ekg układ krążenia
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
1/149
Joanna GrabskaJoanna Grabska --Chrz stowskaChrz stowska
ELEKTROKARDIOGRAFIAELEKTROKARDIOGRAFIAUK#AD KR $&ENIAUK#AD KR $&ENIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
2/149
EKGEKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
3/149
Na pocz tek troch# Na pocz tek troch# teoriiteorii
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
4/149
UK ADUK AD
KR !$ ENIAKR !$ ENIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
5/149
UK ADUK AD
KR !$ ENIAKR !$ ENIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
6/149
UK ADUK AD
KR !$ ENIAKR !$ ENIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
7/149
BUDOWA SERCABUDOWA SERCA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
8/149
ETAPYETAPYPRACYPRACYSERCASERCA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
9/149
UK AD KR !$ ENIA P ODU I NOWORODKAUK AD KR !$ ENIA P ODU I NOWORODKA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
10/149
UK AD KR !$ ENIA NOWORODKAUK AD KR !$ ENIA NOWORODKA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
11/149
SERCESERCE
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
12/149
SERCESERCE
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
13/149
SERCESERCEWW
LICZBACHLICZBACH
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
14/149
KONTROLAKONTROLACZ' STO) CICZ' STO) CI
SKURCZWSKURCZWSERCASERCA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
15/149
KONTROLAKONTROLACZ' STO) CICZ' STO) CI
SKURCZWSKURCZWSERCASERCA
gdy zawodzigdy zawodzi
DEFIBRYLACJADEFIBRYLACJA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
16/149
SERCESERCE
NACZYNIANACZYNIAWIE, COWEWIE, COWE
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
17/149
SERCESERCE
NACZYNIANACZYNIAWIE, COWEWIE, COWE
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
18/149
SERCESERCE
NACZYNIANACZYNIAWIE, COWEWIE, COWE
ZAWAZAWA
LEWA T%TNICA
WIE' COWA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
19/149
EWOLUCJAEWOLUCJAZAWA UZAWA U
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
20/149
EWOLUCJAEWOLUCJAZAWA UZAWA U
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
21/149
EWOLUCJAEWOLUCJAZAWA UZAWA U
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
22/149
EWOLUCJAEWOLUCJAZAWA UZAWA U
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
23/149
EWOLUCJAEWOLUCJAZAWA UZAWA U
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
24/149
NAPRAWA NACZY, NAPRAWA NACZY, W PRZYSZ O) CIW PRZYSZ O) CI
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
25/149
W "stanie spoczynku" komrka mi.0 nia sercowego znajduje si. w stW "stanie spoczynku" komrka mi.0 nia sercowego znajduje si. w stanieanietzw. 'tzw. ' potencja u spoczynkowego potencja u spoczynkowego ((polaryzacji))
potencja2 spoczynkowy wynosi ok.potencja2 spoczynkowy wynosi ok.--9090 mV jony sodu jony sodu znajduj3 si. w wi. kszym st.5 eniuznajduj3 si. w wi. kszym st.5 eniu na zewn trzna zewn trz komrki,komrki,
jony potasu jony potasu w wi. kszym st.5 eniuw wi. kszym st.5 eniu wewn trzwewn trz niejniej b2ona komrkowab2ona komrkowa jest praktycznie jest praktycznie nieprzepuszczalna dla jonw sodunieprzepuszczalna dla jonw sodu ww
trakcie spoczynkutrakcie spoczynku(nie wnikaj3 one do komrki drog3 (nie wnikaj3 one do komrki drog3 biernej dyfuzji zgodnie z gradientemzgodnie z gradientem
st.5 e7)st.5 e7) b2ona komrkowa w stanie spoczynku jestb2ona komrkowa w stanie spoczynku jest przepuszczalna dla jonwprzepuszczalna dla jonwpotasupotasu , a istniej3 ca r5nica st.5 e7 tego jonu pomi. dzy wn. trzem komrk, a istniej3 ca r5nica st.5 e7 tego jonu pomi. dzy wn. trzem komrki ai aprzestrzeni3 zewn3 trzkomrkow3 kieruje si2. dyfuzji na zewn3 trz,przestrzeni3 zewn3 trzkomrkow3 kieruje si2. dyfuzji na zewn3 trz,przeciwdzia2aj3 c r5nicy potencja2u.przeciwdzia2aj3 c r5nicy potencja2u.
r5nica potencja2u pomi. dzy wn. trzem komrki a przestrzeni3 r5nica potencja2u pomi. dzy wn. trzem komrki a przestrzeni3 mi. dzykomrkow3 utrzymywana jest enzymatycznie przezmi. dzykomrkow3 utrzymywana jest enzymatycznie przez pomp ) jonow pomp ) jonow ,,ktra wbrew gradientowi st.5 e7 i potencja2om 2adunkw elektrycznktra wbrew gradientowi st.5 e7 i potencja2om 2adunkw elektrycznychychwydala z komrki 3 jony sodu na ka5de 2 jony potasu wprowadzonewydala z komrki 3 jony sodu na ka5de 2 jony potasu wprowadzone dodokomrki. Ta r5nicakomrki. Ta r5nica 3 : 23 : 2 przyczynia si. do wytwarzania potencja2uprzyczynia si. do wytwarzania potencja2ub2onowego.b2onowego.
