartimentale di Diabetologia ed Endocrinologia Ospedale di Montecchio Maggiore - Via Ca’ Rotte, 7 - 36075 Montecchio Maggiore (VI)

Tel. 0444 708124 - Fax 0444 708123 - E-mail: simonetta.lombardi@ulss5.it

[e}erna bolest, prema najnovijim procenama, zahvati}e u svetu

2025.godine vi{e od 300 miliona osoba, a samo u Venetu bi}e vi{e od

400 hiljada osoba obolelih od ove bolesti.

Uz pomo} doti~nih pokazatelja mo`emo da shvatimo kako je dijabetes

postao prava zdravstvena opasnost za pove}anje udela i smrtnosti koju

podrazumeva.

U ovu misaonu celinu u koju se unosi doti~ni priru~nik, organizovano

zdravstveno obrazovanje predstavlja prvi korak u spre~avanju pojave

dijabetesa ili, ako je ve} prisutan, komplikacija koje prouzrokuje.

Italija, a naro~ito Veneto, sve vi{e dobija karakter vi{e-etni~ke

zajednice. Ako uzmemo u obzir da je u~estalost ovog sindroma ve}a u

zemljama u razvoju, mo`e da se predvidi da }e u na{oj Regiji, u kojoj

je vidno pove}anje imigracije iz ovih zemalja, broj obolelih osoba

prevagnuti u odnosu na predvi|eno. Iz toga proizlazi potreba da se

iza|e ususret, ru{e}i jezi~ne barijere u ovoj novoj stvarnosti, putem

ilustrovanog priru~nika lako razumljivog i prevedenog na razne jezike

pripadnosti bolesnika koji se obra}aju ambulanti za dijabeti~are Slu`be

za Dijabetologiju i Endokrinologiju na{eg ULSS-a.

Hteli smo posebno da podvu~emo va`nost ispravnog na~ina

ishrane, s obzirom da ona predstavlja osnov spre~avanja i le~enja

{e}erne bolesti.

Dr. Simonetta LombardiDirektor U.O.S. Dipartimentale

di Diabetologia ed Endocrinologia

54Termin diabete proisti~e iz gr~kog jezika”diabaino” i zna~i “prolaziti kroz”, pridev mellitus zna~i “{e}erno, slatko”. Ovi termini proizlaze iz posmatranja koja su vr{ili ~ak stari egip}ani i ustanovili da su pojedine osobe iako su jele i pile mnogo, gubile na te`ini i dehidrirale, kao da je sve ono {to su progutale “prolazilo kroz” telo koje ni{ta nije apsorbovalo; osim toga mokra}a koju su izlu~ivali bila je slatka i odatle kasnije nastaje latinski pridev “mellito”.

[e}erna bolest nije samo jedna bolest, ve} skup obolenja koja karakteri{e pove}anje glukoze (jednostavan {e}er) u krvi: sve to se de{ava zbog nemogu}nosti

organizma da ga koristi kao izvor energije.

Na{e telo je sastavljeno od }elija i svaka ima svoj precizan zadatak, ali da bi sve one funkcionisale treba da budu opskrbljene energijom.Kao {to sagorevanje benzina osloba|a energiju koja pokre}e automobile, tako sagorevanje namirnica osloba|a energiju koja slu`i na{em organizmu da bi izgradio, razvio i obnovio svoje strukture, osigurao vitalne aktivnosti kao {to je disanje, cirkulacija krvi i razvio bilo koju spoljnu aktivnost (rad mi{i}a).

Namirnice isporu~uju energiju u obliku ugljenohidrata ({e}eri), lipida (masno}e) i proteina.Najbolji izvor za dobijanje energije predstavljaju ugljenohidrati koji se kompletno rastvaraju bez ostavljanja taloga.

Da bi glukoza mogla da u|e u }elije potreban joj je hormon koji proizvodi pankreas (`lezda sme{tena iza `eluca) a zove se insulin, koji kao “klju~” otvara “vrata” }elija kako bi u{ao {e}er koji }e kasnije da bude kori{}en.

Bez insulina glukoza koju su creva apsorbovala za vreme obroka ne mo`e da u|e u }elije organizma, kao posledica toga skuplja se u krvi (hiperglikemija).

