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EFECTO ADVERSO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN DESDE EL CONTEXTO HOSPITALARIO Y DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA
RUMBO JM, ARANTÓN L, DELGADO R, TIZÓN E, GARCIA F, RAMÍREZ AM, CORTIZAS J, VIDAL B.
ÚLCERAS POR PRESIÓN , LA EPIDEMIA BAJO LAS SÁBANAS
Efecto adverso (EA): todo accidente imprevisto e inesperado recogido en la Historia Clínica del paciente que ha causado lesión y/o incapacidad o prolongación de la estancia, que se deriva de la asistencia sanitaria y no de la enfermedad de base del paciente.
La aparición de úlceras por presión y/o empeoramiento de una preexistente siempre se considerará Efecto Adverso.
OBJETIVO:
CONOCER LA MAGNITUD, TRANSCENDENCIA E IMPACTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN COMO EFECTO ADVERSO DERIVADO DE LA ATENCIÓN
HOSPITALARIA Y ATENCIÓN PRIMARIA
METODOLOGÍA:
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE REVISIÓN
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
GUÍA DE CRIBADO PROYECTO IDEA
TÉCNICA DE CONSENSO GRUPO NOMINAL
• ESTUDIO DE INCIDENCIA
• 24 HOSPITALES NACIONALES
• GALICA: MEIXOEIRO
• ESTUDIO DE PREVALENCIA
• 22 HOSPITALES COMUNIDAD VALENCIANA
• ESTUDIO DE PREVALENCIA
• 48 CENTROS DE SALUD NACIONALES
• GALICA: TOMIÑO Y BUEU
TIPO DE EFECTO ADVERSO FRECUENCIA
RELACIONADO CON LA MEDICACIÓN 37,4%
RELACIONADO CON INFECCIÓN NOSOCOMIAL 25,34%
RELACIONADO CON UN PROCEDIMIENTO 25,04%
RELACIONADO CON LOS CUIDADOS 7,63%
RELACIONADO CON EL DIAGNOSTICO 2,75%
OTRAS CAUSAS1,85%
TIPO DE EFECTO ADVERSO FRECUENCIA
RELACIONADO CON LA MEDICACIÓN 47,8%
RELACIONADO CON EL PEOR CURSO EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDAD DE BASE
19,5%
RELACIONADO CON UN PROCEDIMIENTO 8,4%
RELACIONADO CON INFECCIÓN10,6%
OTRAS CAUSAS6,7%
RELACIONADO CON LOS CUIDADOS 6,5%
RESULTADOS (I): DATOS GENERALES
ATENCIÓN HOSPITALARIA ATENCIÓN PRIMARIA
48 efectos adversos 40 efectos adversos
EFECTOS ADVERSOS ÁMBITO HOSPITALARIO %HEMORRAGIA O HEMATOMAS 9,31%INFECCIÓN QUIRURGICA 7,63%INFECCIÓN TRACTO URINRIO NOSOCOMIAL 6,87%NAUSEAS, VÓMITOS O DIARREAS SECUNDARIAS A MEDICAMENTOS
4,89%
PRURITO, RASH O LESIONES DÉMICAS RELATIVA A FÁRMACOS O APÓSITOS
4,89%
OTROS EFECTOS SECUNDARIOS POR FÁRMACOS 4,43%UPP 3,66%
RESULTADOS (II): ATENCIÓN HOSPITALARIA
1º -
7º -
3º-
1º-
EFECTOS ADVERSOS EN ATENCIÓN PRIMARIA %NAUSEAS, VÓMITOS O DIARREAS SECUNDARIAS A MEDICAMENTOS 8,9%PRURITO, RASH O LESIONES DÉMICAS RELATIVA A FÁRMACOS O APÓSITOS 5,2%ALTERACIONES NEUROLÓGICAS POR FÁRMACOS 5,1%INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA Y/O TRAUMÁTICA 5,1%OTRAS COMPLICACIONES POR FÁRMACOS 3,8%UPP 3,66%…./….INFECCIÓN POR UPP 0,8%28º-
6º-
RESULTADOS (III): ATENCIÓN PRIMARIA
1,44VECES MAYOR
RIESGO DE UPP EN HOSPITALES PEQUEÑOS
0,56VECES MAYOR
RIESGO DE UPP EN SERVICIOS
QUIRÚRGICOS
RESULTADOS (IV): INCIDENCIA UPP
RESULTADOS (V): CAUSALIDAD DE LAS UPP
ATENCIÓN HOSPITALARIA:
• PROBLEMAS EN LA VALORACIÓN (7,9%).
• PROBLEMAS EN LA SUPERVISION Y CUIDADOS (3,3%)
ATENCIÓN PRIMARIA:
• MANEJO INADECUADO DEL PACIENTE (13,7%).
• MANEJO INADECUADO DE LA TÉCNICA (10,4%)
RESULTADOS (VI): IMPACTO DE LAS UPP
ATENCIÓN HOSPITALARIA:
• INCREMENTO DE LA ESTANCIA ENTRE 4-7 DÍAS (31,4%)
• PROCEDIMIENTOS Y TRATAMIENTOS ADICCIONALES (66,3%)
ATENCIÓN PRIMARIA:
• NUEVA CONSULTA O DERIVACIÓN A ATENCIÓN ESPECIALIZADA O URGENCIA SIN INGRESO (24,9%).
• TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGICO ADICCIONAL EN ATENCIÓN PRIMARIA (17,1%)
RESULTADOS (VII): GRAVEDAD DE LAS UPP
ESCALA DE GRAVEDAD DE EFECTOS ADVERSOS
GRAVE•FALLECIMIENTO•INCAPACIDAD•INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
MODERADA
GRADO 2
GRADO 1
•ESTANCIA HOSPITALARIA > 1DÍA•PRECISA ATENCIÓN EN URGENCIAS•CONSULTA CON ESPECIALISTA
LEVE•LESIÓN O COMPLICACIÓN SIN CONSECUENCIAS
GRAVEDAD DE LAS UPP
ATENCIÓN HOSPITALARIA
ATENCIÓN PRIMARIA
GRAVE 14,2% 18,4% (11,1%)*
MODERADA 42,0% 42,1% (66,7%)*
LEVE 43,8% 39,5% (22,2%)*
RESULTADOS (VIII): EVITABILIDAD DE LAS UPP
ESCALA EVITABILIDAD
UPP NO EVITABLES O POCO EVITABLES
UPP EVITABLES
EVITABILIDAD DE LAS UPPATENCIÓN
HOSPITALARIAATENCIÓN PRIMARIA
EVITABLES 56,0% 71,15%(77,6%)*
NO EVITABLES 44,0% 28,85%(22,4%)*
CONCLUSIONES:
• La incidencia de efectos adversos por UPP en el medio hospitalario es del 0,3% y la prevalencia en primaria del 0,47%.
• Más de la mitad de las UPP podrían haberse evitado.
• Nuestro sistema sanitario de salud es bastante seguro pero ofrece oportunidades de mejora en calidad asistencial y seguridad.
• hay que seguir investigando acerca de la eficacia y efectividad de las medidas de prevención en UPP por su impacto y evitabilidad.
• Motivar y sensibilizar a los profesionales.
“Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar,
pero ninguno al que no podamos dañar”
Arthur L. Bloomfield
Tenemos un largo camino por recorrer para mejorar la salud de los pacientes ….