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
26/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
27/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
28/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
29/149
W powstaj cym potencjaleW powstaj cym potencjaleczynno*ciowym wyr, niamy pi#/ faz:czynno*ciowym wyr, niamy pi#/ faz:
Faza 0Faza 0 ((szybka depolaryzacjaszybka depolaryzacja )) -- zale5y od szybkiegozale5y od szybkiegodo0rodkowego pr 3 du sodowegodo0rodkowego pr 3 du sodowego
Faza 1Faza 1 ((wst ) pna szybka repolaryzacjawst ) pna szybka repolaryzacja )) -- do0rodkowy pr 3 ddo0rodkowy pr 3 dchlorkowy i od0rodkowy pr 3 d potasowychlorkowy i od0rodkowy pr 3 d potasowy
Faza 2Faza 2 ((powolna repolaryzacjapowolna repolaryzacja )) -- tzw. Faza plateautzw. Faza plateau(stabilizacja potencja2u, rwnowaga pomi. dzy do0rodkowym(stabilizacja potencja2u, rwnowaga pomi. dzy do0rodkowympr 3 dem wapniowopr 3 dem wapniowo--sodowym a od0rodkowym pr 3 demsodowym a od0rodkowym pr 3 dempotasowym)potasowym)
Faza 3Faza 3 ((szybka repolaryzacjaszybka repolaryzacja )) -- przewaga od0rodkowegoprzewaga od0rodkowegopr 3 du potasowego nad wygasaj 3 cym do0rodkowym pr 3 dempr 3 du potasowego nad wygasaj 3 cym do0rodkowym pr 3 demwapniowowapniowo--sodowymsodowym
Faza 4Faza 4 ((polaryzacjapolaryzacja )) -- faza spoczynku, polaryzacjifaza spoczynku, polaryzacji
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
30/149
UK ADUK ADBOD9COTWRCZOBOD9COTWRCZO
--
PRZEWODZ ! CYPRZEWODZ ! CYSERCASERCA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
31/149
UK AD BOD9COTWRCZOUK AD BOD9COTWRCZO--PRZEWODZ ! CY SERCAPRZEWODZ ! CY SERCA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
32/149
W KNAW KNAPURKINJEGOPURKINJEGO
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
33/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
34/149
ODPROWADZENIAODPROWADZENIAEKGEKG
DWUBIEGUNOWEDWUBIEGUNOWE((EindhovenaEindhovena))
JEDNOBIEGUNOWEJEDNOBIEGUNOWE((WilsonaWilsona--GolbergeraGolbergera))
PRZEDSERCOWEPRZEDSERCOWE
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
35/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
36/149
Elektrokardiogram jestElektrokardiogram jestgraficznym zapisem zmiangraficznym zapisem zmian
potencja +w w trakciepotencja +w w trakciedepolaryzacji i repolaryzacjidepolaryzacji i repolaryzacji
komrek mi ), nia sercowego.komrek mi ), nia sercowego.
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
37/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
38/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
39/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
40/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
41/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
42/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
43/149
Charakterystyka EKGCharakterystyka EKG
Na wykresie EKG analizujemy:Na wykresie EKG analizujemy: linialinia izoelektrycznaizoelektryczna -- linia pozioma zarejestrowana wlinia pozioma zarejestrowana wczasie, gdy w sercu nie stwierdza si . 5adnych pobudze 7 czasie, gdy w sercu nie stwierdza si . 5adnych pobudze 7 (aktywno0ci). Naj2atwiej wyznaczy: j3 wed2ug odcinka PQ.(aktywno0ci). Naj2atwiej wyznaczy: j3 wed2ug odcinka PQ.Stanowi ona punkt odniesienia poni5szych zmianStanowi ona punkt odniesienia poni5szych zmian za +amkiza +amki -- wychylenia od liniiwychylenia od liniiizoelektrycznejizoelektrycznej(dodatni, gdy(dodatni, gdywychylony w gr . ; ujemny, gdy wychylony w d2)wychylony w gr . ; ujemny, gdy wychylony w d2) odcinkiodcinki -- czas trwania liniiczas trwania liniiizoelektrycznejizoelektrycznejpomi. dzypomi. dzyza2amkamiza2amkami odst ) pyodst ) py -- 23 czny czas trwania odcinkw i s3 siaduj3 cego23 czny czas trwania odcinkw i s3 siaduj3 cegoza2amkaza2amka
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
44/149
Charakterystyka EKGCharakterystyka EKGZa1amkiZa1amki
za1amek Pza1amek P -- jest wyrazem jest wyrazem depolaryzacjidepolaryzacji mi #niami #niaprzedsionkwprzedsionkw(dodatni we wszystkich 11(dodatni we wszystkich 11odprowadzeniach, pozaodprowadzeniach, poza aVR aVR , tam &e ujemny), tam &e ujemny)
zesp1 QRSzesp1 QRS -- odpowiadaodpowiada depolaryzacjidepolaryzacji mi #niami #nia komrkomr
za1amek Tza1amek T -- odpowiadaodpowiada repolaryzacjirepolaryzacji komrkomr czasem te & czasem te & za1amek Uza1amek U
OdcinkiOdcinki
odcinek PQodcinek PQ
-- wyra &a czas przewodzenia depolaryzacji przezwyra&a czas przewodzenia depolaryzacji przezw#ze1 przedsionkowow#ze1 przedsionkowo--komorowykomorowy(AV)(AV)
odcinek STodcinek ST-- okres depolaryzacji komrokres depolaryzacji komr
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
45/149
Charakterystyka EKGCharakterystyka EKG
Odst#pyOdst#py odst#p PQodst#p PQ -- wyra &a czas przewodzenia depolaryzacjiwyra &a czas przewodzenia depolaryzacji
odod w#z1a zatokowow#z1a zatokowo--przedsionkowegoprzedsionkowegododo w#ze1 w#ze1 przedsionkowoprzedsionkowo--komorowykomorowy(SA(SA --> AV)> AV)
odst#p STodst#p ST -- wyra &a czas wolnej i szybkiej repolaryzacjiwyra &a czas wolnej i szybkiej repolaryzacjimi #nia komr (2 i 3 faza repolaryzacji)mi #nia komr (2 i 3 faza repolaryzacji)
odst#p QTodst#p QT -- wyra &a czas potencja )u czynno #ciowegowyra &a czas potencja )u czynno #ciowegomi #nia komr (depolaryzacja + repolaryzacja)mi #nia komr (depolaryzacja + repolaryzacja)
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
46/149
ELEKTROKARDIOGRAMELEKTROKARDIOGRAM
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
47/149
CECHYCECHYEKGEKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
48/149
CECHYCECHYEKGEKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
49/149
CECHYCECHYEKGEKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
50/149
CECHYCECHYEKGEKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
51/149
CECHYCECHYEKGEKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
52/149
CECHYCECHYEKGEKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
53/149
CECHYCECHYEKGEKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
54/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
55/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
56/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
57/149
182182przebiegiprzebiegi
EKGEKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
58/149
PRAWID OWE EKG ?PRAWID OWE EKG ?
