eija kalso miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015
TRANSCRIPT
![Page 1: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/1.jpg)
Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu?
05.06.2015 Kuolema – suuri mysteeri-‐seminaari
Eija Kalso, LKT
Kipulääketieteen professori, ylilääkäri HELSINGIN YLIOPISTO & HYKS
![Page 2: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/2.jpg)
Suun kautta annosteltavat opioidit olivat merkittävä edistysaskel
• Morfiiniliuos ex tempore-‐reseptillä • Hitaasti vapauttavat morfiinitabletit • … ja muut samalla tavalla vaikuttavat vahvat opioidit
![Page 3: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/3.jpg)
”Kipupumput” eli morfiinin annostelu ihon alle/epiduraalitilaan infuusiona
![Page 4: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/4.jpg)
Ihon läpi imeytyvä fentanyyli: kipu lievittyy 3 vuorokaudeksi
![Page 5: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/5.jpg)
Suun limakalvolta tai nenään suihkutettuna fentanyyli lievittää
kivun 10-‐15 minuutissa
![Page 6: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/6.jpg)
Ohjeita ja suosituksia
![Page 7: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/8.jpg)
WHO:n portaittainen syöpäkivun lievitys 1986
![Page 9: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/9.jpg)
EAPC:n suositukset 2001 ja 2012
![Page 10: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/10.jpg)
Hamunen-‐Heiskanen-‐Idman SLL 2009
![Page 11: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/11.jpg)
Opioidien kulutus (DDD/1000 as/vrk) Suomessa vuosina 1989-‐2001
0
2
4
6
8
10
12
14
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
Tramadoli
Buprenorfiini
Dekstropropoksifeeni jametadoni
Fentanyyli japetidiini
Oksikodoni
Morfiini
Kodeiinin yhdistelmä-valmisteet
DDD/1 000 as/vrk
![Page 12: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/12.jpg)
Opioidien kulutus (DDD/1000 as/vrk) Suomessa vuosina 2002-‐2011
![Page 13: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/13.jpg)
Mutta hyvä syöpäkivun hoito vaatii muutakin kuin opioideja
![Page 14: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/14.jpg)
Syöpäkivun osatekijät
kudosvauriokipu + tulehduskipu
+ hermovauriokipu + sisäelinkipu
+ luukipu + henkinen kärsimys
= syöpäkipu
![Page 15: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/15.jpg)
Perustaso (A) Ibuprofeeni/parasetamoli Pitkävaikutteinen morfiini
Läpilyöntikipulääke Hermovauriokivun lääkitys: ami/nortriptyliini, gabapentiini
Pahoinvoinnin ja ummetuksen esto
Edistynyt taso (B)
Vaihtoehtoiset opioidit (oksikodoni, transdemaalinen fentanyyli, hydromorfoni)
Vaihtoehtoiset hermovauriokivun lääkkeet (gabapentiini, pregabaliini, duloksetiini, venlafaksiini)
Psykososiaalinen tuki (taso 1) Palliatiivinen sedaatio (midatsolaami)
Vaativa taso (C) Kipusädehoito
Vaihtoehtoiset opioidit (metadoni) Muut vaativan tason lääkkeet (ketamiini)
Anestesiologiset menetelmät Neuro/kirurgiset menetelmä Psykososiaalinen tuki (taso 2)
Palliatiivinen sedaatio (vaihtoehtoiset lääkkeet)
![Page 16: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/16.jpg)
Ihmisen mieli ja elämän (ja kuoleman)
kokonaisuus
![Page 17: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/17.jpg)
P AG pons
sensoriset alueet limbiset
alueet
talamus h ypotalamus
kokemukset
uskomukset
huomio keskittyminen
odotukset
pelot
tunteet
onnellisuus suru
viha
medulla
oppiminen
viestit selkäytimestä laskeva / nouseva
muuntelu
5-HT NA enkef
![Page 18: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/18.jpg)
Pelko, epätoivo ja ahdistus
• persoonallisuus • kokemukset • ristiriitainen tieto • epäluottamus • ahdistuksen neurokemia • nocebo = odotusarvona epäonnistuminen
![Page 19: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/19.jpg)
Pitkälle edennyttä syöpää sairastavat potilaat
• PELKÄÄVÄT • yksin jäämistä • riippuvaisuutta muista • etteivät saa apua • hallitsematonta kipua • morfiinia
• AHDISTUVAT • epätietoisuudesta • ristiriitaisesta tiedosta • selvittämättömistä
asioista
![Page 20: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/20.jpg)
Pitkälle edennyttä syöpää sairastavat potilaat
• USKOVAT • että eivät jää yksin • että pärjäävät, vaikka
tarvitsevatkin apua • että saavat apua • että kipu voidaan hoitaa • että morfiini on tehokas
ja turvallinen lääke
• LUOTTAVAT • hoitavaan
henkilökuntaan • saamaansa
yhdenmukaiseen tietoon • läheisiinsä ja pystyvät
selvittämään elämänsä solmut, tarvittaessa ulkopuolisen avulla
![Page 21: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/21.jpg)
Usko, toivo ja rakkaus
• placebon mekanismit = oletusarvona asioiden onnistuminen, kivun ja muiden oireiden lievittyminen
• aina on toivoa ja tavoitteita • rakkauden merkitys
![Page 22: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/22.jpg)
Usko kivun lievittymisestä johtaa kivun jarruradaston aktivoitumiseen
POP PPL P
PAG
Pons Pons
Petrovic & al., 2002
![Page 23: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/23.jpg)
Onko syöpäkivun hoito Suomessa kehitysmaiden tasolla?
