EFUSI PLEURA : MENGKARAKTERISASI DENGAN NILAI ATENUASI CT DAN TAMPILAN CT

EFUSI PLEURA : MENGKARAKTERISASI DENGAN NILAI ATENUASI CT DAN TAMPILAN CT

Disusun oleh :

Ayu Binta Syakura (01.206.5143)

Rani Sari Qurniawati (01.206.5258)

Pendahuluan

Efusi pleura adalah penemuan klinis yang umum dengan banyak penyebab potensial

Langkah pertama adalah menentukan apakah cairannya transudat atau eksudat

Pembentukan transudat karena peningkatan tekanan hidrostatik kapiler atau dari penurunan tekanan osmotik koloid

Penyebab utama terjadi transudat adalah gagal jantung kongestif (CRF)

Pembentukan cairan eksudat karena peningkatan permeabilitas sirkulasi mikrovaskuler ( proses inflamasi atau neoplastik)

Untuk mendiagnosis biasanya dilakukan torakosintesis, analisis Biokimia, sitologi, dan mikrobiologi

CT sering digunakan untuk menilai pasien dengan kelainan pleura berhubungan dengan neoplasma, pneumonia, dan empiema

Bahan dan Metode

Penelitian retrospektif ini memasukkan pasien yang menjalani Thoracentesis antara Januari 2006 dan Desember 2007

Kriteria inklusi : adanya efusi pleura pada CT dada, pleura dan LDH serum dan nilai protein total diperoleh pada Thorakosintesis, CT dan Thorakosintesis dilakukan dalam waktu 48 jam satu sama lain.

Kriteria ekslusi :data laboratorium pasien cukup untuk mencirikan efusi sesuai dengan kriteria Light

Semua CT scan pleura juga dikaji dari segi lain seperti lokulasi cairan, penebalan pleura, dan nodul pleura

Parameter Scanning

CT dilakukan pada semua pasien yang menggunakan salah satu dari dua scanner 16-MDCT (LightSpeed, GE Healthcare [n = 33] atau Brilliance, Philips Healthcare [n = 28])

Bahan IV kontras tidak diberikan ketika tes fungsi ginjal abnormal, pada pasien dengan risiko tinggi untuk nephropathy kontras (dehidrasi, diabetes mellitus, dll), pada pasien dengan alergi terhadap bahan kontras, atau ketika indikasi CT tidak mendorong para penggunaan bahan kontras.

bahan IV kontras diberikan pada 53 pasien

Akuisisi Data

Semua CT scan dinilai oleh dua ahli radiologi dengan 20 dan 18 tahun pengalaman yang buta dengan informasi klinis dan laboratorium

Evaluasi atenuasi cairan pleura menggunakan ukuran rata-rata dari tiga irisan dengan jumlah terbesar cairan, yang ditentukan oleh diameter anteroposterior terbesar efusi

Berdasarkan CT dibedakan apakah efusi tersebut terlokulasi atau merupakan cairan bebas

Gambar. 1 CT scan dada dengan kontras

Analisis Statistik

Selisih antara nilai rata-rata atenuasi transudat dan eksudat uji Mann-Whitney.

Hubungan antara rata-rata unit Hounsfield koefisien korelasi Pearson

Akurasi nilai atenuasi kurva receiver operating characteristic (ROC)

Apakah cairan eksudat ??? chi square

Eksudat/transudat berdasarkan sensitivitas, spesifisitas, positive predictive value (PPV), dan negative predictive value (NPV) p < 0,05 = signifikan

Hasil

ada 107 pasien menjalani CT dada dan Thoracosintesis dalam waktu 48 jam antara Januari 2006 dan Desember 2007. Tujuh pasien dikeluarkan dari penelitian. Dalam populasi 100 pasien, ada 62 laki-laki dan 38 perempuan (rentang usia, 17-94 tahun, usia rata-rata, 62,4 tahun).