Wykonano na zaj ) ciach z aparatury medycznej!
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
59/149
PRAWID OWE EKG ?PRAWID OWE EKG ?
Wykonano na zaj ) ciach z aparatury medycznej!
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
60/149
Pierwszy aparat EKG zbudowano wPierwszy aparat EKG zbudowano w1920 roku, by on wielko ! ci sto u1920 roku, by on wielko ! ci sto u
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
61/149
W nast $ pnych latach budowanoW nast $ pnych latach budowanokolejne nowatorskiekolejne nowatorskieelektrokardiografyelektrokardiografy
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
62/149
Wprowadzenie zapisu cyfrowego EKG pozwoli2oWprowadzenie zapisu cyfrowego EKG pozwoli2o
zastosowa : do jego analizy specjalny programzastosowa : do jego analizy specjalny programkomputerowy zwi. kszaj3 cy rozdzielczo0: sygna2wkomputerowy zwi. kszaj3 cy rozdzielczo0: sygna2welektrycznych. Dzi. ki temu mo5liwe sta2o si. elektrycznych. Dzi. ki temu mo5liwe sta2o si. wykrywanie niewidocznych w standardowymwykrywanie niewidocznych w standardowymelektrokardiogramie stosunkowo niewielkich zmianelektrokardiogramie stosunkowo niewielkich zmianw aktywno0ci elektrycznej poszczeglnychw aktywno0ci elektrycznej poszczeglnychfragmentw mi.0 nia sercowego spowodowanychfragmentw mi.0 nia sercowego spowodowanychnp. niedokrwieniem, wp2ywem leku, przebytymnp. niedokrwieniem, wp2ywem leku, przebytymzawa2em itp.zawa2em itp.
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
63/149
Fragmentelektrokardiogramu:
a - zapis standardowy
b - zapis po analizieprogramemzwi#kszaj cymrozdzielczo*/
Dl 2 i i i ji i Dl 2 i i i ji i kk
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
64/149
Dla u2atwienia interpretacji zapiswDla u2atwienia interpretacji zapiswekgekg oozwi. kszonej rozdzielczo0ci wykorzystanazwi. kszonej rozdzielczo0ci wykorzystana
zosta2a technika wektokardiografii.zosta2a technika wektokardiografii.
RysunekRysunekZasada konstrukcjiZasada konstrukcji wektokardiogramuwektokardiogramu..Krzywa widoczna na rysunku (czerwona)Krzywa widoczna na rysunku (czerwona)przedstawia p. tl. ruchu ko7ca wektoraprzedstawia p. tl. ruchu ko7ca wektoradipoladipola elektrycznego depolaryzacji welektrycznego depolaryzacji w
mi.0 niu sercowym.mi.0 niu sercowym.
Przy u5yciu tej metody najpierw zosta2 Przy u5yciu tej metody najpierw zosta2 wyznaczonywyznaczony elektrokardiogram wysokiejelektrokardiogram wysokiejrozdzielczo0ci sygna2owej dla osbrozdzielczo0ci sygna2owej dla osbzdrowychzdrowych, u ktrych nie stwierdzono, u ktrych nie stwierdzono5adnych chorb serca, ani uk 2adu5adnych chorb serca, ani uk 2adukr 35enia. Stanowi on wzorzec, do ktregokr 35enia. Stanowi on wzorzec, do ktregoodnosi si. ka5de inne badanieodnosi si. ka5de inne badanie
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
65/149
Przyk2ad graficznego uj. cia aktywno0ciPrzyk2ad graficznego uj. cia aktywno0cielektrycznych poszczeglnych fragmentwelektrycznych poszczeglnych fragmentwmi.0 nia sercowego w zestawieniu zmi.0 nia sercowego w zestawieniu zwzorcem osoby zdrowej (nast. pny slajd)wzorcem osoby zdrowej (nast. pny slajd)
Badania serca metod 3 NURSEBadania serca metod 3 NURSE--ECGECGprowadzone s3 w Zak2adzie Fizykiprowadzone s3 w Zak2adzie FizykiMedycznej IF UAM przy wsp2pracy zeMedycznej IF UAM przy wsp2pracy zeSzpitalemSzpitalem MSWiAMSWiAw Poznaniu.w Poznaniu.