Šecerna bolest

NAMIRNICE

ĆELIJA

INSULIN

ŠEĆER

7Simptomi6U odnosu na nedostatak ili slabu efikasnost insulina, postoje razne vrste {e}erne bolesti:

Ostale vrste {e}erne bolesti

[e}erna bolest u trudno}i

od lekova, genetskih nedostataka Beta-}elija, egzokrina obolenja pankreasa i endokrina obolenja.

insulin je prisutan ali ne funkcioni{e dobro,mo`e da se pojavi za vreme trudno}e kod osoba koje su sklone dijabetesu i povla~i se posle poro|aja.

[e}erna bolest tipa 1

[e}erna bolest tipa 2

postoji nedostatak insulina,pojavljuje se iznenada naro~ito u mladim godinama, vezana je za uni{tavanje }elija pankreasa koje proizvode insulin od strane antitela koje proizvodi organizam.

insulin je prisutan,ali ne funkcioni{e dobro,pojavljuje se sporo pre svega kod odraslih osoba sa vi{kom kilograma ili gojaznih osoba. Bitno je vezana za otpor tkiva na rad insulina.

[e}erna bolest tipa 1

• gubitak te`ine

• umor

• poja~ana `e|

• obilno mokrenje

• poja~ana glad

• oslabljen vid

• infekcije mokra}nih organa, genitalne i ko`ne infekcije

[e}erna bolest tipa 2

Simptomi su vrlo neodre|eni u odnosu na tip 1, tako da bolest mo`e da bude prisutna jedan du`i period pre dijagnoze i time izazove ozbiljna o{te}enja (komplikacije) pre nego {to se otkrije.

Klasifikacija

98 mozakmo`dana kap

srceinfarkt

bubregbubre`na insuficijencija

nervnisistemporeme}aj erekcije obolenje `eluca

donji ekstremiteti arteriopatija obliterante

oko retinopatijaslepilo

Ove hroni~ne komplikacije sporo napreduju i mo`e da se preduhitri ili uspori njihova pojava putem optimalne kontrole {e}erne bolesti {to zna~i da treba imati glikemiju {to je mogu}e bli`e normalnim vrednostima, odnosno:

• glikemija na prazan `eludac obuhvata izme|u 80-100 mg /dl • glikemija dva sata posle jela < 140mg /dl Hroni~ne komplikacije kod {e}erne bolesti u svakom slu~aju mogu da se izbegnu, ako se odr`ava:

• glikemija na prazan `eludac 80-120mg /dl • glikemija dva sata posle jela 120-160mg /dl • HbA1c < a7 %

Osim kontrole glikemije neophodno je kontrolisati i korigovati:

• Arterijski pritisak (sa vrednostima A. P.<130 / 85mmgHg) • Ukupan holesterol (sa vrednostima holesterola < od 200mg /dl • Trigliceridi (sa vrednostima triglicerida < od 150mg /dl) • Prestanak pu{enja • Dijeta • Fizi~ka aktivnost

Hronicne komplikacije Metabolicka ravnotezakoja treba da se dostigne

Ako se {e}erna bolest ne le~i na pravi na~in, vi{ak {e}era u krvi (hiperglikemija) sa vremenom izaziva o{te}enja na svim organima.

Komplikacije obuhvataju sve arterije velikog pre~nika (srce, mozak, donji ekstremiteti) i malog pre~nika (oko, bubreg) osim toga napadaju i nerve (simpati~ki nervni sistem i vegetativni sistem).

To podrazumeva ve}i rizik za nastanak komplikacija na svakom delu tela:

Komplikacije koje se odnose na nervni sistem i arterije na nogama predstavljaju veliki rizik za izbijanje ~ireva na stopalima (DIJABETI^ARSKA NOGA).

1110

Kod {e}erne bolesti tipa 1 gde se }elije pankreasa uni{tavaju samootpornim mehanizmom i nema proizvodnje insulina, neophodno je da se pribegne njegovom uzimanju.

Terapija

Osnov na kom se zasniva terapija za {e}ernu bolest predstavlja fizi~ko ve`banje i zdrava ishrana. Svakodnevno fizi~ko ve`banje (dovoljno je 30 minuta brzog hodanja dnevno) doprinosi gubitku te`ine, smanjuje glikemiju i arterijski pritisak, osim toga poma`e srcu. Lekovi mogu da pomognu ali ne i da zamene efekat dijete i fizi~ke aktivnosti.

