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Original Articles Korean Circulation J 1998;;;;28((((4))))::::576-585

관상동맥의 비정상 기시와 주행 확인에 있어

경식도 심초음파검사의 역할

동아대학교병원 순환기내과,1 성분도병원 내과2

차광수1·김형권1·전국진2·김무현1·김영대1·김종성1

Role of Transesophageal Echocardiography in Identifying Anomalous Origin and Course of Coronary Arteries

Kwang Soo Cha, MD1, Hyeong Kweon Kim, MD1, Kook Jin Chun, MD2, Moo Hyun Kim, MD1, Young Dae Kim, MD1 and Jong Seong Kim, MD1 1Department of Cardiology, Dong-A University Hospital, 2Department of Medicine, St. Benedict Hospital, Pusan, Korea ABSTRACT

Background：Anomalous origin of a coronary artery is rare, but it can lead to angina pectoris, acute myocardial infarction, or even sudden death in the absence of atherosclerosis. Even when an anomalous vessel is identified angiographically, it may be difficult to delineate its true course on the basis of angiography alone. We attempted to determine whether transesophageal echocardiography (TEE) is of value in making the diagnosis and outlining the course of anomalous left circumflex (LCx) or right coronary arteries (RCA). Method：Eight adult patients with anomalous origin of LCx or RCA documented by selective coronary angiography were studied by transthoracic echocardiography (TTE) and multiplane TEE. Results：Anomalous coronary ostia were visualized in all eight patients by TEE, but in only one with anomalous RCA out of eight patients by TTE. The proximal segments of anomalous coronary vessels were delineated in all eight patients by TEE and in only three with anomalous LCx out of eight patients by TTE. Conclusion：TEE is a valuable adjunctive diagnostic tool for the identification of anomalous coronary origin and course and is superior to TTE in adult patients. ((((Korean Circulation J 1998;28((((4)))):576-585)))) KEY WORDS：Anomalous left circumflex coronary artery·Anomalous right coronary artery·Transesoph-

ageal echocardiography.

서 론

관상동맥의 비정상 기시는 관상동맥 조영술을 받은

환자의 0.3~1%, 부검 연구에서 0.3%로 보고되며, 여

성보다 남성에서 더 흔한 것으로 알려지고 있다.1-4) 비

교적 드문 기형이지만 일부에서 심근 허혈, 경색 그리

고 급사와 연관이 되므로 임상적으로 중요하다.5-7) 또

한 운동부하 심전도검사, 방사성핵종 심근 관류검사,

경흉부 심초음파검사 등의 비관혈적 검사로는 비정상

기시의 고위험군을 발견할 수가 없어 현재까지 임상적

으로 관상동맥의 비정상 기시가 의심되면 확진과 배제

논문접수일：1997년 9월 22일

심사완료일：1998년 4월 27일

교신저자：김종성. 602-715 부산시 서구 동대신동 3가1

성분도병원 내과

전화：(051) 240-5620·전송：(051) 242-1449

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를 위하여 관상동맥 조영술이 필요하다.7)

저자 등은 경식도 심초음파검사로써 관상동맥의 비정

상 기시와 주행을 확인할 수 있는지를 알아보기 위하여

관상동맥 조영술에서 좌회선동맥 또는 우관상동맥의

비정상 기시를 보였던 8명의 환자에서 경식도 심초음

파검사를 시행하였다.

대상 및 방법

대 상

1996년 10월부터 1997년 12월까지 동아대학교병원

에서 관상동맥 조영술을 받았던 747명 중 비정상 기시

와 주행을 보였던 좌회선동맥 4예(0.005%)와 우관상

동맥 4예(0.005%)를 대상으로 경식도 및 경흉부 심초

음파검사를 시행하였다.

심초음파 검사

초음파검사는 Ultramark 9(ATL)와 HP SONOS

2500(Hewlett-Packard Co.)을 사용하여 하였으며,

경식도 검사는 5 MHz 위상의 다면성 탐촉자를, 경흉

부 검사는 2.25 또는 2.5 MHz 위상의 탐촉자를 이용

하여 초음파 영상을 획득하였다. 영상은 VHS형 비디

오 테이프에 기록한 후 재연하여 분석하였다.

