能力低下 - ユビキタスプロバイダ dtishigerus/presen/pdf/son_tbi/9810tbi3.pdfdept rehab...

能力低下能力低下

Dept Rehab MedKeio Univ School Med

FIMFIM FunctionalIndependenceMeasure

FunctionalIndependenceMeasure

国際的な評価法

他の ADL: Barthel Index


FIM の採点法FIM の採点法

　　　　　　　　

　　　　　　　　

介助者不要7 点　完全自立6 点　修正自立

介助者必要5 点　監視、準備4 点　最小介助 (介助量 <25%)3 点　中等度介助 (介助量 <50%)2 点　最大介助 (介助量 <75%)1 点　全介助 ( 介助量≧ 75%)


FIMFIMFIM 運動項目FIM 運動項目

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

セルフケア食事、整容、清拭更衣上、更衣下トイレ動作

排泄コントロール排尿、排便

移乗ベッド椅子車椅子、トイレ、浴槽

移動移動、階段

　　　　　　　　　　　　　　　　　　

コミュニケーション理解表出

コミュニケーション理解表出

社会的認知社会的交流問題解決記憶

社会的認知社会的交流問題解決記憶

FIM 認知項目FIM 認知項目


FIM のアメリカでの普及FIM のアメリカでの普及

Granger CV: Am J Phys Med Rehabil 74: 62-66, 1995Granger CV: Am J Phys Med Rehabil 74: 62-66, 1995

1993199219911990

160000

120000

80000

40000

0


FIM と介護時間FIM と介護時間

才藤栄一 :医学のあゆみ 163: 285-290,1992

才藤栄一 :医学のあゆみ 163: 285-290,1992

0

100

200

300

400

500

0 40 80 120FIM合計点

介護時間(分)

脳卒中患者44 名

脳卒中患者44 名


FAMFAMFIM に頭部外傷用の項目を加えたSanta Clara の Dr. HallFIM に頭部外傷用の項目を加えたSanta Clara の Dr. Hallアメリカ TBI project に採用

運動項目

嚥下、車移乗動作、外出

認知項目読解、書字、会話明瞭度、精神状態、障害の適

応、就業就学、見当識、注意、安全性の判断

運動項目

嚥下、車移乗動作、外出

認知項目読解、書字、会話明瞭度、精神状態、障害の適

応、就業就学、見当識、注意、安全性の判断

機能予後評価機能予後評価


外傷性健忘の持続時間と頭部外傷の重症度外傷性健忘の持続時間と頭部外傷の重症度

5 分以内ごく軽症

5-60 分軽症

1-24 時間中等症

1-7 日重症

1-4 週極重症

4 週以上超重症

5 分以内ごく軽症

5-60 分軽症

1-24 時間中等症

1-7 日重症

1-4 週極重症

4 週以上超重症


Japan coma scaleJapan coma scale

I 1 だいたい意識清明2 見当識障害3 自分の名、生年月日言えず

I 1 だいたい意識清明2 見当識障害3 自分の名、生年月日言えず

II 10 呼びかけで開眼20 大声または揺さぶりで開眼30 痛刺激 + 呼びかけで開眼

III 100 痛刺激を払いのけるのみ200 痛刺激で少し手足を動かす、顔をしかめる300 痛刺激に反応せず


Glasgow coma scaleGlasgow coma scale

A. 開眼 (Eye)

4: 自発的に321

A. 開眼 (Eye)

4: 自発的に3: 言葉により2: 痛刺激により1: 開眼せず

B. 言葉による応答 (Verbal)

5: 見当識あり4: 錯乱321

B. 言葉による応答 (Verbal)

5: 見当識あり4: 錯乱3: 不適当な言葉2: 理解できぬ声1: 発声せず

C. 運動の最良応答 (Motor)

6: 命令に従う5: 痛部位に動かす4: 逃避四肢屈曲321

C. 運動の最良応答 (Motor)

6: 命令に従う5: 痛部位に動かす4: 逃避四肢屈曲3: 異常四肢屈曲2: 四肢伸展1: 全く動かさず


Glasgow outcome scaleGlasgow outcome scale1. dead2. persistent vegetative state3. severe disability