Kod {e}erne bolesti tipa 2 u slu~aju da dijeta i fizi~ko ve`banje nisu dovoljni, terapija se zasniva na lekovima za hiperglikemiju koji se uzimaju oralno, oni smanjuju koncentraciju glukoze u krvi putem raznih mehanizama: poneki usporavaju apsorbovanje ugljenohidrata u organizmu (inibitor delle alfa glucosidasi), drugi podsti~u pankreas da proizvodi insulin (sulfoniluree i glinidi), neki smanjuju otpor na insulin od strane }elija (biguanidi). U slu~aju da lekovi za hiperglikemiju nisu dovoljni, ne mogu da dr`e pod kontrolom {e}ernu bolest, neophodno je da se pribegne uzimanju insulina.

Drugim re~ima, terapija kod {e}erne bolesti tipa 2 mo`e da se uporedi sa jednom “skalom” kojoj je potrebna osnova na koju se oslanja, ovu bazu predstavlja dijeta i fizi~ko ve`banje. Odatle prema metaboli~kim potrebama bolesnika, mo`e da se pove}a ova “skala” koriste}i lekove za hiperglikemiju, a ukoliko to nije dovoljno za postizanje optimalne kontrole {e}erne bolesti, treba koristiti kombinovanu oralnu terapiju ili insulinsku terapiju zajedno sa oralnom terapijom.

U odre|enim situacijama kao {to su bolesti pra}ene povi{enom temperaturom, hirur{ke intervencije, infarkt miokarda itd. tako|e kod bolesnika koji ima {e}ernu bolest tipa 2. neophodno je obustaviti oralnu terapiju i pribe}i terapiji insulinom, a kad se prevazi|e opasnost mo`e da se obnovi oralna terapija; stoga se ova terapijska “skala” ne gleda kao nepovratan nastavak kori{}enja insulina ve} do odre|enih granica, prema metaboli~kim potrebama i u saradnji sa dijabeti~arem mo`e da ide prema usponu ili padu.

U drugim slu~ajevima, ukoliko se pojave neke komplikacije na bubrezima, tako|e kod

{e}erne bolesti tipa 2, bi}e neophodno na nepovratan na~in koristiti insulinsku terapiju.

Kod {e}erne bolesti u

trudno}i ukoliko dijeta nije dovoljna, neophodno je da se pribegne

u z i m a n j u insulina, jer su u trudno}i lekovi za hiperglikemiju kontraindikovani.

DIJETA

FIZIČKA AKTIVNOST

INSULIN

Ako posle ubrizgavanja insulina ili uzimanja lekova za hiperglikemiju dijabeti~ar izostavi, odlo`i ili smanji obrok, ako se izlo`i te`em fizi~kom naporu ili uzme alkohol na prazan `eludac, mo`e da se smanji {e}er u krvi dosta ispod normalnih vrednosti (nastupa HIPOGLIKEMIJA sa vrednostima glikemije < od 50 mg /dl).

U protivnom, ako ne postoji odgovaraju}a terapija ili se ne vodi ra~una o pravilnoj ishrani, ako se zapadne u stresne situacije kao {to su bolesti, hirur{ke intervencije... dolazi do pove}anja {e}era u krvi (HIPERGLIKEMIJA).

Obe situacije ukratko su opisane u produ`etku.

1312Nizak nivo {e}era u krvi

Problemi koji mogu da se pojave Hipoglikemija

Obratite paznju na:• preterano znojenje

• drhtanje

• lupanje srca

• glad

• malaksalost

• bledilo

• pote{ko}e pri koncentraciji i razmi{ljanju

• zamagljen vid

• promenu raspolo`enja

• pospanost i mentalnu konfuziju

Uzroci• preterano uzimanje insulina

• nedovoljna ishrana

• ka{njenje pri uzimanju obroka

• preteran fizi~ki rad

• alkohol / lekovi

Sta treba da se uradiUzeti hranu i napitke koji sadr`e {e}er naprimer 3 kockice {e}era ili pola konzerve soka npr. od narand`e ili coca-colu i uz to jedan sendvi~, kekse, jedan paket krekera ili 2 kri{ke dvopeka.