증 례

증 례 1：

46세 남자 환자가 심한 대동맥판막 협착증으로 판막

Fig. 1. Coronary angiograms of anomalous left circumflex coronary artery (LCx)(case No. 1). Right anterior oblique(RAO) left coronary angiogram showed unusually long, nonbranching proximal segment(A, arrowheads) and anonperfused left lateral wall(A & B, O). Contrast injection into the right coronary artery (RCA) from left anterioroblique (LAO) projection showed normal dominant RCA and failed to opacify the anomalous LCx or to demon-strate collateral vessels to the left lateral wall (B, O). Anomalous LCx was engaged after repositioning catheternear the ostium or in a posterior location in the right sinus of Valsalva：LAO (C)and RAO (D).

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치환술을 위해 전원되었다. 수술전 시행한 관상동맥 조

영술에서 좌주간동맥은 좌회선동맥의 분지없이 길었고

좌회선동맥은 우관상동맥동에서 우관상동맥과는 분리

되어 기시하여 대동맥근과 우심실유출로 뒤로 주행한

뒤 좌측 방실구(atrioventricular groove)로 계속되었

으며 유의한 협착 병변은 보이지 않았다(Fig. 1). 경흉

부 심초음파검사에서 대동맥판막의 심한 석회화때문에

단축면에서 관상동맥 기시부는 보이지 않았다. 심첨 사

강면에서 탐촉자를 하방으로 경사지게 하였을 때 비정

상 좌회선동맥의 근위부를 관찰할 수 있었다. 경식도

심초음파검사에서 단축면에서 좌주간동맥이 좌회선동

맥의 분지없이 비정상적으로 길었고(Fig. 2A), 탐촉자

를 사강면에서 상방으로 경사지게 하였을 때 우관상동

맥동에서 비정상 좌회선동맥이 기시하여 대동맥근의

후부를 지나(Fig. 2B) 좌심방부속지 하방으로 이어진

후 좌측 방실구로 계속되었다(Fig. 2C). 색도플러검사

로써 혈관내에서 혈류를 확인할 수 있었다.

증 례 2：

65세 남자 환자가 불안정형 협심증과 진구성 전벽

심근경색증으로 내원하였다. 관상동맥 조영술에서 좌주

간동맥은 길었고 예측한 대로 좌전하행동맥 근위부에

완전 폐쇄병변이 있었으며 조영술 동안 큰 대각지(di-

agonal branch)를 좌회선동맥으로 오인하였다. 우관상

동맥은 정상이었고 측부혈관이 좌전하행동맥 원위부와

중간부까지 형성되어 있었다. 좌전하행동맥의 병변에

스텐트 시술후 측부혈관의 잔존 유무를 보기위하여 우

관상동맥 조영술을 다시 시행하는 도중에 비정상 기시

Fig. 2. Transesophageal images of anomalous left circumflex coronary artery (LCx)(case No. 1). Long proximal leftcoronary artery was seen without the bifurcation of LCx (A, at arrowheads). The origin of the anomalous LCx wasidentified from the right sinus of Valsalva (B, large arrowhead) and followed to its ongoing segment posterior to theaortic root (B, small arrowheads) and continued under the left atrial appendage (C, arrowheads) and under the rightventricular outflow tract (D, arrowheads). AO, aortic root；LA, left atrium；PV, pulmonic valve；RA, right atrium；LV,left ventricle；RV, right ventricle；RVOT, right ventricular outflow tract.

