eучевая диагностика заболеваний...

Лучевая диагностика

заболеваний

мочевыделительной системы

Почечная колика

развивается при внезапном возникновение

препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки,

что ведет к ее переполнению, повышению

внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии

почки с отеком ее интерстициальной ткани и

растяжением почечной капсулы

Почечная колика Почечная колика чаще всего развивается вследствие

смещения конкремента, может возникнуть при

некоторых других заболеваниях: пиелонефрит

(закупорки мочеточника гноем или сгустком слизи);

опухоль мочевыделительной системы или сдавление

извне; перегиб или перекрут мочеточника

Возникают резкие схваткообразны боли в поясничной

или подвздошной области (боли могут иррадиировать

по внутренней поверхности бедра). В момент колики

больной не находит себе места, все время меняет

положение тела. Мочеиспускание учащенное,

болезненное, часто возникают тошнота, рвота, иногда

клиническая картина может напоминать «острый

живот» и требует дифференциальной диагностики с

другими состояниями


Признаки почечной колики при урографии:

повышение плотности тени почки

замедление или отсутствие выделения контрастного

вещества на стороне колики

УЗИ-признаки почечной колики:

расширение чашечно-лоханочной системы и/или

мочеточника


Урограммы на 5 и 20 минутах – справа отсутствует контрастирование

чашечно-лоханочной системы и тень правой почки на 20 минуте более

интенсивная


Урограммы на 10 и 20 минутах – левая почка увеличена, тень ее

более интенсивна, на 20 минуте начинает определяться контрастное

вещество в чашечках почки


Выделение контрастного вещества на

стороне колики говорит о начале отказа

ее функции и требует принятия

неотложных мер (хирургических)


Сонограмма почки – расширение чашечно-лоханочной системы

и наличие конкремента с акустической тенью

Камни мочевыделительной системы

(уролитиаз)

Обнаружение на обзорной рентгенограмме тени,

подозрительной на конкремент, позволяет заподозрить у

больного уролитиаз. Однако не всегда удается отчетливо видеть

на рентгенограмме тень конкремента, поскольку камень может

быть малых размеров и к тому же рентгенонегативным

Отсутствие на обзорной рентгенограмме тени конкремента не

позволяет отвергнуть его наличие. В таких случаях необходимо

дополнительное исследование

Компьютерная томография позволяет обнаружить очень

маленькие конкременты, не видимые при других способах

визуализации

Уролитиаз

Уролитиаз

На обзорной

рентгенограмме органов

брюшной полости выявлена

тень подозрительная на

конкремент

Уролитиаз (уретеролитиаз)

Урограмма того же

больного - контрастное

вещество заполнило

чашечно-лоханочную

систему левой почки и

мочеточник до места

препятствия.

Чашечно-лоханочная

система левой почки и

левый мочеточник

выше камня

расширены

Уролитиаз

Уролитиаз

КТ – камень в малой чашечке нижнего полюса правой почки и в мочевом пузыре

«Коралловидный» камень

Крупный конкремент, который

заполняет всю чашечно-

лоханочную систему левой

почки – «коралловидный»

камень

Уролитиаз

Сонограмма - камень в правой почке

(гиперэхогенное образование с акустической тенью позади него)

Камни в мочевом пузыре

Сонограммы мочевого пузыря

Гидронефроз

расширение чашечно-лоханочной системы в ответ на

длительно существующее препятствие оттока мочи,

приводящее в итоге к атрофии паренхимы почки

Характерная рентгенологическая картина гидронефроза –

расширение чашечек и/или лоханки на всей серии урограмм

и значительная задержка эвакуации контрастного вещества


Экскреторные урограммы выполненные на 20 минуте и через 3

часа – гидронефроз правой почки


Эксреторные урограммы выполненные на 10, 20 минутах в положении

лежа и через 2 часа 30 минут в положении стоя – гидронефроз левой

почки, изгиб левого мочеточника


Экскреторные урограммы выполненные на 20 минуте и через 1 час 20

минут – гидронефроз левой почки, камень мочеточника


Сонограмма – расширение чашечно-лоханочной системы


Сонограмма – расширение чашечно-лоханочной системы левой почки

Нефроптоз - это патологическое смещение почки

В норме на обзорной рентгенограмме или на урограмме тень левой почки

находится на уровне от тела XII грудного и до II поясничного позвонка,

правой почки — на уровне от нижнего края XII грудного или верхнего края

I поясничного позвонка до тела III поясничного позвонка. Тень XII ребра

пересекает тень правой почки на границе верхней и средней трети, тогда

как слева XII ребро пересекает тень почки пополам.

