eines d’ajuda a la presa de decisions compartides
TRANSCRIPT
X Jornada de reflexió de gestors sanitaris sobre la despesa farmacèutica i el seu impacte en la
sostenibi l i tat del sistema
VIII Jornada de debat sobre eficàcia i seguretat en la ut i l i tzació de medicaments
26 de febrer de 2014. CaixaForum. Centre Social Cultural de l ’obra social “ laCaixa”
Eines d’ajuda a la presa de decisions compartides
Laura Diego. Centre d’Informació de Medicaments de Catalunya
Metge Pacient
Coulter A. (2011) Making shared decision making a reality
MetgePacient
• Diagnòstic • Etiologia
• Pronòstic
• Opcions de tractament
• Probabilitats
• Experiència de la malaltia • Circumstàncies socials
• Actitud davant el risc
• Valors
• Preferències
Procés en el qual metge i pacient treballen de forma conjunta per arribar a la millor
opció, tenint en compte l’evidència clínica i les preferències informades del pacient.
Decisió compartida
“No decision about me, without me”
Per què és important?
• Els pacients volen més informació involucrar-se en la presa de decisions
• Redueix la variabilitat injustificada de la pràctica clínica. Mecanisme per assegurar que els pacients reben l’atenció que necessiten i volen, ni més ni menys.
Coulter (2011).Making shared decision making a reality; Stacey D. 2014;1:CD001431; Politi M. BMJ 2013;347:f7066
Quan és apropiat?
• Aplicable a: o Cribratge o diagnòstico Procediment mèdic o quirúrgico Canvis d’estil de vidao Tractament farmacològic
• Especialment útil:o Decisions sensibles a les preferèncieso Quan hi ha més d’una opció possibleo Incertesa de l’efectivitat o Balanç benefici-risc és controvertit
Preferències i accions del pacient Evidència científica
Estat clínic i circumstàncies
Expertesa clínica
Coulter (2011). Making shared decision making a reality.
Eines d’ajuda a la presa de decisions
Què són?Instrument d’informació a pacients
• Objectiu o Proporcionar informació equilibrada:
Opcions disponibles Benefici/risc Incerteses
o Donar suport a la presa de la decisióo Millorar la implicació dels pacients
• Suporto Idealment per fer-les servir a casa i discutir a la
consulta...o On-line, paper, fulletons, DVD
Situació clínica i pronòstic
Opcions disponibles i resultats clínics previsibles
Riscs i probabilitats
Autors i finançament
Weymiller AJ. Arch Intern Med. 2007;167:1076-82.
Comunicació del risc• Tendència a sobreestimar els beneficis• Dificultats d’interpretació de resultats estadístics• Per una comunicació efectiva :
1. Llenguatge planer
2. Individualitzar el risc
3. Comunicació de probabilitats: • En NNT i risc absolut, NO risc relatiu
• Freqüència i no percentatges
4. Utilització de pictogrames
Edwards. BMJ 2002;324:827-30; Gigerenzer. BMJ, 2010;341:c4830; Fagerlin. J Natl Cancer Inst. 2011;103:1436-43
Pictogrames
Cates Plot Visual Rx: www.nntonline.com
Edwards A. BMJ,2002; 324:827-30; Montori V. Am J Med, 2011.124:549-56
Institució País Nom NúmeroHealthwise EUA Decision Points 170
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
EUAConsumer Summary
49
Informed Medical Decisions Foundation EUAShared Decision Making Program
20
Ottawa Patient Decision Aids Research Group CanadaPatient Decision
Aid19
Option Grid Collaborative UK Option Grid 18
Mayo Clinic EUA — 15
Principals desenvolupadors
https://decisionaid.ohri.ca/developers.html
Al nostre entorn...Disponibilitat d’eines és molt limitada.
• Escuela Andaluza de Salud Públicao Càncer de pròstata i mamao Fibril·lació auricular no valvularo Malaltia Renal Crònica
• Agencia Lain Entralgo (Madrid)o Càncer de mama i colorectal
• Servicio Canario de Saludo DM2 o Depressióo HBP
Ruíz-Azarola. Gac Sanit. 2012;26(S):158–161. Informes disponibles en: http://aunets.isciii.es/web/guest/todos_informes
Checklist
• Objectiuo Criteris desenvolupament sistemàtico Garanteixen la qualitat i l’efectivitat
• Metodologia1. Analitzar l’abast de la decisió2. Formació de l’equip 3. Disseny4. Test alfa: comprensió i usabilitat5. Test beta: Viabilitat
Elwyn G. BMJ. 2006;333:417.
International Patient Decision Aids Standards Collaboration (IPDAS)
Què han demostrat?Millora...
• coneixement i comprensió de les opcions• la percepció dels riscos• la coherència de la decisió amb les seves
preferències i valors• La participació en la decisions• l'adherència al tractament
Redueix...• el conflicte de decisió• un 24% la demanda de cirurgia electiva• la sobreutilització de serveis sanitaris
Stacey D. 2014; 1:CD001431; O’Connor. 2005. Should patient decision aids be introduced in the health care system?; Mulley A. 2009;339:b40732009; Montori V. 2011; 124:549-56;
Implementació a la pràctica clínica
Facilitadors• Motivació dels professionals • Percepció de que:
o pot millorar els resultats en saluto té impacte positiu en el procés clínic
Legaré F. Patient Education and Counseling.2008;73:526–535
Implementació a la pràctica clínica
Barreres
Els professionals argumenten que...• No coneixen les eines o no estan adaptades• Els pacients no volen o no entenen• Manca de temps a la consulta• No serveixen per ser emprades a la consulta
Legaré F. Patient Education and Counseling.2008;73:526–535
Formats simplificats
Elwyn G. J Gen Intern Med. 2012;27:1361-7; Elwyn G. Patient Educ and Counselling. 2013;90:207-212.
• Característiqueso Informació simplificada o Objectiu: facilitar diàleg
• Implicacions:o Pacient: senyal de respecte i
transferència de poder, visualització de les opcions
o Professional: estandardització informació
http://www.optiongrid.org
Fes clic per veure com s’utilitzen...
Disponible a: http://webpages.charter.net/vmontori/Wiser_Choices_Program_Aids_Site/Diabetes_Choice.html
De la teoria a la pràctica
1. Desenvolupament d’eines d’ajuda a la presa de decisions adaptades al nostre entorn. Necessari, però no suficient...
2. Suport a la decisió per ponderar les opcions
3. Cultura clínica