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의 좌회선동맥이 선택적으로 조영되었다. 비정상 좌회

선동맥은 우관상동맥동에서 우관상동맥과는 분리된 개

구부에서 기시하여 대동맥근과 우심실유출로 뒤로 주

행한 뒤 좌측 방실구로 계속되었고 중위부에 40%의

내경 협착이 있었다(Fig. 3D). 경흉부 심초음파검사에

서 좌주간동맥의 개구부는 보였으나 우관상동맥동에서

개구부는 보이지 않았다. 심첨 사강면에서 비정상 좌회

선동맥의 근위부를 관찰할 수 있었다. 경식도 심초음파

검사에서 단축면에서 좌주간동맥이 좌회선동맥의 분지

없이 비정상적으로 길었고(Fig. 3A), 우관상동맥동에

서 비정상 좌회선동맥이 기시하여 대동맥근 후부를 지

나(Fig. 3B) 좌심방부속지 하방으로 이어진 후 좌측 방

실구로 계속되었다(Fig. 3C). 색도플러검사로써 혈관내

에서 혈류를 확인할 수 있었고, 간헐파도플러검사로써

비정상 좌회선동맥 근위부에서 최고 78.2 cm/s로 혈류

속도의 측정이 가능하였다.

증 례 5：

63세 남자 환자가 운동시 흉통과 진구성 하벽 경색증

으로 내원하였다. 관상동맥 조영술에서 좌전하행동맥

근위부에 85% 내경 협착과 원위부에 95% 내경 협착

이 있어 각각 스텐트 시술과 풍선확장술을 시행하였다.

우관상동맥은 좌관상동맥동에서 기시하여 대동맥근 전

방으로 주행한 후 우측 방실구로 이어졌고 중위부에

80%의 내경 협착이 있었다(Fig. 4). 도자를 주페동맥

에 위치시킨 후 여러사면에서 촬영하여 근위부 우관상

동맥이 대동맥과 우심실유출로사이를 지나는 것을 확

인하였다(Fig. 4). 경흉부 심초음파검사에서 좌관상동

Fig. 3. Other case of anomalous left circumflex coronary artery (LCx)(case No. 2). Long proximal left coronaryartery without the bifurcation of LCx (A, at arrowheads), anomalous LCx originated from the right sinus ofValsalva (B, large arrowhead) and followed posterior to the aortic root (small arrowheads) and under the leftatrial appendage (C, arrowheads) were identified. A left anterior oblique coronary angiogramdemonstratedseparate oringin of anomalous LCx from the right sinus of Valsalva (D). Same abbreviations as in fig. 2.

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맥동에서 좌주간동맥 개구부는 보였으나 비정상 우관상

동맥의 개구부와 근위부는 보이지 않았다. 경식도 심초음

파검사에서 좌관상동맥동에서 좌주간동맥 개구부 전방에

서 분리된 개구부로 우관상동맥이 기시하여(Fig. 5A) 대

동맥근 전방을 감싸고 돌면서 대동맥과 우심실유출로사

이를 지나는 것을 확인할 수 있었다(Fig. 5B and C).

증 례 6：

47세 남자 환자가 급성 전벽 심근경색증으로 내원하

여 일차적 스텐트 시술을 받았다. 관상동맥 조영술에서

좌전하행동맥 근위부에 90% 내경 협착이 있었고 우관

상동맥은 좌관상동맥동에서 기시하여 대동맥근 전방으

로 주행한 후 우측 방실구로 이어졌고 중위부에 60%

의 내경 협착이 있었다(Fig. 6D). 경흉부 심초음파검사

에서 좌관상동맥동에서 좌주간동맥과 비정상 우관상동

맥의 개구부는 보였으나 근위부 우관상동맥은 보이지

않았다. 경식도 심초음파검사에서 좌관상동맥동에서 좌

주간동맥 개구부 전방에서 우관상동맥이 기시하여(Fig.

6A) 대동맥근 전방을 감싸고 돌면서 대동맥과 우심실

유출로사이에 끼이는 것을 확인할 수 있었다(Fig. 6B

and C). 색도플러검사로써 혈관내에서 혈류를 확인할

수 있었다.