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
66/149
MECHANICZNA AKCJA SERCA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
67/149
MECHANICZNA AKCJA SERCA
FONOKARDIOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
68/149
FONOKARDIOGRAFIAMIKROFON (NRD)
powierzchniapowierzchnia
kontaktowakontaktowa
masamasasejsmicznasejsmiczna
ogranicznik ogranicznik amplitudyamplitudy
os1onaos1ona
zesp1 p1ytek zesp1 p1ytek piezoelektrycznychpiezoelektrycznych
zamocowaniezamocowaniep1ytek p1ytek
wkr#t reguluj cywkr#t reguluj cyamplitud# masyamplitud# masy
sejsmicznejsejsmicznej
FONOKARDIOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
69/149
FONOKARDIOGRAFIAMIKROFON CHARAKTERYSTYKA
CZ%STOTLIWO2CIOWA
FONOKARDIOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
70/149
FONOKARDIOGRAFIATONY SERCA
TON ITON ISKURCZOWYSKURCZOWY
TON IITON IIROZKURCZOWYROZKURCZOWY
TON IIITON IIInp. u dziecinp. u dzieci
150150 msms 120120 msms
1010 --150150 HzHz
EkgEkg
FkgFkg
FONOKARDIOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
71/149
FONOKARDIOGRAFIATONY SERCA
FONOKARDIOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
72/149
FONOKARDIOGRAFIATONY SERCA - NORMA
FONOKARDIOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
73/149
FONOKARDIOGRAFIASZMERY W SERCU
FONOKARDIOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
74/149
FONOKARDIOGRAFIASZMERY W SERCU
SZMER SKURCZOWYprzypadek niedomykalno*ci zastawki dwudzielnej
FONOKARDIOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
75/149
FONOKARDIOGRAFIASZMERY W SERCU
SZMER P4NOSKURCZOWY czyli PRZEDSKURCZOWYprzypadek zw#,enia lewego uj*cia przedsionkowo-komorowego
FONOKARDIOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
76/149
FONOKARDIOGRAFIASZMERY W SERCU
SZMER WCZESNOROZSKURCZOWY
FONOKARDIOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
77/149
FONOKARDIOGRAFIASZMERY W SERCU
SZMER TYPU WYRZUTOWEGOprzypadek zw#,enia uj*cia t#tnicy g1wnej
SFIGMOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
78/149
SFIGMOGRAFIACZUJNIK PIEZOELEKTRYCZNY
SFIGMOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
79/149
SFIGMOGRAFIAFALA T%TNA
WYKRES KRZYWEJ T%TNICY SZYJNEJ
SFIGMOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
80/149
SFIGMOGRAFIAFALA T%TNA
EKG
SFG
FKG
POLIKARDIOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
81/149
POLIKARDIOGRAFIAFALA T%TNA
SFIGMOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
82/149
SFIGMOGRAFIAPR %DKO26 FALI T%TNA
WYKRES KRZYWEJ FALI T%TNA W T%TNICYUDOWEJ I SZYJNEJ
tt
SFIGMOGRAFIA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
83/149
SFIGMOGRAFIAPR %DKO26 FALI T%TNA
WYKRES KRZYWEJ FALI T%TNA W T%TNICYSKRONIOWEJ I SZYJNEJ
tt
METODY POMIARU CI2NIENIA KRWI
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
84/149
METODY POMIARU CI2NIENIA KRWI
METODY POMIARU CI2NIENIA KRWI
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
85/149
METODY POMIARU CI2NIENIA KRWI
SFIGMOGRAFIA TONY KOROTKOWA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
86/149
SFIGMOGRAFIA TONY KOROTKOWA
POMIAR CI2NIENIA T%TNICZEGO
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
87/149
POMIAR CI2NIENIA T%TNICZEGO
POMIAR CI2NIENIA T%TNICZEGO
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
88/149
POMIAR CI2NIENIA T%TNICZEGOFAZY TONW KOROTKOWA
WARUNKI POMIARU CI2NIENIA KRWI
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
89/149
WARTO2CI CI2NIENIA KRWI
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
90/149
WARTO2CI CI2NIENIA KRWI
KLASYFIKACJA CI2NIENIA T%TNICZEGO
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
91/149
STANOWISKO POLSKIEGO TOWARZYSTWA NADCI2NIENIAT%TNICZEGO
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
92/149
Aparaty doAparaty do
badaniabadaniaEKGEKG
APARATY EKGK t EKG BTL 08 Wi
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
93/149
APARATY EKGKomputerowy EKG BTL-08 Win 12-kana1owy komputerowy EKG dzia1aj cy w
*rodowisku Windows zaawansowany system zapisu, wydruku i szczeg )owej
analizy krzywej na bazie komputera PC oprogramowanie przyjazne u &ytkownikowi zawiera prosty i )atwy w obs )udze system kart pacjentw
zorganizowanych w przejrzyst * kartotek wbudowany akumulator pozwala na u &ywanie systemu z
komputerem przeno #nym poza gabinetem lekarza pami , 10-sekundowych zapisw ze wszystkich 12
odprowadze . oraz d )ugich zapisw (do 9 minut) z 2wybranych odprowadze .