VaznoAko ne uspete da probudite osobu, NEMOJTE da joj dajete te~nosti, jer bi mogla da se ugu{i, ubrizgati i.m 1 ampulu glukagona. Pozvati lekara ili kola hitne pomo}i.

1514Visok nivo {e}era u krvi

Uzroci• nedovoljna koli~ina insulina

• nedostatak snabdevanja insulinom

• pogre{na dijeta

• bolesti

• stres

• smanjeno fizi~ko ve`banje od uobi~ajenog

Hiperglikemija Sastav namirnica

Obratite paznju na:• pove}anu `e|

• pove}an obim mokra}e

• umor

• ose}aj malaksalosti

• gubitak te`ine

• visok nivo ketona u mokra}i

Sta preduzetiTest glikemije u krvi: ako je visoka, obratiti se svom lekaru.Test mokra}e na ketonska tela: ako je pozitivan, obratiti se svom lekaru.Oti}i u bolnicu.

Kod {e}erne bolesti ispravan na~in ishrane od temeljnog je zna~aja. Neuredna dijeta onemogu}uje adekvatnu ravnote`u metabolizma.

Iznad svega, treba se osloboditi nesporazuma: slediti dijetu ne zna~i podvrgnuti se mukama, jesti neza~injenu i bezukusnu hranu!!!!Mogu da se jedu razna ukusna jela, ne treba preterivati, ali iznad svega je neophodno da bolesnici dijabeti~ari upoznaju karakteristike namirnica.

Postoje tri vrste namirnica:

Ugljenohidrati• jednostavni {e}eri kuhinjski {e}er, med, karamele itd.

• slo`eni {e}eri hleb, testenina, pirina~, krompir, kus-kus, i bra{na

Proteini• `ivotinjskog porekla riba, meso

• biljnog porekla mahunasto povr}e

Masnoce• `ivotinjskog porekla puter, salo...

• biljnog porekla maslinovo ulje, kukuruzno ulje, ulje od suncokreta, palmino ulje...

ŠEĆE

RI

1716Ugljenohidrati su dobar izvor energije (1g = 4 Kcal) i oni slo`eni predstavljaju bazni elemenat uravnote`ene dijete. Kod {e}erne bolesti treba izbegavati jednostavne ugljenohidrate to jest kuhinjski {e}er, med, marmelade,sladolede, pudinge, karamele... koji se brzo apsorbuju u crevima,brzo sti`u u krv i izazivaju hiperglikemiju. Zbog toga treba koristiti slo`ene ugljenohidrate koji se sporo apsorbuju i prouzrokuju slabije pove}anje glikemije.

Proteini su “cigle” koje na{ organizam koristi za obnavljanje mi{i}a, kostiju i drugih tkiva, ne koriste se kao energetski izvor, osim u slu~aju nu`de (1g = 4 Kcal). Uravnote`ena dijeta treba da obuhvati: - proteine `ivotinjskog porekla (meso i riba) - proteine biljnog porekla (mahunasto povr}e)

Va`no je da se zna da mnoge namirnice koje se redovno koriste su “me{ane” namirnice. Neki primeri:- mleko sadr`i kako {e}ere tako i masno}e; - sirevi sadr`e proteine ali tako|e i mnoge masno}e - sve`e vo}e sadr`i vlakna ali tako|e i jednostavni {e}er; - kola~i sadr`e mnogo {e}era i mnogo masno}a; - mahunasto povr}e sadr`i slo`ene {e}ere ali i proteine i vlakna.

U zaklju~ku treba da ZAPAMTITE: • dijabeti~ar mo`e da jede sve

izbegavaju}i jednostavne {e}ere, osim u vo}u

(ali sa umereno{}u)

• hleb, testenina, pirina~, krompir, ka~amak mogu da se koriste uz pravilo: “samo jedna vrsta ugljenohidrata za svaki obrok i uvek zajedno sa povr}em koje sadr`i vlakna koja usporavaju apsorbovanje”

• sve namirnice treba uzimati umereno i po{tovati ta~ne srazmere

• jedna uravnote`ena dijeta treba da sadr`i:

- obilnu koli~inu povr}a (vlakna) - ve}u koli~inu slo`enih ugljenohidrata sa postepenim apsorbovanjem (ili hleb ili testeninu ili pirina~ ili ka~amak) - prili~nu koli~inu proteina (riba, meso, mahunasto povr}e) - manju koli~inu masno}a

• Alkohol nije namirnica iako osloba|a 7 Kcal po gramu; radi se o “praznoj energiji” bez ikakve koristi za organizam, nasuprot, podrazumeva talo`enje masno}a.