고 안

본 연구에서 경흉부 심초음파검사로써 비정상 좌회

선동맥의 근위부는 심첨 사강면에서 탐촉자를 하방으

로 경사지게 하여 4예중 3예에서 확인이 가능하였고,

Fig. 4. Coronary angiograms of anomalous right coronary artery (LCx)(case No. 5). Anomalous RCA was originatedanterior and superior to left main coronary artery (A, C, D, arrowhead), its proximal segment wrapped around theanterior aortic root (A, B, C) and passed between the aorta and the right ventricular outflow tract containingcatheter；right anterior oblique (A), left anterior oblique (B), anteroposterior with steep caudal (C), and left lateral(D) projections.

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비정상 우관상동맥의 근위부는 확인이 불가능하였다.

개구부위는 좌관상동맥동에서 기시하는 우관상동맥의

경우는 4예중 1예에서 확인이 가능하였고, 우관상동맥

동에서 기시하는 비정상 좌회선동맥의 경우는 확인이

불가능하였다. 반면에 경식도 심초음파검사로는 비정상

좌회선동맥과 비정상 우관상동맥에서 각각 개구부위와

그 주행을 8예 모두에서 확인할 수 있었다(Table 1).

비정상 관상동맥은 1974년 Cheitlin 등이 우관상동

맥동에서 기시한 비정상 좌주간 관상동맥 환자 33명에

서 9예의 급사를 보고한 이후 심근경색증과 급사와 연

관될 수 있다고 알려져 왔고, 이러한 위험은 비정상 관

상동맥이 작은 구멍 같은 개구부(slit-like ostium)에

서 예각으로 기시하고(acute take-off angle) 근위부

혈관이 폐동맥과 대동맥사이에서 압박을 받는 것으로

설명되고 있다.5) 이후 근위부 혈관이 대동맥과 폐동맥

사이에 끼이게 되는 비정상 좌 또는 우관상동맥의 중요

성에 대한 여러 보고가 있었다.8-11)

좌회선동맥의 비정상 기시

좌회선 관상동맥이 우관상동맥동 또는 근위부 우관

상동맥에서 비정상으로 기시하는 형태는 1933년 An-

topol과 Kugel이 처음으로 기술하였다.12) 서구에서는

비정상 관상동맥 기시의 60%를 차지하는 가장 흔한

형태로 알려져 있고, 일본의 연구에서 11%로 우관상

동맥이 좌관상동맥동에서 기시하는 형태 다음으로 흔

한 기형으로 알려지고 있다.3)13) Page 등의 연구에서는

7년에 걸쳐 관상동맥 조영술을 받은 2996명중 20명

(0.67%)에서 관찰되었다.14) 좌회선동맥의 비정상 기

시는 우관상동맥과는 분리된 개구부를 갖거나 우관상

동맥의 근위부 분지로 시작되며 근위부 혈관은 한가지

의 주행 즉 대동맥근 뒤로 주행하여 대동맥과 좌심방사

이를 지나 좌측 방실구로 이어지는 것으로 알려져 있

다.15) Click 등의 연구에서 69%는 분리된 개구부로,

31%는 우관상동맥의 분지에서 기시하였고, 44명 모두

에서 대동맥근 뒤로 주행하였고 앞으로나 대혈관사이

로 주행한 예는 없었다.3)

좌회선동맥의 비정상 기시는 이전에는 협심증, 심근

경색증 등이 관찰되지 않아 임상적 중요성을 갖지 않는

양성 해부학적 변형으로 알려져 왔다.16) 그러나 최근의

연구17-19)에서 심근허혈, 급성 심근경색증, 급사가 보

고되고 있으며, Click 등3)의 연구에서는 정상 기시군에

비하여 7년 생존율은 차이가 없었으나 다른 비정상 관

Fig. 5. Transesophageal images of anomal-ous right coronary artery (LCx)(case No. 5).Anomalous origin of the RCA (A & B, largearrow-head) was identified separately ant-erior to left main coronary artery (A, largeblank arrow) at left sinus of Valsalva. Its pro-ximal segment was directed to cross rightventricular outflow tract (RVOT) under RV-OT (B, small arrowheads) and passed betw-een the RVOT and the aorta (C). Same ab-breviations as in Fig. 2；L, R, NC, left, right,noncoronary sinuses.