В 5,1 % левая почка расположена ниже правой, и это является вариантом

нормы и у 1/3 всех людей обе почки располагаются на одинаковом

уровне.

Почки при нормальных условиях обладают способностью смещаться как

в момент акта дыхания, так и при перемене положения тела.

Нефроптоз Основным условием исследования больного при подозрении на

нефроптоз является производство экскреторных урограмм в

горизонтальном и вертикальном положениях больного

При сравнении расположения почек в положении стоя (или на вдохе)

и в положении лежа (или на выдохе) при наличии нефроптоза можно

обнаружить:

смещение почки более, чем на высоту тела одного поясничного

позвонка у исследуемого пациента

в положении стоя мочеточник приобретает дополнительные

изгибы и даже петли

при нефроптозе может возникать расширение верхних мочевых

путей, чему способствует нарушенный пассаж мочи из чашечно-

лоханочной системы, за счет перегиба мочеточника, особенно при

вертикальном положении больного

Рентгенологическую картину нефроптоза следует

прежде всего дифференцировать с поясничной

или тазовой дистопией почки, при которой

укороченный мочеточник не имеет изгибов и

коленчатости, свойственных опущенной,

мобильной почке. Далее при урографии,

произведенной в горизонтальном и вертикальном

положении больного, дистопированная почка

смещается обычно весьма незначительно

Нефроптоз

Нефроптоз

Экскреторная урограмма на 5мин (лежа) и 12мин (стоя)

Смещение (птоз) правой почки более чем на высоту тела одного

поясничного позвонка, извитость и перегиб мочеточника

Киста почки

При ультразвуковом исследовании выявляют округлое

образование:

с четкими ровными контурами

анэхогенной структуры

с дорзальным усилением ультразвукового сигнала

При компьютерно-томографическом исследовании выявляют

округлое образование:

с четкими, как правило ровными контурами

плотность содержимого кисты до контраста и после

контрастирования остается неизменной и соответствует

плотности близкой плотности воды

при контрастировании паренхима почки резко увеличивает

свою плотность за счет кровеносных сосудов, а в кисту

контрастное вещество не попадает


Сонограмма почки – округлое образование с четкими ровными

контурами, анэхогенной структуры, с дорзальным усилением

ультразвукового сигнала


КТ – округлое образование левой почки с четкими ровными

контурами, плотность кисты близка к плотности почки, не

накапливающее контрастный препарат при внутривенном усилении

Поликистоз почек (аномалия развития)

Врожденное наличие в паренхиме почек

множества кист разной величины, не связанных с

чашечно-лоханочной системой

Поликистоз почек (аномалия развития)

КТ – множественные округлые образования в почках с ровными четкими

контурами плотность которых близка к плотности почки и

при внутривенном усилении не накапливающие контрастный препарат

Рак почки

При ультразвуковом исследовании выявляют округлое образование:

плотность образования близка к плотности паренхимы почки

При ультразвуковом исследовании определяется образование более

1 см.

Наиболее достоверное заключение по результатам УЗИ возможно

при опухолях более 3 см.

Поэтому всегда требуется КТ дообследование с контрастным

усилением.