wy#wietlanie warto #ci liczbowych odst pw i amplitud wewszystkich odprowadzeniach, warto #ci RR, t tna orazgraficzne i liczbowe wyliczanie nachylenie osi serca
pozwala na porwnanie dwch krzywych EKG ikompleksw QRS jednego pacjenta
zawiera, w wyposa &eniu standardowym systemy filtracjizak )ce . oraz inteligentny filtr "fuzzy" do dok )adnej filtracjiszumw bez zniekszta )cania krzywej EKG
APARATY EKG Aparat ASCARD A4
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
94/149
APARATY EKG Aparat ASCARD A4FIRMA ASPEL
3- 6- i 12- kana1owy aparat EKG ilo#, kana )w wybierana przyciskiem analiza i interpretacja sterowanie mikroprocesorowe wy#wietlacz graficzny LCD
prezentuj * cy przebieg 3 kana )w EKG
funkcja badania rytmu sygnalizacja kontaktu elektrod filtry cyfrowe eliminuj * ce zak )cenia
pochodzenia mi #niowego i z sieci transmisja telefoniczna czu )o#, (cecha) : 2,5/5/10/20 mm pr dko#, zapisu : 5/25/50 mm/s wyj#cie do komputera RS-232
APARATY EKG Aparat ASCARD A4
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
95/149
APARATY EKG Aparat ASCARD A4FIRMA ASPEL
1- 6- i 12- kana1owy aparat EKG(model ECO 1- i 3-kana1owy)
sterowanie mikroprocesorowe wydruk daty i czasu zapisu badania wy#wietlacz tekstowy LCD (oprcz modelu
ECO) sygnalizacja kontaktu elektrod filtry cyfrowe eliminuj * ce zak )cenia
pochodzenia mi #niowego i z sieci transmisja telefoniczna (oprcz modelu
ECO) zasilanie : 190 - 240V / 50Hz, wbudowany
akumulator bezobs )ugowy, do )adowywanyz sieci
czu)o#, (cecha) : 2,5/5/10/20 mm
pr dko#, zapisu : 5/25/50 mm/s wyj#cie do komputera RS-232 (oprczmodelu ECO)
APARATY EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
96/149
APARATY EKG
CardioCareCardioCare 20002000 CardioTouch3000S
APARATY EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
97/149
APARATY EKG
ELPRO RIC 3D12 kana )owy
przeno #ny aparat EKGz wy #wietlaczem
ciek )okrystalicznymo wysokiej rozdzielczo #ci
orazcz #ciow * interpretacj *
ANALOGOWE APARATY TELE-EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
98/149
ANALOGOWE APARATY TELE EKG
ANALOGOWE APARATY TELE-EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
99/149
ANALOGOWE APARATY TELE EKG
ANALOGOWE APARATY TELE-EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
100/149
OGOW G
ANALOGOWE APARATY TELE-EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
101/149
ANALOGOWE APARATY TELE-EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
102/149
ANALOGOWE APARATY TELE-EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
103/149
CYFROWE APARATY TELE-EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
104/149
CYFROWE APARATY TELE-EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
105/149
CYFROWE APARATY TELE-EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
106/149
CYFROWE APARATY TELE-EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
107/149
CYFROWE APARATY TELE-EKG
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
108/149
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
109/149
ROZRUSZNIKISERCA
Serce:
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
110/149
Serce cz owieka jest narz ! dem
utworzonym przez dwaprzedsionki i dwie komory.Przeds ionk i za pomoc ! "y otrzymuj ! krew z okre %lonychregionw cia a, ko m o ry dzia aj! jako pompa i za
po%rednictwem t ( tnicumo"liwiaj! przep yw krwi docia a.
Zastawki, przedsionkowo-komorowe oraz zastawkip ksi(" ycowate, kontroluj !
kierunek przep ywu krwi przezserce.
Serce:
Serce praca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
111/149
Serce praca
Bicie serca spowodowane jest rytmicznymiskurczami jego przedsionkw i komr, ktrezbudowane s ! z w kien mi (%niowych. W knami(%niowe sk adaj ! si( z komrek mi (%niowych, zktrych ka "da ma zdolno %) kurczenia si ( podwp ywem bod +ca elektrycznego.
Bod+ce te powstaj ! w w(+le zatokowym, ktry zw( z em przedsionkowo-komorowym i drogamiprzewodz ! cymi tworz ! uk ad bod +coprzewodz ! cyserca
Serce uk1ad bod8coprzewodz cy
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
112/149
Serce uk 1ad bod8coprzewodz cy
Serce impulsy
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
113/149
Serce impulsy
Rytm serca czyli ilo*/ jego uderze9 naminut# okre*lany jest aktywno*ci w#z1azatokowo (SA).Zdrowe serce uderza ze zmienn ! cz( sto%ci! , ktra zale "y odwieku i od sytuacji. U noworodka - 120-130 razy na minut ( ,w 7. roku "ycia - ok. 90/min. Serce doros ego cz owieka mazazwyczaj w spoczynku rytm od 60 do 80 impulsw naminut ( , a podczas wysi ku do 130/min. Tak wi ( c z zasadyserce pracuje wolniej w czasie wypoczynku, najwolniejpodczas snu. Przyspiesza przy wysi ku. Zmiany te s ! jednak
niewielkie, naturalne i nast ( puj! w zale "no%ci od potrzeborganizmu.
Serce potencja1czynno*ciowy
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
114/149
Serce potencja1 czynno ciowy
Potencja czynno %ciowy generowany jest w w (+lezatokowo przedsionkowym SA ( ac.nodussinuatrialis) i rozprzestrzenia si ( na pozosta ekomrki tego w ( z a oraz na komrkiprzedsionkw.