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상동맥 기시와는 달리 유일하게 정상 기시군보다 협착

이 심하였다(41% vs. 29%, p＝0.02). 또한 비정상으

로 기시하는 좌회선 관상동맥의 발견은 다음과 같은 이

유에서 임상적으로 중요하다. 첫째, 폐쇄성 관상동맥질

환의 가능성이 있는 경우에 발견을 하지 못하면 완전

폐쇄병변으로 오진하여 필요없는 약물의 복용 또는 관

상동맥 우회로술의 필요와 같은 치료 방침을 잘못 결정

할 수 있다. Page 등의 연구에서 20예중 3예는 재검사

에서 발견되었고 그 동안 임상 증상이 좌회선동맥의 완

전 폐쇄로 초래된다고 생각했었다.14) 증례 2의 환자도

처음 관상동맥 조영술때는 발견되지 않았고 좌전하행

동맥의 스텐트 시술후 우관상동맥 조영술때 우연히 비

정상 기시의 좌회선동맥이 촬영되었다. 둘째, 관상동맥

우회로술 또는 인공판막 치환술을 계획하는 환자에서

수술동안 비정상 관상동맥 개구부로의 관류 장애로 심

근괴사가 초래될 수 있으며 대동맥판막과 승모판막의

양판막치환이나 큰 크기의 승모판막 치환때 판막 고정

고리에 의해 압박되거나, 부주의하여 관상동맥이 결찰

될 수 있기 때문에 우선적으로 비정상 관상동맥의 존재

유무를 언급해 주어야 한다.3)20-22)

관상동맥 조영술에서 비정상 기시의 좌회선동맥을

의심할 수 있는 경우는 좌관상동맥 조영술때 길고 분지

가 없는 근위부 좌관상동맥이 보이고 좌심실 후측부에

관류가 없는 큰 영역이 있을 때이다.14) 그러나 흔히 우

관상동맥과는 분리된 개구부에서 기시하므로 우관상동

맥 조영술때 비정상 기시의 좌회선동맥이 발견되지 않

Fig. 6. Other case of anomalous right coronary artery (LCx)(case No. 6). Anomalous origin of the RCA (A & B, largearrowhead) was identified separately anterior to left main coronary artery (B, large blank arrow) at left sinus ofValsalva and RCA was not identified at right sinus of Valsalva. Its proximal segment passed between the RVOT andthe aorta at the longitudinal plane (B & C, arrowheads). Left anterior oblique right coronary angiograms showed thatthe RCA was originated from left coronary sinus and wrapped around the anterior aortic root (D). Same abbreviationsas in Fig. 2；L, R, NC, left, right, noncoronary sinuses.

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을 수도 있다. 이때는 우관상동맥 개구부 근처나 우관

상동맥동의 뒤쪽으로 도자를 재위치시켜 촬영하면 비

정상 기시의 좌회선동맥을 찾을 수가 있다. 또는 좌심

실 조영술에서 비관상동맥동 뒤로 돌아가는 관상동맥

을 발견하면 진단할 수가 있다.

비정상 기시 좌회선동맥의 주행은 대동맥근 후부를

지나는 한 경우만 알려지고 있으므로 경흉부 심초음파

검사때 심첨 사강면에서 탐촉자를 상방과 하방으로

경사지게 하여 대동맥근과 좌심방 하부에서 비정상

좌회선동맥의 근위부를 관찰할 수 있다. 경식도 심초

음파검사때는 좌주간동맥의 근위부가 분지없이 비정

상적으로 길거나, 대동맥근 후부나 좌심방부속지 하방

에서 또는 비관상동맥동 후부에서 특징적인 진한 에

코를 보이는 혈관이 관찰되면 좌회선동맥의 비정상 기

시를 진단할 수 있다.