Vlakna su prisutna u biljkama, mahunastom povr}u i integralnim

`itaricama. Pogodna su jer usporavaju a p s o r b o v a n j e

{e}era i masno}a.

Masnoce su mo}an izvor energije te ista koli~ina opskrbljuje organizam sa ve}im brojem kalorija nego {to opskrbljuju {e}eri i proteini (1g = 9 Kcal). Uprkos svemu, ne rastvaraju se k o m p l e t n o i ostavljaju talog u obliku ketonskih tela. Vi{ak unesenih masno}a sakuplja se u masnom tkivu i krvi u obliku triglicerida i holesterola. Pove}anje holesterola u krvi stvara talog u arterijama, zbog toga ga treba izbegavati i time se za{tititi od pojave arterioskleroze.

1918 Izbor namirnica

Mleko i mlecni proizvodiSavetuje se kori{}enje obranog mleka ili nemasnog jogurta.

SireviNe vi{e od 1 puta nedeljno. Preporu~uje se konzumiranje sireva sa manje masno}e koji nisu fermentisani (kao {to su yocca, ricotta, mozzarella).

JajaNjihovo kori{}enje je mnogo va`no ali ne treba uzimati vi{e od 2 jaja nedeljno, preporu~uju se rovita jaja, tvrdo kuvana ili kuvana u vodi bez ljuske, eventualno i kao omlet, me|utim treba ograni~iti kori{}enje za~ina prilikom pripreme.

Suhomesnati proizvodiNe vi{e od 1 puta nedeljno. Izbor se po mogu}nosti ograni~ava na kori{}enje pr{uta, sirovog ili kuvanog bez masno}e i od su{ene govedine.

RibaNajmanje 3 puta nedeljno. Fri{ka ili zamrznuta odli~na je namirnica bogata proteinima. Preporu~uje se spremljena na ro{tilju, kuvana ili pe~ena u rerni, izuzetak su meku{ci, losos, velika jegulja, jegulja, riba u ulju, konzervirana (izuzetak je tunjevina, samo da bude isce|ena na pravi na~in). Osim proteina riba sadr`i vi{enezasi}ene masno}e koje smanjuju nivo masno}a u krvi.

MesoNe vi{e od 2-3 puta nedeljno. Gove|e, tele}e, pile}e, }ure}e, ze~evina, nemasna svinjetina, konjsko meso. Preporu~uje se spremanje na ro{tilju, kuvano ili pe~eno u rerni, izbegavati pohovano i pr`eno.

Zitarice od kojih se pravi brasnoPirina~,testenina,hleb, ka~amak, krompir su namirnice bogate {e}erom; stoga treba kontrolisati njihovo kori{tenje i ne treba

ih uzimati zajedno za isti obrok. Preporu~uje se obi~an ili integralni hleb umesto dvopeka i grisina. Krompir treba da se koristi {to je mogu}e

manje jer prouzrokuje brzo pove}anje glikemije.

PovrceSvo povr}e mo`e se slobodno uzimati u toku dana. Zapamtite da se krompiri ne ubrajaju u povr}e, to su ugljenohidrati.

Mahunasto povrceMahunasto povr}e (pasulj, gra{ak, so~ivo, fave i slanutak) mogu da se uzimaju kao zamena za hleb ili testeninu.

2120• Kontrolisati telesnu te`inu i obim struka

(maksimum 88 cm kod `ena i 102 cm kod mu{karaca) koji izra`ava stepen akumulacije masno}e u utrobi upotpunosti priznato kao osnovni faktor rizika za kardiovaskularne bolesti, prvi je korak u le~enju dijabetesa.

Ukoliko imate vi{ak kilograma treba da usvojite uravnote`en program ishrane, kontroli{ete koli~inu i kvalitet namirnica.