W obr( bie przedsionkw potencja rozchodzi si ( szlakamimi( dzyw( z owymi i szlakiem mi ( dzyprzedsionkowym i tymi drogamidociera do w ( z a przedsionkowo-komorowego (AV)
Serce potencja1czynno*ciowy
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
115/149
Serce potencja1 czynno ciowy
W strefie w ( z a przedsionkowo-komorowego AV zewzgl( du na ma e rozmiary komrek nast ( pujezmniejszenie amplitudy potencja u czynno %ciowegooraz pr ( dko%ci jego przewodzenia.
Znaczne zmniejszenie pr ( dko%ci ww(" le AV skutkuje pojawieniem si ( op+nienia depolaryzacji komr rz ( du100 150 ms w stosunku dodepolaryzacji przedsionkw.
Op
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
116/149
Serce potencja1 czynno ciowy
Nast( pnie z w ( z a AV potencja rozchodzi si ( %rdkomorowo p ( czkiem przedsionkowo komorowym (p ( czek Hisa), praw ! i lew! odnog ! p( czka przedsionkowo komorowego i w knamiPurkinjego.
Z w2kien Purkinjego pobudzenieprzenoszone jest na mi .0 niowekomrki robocze obu komr
Serce potencja1czynno*ciowy
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
117/149
Serce potencja1 czynno ciowy Amplituda i kszta2t potencja2u czynno0ciowego
Wektory pobudzenia kolejnych struktur serca
Elektrofizjologia komrek serca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
118/149
Elektrofizjologia komrek sercaW warunkach spoczynku "ywa komrka jest elektrycznie
nieczynna. Stan ten zwi ! zany jest z rwnowag ! adunkw elektrycznych tworz ! cych dipole. Dipolemfizycy nazywaj! uk ad dwch adunkw przeciwnegoznaku (+,- ) i tej samej warto %ci.. Ujemny adunekwn( trza komrki zrwnowa "ony jest w tym stanieadunkiem dodatnim znajduj ! cym si( po zewn ( trznej
stronie b ony komrkowej.
Jest to stan polaryzacji komrki
Elektrofizjologia komrek serca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
119/149
Elektrofizjologia komrek sercaMi( dzy ujemnym wn ( trzem komrki, a dodatni ! zewn ( trzna
powierzchni! komrki r "nica potencja w wynosi ok. 90mV . Wynika ona z r "nicy st (" e, jonw (g ownie potasu,sodu, chloru) po obu stronach b ony komrkowej i utrzymujesi( do chwili pobudzenia lub uszkodzenia komrki. W chwilidoj%cia do komrki impulsu b ona traci w a%ciwo%ci izolacyjnei staje si ( przepuszczalna. Dochodzi do wymiany jonw, czylipowstania pr ! dw jonowych (szybki dokomrkowy pr ! dsodowy i wolny do %rodkowy pr ! d wapniowy). Nast ( pujeodwrcenie stanu polaryzacji
depolaryzacja
Elektrofizjologia komrek serca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
120/149
e t o jo og a o e se caDepolaryzacj ( komrki mog ! zapocz ! tkowa ) dwa procesy -pobudzenie pr ! dem elektrycznym, albo fala pobudzeniowa p yn! caz s! siednich komrek. W wyniku repolaryzacji zostajeprzywrcone pocz ! tkowe rozmieszczenie adunkw.
Pod o"e jonowe kolejnych faz potencja u czynno %ciowego
Faza 0 (depolaryzacja) nap yw jonw Na + do komrki przezkana y sodowe
Faza 1 (wst ( pna repolaryzacja) nap yw jonw Cl+
Faza 2 (plateau) nap yw jonw Ca + i Na+ przez kana ywapniowe
Faza 3 (ko , cowa repolaryzacja) odp yw jonw K + powoduj ! cyszybki powrt komrki do stanu polaryzacji
Elektrofizjologia komrek serca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
121/149
j gPodczas procesu pobudzania w kna mi (%niowego powstaje tzw.
potencja czynno %ciowy, ktry rozprzestrzenia si ( tak, jak falaskurczu, przy czym nieco j ! wyprzedza.
Fazy potencja2u czynno0ciowego komrek serca
Faza 0 depolaryzacji lub narastania potencja2u
Faza 1 wst. pna repolaryzacja
Faza 2 plateau potencja 2u
Faza 3 ko7cowa repolaryzacja
Faza 4 potencja2 spoczynkowy
Zaburzenia rytmu serca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
122/149
yChore serce pracuje zazwyczaj du 5o szybciej ni5 zdrowe,
jego rytm cz. sto jest nieregularny; kiedy indziej staje si. wolniejszy albo zanika. Wszystkie te zaburzenia jego pracynatychmiast zak2caj3 funkcjonowanie ca2ego organizmu -powoduj3 nie tylko pogorszenie jego sprawno0ci iwydolno0ci, ale te5 niebezpiecze7stwo utraty 5ycia.
Zaburze7 rytmu pracy serca jest bardzo wiele. Niekiedymog3 by: trudne do zdiagnozowania oraz leczenia i maj3 r5ne przyczyny. U m2odych ludzi najcz.0 ciej s3 nast. pstwem wad wrodzonych, zaburze7 poziomuelektrolitw lub przebytych infekcji. U doros2ych najcz. stsz3 przyczyn3 arytmii s3 nabyte choroby serca i uk2adu kr 35enia,ktre s3 zazwyczaj spowodowane nieodpowiednim trybem5ycia i okoliczno0ciami zewn. trznymi.