При компьютерно-томографическом исследовании выявляют

округлое образование:

неоднородной структуры

при контрастном усилении опухоль не равномерно накапливает

контрастный препарат (наличие сосудистой сети)

Рак почки

УЗИ почки – округлое образование с нечеткими неровными

контурами, неоднородной эхогенности

Опухоль почки

КТ – округлое образование левой почки с нечеткими

неровными контурами, неоднородной структуры,

неравномерно накапливающее контрастный препарат при

внутривенном усилении

Опухоль мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование является основным для

исследования мочевого пузыря

Сонограмма – в полости мочевого пузыря опухоль

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

КТ – стенка мочевого пузыря не равномерная по толщине,

внутренний контур ее неровный

Аномалии количества Аплазия почки

Аплазия почки — врожденное отсутствие почки, редкая

аномалия

При всех лучевых исследованиях изображение почки будет

отсутствовать, но, только отсутствие сосудов почки в

сочетании с отсутствием мочеточникового устья в мочевом

пузыре свидетельствует о врожденном отсутствии почки

Аномалии количества Аплазия почки

КТ-ангиография –

отсутствие сосудов

правой почки

Аномалии количества Добавочная почка

К числу крайне редких аномалий следует отнести третью,

добавочную почку

При наличии двух почек, расположенных на своих обычных

местах, имеется третья почка, не связанная с двумя

основными

Чаще всего третья, добавочная почка располагается ниже

основных, крайне редко выше их

Добавочная почка имеет свое собственное сосудистое дерево

и мочеточник; мочеточник чаще открывается добавочным

третьим устьем в мочевой пузырь

Аномалии количества Добавочная почка

Аномалии количества

Данный вид аномалии не является редким

Удвоенная почка имеет размеры несколько больше обычных и

всегда имеет две отдельные, не сообщающиеся между собой

лоханки и два мочеточника при наличии второй почки на другой

стороне

Удвоение почки может быть с одной стороны или с двух сторон

Может быть полное удвоение мочеточников, когда они

открываются в мочевом пузыре двумя раздельными устьями и

неполное, когда мочеточники соединяются на каком-либо уровне

и открываются в мочевом пузыре одним устьем

Удвоенная почка

Удвоение левой почки – удвоение чашечно-лоханочной

системы и неполное удвоение мочеточника

Аномалии количества Удвоенная почка

Аномалии количества Удвоенная почка

Удвоение обеих почек с полным

удвоением мочеточников

Аномалии положения (дистопии)

Под дистопией принято понимать врожденное

ненормальное положение почки

В процессе развития не успевает подняться из

таза на обычное для нее место и на каком-либо

этапе следования в поясничную область

останавливается

Дистопии могут быть гомолатеральными и

гетеролатеральными

Гомолатеральная дистопия почки может быть тазовой, подвздошной и

поясничной, но при этом почка расположена на своей стороне

При тазовой дистопии тень чашечно-лоханочной системы

расположена в тазу

При подвздошной дистопии почка находится на уровне крестца и

подвздошной кости

При поясничной дистопии почка находится в поясничной области, но

не на обычном для нее месте, а несколько ниже

Значительно реже, чем указанные три вида почечной дистопии,

наблюдается внутригрудная дистопия почки — так называемая

торакальная почка. Эта аномалия имеет место при наличии врожденной

диафрагмальной грыжи

Аномалии положения Гомолатеральная дистопия

Аномалии положения Гомолатеральная тазовая дистопия

Ретроградная пиелограмма Брюшная аортография

Аномалии положения Гомолатеральная подвздошная дистопия

К гетеролатеральной дистопии относится так

называемая перекрестная дистопия почки

Такая почка расположена на противоположной

стороне, рядом с другой почкой - обе почки

находятся на одной стороне

Оба мочеточника открываются в мочевой пузырь

на обычном, нормальном месте

Аномалии положения Гетеролатеральная дистопия

Аномалии положения Гетеролатеральная дистопия

Ретроградная пиелограмма – обе почки расположены на одной стороне

Аномалии взаимоотношения двух почек (сращение почек) схема:

1 — подковообразная почка; 2 — галетообразная почка;

3 и 4 — L-образная почка;

5 и 6 — S-образная почка; 7 и 8 — l-образная почка

Аномалии взаимоотношения двух почек

(сращение почек)

Аномалии взаимоотношения двух почек (сращение почек)

Подковообразная почка

eучевая диагностика заболеваний...

Documents