ekstrakorporal akcİĞer desteklerİ · 2020. 5. 5. · bu sistem pompa kullanımına gerek...
TRANSCRIPT
![Page 1: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/1.jpg)
EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ
Doç.Dr. Sema Turan
![Page 2: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/2.jpg)
ECMO SUNU PLANI
• Tanımı
• Tarihsel gelişimi
• Fizyolojisi ve mekaniği
• Endikasyonları/kontrendikasyonları
• Takip
• Komplikasyonları
• Güncel son bilgiler
![Page 3: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/3.jpg)
EKSTRACORPOREAL LİFE SUPPORT (ECLS)
Mekanik cihazların; kardiyopulmoner yetmezlik sırasında, organın iyileşmesi yada transplantasyon gerçekleşene kadar, geçici olarak kalp veya akciğer fonksiyonlarını desteklemesi (parsiyel veya total).
Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Guidelines, April 2009
![Page 4: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/4.jpg)
ECLS
ECMO
ECLA
ILA
ECCO2R AVCO2R
ECV
PECCO2R
![Page 5: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/5.jpg)
- Kanı oksijenlendirme ve karbondioksitten temizleme
- Kardiyak destek
ECMO
![Page 6: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/6.jpg)
ExtraCorporeal Lung Assist
(ECLA)
ExtraCorporeal Life Support
(ECLS)
Pompasız
A-V
Pompalı
V-V Pompalı
V-A
AVCO2-R
(iLA)
ECCO2-R ECMO VA-ECMO
„cardiac“-ECMO
CO2-Elimination
Lung protection
Oxygenation
+ Rescue (Life-
Support)
![Page 7: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/7.jpg)
• 1953 : Gibbon, (açık kalp cerrahisi)
• 1954 : Lillehei, (konjenital kardiyak cerrahide)
• 1955 : Kirklin, (ASD onarımı)
• 1965 : Rashkind, (Bubble oxygenator)
• 1969 : Dorson, (Membrane oxygenator)
• 1971 : Bartlett, (İlk başarılı ECLS)
• 1972 : Bartlett, (ECMO- sol yetmezlik, Yenidoğan)
ECMO TARİHÇESİ
![Page 8: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/8.jpg)
Esperanza (Umut) - ECMO Baby
1972
![Page 9: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/9.jpg)
Genç Esperanza - ECMO BABY
![Page 10: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/10.jpg)
Dr. Bartlett - 2000. ECMO Baby
2011
![Page 11: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/11.jpg)
ECMO EKİPMANI
Ana komponentler
• Kan pompası (Roller vs Sentrifugal)
• Venöz rezervuar
• Oksijenatör (Bubble, membran ve hollow-fiber)
• Isı değiştirici
Güvenlik aletleri ve monitörler
• Hava kabarcık dedektörleri
• Arteriyel hat filtresi
• Basınç monitörleri
• Venöz oksijen saturasyon monitörü
• Isı monitörü
![Page 12: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/13.jpg)
Tekniğin Seçimi
Venoarteriyel
VA Venovenöz
VV
![Page 14: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/14.jpg)
ECMO Kanülasyonu
Venoarteriyel
Santral bir venden kanın alınması ve daha sonra arteriyel sisteme verilmesidir.
Hem kardiyak hem solunum desteği sağlar
Periferik ve santral kanülasyonla yapılabilir.
VA Venovenöz
Santral bir venden kanın alınıp daha sonra santral bir vene verilmesidir.
Sadece oksijenasyon desteği sağlar
Periferik kanülasyonla yapılabir.
VV
![Page 15: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/15.jpg)
VV ve VA ECMO farkları
VV ECMO arteriyel sistemin yaralanma ihtimali yok
Hava ve pıhtı embolizasyonu düşük.
Düşük basınçlı bir sistem bu nedenle kanüller ve oksijenatörde daha az stress
ve böylece daha uzun süre kullanım
Daha az hemodinamik değişiklik; ECMO flow artışı CVP’de değişiklik yapmaz.
Tam bir hemodinamik ve respiratuar destek sağlar.
Postkardiyotomi sonrası kardiyak yetmezliklerde ve kalp transplantasyonu öncesi kullanılabilir.
ECMO flow artışı CVP’yi düşürmekte ve pulmoner kan akımı azaltmaktadır.
![Page 16: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/16.jpg)
VENOARTERİYEL ECMO
• PERİFERİK
• SANTRAL
![Page 17: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/17.jpg)
VENOVENÖZ ECMO
• Femoral venden internal juguler vene
• Double lümen kanül ile internal juguler vene
![Page 18: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/18.jpg)
Double Lümen Venöz Kanül
![Page 19: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/19.jpg)
Mutlaka ULTRASON ve EKOKARDİYOGRAFİ eşliğinde takılmalıdır.