• Izbegavati sve kola~e uklju~uju}i “integralne

i kola~e za dijabeti~are”, ovi poslednji u svakom slu~aju sadr`e vi{ak {e}era i masno}a.

• Uzimati samo jednu vrstu slo`enih ugljenohidrata za obrok.

• Povr}e za svaki obrok.

• Meso (nemasno) 2 - 3 puta nedeljno.

• Riba najmanje 3 puta nedeljno.

• Sir ne vi{e od 1 puta nedeljno.

• Sve`e vo}e 2 puta dnevno.

• Koristiti maslinovo ulje kao za~in ali u ograni~enim koli~inama.

• Piti prete`no vodu; dozvoljeno je pola ~a{e vina uz obrok, ali zapamtite da vino, pivo, di`estivi, aperitivi, gorka pi}a sadr`e mnogo kalorija i ne smanjuju glad.

• Ne piti nikad alkohol na prazan `eludac.

• Praviti “podeljene” obroke (vode}i ra~una da se ne prevazi|u dnevne koli~ine kalorija): doru~ak, u`ina izme|u doru~ka i ru~ka, ru~ak, u`ina poslepodne, ve~era, i ne{to prezalogajiti uve~e kontroli{u}i koli~inu porcija {to omogu}uje da se smanji iznenadan ose}aj gladi i pobolj{aju glikemije.

• Va`na je svakodnevna fizi~ka aktivnost: {etnja, vo`nja biciklom ili cyclette; va`no je svakodnevno bavljenje fizi~kom aktivno{}u barem 30 minuta.

Neka pravila koja treba da se zapamte

VoceNe vi{e od dve vo}ke dnevno.Dozvoljeno je svo sezonsko sve`e vo}e, bolje ga je uzimati sirovo i ako je mogu}e sa korom. Preporu~uje se da se izbegavaju banane, kaki, smokve, gro`|e, kesteni, a tako|e i su{eno vo}e ili vo}e u sirupu.

PoslasticeMed, ~okoladu, torte, kekse, sladolede, karamele, kreme, treba izbegavati. U zamenu za {e}er mo`e da se koristi aspartame (u trudno}i su uprkos svemu kontraindikovani aspartame i saharin).

PicaTreba izbegavati pivo, alkoholna pi}a, vino (dozvoljeno u malim koli~inama), vo}ne sokovi u ambala`i, aperitive, za{e}erena pi}a. Obi~na i mineralna voda mogu da se piju po `elji tokom ~itavog dana.

Masnoce kao zacinPreporu~uje se kori{}enje maslinovog ulja extravergine (sa umereno{}u) Izbegavati kori{}enje putera, slanine, loja, svinjske masti, margarina.

RaznoDozvoljeno je kori{}enje prirodnih aroma (bosiljak, `alfija, ruzmarin),per{un, ukiseljene namirnice, za~ini. Treba izbegavati slatko od vo}a, majonez.

22Oblasna operativna jedinica za dijabetologiju i endokrinologiju obezbe|uje dijagnozu i terapiju za {e}ernu bolest i komplikacije koje prouzrokuje, za bolest metabolizma i endokrina obolenja. Osim toga, zadu`ena je da garantuje pru`anje obave{tenja, obrazovanje i prevenciju koji se odnose na bolesti metabolizma i endokrina obolenja. Aktivnost Operativne jedinice usmerena je na saradnju sa lekarom op{te prakse.

Ciljevi Operativne jedinice treba da obezbede: • tehni~ki kvalitet usluga • kvalitet organizacije • prava korisnika i osoblja i zadovoljstvo uslugom• ispravno kori{}enje sredstava.

Struktura I Organizacija operativne jediniceOblasna operativna jedinica za Dijabetologiju i Endokrinologiju sastavni je deo Odelenja za Medicinu. Ista deluje na ~itavoj teritoriji koju obuhvata ULSS5 i njeno centralno sedi{te se nalazi u Bolnici - Montecchio Maggiore, odvojeno sedi{te u Bolnici -Valdagno i Lonigo.