우관상동맥의 비정상 기시

우관상동맥이 좌관상동맥동에서 비정상으로 기시하

는 형태는 1948년 White와 Edwards가 부검연구에서

처음으로 기술하였다.23) 빈도는 0.17%로 알려지고 있

으며 관상동맥의 비정상 기시중 서구에서는 27%로 보

고되며, 일본의 연구에서는 79%로 가장 흔한 비정상

기시 형태였다.4)8)13) 근위부 혈관은 주로 한가지의 주

행 즉 좌주간동맥 개구부 전방에서 기시하여 대동맥근

앞으로 나와 대동맥과 주폐동맥사이를 지나 우측 방실

구로 이어지는 것으로 알려져 있으며, 드물게 좌주간동

맥 개구부 후방에서 기시하여 대동맥근 뒤로 주행하는

형도 있다.15)16)

이전에는 혈역학적 중요성이 없는 양성 기형으로 여

겨졌으나 최근 심근허혈, 협심증, 심근경색증, 실신, 심

실 세동, 급사 등이 보고되고 있다.9-11)24)25) 이러한 합

병증을 일으키는 기전은 근위부 관상동맥이 양대혈관

사이에서 압박되는 것과 작은 구멍 같은 개구부(slit-

like ostium)에서 상방으로 기시하므로 우관상동맥으로

의 혈류가 감소하게 되는 것 등이 추정되고 있다.10)

Kragel 등은 우관상동맥의 비정상 기시 환자 25명중

7명에서 좌회선동맥 우위(dominance)였고 이중에서

는 사망한 예가 없었음을 보고하면서 개구부의 모양보

다 관상동맥의 우위성이 비정상으로 기시하는 우관상

동맥의 임상적 중요성을 구별하는데 유용하다고 지적

하였다.11)

우관상동맥의 비정상 기시는 관상동맥 조영술때 우

관상동맥동에서 우관상동맥이 발견되지 않을 때 의심

하여야 하며 Amplatz형 좌관상동맥 도자나 Judkin형

Table 1. Clinical, angiographic characteristics and echocardiographic identification of anomalous coronary arteries

TTE TEE

Case No. Sex Age Clinical

diagnosis Ano CA Mode of origin Course Domi-

nance Lesions Os-tium

Proxi-mal

vessel

Osti-um

Proxi-mal

vessel

Treatment

1 M 46 Calcific AS LCx from RSV Separate Posterior RCA No lesion - + + + AVR 2 M 65 Unstable

angina, anterior OMI

LCx from RSV Separate Posterio r Balanced 100% LAD

- + + + LAD stenting

3 F 64 Possible CAD

LCx from RSV Common Posterior RCA No lesion - + + + Observation

4 F 54 Effort angina LCx from RSV Separate Posterior RCA No lesion - - + + Medical 5 M 63 Unstable

angina, inferior OMI

RCA from LSV Separate Interarterial LCx 85% LAD, 70% RCA

- - + + LAD stenting

6 M 47 Anterior AMI RCA from LSV Separate Interarterial RCA 90% LAD + - + + LAD stenting

7 M 68 Effort angina RCA from LSV Separate Interarterial RCA No lesion - - + + Medical 8 M 62 Inferior AMI RCA from LSV Separates Interarterial Balanced 90% RCA - - + + Medical ----；not identified, ++++； identified, Ano CA；anomalous coronary artery, LCx； left circumflex coronary artery, RCA；right coronary artery, LAD；left anterior descending artery, LSV；left sinus of Valsalva, RSV；right sinus of Valsalva, AS；aortic stenosis, AMI or OMI；acute or old myocardial infarction, AVR；aortic valve replacement, TTE or TEE；transthoracic & transesophageal echocardiography

Korean Circulation J 1998;28(4):576-585 584

5번 우관상동맥도자가 비정상 기시의 우관상동맥을 찾

는데 유용하다.

대동맥과 주폐동맥사이를 지나는 근위부 관상동맥의

주행은 성인에서 경흉부 심초음파검사로는 확인이 어

려우나 경식도 심초음파검사로는 가능하다. 이 부위에

서 비정상 관상동맥이 발견되면 좌 및 우관상동맥동,

폐동맥 주간부 등에서 정상적인 좌 및 우관상동맥의 유

무와 비정상 기시의 유무를 확인하여야 한다.

