질병행태의 설명모형

환자-의사-사회 3, 환자와 질병2014. 6. 27.

서울대학교 의과대학 의료관리학교실

도영경

학습목표

•질병행태를 설명하는 모형으로 다음 세 가지 모형을 이해한다.

• 경제학적 수요 모형• Suchman 모형• Andersen 모형

2

Concept of health behavior (Kasl & Cobb, 1966)

• 예방적 건강행태(preventive health behavior)• 스스로 건강하다고 믿는 개인이 무증상 상태에서 질병을 예방하고 발견

하기 위한 목적으로 수행하는 모든 활동

• 질병행태(illness behavior)• 증상이나 징후 때문에 신체 감각이나 감정에 곤란함을 겪어서 스스로 건

강하다고 확신하지 못하는 개인이, 이러한 상황을 판명해줄 수 있는 타인을 찾아 나서는 모든 활동

• 환자역할행태(sick-role behavior)• 스스로 혹은 다른 사람에 의해 질병이 있다고 여겨지는 개인이 낫기 위해

수행하는 모든 활동

3

경제학적 수요 모형

수요의 법칙

의료수요에 영향을 미치는 요인

• 경제적 요인• 서비스의 가격• 서비스 이용에 수반되는 비용(교통비용)• 시간의 기회비용• 소득

• 비경제적 요인• 필요요인• 사회/문화/인구학적 요인• 공급요인

경제학적 수요 모형의 가정

•가격 외 다른 모든 요인은 동일하다• 다른 요인을 통계적인 방법 또는 기타 방법으로 보정

•다른 요인의 영향을 무시, 경시하는 것은 아님

구분

• 수요량의 변화• 가격의 변화• 수요 곡선 위의 이동

• 수요의 변화• 가격 이외의 요인 변화

• 기호, 대체재 등

• 수요 곡선 자체의 변화

가격탄력성 대 소득탄력성

• 수요의 가격탄력성(price elasticity of demand)• 가격의 변화에 따른 수요량의 변화• 가격 변화(%)에 따른 수요량의 변화(%)• 일반적으로 (-), 대개 절대적 크기만을 말함

• 수요의 소득탄력성(income elasticity of demand)• 소득의 변화에 따른 수요량의 변화• 소득 변화(%)에 따른 수요량의 변화(%)• 일반적으로 (+), 역시 절대적 크기만을 말함

수요의 가격 탄력성(price elasticity of demand)

• 가격 변화(%)에 따른 수요량의 변화(%)

• 절대값이 0• “완전 비탄력적”

• 절대값이 0보다 크고 1보다 작음• “비탄력적”

• 절대값이 1• “단위탄력적”

• 절대값이 1보다 큼• “탄력적”

• 절대값이 무한대• “완전 탄력적＂

수요의 가격 탄력성 예

• “완전 비탄력적”

• “비탄력적”

• “단위탄력적”

• “탄력적”

• “완전 탄력적”

탄력성 작음, less discretionary, 응급수술

탄력성 큼, more discretionary, 미용

보험은 수요곡선을 어떻게 변화시킬까

• 진료시 본인부담의 감소• 수요곡선의 outward shift (더욱 정확하게는 pivoting)

P

Q

심화 학습 문제: 가격탄력성과 보험급여화 효과

• 가격탄력성이 상대적으로 큰 서비스와 작은 서비스• 의학적 필요가 높은 경우와 낮은 경우

P

Q

공급요인도 수요에 영향을 미칠 수 있다

• 정보의 비대칭(information asymmetry), 소비자무지• 주인-대리인 관계(principal-agent relationship) 이론• Supplier-induced demand• 의사수, 병상수, 장비수가 늘면 의료이용 증가(유발된 수요, induced demand)

• “Built beds are filled beds” (Romer)

• “Target income hypothesis”

“Small area variation”

Vermont, USA

Wennberg and Gittelsohn (Science, 1973)

Date of download: 10/7/2013

Copyright © The American College of Physicians. All rights reserved.

From: The Implications of Regional Variations in Medicare Spending. Part 1: The Content, Quality, and Accessibility of Care

Ann Intern Med. 2003;138(4):273-287. doi:10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00006

Average per capita Medicare spending, health care resource levels, and other key attributes of U.S. hospital referral regionsaccording to quintiles of spending.

Figure Legend:

Variations in practice and spending across U.S. Regions

Slide 17Source: Fisher

Wennberg (2000)

Wennberg (2000)

Suchman 모형

Suchman 모형: 개요

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증상 경험증상 경험 환자 역할 시작환자 역할 시작 의료인과의 접촉의료인과의 접촉 의존적 환자 역할의존적 환자 역할 회복과 재활회복과 재활

무언가 안 좋다무언가 안 좋다 정상적 역할 면제정상적 역할 면제 전문가 조언 추구전문가 조언 추구 전문가 치료 수용전문가 치료 수용 환자 역할 종료환자 역할 종료

• 민속의료• 자가투약• 민속의료• 자가투약

• 환자 역할의일시적 정당화• 비전문가적 의뢰

• 환자 역할의일시적 정당화• 비전문가적 의뢰

• 환자 역할의합법적 정당화• 치료자 고르기• 의사-환자 관계시작• 비전문가적 의뢰

• 환자 역할의합법적 정당화• 치료자 고르기• 의사-환자 관계시작• 비전문가적 의뢰

• 전문가의 치료• 의사-환자 관계• 전문가의 치료• 의사-환자 관계

• 정상적 역할 회복• 정상적 역할 회복

Suchman 모형: 특징

• 미시적, 개인적 동기에 초점• 과정 단계(stage of illness)별로 나누어 주요 행동을 설정• 각 단계별로 다른 의사 결정(decisionmaking)과 행동 포함• 중간 단계에서 중단되거나 이전 단계에서 내려 올 역진 가능성

Suchman 모형: 단점

• 주로 급성질환 설명에 도움• 어떤 요인들이 각 단계를 결정하는지 분명하게 설명하지 않음

Andersen 모형

Andersen 모형: 개요

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Predisposing Enabling Need

Family Composition Family Resources Illness

Social StructureCommunity Resources

Health Beliefs

Response

Use

Andersen 모형: 특성

• 의료이용행태를 설명하기 위하여 제안• 사회학, 심리학, 경제학, 의학으로부터 건강 행태 관련 요인들을추출

• 세 가지 범주• 소인성 요인(predisposing factor)• 가능성 요인(enabling factors)• 필요(need)

• 보건의료 연구의 틀로 많이 쓰임

Aday and Andersen 모형

• 초기 Andersen 모형의 확장• 세 가지 수준으로 재정리

• 거시수준: 보건정책• 중간수준: 보건의료체계• 미시수준: 개인 및 인구집단 특성

• 활용• 거시적 요인의 의료이용 영향 연구• 접근성, 형평성 연구

서울의대 의료관리학교실

도영경

ykdo89@snu.ac.kr