efficacia del taping neuromuscolare nel paziente...
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EFFICACIA DEL TAPING
NEUROMUSCOLARE NELPAZIENTE EMIPLEGICO
AFFETTO DA SINDROME DISPALLA DOLOROSA - RCT
Giulia Rocchi, studentessa fisioterapistaMichele Mardegan, fisioterapista
Paola Foschi, fisioterapista
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PERCHE’ il Taping nellaSindrome di spalla dolorosa ??Sindrome di spalla dolorosa (HSP, Hemiplegic
shoulder pain) è un termine generico utilizzatoper descrivere la comparsa di dolore alla spallanel paziente emiplegico post stroke, senza fareriferimento ad una precisa eziologia proprioperché spesso la fisiopatologia della stessa èignota.
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Problema estremamente frequente dopo stroke
• frequenza tra il 5 e l’84% dei soggetti colpiti daictus
• maggiore frequenza nel paziente con emiplegiaspastica (85%) vs quello con emiplegia flaccida(18%)
Eziologia non ben definita
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Altamente invalidante per il paziente
• difficoltà di reclutamento motorio dell’artosuperiore
• ostacola le ADL• ritardo nell’acquisizione degli obiettivi
riabilitativi• incremento dei giorni di ricovero ospedaliero
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Strategia valida ed efficace• per combattere la Sd. di spalla dolorosa• per evitare che diventi un importante ostacolo per
il recupero motorio e per la partecipazione alprogramma riabilitativo
TAPING NEUROMUSCOLARE
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Scopo dello studio:Indagare i benefici ottenuti dalpaziente in termini di:
• risoluzione o attenuazione deisintomi legati al dolore
• miglioramento dell’articolaritàdella spalla stessa
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Disegno dello StudioTRIAL CLINICO RANDOMIZZATO
CONTROLLATO
• POPOLAZIONE: 10 soggetti• emiplegia post stroke• affetti da Sindrome di Spalla dolorosa• selezionati fra 32 pazienti in cura nelle
strutture riabilitative quali l’ OspedaleG.Marconi di Cesenatico e l’Ospedale
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CRITERI DI INCLUSIONE CRITERI DI ESCLUSIONE
-Emiplegia destra o sinistra conseguente a stroke dinatura ischemica o emorragica -Sindrome di spalla dolorosa, con dolore a riposo e/odurante i movimenti funzionali del cingolo scapolo-omerale -Ipertono con punteggio Ashworth pari o superiore ad1 -Età anagrafica superiore ai 18 anni -Consenso alla partecipazione allostudio
-Emiplegia conseguente a lesioni neoplastiche -Assunzione durante la messa a punto dellasperimentazione di farmaci antinfiammatori emiorilassanti -Presenza di disturbi cognitivi in comprensione -Presenza di flaccidità -Deficit di sensibilità termo-algesica - Pregressi interventi chirurgici alla spalla
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STRUMENTI DI VALUTAZIONE:Dolore ! VAS Spasticità !MODIFIEDASHWORTH SCALE Articolarità ! Esame articolaresecondo Clarkson e Gilevich
INTERVENTO :4 SEDUTE a distanza di 4/5 giornil’una dall’altra (per garantireun’adesione ottimale del Taping) + 1FOLLOW UP ad 1 mese
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Intervento• GRUPPO CONTROLLO:
Trattamento “standard” ! Mobilizzazione eigiene articolare del cingolo scapolo omeraleassociato a modulazione dei gruppi muscolariipertonici in accordo con i principi della metodicaBobath
• GRUPPO CAMPIONE:
Applicazione di TNM + Trattamento “standard”
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• L’applicazione del Taping è stata effettuatascegliendo quella più adeguata per il paziente.
• Le componenti che davano maggior beneficio sisono tuttavia dimostrate sempre quelle di:Gran Pettorale, Deltoide, Sovraspinoso
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Risultati• Ottima Compliance: Tutti i pz hanno partecipato
alle sedute fissate e al Follow up di 1 mese
• Omogeneità alla Base line rispetto a :- caratteristiche dei soggetti coinvolti (età, sesso,
natura stroke, emilato affetto da plegia..)- misure di outcome primarie (dolore, articolarità,
spasticità)
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Dolore Al t5 (Follow up 1mese):- Campione: riduzionedel 46%- Controllo: 2% !! STATISTICAMENTESIGNIFICATIVO (p=0.008)
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Articolarità FLESSIONEAl t4 (termine delle 4 sedute):- Campione: aumento di 35°- Controllo: aumento di 6°!!STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO(p= 0.008) Al t5 (Follow up 1 mese):- Campione: 31°- Controllo: 3°! ! STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO(p= 0.01)
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ABDUZIONEAl t4 (termine delle 4 sedute):- Campione: aumento di 36°- Controllo: aumento di 11° !! STATISTICAMENTESIGNIFICATIVO (p= 0.008) Al t5 (Follow up 1 mese):- Campione: 31°- Controllo: 10°!! STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p= 0.01)
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Spasticità ESTENSIONE GOMITOAl t4 (termine delle 4 sedute):- Campione: riduzione del 17%- Controllo: 4%• STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO
(p= 0,01) Al t5 (Follow up 1 mese):- Campione: riduzione dell’11%- Controllo: 0%! ! STATISTICAMENTE
SIGNIFICATIVO (p= 0.02)
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ConclusioniIl TNM nella SD.di Spalla Dolorosa produce effetti
significativi in termini di:• Riduzione del dolore• Aumento articolarità in flessione ed abduzione di
spalla• Non sono chiari gli effetti sulla spasticità: risultati
positivi per spasticità in estensione di gomitomentre non significativi per abd/adduzione di spallae flessione di gomito
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… GRAZIE PERL’ATTENZIONE!!
Dare forza ai risultatiottenuti
Conclusioni definitive
Proseguiremo lo studio conunaPOPOLAZIONE di20 soggetti