경식도 심초음파검사와 관상동맥의 비정상 기시

관상동맥 기형의 진단은 주로 관상동맥 조영술에 의

해 이루어진다. 양대혈관과 연관하여 주행을 알기 위하

여 주폐동맥에 도자를 위치시키고 관상동맥 조영술을

시행하거나 비정상 관상동맥 위치에 철선을 둔 심장 모

형과 비교하여 평가하지만 그 주행을 정확하게 알기에

는 어려움이 많다.6)15) 경흉부 심초음파검사는 소아 연

령층에서 폐동맥에서 비정상적으로 기시한 좌관상동맥

의 진단에 유용할 수 있다.26-28) 성인에서 경흉부 심초

음파 영상은 만족스럽지 못한 경우가 종종 있으며 특히

관상동맥의 확인은 현존 장비의 해상도 제한으로 쉽지

가 않다. Douglas 등의 연구에서 3.5 MHz와 5.0 MHz

의 고해상도 탐촉자를 사용하여 35명중 좌주간동맥 기

시부는 30명(86%)에서, 우관상동맥 근위부는 17명

(48%)에서 확인되었다.29) 근위부 관상동맥의 관찰에

있어 경식도 심초음파검사의 유용성은 잘 알려져 있

다.30) 경흉부 심초음파검사는 증상이 있는 젊은 환자와

운동 선수에서 비후성 심근증과 판막 질환의 진단에는

유용하지만 중요한 관상동맥 기형의 존재 유무를 확인

하기는 어렵다. 경식도 심초음파검사는 우관상동맥동에

서 기시한 비정상 좌회선동맥, 좌관상동맥동에서 기시

한 비정상 우관상동맥, 주폐동맥에서 기시한 우관상동

맥, 그리고 비정상으로 기시한 좌주간 관상동맥이 폐동

맥과 대동맥사이로 지나는 경우를 확인하는데 유용한

것으로 알려지고 있다.31-35)

결론적으로, 관상동맥 조영술이 관상동맥 기형과 동

맥경화성 관상동맥질환의 진단 또는 배제를 위한 표준

검사이지만, 경식도 심초음파검사는 (1) 동맥경화성질

환의 빈도가 적은 젊은 연령층에서 증상이 있는 경우

관상동맥의 비정상 기시와 주행을 알 수 있는 유용한

비관혈적 진단 방법이며, 또한 (2) 혈관조영술에서 비

정상 기시를 보인 관상동맥에서 양대혈관과 연관하여

주행을 확증할 수 있는 보조적 진단 방법이 될 수 있을

것이다.

요 약

연구배경：

관상동맥의 비정상 기시는 드물지만, 동맥경화증이 없

이 협심증, 급성 심근경색증, 또는 급사를 초래할 수 있

다. 또한 비정상 관상동맥이 혈관 조영술로 확인되더라

도 정확한 주행을 이해하기는 쉽지 않다. 저자들은 비정

상 좌회선동맥 또는 우관상동맥의 진단과 주행 확인에

있어 경식도 심초음파검사의 가치를 알아보고자 하였다.

방 법：

관상동맥 조영술에서 좌회선동맥 또는 우관상동맥의

비정상 기시를 보인 8명의 환자에서 경흉부 및 경식도

심초음파검사를 시행하였다.

결 과：

비정상 관상동맥 개구부는 경식도 심초음파검사로 8

예 모두에서, 경흉부 심초음파검사로 8예중 비정상 우

관상동맥 1예에서만 관찰되었다. 비정상 관상동맥의 근

위부는 경식도 심초음파검사로 8예 모두에서, 경흉부

심초음파검사로 8예중 비정상 좌회선동맥 3예에서만

관찰되었다.

결 론：

경식도 심초음파검사는 관상동맥의 비정상 기시와

주행 확인을 위한 유용한 보조적 진단 방법이며, 성인

에 있어 경흉부 심초음파검사보다 우수하였다.

중심 단어：관상동맥의 비정상 기시·경식도 심초음파 검사.

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