日常生活に介助4. moderate disability

バスに乗れる。保護雇用可能5. good recovery

わずかな神経精神症状のみか正常

1. dead2. persistent vegetative state3. severe disability

日常生活に介助4. moderate disability

バスに乗れる。保護雇用可能5. good recovery

わずかな神経精神症状のみか正常


GCS

GOS

GCS

GOS

横田・小林他 ; 神経外傷 14:21, 1991

400

300

200

100

0

400

300

200

100

0GCS3-56-89-1213-

GOSGRMDSDPVSD


Disability Rating scale -1-Disability Rating scale -1-

Rappaport M, et al: Arch Phys Med Rehabil 63: 118, 1982Rappaport M, et al: Arch Phys Med Rehabil 63: 118, 1982

1. 開眼 (Eye)

0: 自発的に123

1. 開眼 (Eye)

0: 自発的に1: 言葉により2: 痛刺激により3: 開眼せず

2. 言葉による応答 (Verbal)

0: 見当識あり1: 錯乱234

2. 言葉による応答 (Verbal)

0: 見当識あり1: 錯乱2: 不適当な言葉3: 理解できぬ声4: 発声せず

3. 運動の最良応答 (Motor)

0: 命令に従う1: 痛部位に動かす2: 逃避四肢屈曲345

3. 運動の最良応答 (Motor)

0: 命令に従う1: 痛部位に動かす2: 逃避四肢屈曲3: 異常四肢屈曲4: 四肢伸展5: 全く動かさず

ここまではここまではGCS の逆順


Disability Rating scale -2-Disability Rating scale -2-

4. 食事、トイレ、整容の認知能力

0: 完璧123

4. 食事、トイレ、整容の認知能力

0: 完璧1: 部分的2: わずか3: なし

5. 機能レベル

0: 完全自立1: 特殊環境で自立234

5. 機能レベル

0: 完全自立1: 特殊環境で自立2: 軽介助3: 中等介助4: 重介助5: 全介助

6. 就学就労

0: 制限なし1: 制限あり2: 保護雇用3

6. 就学就労

0: 制限なし1: 制限あり2: 保護雇用3: 不可能

いつどうするか知っているかいつどうするか知っているか.. 運動能力でなく


Disability Rating scale -3-Disability Rating scale -3-Disability CategoriesDisability Categories

total DR 能力低下レベル total DR 能力低下レベル

0 なし 12-16 重度

1 わずか 17-21 極重度

2-3 軽度 22-24 植物状態

4-6 中等度 25-29 極植物状態

7-11 中 - 重度 30 死亡

total DR 能力低下レベル total DR 能力低下レベル

0 なし 12-16 重度

1 わずか 17-21 極重度

2-3 軽度 22-24 植物状態

4-6 中等度 25-29 極植物状態

7-11 中 - 重度 30 死亡


Rancho Los Amigos Levels ofCognitive Function ScaleRancho Los Amigos Levels ofCognitive Function Scale

1. No response2. Generalized response to stimulation3. Localized response to stimuli4. Confused and agitated behavior5. Confused with inappropriate behavior(nonagitated)6. Confused but appropriate behavior7. Automatic and appropriate behavior8. Purposeful and appropriate behavior

1. No response2. Generalized response to stimulation3. Localized response to stimuli4. Confused and agitated behavior5. Confused with inappropriate behavior(nonagitated)6. Confused but appropriate behavior7. Automatic and appropriate behavior8. Purposeful and appropriate behavior


アメリカ TBI の評価の流れアメリカ TBI の評価の流れ

急性期急性期リハビリ期リハビリ期

意識他

健忘

意識他GCS, DRS, ...

健忘

FIM

認知 / 神経心理学的評価( 運動機能評価 )

認知 / 神経心理学的評価( 運動機能評価 )

FIM/FAM

結果

FIM/FAM


認知検査バッテリー -1-認知検査バッテリー -1-

GOAT: Galveston orientation andAmnesia TestToken TestWechsler Logical MemoryDigit span 順唱逆唱

Benton Visual Discrimination TestControlled Oral Word AssociationRey Auditory Verbal Learning Test

GOAT: Galveston orientation andAmnesia TestToken TestWechsler Logical MemoryDigit span 順唱逆唱

Benton Visual Discrimination TestControlled Oral Word AssociationRey Auditory Verbal Learning Test


GOAT -1 -GOAT -1 - Galveston Orientationand Amnesia TestGalveston Orientationand Amnesia Test

1. 名前 (2) 生年月日 (4) 家住所 (4)