Typowe zaburzenia rytmu serca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
123/149
yp y Bradykardia zatokowa Zbyt wolny rytm serca - poni "ej60 uderze , na minut ( (cz( sto%) poni"ej 40 uderze , na minut (
przyjmuje si ( jako niebezpieczn ! ).
Tachykardia Zbyt szybki rytm serca (przekraczaj ! cy 100uderze , na minut ( w spoczynku)
Serce bij ce 250 razy na minute
Wolne i nieregularne bicie serca
Typowe zaburzenia rytmu serca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
124/149
yp y
Zahamowanie zatokowe - to okresy braku czynno %ciserca, gdy impuls nie powstaje we w a%ciwym czasie.
Blok przewodzenia przedsionkowo komorowego -wyst( puje wtedy, gdy o %rodek rytmu zatokowego wysy aimpuls, ktry rozprzestrzenia si ( na przedsionki serca, jednaknie dociera do mi (%nia komr.
Rytm zast ! pczy - powstaje w innym o %rodku ni " g wnyrytm serca - wwczas, gdy nast ( puje zahamowanie rytmuzatokowego lub blok przedsionkowo-komorowy.
Rozrusznik serca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
125/149
W przypadku powa5nych zak2ce7 rytmu serca, okresowego brakuimpulsw czy zaburze7 ichprzewodzenia z przedsionkw dokomr rozwa5a si. mo5liwo0: wszczepienia rozrusznika. Dzieje si. tak wtedy, gdy u chorego stwierdzasi. nast. puj3 ce objawy: utratyprzytomno0ci, zas2abni. cia, zawrotyg2owy, stopniowe lub nag2epogorszenie sprawno 0ci fizycznej,
szybkie i bardzo wolne bicie serca,przerwy w biciu.
Rozrusznik serca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
126/149
Stymulator to urz3 dzenie automatyczne, ktredzi. ki specjalnej w2asnej baterii (5ywotno0: 7-15 lat)wytwarza regularne impulsy elektryczne. Obecniestosowane rozruszniki tzw. "na 53 danie. Spe2niaj3 dwie funkcje: wyczuwaj3 rytm serca chorego, a tak 5ewytwarzaj3 w2asne sygna 2y elektryczne,dostosowuj3 c je do bicia serca danej osoby wokre0lonym momencie. Stymulator w23 cza si. dodzia2ania dopiero wtedy, gdy zanika w2asne bicieserca, aby dwa rytmy: pacjenta i stymulatora niekolidowa2y ze sob3 .
Wszczepienie rozrusznika
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
127/149
pZabieg wszczepiania stymulatora serca wykonuje si. w
specjalnie przygotowanych o0rodkach pod kontrol3 rentgenowsk3 . Jest ca 2kowicie bezbolesny i odbywa si. wznieczuleniu miejscowym, a jedynie w niektrychprzypadkach w znieczuleniu oglnym, czyli pod narkoz3 .Operacja trwa oko2o godziny (w przypadku jednojamowegostymulatora), a d2u5ej, gdy umieszcza si. stymulatordwujamowy.Po naci. ciu skry w okolicy podobojczykowej, lekarzwprowadza do serca przez 5y2. jedn3 lub dwie elektrody.Po sprawdzeniu czy elektrody funkcjonuj3 prawid2owopod23 cza si. do nich rozrusznik serca, ktry umieszcza si.
pod skr 3 w okolicy podobojczykowej.
Historia rozrusznikw serca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
128/149
Rok 1962 Koniec lat 60 Koniec lat 70
121g, 19 mmgrubo %ci 162g, 21 mmgrubo %ci
Historia rozrusznikw serca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
129/149
Po owa lat 80
77g, 13 mmgrubo %ci
Pocz! tek lat 90
52g, 9 mmgrubo %ci
Obecnie
37g, 4 mmgrubo %ci
Historia rozrusznikw serca
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
130/149
WSP; CZE2NIE...
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
131/149
NMRNMR
KWINTESENCJA
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
132/149
Przegl d firm i modeli
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
133/149
1. Medtronik - EnRhythm, EnPulse, AT-5002. Biotronik Protos, Cylos, Actros, Axios3. St. Jude Medical Affinity, Identity4. Guidant INSIGNIA, PULSAR, DISCOVERY
5. Medico SOPHOS, MILLENNIUM, EJECTION6. Vitatron Clarity, Diamond, Topaz7. ELA Medical Talent, Brio, Rhapsody8. CCC Apex, Argos, Teros
Wybrane modele
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
134/149
Apex EnRhythm EnPulse
Affinity Millennium Cylos
Rozrusznik serca budowa
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
135/149
Rozrusznik jest generatorem impulsw elektrycznychz2o5onym z miniaturowego uk2adu elektronicznego i baterii.
Wytworzony przez rozrusznik impuls elektrycznyprzewodzony jest do serca przez, cienki izolowany drut, zktrego zbudowana jest elektroda. Wprowadzona jest onado prawego przedsionka lub komory. Dzi. ki temu mo5liwe
jest pobudzenie a nast . pnie skurcz. Elektroda umo5liwiarwnie5 wykrycie w2asnych elektrycznych pobudze7 serca iprzekazanie o nich informacji do rozrusznika.