Operativna jedinica otvorena je za korisnike:

• Montecchio Maggiore od ponedeljka do petka od 8.00 ~asova do 13.00 ~asova i od 13.30 ~asova do 16.00 ~asova

• Valdagno ponedeljkom i ~etvrtkom od 8.00 ~asova do 13.00 ~asova i od 13.30 ~asova do 16.00 ~asova utorkom i petkom od 8.00 ~asova do 13.00 ~asova

• Lonigo utorkom od 8.00 ~asova do 13.30

Zakazivanja Zakazivanja za dijabetolo{ke preglede (ambulanta u Lonigu), endokrinolo{ke,za ultrazvuk {titne lezde sa eho-kolor doplerom i za izdavanje / produ`enje voza~ke dozvole osobama obolelim od dijabetesa vr{e se u CUP (Jedinstveni centar za zakazivanja) direktno na {alteru uz uput lekara op{te prakse od ~asova 7.45 do 13.00 ~asova i od ~asova 14.00 do 17.30 ~asova, ili telefonom od ~asova 8.00 do ~asova 17.00 (non stop) od ponedeljka do petka na zeleni broj 800212525.

Zakazivanja prvog dijabetolo{kog pregleda (ambulanta u Montecchio Maggiore i Valdagno) vr{e se direktno kod osoblja Operativne jedinice od ponedeljka do petka od ~asova 8.00 do ~asova 13.00 i od ~asova 13.30 do ~asova 15.30 ili pozivom na telefon broj 0444 / 708124 za Montecchio Maggiore, 0445 / 423329 za Valdagno.

Zakazivanja pregleda za kontrolu dijabetesa i za uzimanje biopsije uz pra}enje ultrazvukom tiroidne `lezde vr{e se direktno kod osoblja Operativne jedinice po zavr{etku specijalisti~kog pregleda.

Prvi pregled Medicinska sestra vodi brigu o prihvatu, ispunjava karton i pregleda zdravstvenu dokumentaciju , {alje pacijenta specijalisti Slu`be koji ga podvrgava pregledu, vr{i screening komplikacija, odre|uje terapiju i programira follow - up.

Kontrole Obavljaju se , izuzev posebnih slu~ajeva , svaka 2 - 3 meseca za dijabetes tipa 1 , svaka 4 meseca prema usagla{enim protokolima sa lekarom op{te prakse za dijabetes tipa 2 i na zahtev lekara op{te prakse za endokrina obolenja i bolesti metabolizma koji se razlikuju od dijabetesa.

Hitni slucajevi Bolesnici sa hitnim zahtevom lekara op{te prakse mogu da se jave Slu`bi putem Hitne Pomo}i.

23dokumenat službeDokumenat Službe

ODSEK ZA LEKARSKU OBLAST ARZIGNANODirektor Dr. Massimo Cigolini

Oblasne operativne jedinice za dijabetologiju i endokrinologijuDirektor Dr. Simonetta Lombardi

Pristup i usluge

Osobe koje se obra}aju prvi put Operativnoj jedinici prihvata medicinska sestra koja ih, nakon obavljanja administrativnog dela oko ispunjavanja klini~kog kartona sa li~nim podacima, podvrgava pregledu medicinske sestre koji predvi|a merenje visine, te`ine, obim abdomena, arterijskog pritiska i pregleda dokumentaciju (za dijabetologiju i endokrinologiju). Posle toga, osoba odlazi kod lekara Operativne jedinice da bi se podvrgla specijalisti~kom pregledu i prisustvovala sastanku na kom }e biti upoznata sa dijetom i terapijom.

Naknadne kontrole odre|uje specijalista i / ili lekar op{te prakse na osnovu glikometaboli~ke ravnote`e (ono {to se odnosi na {e}ernu bolest), lekar op{te prakse prema ve} odre|enom follow - up koji postavlja specijalista za endokrina obolenja.

Pregled medicinske sestre je indenti~an prvom pristupu, na zahtev specijaliste vr{i se test glukadona ili glukotest. Za {e}ernu bolest programiraju se susreti terapeutskog obrazovanja za manje grupe, obavlja ih tim lekari

- medicinske sestre, a odnose se na ispravan na~in ishrane, uzimanje insulina, samostalnu kontrolu glikemije kod ku}e, ispravno kori{}enje refraktometara i higijenu noge.