2. 都市 (5) 病院 (5)

3. 入院日 (5) その原因 (5)

4. 受傷後起こったことの記憶 (5) その詳細 (5)

5. 受傷前起こったことの記憶 (5) その詳細 (5)

100 点満点 : 間違えたらカッコ内の点を引く


GOAT -2 -GOAT -2 - Galveston Orientationand Amnesia TestGalveston Orientationand Amnesia Test

6. 今何時 ( 間違いは 1点 / 30分: ≦ 5)

7. 何曜日 ( 間違いは 1点 / 日 : ≦ 5)

8. 何日 ( 間違いは 1点 / 日 : ≦ 5)

9. 何月 ( 間違いは 5点 / 月 : ≦ 15)

10. 何年 ( 間違いは 10点 / 年 : ≦ 30)

Levin HS: J Nervous Ment Dis 167:675-684, 1979


認知検査バッテリー -2-認知検査バッテリー -2-

Symbol Digit ModalitiesReitan TrailmakingBlock Design (WAIS-R)Wisconsin Card Sorting Test脳研式記憶検査

PASATSerial Subtraction 100から7引き

Mini-Mental State

Symbol Digit ModalitiesReitan TrailmakingBlock Design (WAIS-R)Wisconsin Card Sorting Test脳研式記憶検査

PASATSerial Subtraction 100から7引き

Mini-Mental State


Wisconsin Card Sorting TestWisconsin Card Sorting Test

概念ないしセットの転換障害の検査前頭葉の検査

概念ないしセットの転換障害の検査前頭葉の検査

形／色／数4 枚の刺激カードを並べるその後 48 枚のカードを置いて行き、正しいか誤りか言わせる分類カテゴリーを変えたことに反応できるか

形／色／数4 枚の刺激カードを並べるその後 48 枚のカードを置いて行き、正しいか誤りか言わせる分類カテゴリーを変えたことに反応できるか


WAIS-RWAIS-R

成人知能尺度 - 言語性と非言語性成人知能尺度 - 言語性と非言語性


Trail Making TestTrail Making Test

結んでいく結んでいく

家屋改造家屋改造


リハビリリハビリ

機能障害機能障害麻痺など麻痺など

能力低下能力低下ADL などADL など

社会的不利社会的不利在宅など在宅など

家屋改造の位置づけ家屋改造の位置づけ


家屋改造の位置づけ家屋改造の位置づけ

機能障害機能障害麻痺など麻痺など

能力低下能力低下ADL などADL など

社会的不利社会的不利在宅など在宅など

自助具自助具

家屋改造家屋改造


家屋改造のポイント家屋改造のポイント

場所

トイレ、浴室、玄関、階段、...内容

手すり、段差解消、機器導入

狭さは必ずしも悪くない誰のために

患者 / 介護者誰が

改造に熱心な / 慣れた業者

場所

トイレ、浴室、玄関、階段、...内容

手すり、段差解消、機器導入

狭さは必ずしも悪くない誰のために

患者 / 介護者誰が

改造に熱心な / 慣れた業者


症状別家屋改造症状別家屋改造

対麻痺・四肢麻痺

車椅子走行経路 ( 段差 )

移乗の際の高さ片麻痺

片手動作 ( 左右を考慮 )

歩行中心失調

つかまる場所の確保

床生活の場合も

対麻痺・四肢麻痺

車椅子走行経路 ( 段差 )

移乗の際の高さ片麻痺

片手動作 ( 左右を考慮 )

歩行中心失調

つかまる場所の確保

床生活の場合も


左片麻痺患者左片麻痺患者

すのこで段差調節すのこで段差調節

浴槽に向かう時に右手で掴む手すり浴槽に向かう時に右手で掴む手すり

浴槽内で掴む手すり浴槽内で掴む手すり

シャワーチェアーシャワーチェアー

バスボードバスボード

浴室浴室


立ち上がり用の手すり立ち上がり用の手すり

身体の向きを変える手すり身体の向きを変える手すり

ウオッシュレットウオッシュレット

トイレトイレ


段差 / 階段段差 / 階段

手すりスロープ段差昇降機階段昇降機 / エレベーター

手すりスロープ段差昇降機階段昇降機 / エレベーター

復習したい場合復習したい場合

http://www.mars.dti.ne.jp/~shigerus/

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