Rozrusznik serca budowa
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
136/149
Elektrody:
A. Dociskowa
B. Z mocowaniem biernym
C. Z mocowaniem czynnym
D. Ko, cwkakoszyczkowa
Uproszczony schemat budowy
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
137/149
1. Zabezpieczenie wej %cia
2. Wzmacniacz i filtr wej %ciowy3. Detektor zespo u komorowego4. Przerzutnik czasu refrakcji5. Licznik
6. Zegar7. Uk ad wyj %ciowy (generowanie impulsu stymuluj ! cego)
Przebiegi czasowe w rozruszniku
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
138/149
Typowe uk 1ady
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
139/149
Jednojamowy Dwujamowy
Elektrod. wprowadza si. doprawego przedsionka lubkomory
Jedna elektroda znajduje si . w prawym przedsionku adruga w prawej komorze
Zdj#cia rentgenowskie
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
140/149
Rozrusznik w trybie dwujamowym (dwuprzedsionkowy)
Przegl d stymulatorw
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
141/149
Jednojamowy - stymuluje prawy przedsionek lub praw ! komor ( Dwujamowy - elektrody znajduj ! si( w prawym przedsionku, atak "e w prawej komorze Trjjamowy - elektrody znajduj ! si( w prawym przedsionku oraz wprawej i lewej komorze. Stymulacja tego rodzaju poprawia sprawno %) serca jako pompy krwi.
Dwujamowy-dwuprzedsionkowy - stanowi istotn ! pomoc wzapobieganiu napadom migotania przedsionkw. Elektrody s ! umieszczone w prawym i w lewym przedsionku. Niekiedy stosuje si (dodatkowo trzeci ! elektrod ( w prawej komorze
Z adaptacyjn zmian cz ! sto "ci - za pomoc ! czujnika mo "nazmieni) i przystosowa ) jego cz ( sto%) do danej sytuacji, np. podczaswysi ku. Takie stymulatory pozwalaj ! zapewni ) pe ny komfort "ycia uludzi aktywnych, a tak "e poprawi ) efektywno %) terapii niewydolno %ci
serca u ludzi starszych. Antyarytmiczny - zaczyna dzia a) , gdy wyczuje pojawienie si ( cz( stoskurczu, i przerywa go
Stymulator na , danie
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
142/149
Istnieje wiele typw rozrusznikw serca, r "ni! si( onesposobem sterowania czyli reakcj ! na zmian ( cz( sto%ciakcji serca. Dominuj ! c! form ! jest stymulacja komorowarozrusznikiem blokowanym rytmem komr stymulator na"! danie.Elektroda umieszczona w prawej komorze pe nirol( doprowadzaj ! c! impulsy oraz wykrywaj ! c! w asn !
czynno%) serca. Wykryty sygna endogenny wprowadzauk ad rozrusznika w stan refrakcji a nast ( pnie pogotowia.Pojawienie si ( kolejnego pobudzenia w okresie pogotowiapowoduje powtrzenie cyklu refrakcja pogotowie, za % poup ywie czasu pogotowia stymulator generuje impulsstymuluj ! cy i wchodzi w stan refrakcji.
Stymulator na , danie
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
143/149
Programowanie
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
144/149
Ka"dy obecnie wszczepianystymulator jest programowalny.To znaczy, "e ju " po zabiegumo"na za pomoc ! specjalnegourz! dzenia, bez naruszaniaci! g o%ci tkanek pacjenta, w
dowolnym momencie zmieni ) parametry jego pracy, copozwala na jak najlepszefunkcjonowanie urz ! dzenia podk ! tem bezpiecze , stwa chorego,
jego komfortu i trwa o%ci bateriistymulatora.
Kod stymulatora
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
145/149
Kod stymulatora opracowany przez NASPE/BPEG,
sk ada si ( z trzech lub czterech liter i opisujepodstawowe w a%ciwo%ci ka"dego stymulatora
Pierwsza litera kodu opisuje miejsce stymulowane
Druga litera kodu opisuje miejsce z ktrego odbieranes! impulsy steruj ! ce prac ! rozrusznika
Trzecia litera kodu opisuje sposb odpowiedzi nazarejestrowane bod +ce
Czwarta litera kodu opisuje stymulacj ( z adaptowaln ! cz( sto%ci!
Kod stymulatora pierwsza litera
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
146/149
Stymulacja komory V (ventricle)
Stymulacja przedsionka A (atrium)
Kod stymulatora pierwsza litera
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
147/149
Stymulacja przedsionka oraz komory D (dual)
Kod stymulatora tablica kodw
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
148/149
R = zmiennaR = zmiennacz. sto0: cz. sto0: stymulacjistymulacji
D = T + ID = T + ID = A + VD = A + VD = A + VD = A + V
I = hamowanieI = hamowaniewyzwalaniawyzwalania
impulsuimpulsuV = komoraV = komoraV = komoraV = komora
T = wyzwalanieT = wyzwalanieimpulsuimpulsu
A = A =przedsionekprzedsionek
A = A =przedsionekprzedsionek
P lub M lub C =P lub M lub C =mo5liwo0: mo5liwo0:
programowaniaprogramowaniastymulatora wstymulatora wr5nym zakresier5nym zakresie
lublubtelemetrycznegotelemetrycznegokomunikowaniakomunikowania
si. z nimsi. z nim
O = brakO = brakO = brakO = brak
OpcjeOpcjeprogramowaniaprogramowania
Odpowiedz naOdpowiedz napotencja2ypotencja2ysteruj3 cesteruj3 ce
Miejsce odbioruMiejsce odbiorupotencja2wpotencja2wsteruj3 cychsteruj3 cych
StymulowanaStymulowana jama serca jama serca
OpisywanyOpisywanyparametr parametr
IVIVIIIIIIIIIIIILitera koduLitera kodu
KONIEC
-
7/25/2019 EKG Ukad Krenia
149/149