EKSPANSIVE LESJONER I

MEDIASTINUM

Staal Hatlinghus Kar/Thorax –seksj.

Klinikk for bildediagnostikk

St. Olavs Hospital

BILDEDIAGNOSTIKK

RTG THORAX - lokalisasjon av patologi, kalk?

Grov metode!

ULTRALYD - lesjoner i øvre/fremre mediastinum,

særlig barn/unge. Begrensninger

CT - ”Hjørnesten” i utredning av mediastinale eksp.

MR - Supplement. Vurdering innvekst og

karakterisering av lesjoner, væske?

PET-CT - Økende bruk. Malignitetsutredning

BIOPSI CT-vegledet, evt UL

CYSTER/TUMORES I MEDIASTINUM

FOREKOMST Sjeldne lesjoner!

BARN:

Nevrogene svulster

(nevroblastomer)

Mal. Lymfomer

Ulike benigne cyster (bronchogene cyster)

Thymom svært sjelden, men ”thymic rebound hyperplasia” er ikke uvanlig (f eks etter cytostatica-beh.)

VOKSNE:

Thymussvulster

Mal. Lymfomer

Germinalcellesvulster

( modne teratomer)

Benigne cystiske lesjoner

Nevrogene svulster

( schvannomer, nevrofibromer)

MEDIASTINALE TUMORES / CYSTER

Anatomisk inndeling mediastinum

Superiore og

Anteriore utgjør

Anterosuperiore

Midtre

Posteriore

Referanser: Horisontal linje under

manubrium til skiven TH4/5.

Pericard fortil og baktil

MEDISTINALE

TUMORES/CYSTER

Anatomisk predileksjon

ANTEROSUPERIORE

Thymom / Th.cyster

Thymuscarcinom

Germinalcelletumor

Lymfom

Intrathoracalt struma

MIDTRE

Lymfom

Bronchogene cyster

Pericardcyster

POSTERIORE

Nevrogene tumores

Oesophagus duplik.cyster

Nevroenteriske cyster

Hyppigste ”mediastinaltumor”

Diagnose?

INTRATHORACALT STRUMA

INTRATHORACALT STRUMA

KJENNETEGN

Nesten alltid ”knutestruma”

Kontinuitet med thyreoidea på

halsen

Svært varierende tetthet,

cystisk / parenchym med

normal oppladning / kalk

Separerer ofte trachea og

oesofagus

Kompresjon/ deviasjon av

trachea

INTRATHORACALT STRUMA

RTG THORAX

EKSPANSJONER UTG. FRA THYMUS

THYMOM – THYMUSCARCINOM

Spekter – Klassifikasjon ABC med subtyper

Alle thymomer har et potensiale for invasiv vekst og

recidiv. 20% rent maligne, aggressive

Vanligste tumor i fremre mediast. hos voksne (over 40

år). Utgjør ca. 20 % av alle tumores

THYMUSLYMFOM – ledd i Mb. Hodgkin

TERATOM - oppstår ofte i/nær thymus

THYMUSCYSTER - oftest barn (congenit)

THYMUSHYPERPLASI – ofte ved autoimmune sykd.

THYMOM

KARAKTERISTIKA

Kan være asymptomatiske, men mange har

paraneoplastiske fenomener:

Myastenia gravis 50 % (Av pas med MG har 10-20 %

thymom)

Hypogammaglobulinemi ca. 10 %

Radiol./pat.anat : Rund/oval velavgrenst lesjon, som

regel unilateral. Forkalkninger ca. 30% på CT.

Homogen k.oppladning - små lesjoner

Varierende – med cystiske områder og nekroser – store

lesjoner

THYMOM

RTG THORAX

THYMOM

CT

CONGENIT THYMUSCYSTE

CT

LYMFADENOPATI I MEDIASTINUM

INFEKSJONER

SARCOIDOSE

NEOPLASI

METASTASER fra annen cancer

LEUKEMI

MALIGNT LYMFOM

- ofte affeksjon av l.knuter både i hilus og mediastinum

- s r bilateral affeksjon, men ofte asymmetrisk

- anterosuperiore og midtre mediastinum

- karene ”bakes inn”i patologisk vev

MALIGNT LYMFOM

MALIGNT LYMFOM

GERMINALCELLESVULSTER

Oppstår fra restvev etter embryonale cellemigrasjon

Anteriore mediastinum, oftest hos unge voksne

Maligne hyppigst hos menn

Mange secernerer markørsubstanser (HCG, LDH, alfa-føtoprotein)