Menurut kriteria Light, 22 dari 100 efusi pleura adalah transudat dan 78 adalah eksudat

Gambar. 4. CT dgn kontras pada wanita 80 tahun dengan

Gambar 5. CT scan dada pada wanita 69 tahun dengan gagal jantung kongestif

Gambar. 6 CT scan dada pasien 79 tahun

Diskusi

Nilai rata-rata atenuasi CT dalam penelitian hampir sama untuk kedua jenis efusi.

nilai atenuasi CT yang ditemukan menjadi indikator lemah untuk mengkarakteristik suatu efusi

Untuk meningkatkan hubungan potensial antara temuan biokimia cairan dan nilai atenuasi CT, peneliti hanya memasukkan pasien yang telah menjalani Thoracentesis dan CT dalam waktu 48 jam sebagai lawan dari 7 hari seperti dalam karya Nandalur et al.

Peneliti menemukan adanya sedikit hubungan yang positif tapi signifikan antara rata-rata unit Hounsfield dan total protein pleura (r = 0,22, p= 0,03)

Dalam penelitian ini, baik penebalan pleura maupun loculation ditemukan di lebih dari sepertiga pasien dengan transudat.

Keterbatasan Penelitian

Pertama, ini adalah penelitian retrospektif, dan Thorakosintesis dan CT tidak dilakukan pada saat yang bersamaan

Penelitian ini memakai dua parameter scanning yang berbeda dan tiga scanner yang berbeda

Beberapa pasien menerima bahan kontras IV dan lainnya tidak

Kesimpulan

nilai atenuasi CT tidak menunjukkan nilai klinis potensial dalam karakterisasi cairan pleura.

Gambaran tambahan CT pleura seperti loculation cairan, ketebalan pleura, dan nodul pleura yang tidak dapat diandalkan dalam membedakan eksudat dari transudat

Daftar Pustaka

Bartter T, Santarelli R, Akers SM, Pratter MR. The evaluation of pleural effusion.Chest1994 ; 106 : 1209-1214

Broaddus VC, Light RW. What is the origin of pleural transudates and exudates? (editorial)Chest1992;102 : 658-659

Grogan DR, Irwin RS, Channick R, et al. Complications associated with thoracentesis: a prospective, randomized study comparing three different methods.Arch Intern Med1990;150 : 873-877

Collins TR, Sahn SA. Thoracocentesis: clinical value, complications, technical problems, and patient experience.Chest1987; 91:817 -822

Sokolowski JW, Burgher LW, Jones FL, Patterson JR, Selecky PA. Guidelines for thoracentesis and needle biopsy of the pleura.Am Rev Respir Dis1989; 140:257 -258

Aquino SL, Webb WR, Gushiken BJ. Pleural exudates and transudates: diagnosis with contrast-enhanced CT.Radiology1994; 192:803 -808

Arenas-Jimnez J, Alonso-Charterina S, Snchez-Pay J, Fernndez-Latorre F, Gil-Snchez S, Lloret-Llorens M. Evaluation of CT findings for diagnosis of pleural effusions.Eur Radiol2000;10 : 681-690

Nandalur KR, Hardie AH, Bollampally SR, Parmar JP, Hagspiel KD. Accuracy of computed tomography attenuation values in the characterization of pleural fluid: an ROC study.Acad Radiol2005; 12:987 -991

Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates.Ann Intern Med1972;77 : 507-513

Light RW, Girard WM, Jenkinson SG, George RB. Parapneumonic effusions.Am J Med1980;69 : 507-512

Sahn SA. State of the art: the pleura.Am Rev Respir Dis1988; 138:184 -234

Chakko SC, Caldwell SH, Sforza PP. Treatment of congestive heart failure.Chest1989;95 : 798-802

Shinto RA, Light RW. Effects of diuresis on the characteristics of pleural fluid in patients with congestive heart failure.Am J Med1990; 88:230 -234

Hamm H, Brohan U, Bohmer R, Missmahl HP. Cholesterol in pleural effusions.Chest1987;92 : 296-302

Agrawal V, Sahn SA. Lipid pleural effusions.Am J Med Sci2008; 335:16 -20

Waite RJ, Carbonneau RJ, Balikian JP, Umali CB, Pezzella AT, Nash G. Parietal pleural changes in empyema: appearances at CT.Radiology1990;175 : 145-150

Wolek R, Mason BJ, Reeser P, Zins JH. Pleural fluid: accuracy of computed tomography in differentiating exudates from transudates.Conn Med1998; 62:259 -265

McLoud TC, Flower CD. Imaging the pleura: sonography, CT, and MR imaging.AJR1991;156 : 1145