eila heiskanen 13.10 - gynekologisen kirurgian seura · • operative gynecology 27 eila heiskanen...

Tavoitteet

• Etiologia ja anatomia• Oireet• Leikkausindikaatiot

1 Eila Heiskanen 13.10.2011

• Leikkausmenetelmät• Komplikaatiot• Take Home Message• Video

Anatomiaa• Caspar Bartholin nuorempi löysi v. 1677 (Tanska)

• Bartholinin rauhanen on 0,5-1cm pituinen rauhanen, joka sijaitsee ison häpyhuulen takana

• Rauhastiehyt on 2-2.5cm pitkä ja avautuu pienten häpyhuulten takaosan sisäpinnalle hymen renkaan alapuolelle klo 4 ja klo 8


• Tuottaa kosteutta vulvan alueelle

• Tiehyen tukkeutuessa syntyy cysta ja sen tulehtuessa abscessi

Etiologia

• Infektio

• Leikkaus, esim. episiotomia tai repeämä

• Trauma

• Abscessin tavallisin bakteeri e.coli


• Abscessin tavallisin bakteeri e.coli

• lisäksi stafylokokki, streptokokki, enterokokki, bacteroides

• Klamydia ja gc harvoin

• 2% naisista kärsii elinaikanaan Bartholinin cystasta tai abscessista

• Yleisin 20-29 –vuotiailla, valkoisilla ja mustilla enemmän kuin latinoilla

Oireet

• Valtaosa cystista oireettomia• Kipu• Hankaus


• Epämukavuus• Yhdyntäkipu• Abscessit

Leikkausmenetelmät• Word’n katetri• Marsupialisatio• Excisio• Laser• Hopeanitraatti


• Hopeanitraatti• Alkoholiskleroterapia• Incisio

• Suuri residiiviriski• Punktio

• Raskausaikana• Synnytyksen jälkeen muu hoito

Indikaatiot• Alle 40v. oireettomille cystille ei toimenpiteitä

• Oireisen cystan tai abscessin hoito Word’n katetrilla tai

marsupialisatiolla


• Toistuvissa oireissa excisio

• Yli 40v. suositellaan cystan tyhjennystä ja biopsiaa

maligniteetin poissulkemikseksi

• Premenop. b. rauhasen ca insidenssi 0,023/100 000 naisv.

• Postmenop. 0,114/100 000 vuotta

Word’n katetri• Pieni incisioviilto• Balongin täyttö 2-3 ml• Pidetään 4-6 viikkoa, jotta aukko ehtii epitelisoitua• Katetrin varsi käännetään vaginaan


• Katetrin varsi käännetään vaginaan• Mikäli ympäristössä infektion merkkejä, antibiootti• Paikallispuudute, kipulääke• Rediiviriski 2-3%• Valmistaja: Rusch Corporation (Meadowbrooks Pkwy, Duluth, GA 30096)

Marsupialisatio• Paikallispuudute tai yleisanestesia• Emla ½t ennen, Burana 600 mg + Panadol 1 g tuntia

ennen + Citanest pp• Ristiviilto tai ovaalinmuotoisen 1-2 cm palan poisto

limakalvon puolelta


limakalvon puolelta• Suturaatio siten, että aukko ehtii epitelisoitua

(Vicryl 1-0 tai PDS 2-0)• Mikäli ympäristössä selluliittia, antibiootti• Jälkihoito: suihkutus,kipulääke,sva 1-3 pv• Residiivi 5-20 %

Excisio 1/2

• Yleisanestesia tai spinaali

• Toistuvissa oireissa tai yli 40 v. ca:n poissulku

• Viilto limakalvopuolelle


• Huolellinen hemostaasi ja haavan sulku pohjasta alkaen ainakin

2 kerroksessa (Vicryl 2-0,pinta Vicryl 3-0)

• Bipolaarikäsipoltto

• Sekä cysta että itse rauhanen poistettava

Excisio 2/2

• Lopullinen hoito

• Eniten komplikaatioita

• Hematooma


• Tulehdus

• Yhdyntäkipu

• Deformiteetit

• Fistelit

• Jälkihoito: suihkutus, kipulääke, sva 5-7 pv• Ei menseksen tai infektion aikana

Hopeanitraattihoito


• Pienet N luvut

• Paranemisaika 5.2-14 pv (-28 pv)

• Residiivit 0-4 %

Laserhoito


• N luvut 14-200

• Paranemisaika 2-8 vko


Marsupialisatio


• Pienet N luvut


Neula-aspiraatio


• Pienet N luvut


Excisio


• N luvut 32-50-111

• Residiivit 0 % (laser 2 %)

Komplikaatiot

• Hematoomat• Infektiot• Arpi• Deformiteetti


• Deformiteetti• Yhdyntäkivut• Fistelit

• Anaaliset• Vaginoperineaaliset

Erotusdiagnoosi• Tulehtunut hematooma• Gartnerin tiehyeen cysta• Benignit tuumorit

• Leiomyoma


• Leiomyoma• Lipooma• Fibrooma

• Endometrioosi• Follikuliitti• Anorectaalinen abscessi• Bartholinin cystan tai rauhasen carcinoma

Omat tilastot KSKS

Vuosi Marsupialisaatio Excisio

2009 2 2


2010 5 1

2011 2 7

Take Home Message• Kirjallisuus suosittaa parhaaksi hoitovaihtoehdoksi

Wordin katetria• Uusintaluvut ovat pienet• Toimenpide voidaan tehdä paikallispuudutuksessa


• Toimenpide voidaan tehdä paikallispuudutuksessa• Myös komplikaatiot ovat vähäiset• Toimenpiteen ongelmana on potilaan epämukavuus

toipilasaikana• Seuraavaksi suositeltavin on marsupialisatio• Excisio suositeltava,jos muiden hoitomuotojen

yhteydessä toistuva residiivi

Video• 34 v.• 1/08 alatiesynnytys• 1 vuoden sisällä 3 x B.rauhasen abscessi ,jotka

avattu


avattu• Potilas halusi cystan poiston mieluummin kuin

marsupialisation• Preoperatiivisella käynnillä havaittiin cysta vas:lla• Tehtiin oik:lle excisio ja vas:lle marsupialisatio• Videon editointi Jani Saalamo

NEKROTISOIVA FASKIITTI


Lähdeluettelo• Atlas of normal anatomy 1974• A Colour Atlas of Gynaecological surgery 1980• Pentti K.Heinonen:Bartholiniitin hoito• Katherine T Chen,Word catheter placement for treatment of bartholin`s cysts• Katherine T Chen :Disorders of Bartholin`s gland• Complications in Obstetric and Gynecologic Surgery 1981• Operative Gynecology


• Operative Gynecology• TE Linde`s Operative Gynecology 9.painos• Sobotta:Atlas of Human Anatomy• Wechter et co:Management of Bartholin Duct Cysts and Abscesses:A

systematic Review• Ozdegirmenci et co:Prospective Randomized study of Marsupialization versus

Silver Nitrate Application in the Management of Bartholin Gland Cysts and Abscesses

• Minsue Chen,Aileen Langston:Differential Diagnosis of vulvar lesions

Kiitos mielenkiinnostanne ja aurinkoista syksyä!


eila heiskanen 13.10 - gynekologisen kirurgian seura · • operative gynecology 27 eila heiskanen...

Documents