![Page 24: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/24.jpg)
Yksinkertaisilla lääkkeillä saadaan hyvä kivunlievitys suurimmalle osalle
potilaista, jos • potilaan kipuongelma tulee esille • potilas saa kipuun sopivan lääkityksen
– opioidikapseli tai tabletti x 2 + lisälääkkeet • potilas ottaa kipulääkkeet • hoidon tehoa seurataan • mahdolliset haitat hoidetaan • potilaan hoitopolku toimii
![Page 25: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/25.jpg)
Tee kipu näkyväksi -‐ the 5th vital sign
• levossa ja liikkuessa/yskiessä • numeerinen asteikko 1-‐10 • sanallinen asteikko 1-‐4
ei kipua lievää kipua kohtalaista kipua kovaa kipua
![Page 26: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/26.jpg)
Miksi kivunhoito ei aina onnistu?
• potilas • henkilökunta • lääkkeet ja muut menetelmät • hoitopolut • muut
![Page 27: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/27.jpg)
Potilas
• ei tuo kipua esille tai vähättelee sitä • pelkää morfiinin kaltaisia valmisteita • on erittäin ahdistunut • kipu on vaikeasti hoidettava
– hoidon haittavaikutukset – syöpä kasvaa selkäytimeen
![Page 28: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/28.jpg)
Hoitohenkilökunta
• ei huomioi kipua • ei pidä sitä tärkeänä/ei uskalla kohdata kivuliasta potilasta
• ei hallitse kivunhoitoa • järjestelmä ei toimi • aikaa/resursseja ei ole
![Page 29: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/29.jpg)
Lääkkeet • kaikki tarvittavat tavalliset ja useat erikoisemmatkin lääkkeet ovat Suomessa saatavilla
• HILAn hyväksymät lääkkeet täysin korvattavia (B-‐todistus)
• huumereseptin ei pitäisi olla este (sähköinen resepti)
![Page 30: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/30.jpg)
Koulutus
• runsaasti koulutusta eri tahoilla ja tasoilla – opiskelijat – perusterveydenhuolto – erikoislääkärit – kivunhoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyyskoulutusohjelmat (yhdistykset)
• jättävätkö jotkut koulutuksen hankkimatta?
![Page 31: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/31.jpg)
Suomen Kivuntutkimusyhdistys Suomen Palliatiivisen Lääketieteen Yhdistys Saattohoitokodit Psykososiaalisen tuen yksiköt Syöpäjärjestöjen tukipuhelin Koulutus Oppikirjat, oppaat ja katsaukset
![Page 32: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/32.jpg)
Hoitopolut
• perusterveydenhuolto • erikoissairaanhoito
– onkologia – kivun hoito – psykososiaalinen tuki
• saattohoito – kotona – sairaalassa – saattohoitokodissa
![Page 33: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/33.jpg)
Kansallinen eriarvoisuus?
• pitkät välimatkat ja vähemmän palveluja
![Page 34: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/34.jpg)
Mikä on ongelman suuruus ja mitä sille voi tehdä?
• tarjota alueellista/kansallista neuvontaa (myrkytystietokeskuksen tapaan) – potilaan kipu tulee hoidettua – koulutetaan ”heikot lenkit” – selvitetään kipupisteet eli ongelmien taustat
• parempi kivunhoito kattavasti koko maahan – vahvistetaan heikkoja lenkkejä
• kipulääkityksen toteutuminen • psykososiaalinen tuki
– sähköisen viestinnän mahdollisuudet • yhteydenpidossa potilaisiin • konsultaatioavun tarjoamisessa
![Page 35: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/35.jpg)
Syöpäkipulinja neuvoo kivunhoidossa
![Page 36: Eija Kalso Miten kuolevan potilaan kivunhoito onnistuu? 5.6.2015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020101/55be9c75bb61eb9c268b46b3/html5/thumbnails/36.jpg)
Syöpäkipulinja neuvoo kivunhoidossa
KIITOS: Syöpäjärjestöt Liisa Pylkkänen Taina Häkkinen DRA-‐Consulting Kaija Rinne Kaija Korphiaho-‐Haga Duodecim Pirkko Paakkari Kipuklinikka/HYKS