Jedanput godi{nje programiraju se: pregled o~iju, elektrokardiogram, test Winsor (vr{e ga specijalisti dijabetolozi - endokrinolozi), elektromiografija (ukoliko postoje simptomi ili patolo{ki znaci), eho-dopler karotidnih arterija i arterija donjih ekstremiteta (ukoliko postoje simptomi i patolo{ki znaci).Osim toga, uz razne aktivnosti koje obavlja Operativna jedinica, postoji i izdavanje ili produ`enje voza~ke dozvole A i B, ambulanta za hitne slu~ajeve u koju dolaze bolesnici u lo{em stanju i neophodna je intezivna terapija sa ciljem da se izbegne bolni~ko le`anje koje nije neophodno.

Endokrinolo{ka aktivnost u svom dijagnosti~kom delu, osim specijalisti~kih endokrinolo{kih pregleda predvi|a obavljanje ultrazvuka tiroidne i paratiroidnih `lezda sa eho-kolor doplerom i uzimanje biopsije uz pra}enje ultrazvukom.

24dokumenat službe 25dokumenat službe

Telefoni za kontaktSa osobljem Slu`be mo`e da se stupi u kontakt telefonom zbog lekarskih saveta ili korekcije terapije koja je u toku od ponedeljka do petka od ~asova 8.00 do ~asova 13.00 i od ~asova 13.30 do ~asova 15.30 na slede}e brojeve telefona: • Montecchio Maggiore 0444 708124 • Valdagno 0445 423329

Osoblje Odgovorni lekar Dott.ssa Simonetta Lombardi Lekari Dott.ssa Sandra Agus Dott.ssa Cristina Zamboni Koordinator medecinskih sestara Fausto Cavaliere

Sedište u Montecchio Maggiore Medicinske sestre Sabrina Cozza Federica Marini OSS Danai Zuin

Sedište u Valdagno Medicinske sestre Raffaella Parolin Elena Urbani Wilma Massariol

Sedište u Lonigo Medicinske sestre u Prijemnim ambulantama Eliana Vajente Vania Gorgonzola Mariangela Bianco Sonia Zecchinato OSS Prijemne ambulante Silvana Magrin

Aktivnost Službe za Dijabetologiju i EndokrinologijuSlužba za Dijabetologiju

Ambulanta za dijabetologiju

Ambulanta za dijagnozu i negu dijabeti~arske noge

Ambulanta za dijabetes u trudno}i

Ambulanta za dijagnozu i le~enje dizlipidemije

Ambulanta za izdavanje / produ`enje voza~ke dozvole osobama obolelim od dijabetesa

Aktivnost individualnog zdravstvenog obrazovanja i zdravstveno obrazovanje za manje grupe

Služba za Endokrinologiju

Ambulanta za endokrinologiju

Ambulanta za ultrazvuk tiroidne i paratiroidnih `lezda

Ambulanta za uzimanje biopsije uz pra}enje ultrazvukom tiroidne i paratiroidnih `lezda

Svaka osoba po završetku pregleda dobija pismo od lekara opšte prakse. Svaki podatak se unosi u klini~ki karton koji se ~uva u arhivi.

Azienda Ulss5 Ovest Vicentino - Dipartimento Area Medica Arzignano

01/2

006

Pubblicazione a cura della Dott.ssa Simonetta Lombardi

Responsabile dell’U.O.S. Dipartimentale di Diabetologia ed Endocrinologia

Dipartimento Area Medica Arzignano Azienda Ulss 5 Ovest Vicentino

Si ringraziano per la collaborazione:Sabrina Cozza,

infermiera referente per L’Educazone Sanitaria, e tutto il personale dell’U.O.S. Dipartimentale

di Diabetologia ed Endocrinologia

U.O.C. Materno-Infantile: Servizio di Promozione ed Educazione alla Salute

Direttore Dott. Venceslao AmbrosiniAssistente Sanitario: Monica Menti

Servizio di Mediazione Culturale Dott. Mauro Gonzo

Dott.ssa Roberta ZordanEducatrice Professionale: Clara Tibaldo

Mediatori CulturaliSafiatou Ballo, Minerva Horvath

Marina Grulovic, Anila Pina, Monisha KumarBanu Nur Mousume, Leila Zougui