私のカルテ ～放射線治療後の患者さんへ～

都立大塚病院 泌尿器科

2010年7月作成 2012年7月第2版

放射線治療後も 自分の前立腺は自分で管理する

放射線治療後も 「自分の前立腺は自分で管理する」 私のカルテを使ってみてください

• 放射線治療後は、ＰＳＡ値を指標に再発兆候の有無を定期的にチェックしていくことになります。

• ＰＳＡ値がわかれば「自分の前立腺は自分で管理する」ことが可能です。

• 引き続き、ご自分のＰＳＡ値をご自身で記録してみてください。

• 大塚病院では、患者さんご自身に東京都医療連携手帳を携帯していただき、「かかりつけ医」と「大塚病院」を行き来するかたちの地域医療連携を提案しています。

医療連携手帳

クリニック 専門医療施設

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目次 ページ

3 Q1 放射線治療後ＰＳＡ値はどのような推移をしますか？

4 Q2 放射線治療後のＰＳＡ再発とは何ですか？

5 Q3 ＰＳＡ倍加時間とは何ですか？

6 Q4 放射線治療後に追加できる治療は何ですか？

7-10 PSA値 記録シート

【診断】 生検日 年 月 日 生検時ＰＳＡ値 ( ) ng/ml 生検本数 ( )本中 ( )本でがん陽性 悪性度 ｸﾞﾘｿﾝｽｺｱ ( + ) 臨床病期診断 cT ( ) N ( ) M ( ) 【放射線治療期間】 外照射 年 月 日 ～ 年 月 日 照射量 Ｇｙ （施行施設 ） 密封小線源永久挿入 年 月 日 線量 Ｇｙ （施行施設 ）

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Q1 放射線治療後ＰＳＡ値はどのような推移をしますか？

• 放射線治療後は、数か月間隔でＰＳＡを測定し、再発の有無を確認していきます。

• 放射線治療を行うとＰＳＡ値は緩やかに低下します。ただし０にはなりません。内分泌（ホルモン）療法を併用していると、さらに０に近い値に近づきます。

• 定期的にＰＳＡの推移を観察していくと、ある程度上下に変動します。ただしずっと低値を維持し続ける方と、そうではなく少しずつＰＳＡ値が上昇してくる方がいます。

• ＰＳＡ値がある一定の基準値を超えてきた場合を「ＰＳＡ再発」と言います。

• 密封小線源永久挿入療法では、1-2年後にＰＳＡが一過性

に上昇する「ＰＳＡバウンス」という現象が知られていますので注意が必要です。

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Q２ 放射線治療後のＰＳＡ再発とは何ですか？

• 放射線治療後、一度は低下したＰＳＡ値が再び上昇してくることがあります。ＰＳＡ値がある一定の基準値を超えてきた場合を「ＰＳＡ再発」と言います。ただし全摘手術後と放射線治療後では「ＰＳＡ再発」の基準が異なります。

• 放射線治療後のＰＳＡ再発の基準として、一般的に通用されているものがいくつかありますが、いまだ確立された基準がないのが現状です。

• 実際には、「ＰＳＡが3回連続上昇した場合」、あるいは「ＰＳＡが最低値から2ng/ml以上増加した場合」といった基準が使用されています。

• 稀なケースを除いて、一般的に前立腺がんでは、局所再発やリンパ節・骨など他の臓器に転移再発してくる前に、ＰＳＡの上昇が先行します。

• ただし、血液データ上の再発である「ＰＳＡ再発」から、レントゲン画像などで明らかに確認できるような「臨床的再発」に進むまでには、多くの場合、時間的余裕があるとされます。

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Q３ ＰＳＡ倍加時間とは何ですか？

• ＰＳＡ値の上昇の程度を示す指標として「ＰＳＡ倍加時間」があります。

• 少なくとも数か月あいだを空けてＰＳＡを測定し、２倍に増加するまでに要する時間を計算したものです。

• 一般的にＰＳＡ倍加時間が短い場合はがんの進行の勢いがあり、逆に遅い場合はがんの進行が緩やかと判断します。

• ＰＳＡ倍加時間を、追加治療の必要性の目安にしたり、生命予後を予測する判断材料にする試みがなされています。ただし、現在のところ定まった基準ではありません。

• 放射線治療後の患者さんでは、前述の「ＰＳＡ再発」をきたした場合、治療前のＰＳＡ値や生検での前立腺がんの悪性度（ｸﾞﾘｿﾝｽｺｱ）、さらに「ＰＳＡ倍加時間」などを参考にして、追加の治療をどうするか相談することになります。

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Q４ 放射線治療後に追加できる治療は何ですか？

• 放射線治療後の追加治療には、内分泌（ホルモン）療法があります。補助療法として確立された治療です。治療前のＰＳＡ値が高い、悪性度（ｸﾞﾘｿﾝｽｺｱ）が高いといったケースでは、始めから内分泌（ホルモン）療法を併用することもよく行われます。

• 内分泌（ホルモン）療法は、男性ホルモンの働きを抑えるようなお薬を使用します。

• ただし、どのタイミングで、どのくらいの期間治療を追加するべきであるという明確な判断基準はいまだ定まっておらず、病院や医師の方針によって差があるのが現状です。

• 実際には、治療前のＰＳＡ値や生検の結果、さらにＰＳＡ倍加時間や患者さんの状態などを参考にして、追加の治療をどうするか相談することになります。

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PSA値 記録シート

検査した年月日 PSA値 検査した医療機関

年 月 日 ng/mL

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備考、検査・治療記録、医師からのコメントなど

PSA値 記録シート

検査した年月日 PSA値 検査した医療機関

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年 月 日 ng/mL

年 月 日 ng/mL

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備考、検査・治療記録、医師からのコメントなど

PSA値 記録シート

検査した年月日 PSA値 検査した医療機関

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備考、検査・治療記録、医師からのコメントなど

PSA値 記録シート

検査した年月日 PSA値 検査した医療機関

年 月 日 ng/mL

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年 月 日 ng/mL

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備考、検査・治療記録、医師からのコメントなど

病院・医院名