TERATOMER vev fra flere kimlag Ofte nær thymus

modne teratomer hyppigst (60 % av germ.celle tum)

Ofte væske, fett , hår og kalk ( ”dermoid cyste”)

Noen teratomer er regulært maligne

SEMINOM

CHORIOCARCINOM

EMBRYONALCELLECARCINOM

PLOMMESEKKTUMOR

GERMINALCELLESVULSTER

RADIOLOGI

Generelt: Hyppigst i anteriore mediastinum

- ofte store

- kan være både solide, cystiske og necrotiske

TERATOM

-Multilokulert cystisk masse

- Forkalkninger (50%) og fett (75%)

SEMINOM

- Lobulert masse, ofte i midtlinjen

- Mer homogen struktur

- Sjelden kalk, necrose og cyster

NEVROGENE MEDIASTINALE SVULSTER

Utgående fra nerveskjeder:

SCHWANNOM

NEVROFIBROM

- s r benigne, oftest hos voksne

- posteriore mediastinum nær columna, kan ha intraspinal komponent med erosjon av foramen/corpus

Fra ganglion-celler

GANGLIONEUROM – MALIGNT NEVROBLASTOM

- Spektrum benign / malign

- Hyppigste tumorform hos barn

Fra paraganglion-celler

PARAGANGLIOM - sjelden

NEVROGEN

MEDIASTINALTUMOR typisk lokalis. i bakre mediastinum

OBS Intraspinal komponent ”timeglasstumor”

MR nyttig

NEVROGENE SVULSTER

SCWANNOM OG NEVROFIBROM

MEDIASTINALE CYSTER

Utgjør 15-20 % av mediastinale ekspansjoner

Oftest congenite

Rundovale homogene og tynnveggete lesjoner

Kan ha høyere tetthet enn klar væske på CT – MR viser væskenatur

BRONCHOGENE CYSTER 45 %

THYMUSCYSTER 28 %

PERICARDCYSTER 11 %

OESOFAGUS-DUPLIKASJONSCYSTER

NEURENTERISKE CYSTER – (svært sjeldne) ass. med vertebrale anomalier

Bronchogen cyste

Utviklingsanomali ved fortarm

Midtre mediastinum, nær carina eller sentrale bronchier

Mucinøs væske (kan ha høy tetthet på CT), respir. epitel i veggen, evt brusk

Barn / unge voksne

OESOFAGUS- DUPLIKASJONSCYSTE

Utviklingsforstyrrelse

ved fortarm

Bakre mediastinum,

relasjon til oesofagus

Tubulær lesjon med

væsketetthet

Gastrisk epitel i veggen

Sjelden

PERICARDCYSTE

Anomal utposning av parietale pericard

Væskeinnhold, cavitet kledd med mesothel

De fleste har ikke kommunikasjon med pericard

Et fåtall har forbindelse - ”pericard-divertikkel”

Rund/oval lesjon med væsketetthet i midtre

mediastinum – typisk i hjerte-diafragmavinkel

Oftest tilfeldig funn ( asymptomatisk)

PERICARD-CYSTE

Oppfyllninger i hjerte/diafragma-vinkel

Pericardial fettpute

diffus avgrensning, ofte bilateral, ”normal-funn”, helst hos fete personer

Pericardial cyste

velavgrenset, rundoval, mer ekspansivt preg. CT : Væsketetthet

Morgagni-hernie

Fett-innhold på CT (s.r oment).Lipom svært sjelden i denne lokalisasjonen. Skarpt avgrenset.

MORGAGNI-HERNIE

herniering av abdominalt fett

DIAFRAGMA

potensielle brokkporter

HIATUSHERNIE

HVILKEN MEDIASTINAL EKSPANSJON ER

DETTE?

Svar: DILATERT OESOFAGUS

EKSAKT ETIOLOGISK DIAGNOSE VANSKELIG

VED ”EKTE” MEDIASTINALE SVULSTER

Ahn et al. (1996) Materiale på 128 pasienter med

ekspansjoner i fremre mediastinum:

1. valg-diagnose korrekt i 36% ved rtg., 48% ved CT

”Top-three choices” 59% rtg , 73% CT

Ender ofte opp med en liste over de mest sannsynlige

diagnosene.

Biopsi?

HOLDEPUNKTER FOR DIAGNOSE

Lokalisasjon i mediastinum

Alder

Tetthet i lesjon - Solid/væske Kalk? Fett?

Kliniske forhold

- Myasteni, kjente metastaser

- Markørsubstanser ( AFP, HCG, LDH)