Double Lümen Venöz Kanül
![Page 20: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/21.jpg)
ECMO FİZYOLOJİSİ
Pompa akım hızı Oksijen akım hızı
![Page 22: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/22.jpg)
Artmış 02 akım hızı kanda CO2 azaltmakta
ve bu etki hiperventilasyonun
arteriyel PCO2’yi düşürme etkisine benzemektedir.
Oksijen akım hızı pompa
akım hızının 2 katıdır.
Pompa akım hızı yaklaşık
olarak kardiyak debinin 2/3’ü
kadar
ECMO FİZYOLOJİSİ
![Page 23: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/23.jpg)
Yetişkin hastalarda ECMO endikasyonları
Akut kardiyak
yetmezlik
Akut respiratuar yetmezlik
![Page 24: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/24.jpg)
AKUT RESPİRATUAR YETMEZLİK
• ARDS,Pnömoni
• Dekompanse KOAH
• Tedaviye dirençli status astmatikus
• Akciğer Transplantasyonuna köprü
• Akciğer Transplantasyonu sırasında
• Akciğer Transplantasyonu sonrası greft yetersizliği
• Masif Pulmoner Emboli
![Page 25: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/25.jpg)
ECMO Kontrendikasyonları MUTLAK KONTRENDİKASYONLAR
• Akut ciddi kafa travması
• Terminal kronik ve malign hastalık
• Ciddi kanama
• Yaygın damar içi pıhtılaşma
• İleri yaş
• İmmunsupresyon
• Heparinin indüklediği trombositopeni
RÖLATİF KONTRENDİKASYONLAR
• Mekanik ventilasyon > 6 days
• Septik şok
![Page 26: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/26.jpg)
ECMO/ECLA öncesi cevaplanması gereken sorular
Nörolojik durum ve diğer organ
sistemleri yeterli fonksiyona sahip
midir?
ECMO kararı vermek için hastanın konvansiyonel tedavi ile tahmin edilen mortalitesi > % 80 olmalıdır.
![Page 27: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/27.jpg)
ECMO takılması kararı • FiO2 1.0 iken PaO2/FiO2 oranı < 100 olması
• Oksijenasyon İndeksi (OI)= (MAP x FiO2 x 100) / PaO2
• P(A-a)O2 > 600 mmHg veya Murray Akciğer skoru > 3.0
• pH < 7.20 olan, kompanse edilemeyen hiperkapni
• Yaşın < 65 olması
• 7 günden fazla mekanik ventilasyon gereksinimi varlığı
• Antikoagulasyon için bilinen kontrendikasyon olmaması
• Hastaların durumlarının ölümcül olmaması ve yoğun bakım tedavisine kontrendike bir durum olmaması
![Page 28: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/28.jpg)
ECMO’LU hastada ventilatör ayarları
FiO2: % 21-30
PİP: 15-25 cmH2O
PEEP: 5-8 cmH2O
MOD: SIMV
Frekans: 10-20
soluk/dk
![Page 29: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/29.jpg)
Komplikasyonlar
ECMO ekipmanı ile ilgili mekanik
sorunlar
Kanama
İnme
İnfeksiyon
Damar hasarı
![Page 30: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/30.jpg)
Arteryal basınçda ani artma
Uzun süreli arteriyal basınç yüksekliği (Kullanılan kanülün küçük olması)
Venöz basınçda ani düşüş olması. (Kanül pozisyonunun değişmesi, Kanülün trombus ile tıkanması, Hipovolemiye bağlı atriyal kollaps)
Uzun süreli düşük venöz basınç (Kanül çapının küçük olması,tamponat)
Hemoliz
Sistem içinde hava oluşumu
Pompa başlığından ses gelmesi (Trombüse bağlı olabilir)
ECMO ekipmanı ile ilgili mekanik
sorunlar
Komplikasyonlar
![Page 31: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/31.jpg)
ILA (Interventional Lung Assist)
Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır.
Özel oksijenatörler aracılığıyla direnç azaltılır. Bu sayede A-V basınç farkı ile sistem çalıştırılır.
MAP>70 mmhg,total CO2 temizlenmesi için kan akımı kardiyak debinin %10-15 ve gaz akımı > 5 lt/dk olması gerekmektedir.
![Page 32: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/32.jpg)
İLA
![Page 33: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/33.jpg)
ILA ve ECCO2R uygulamalarında koruyucu akciğer ventilasyonuna
basamaklı geçiş.
![Page 34: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/34.jpg)
ECCO2-R
GATTİNONİ 1978,BJA
![Page 35: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/35.jpg)
Akut solunum yetmezliklerinde ECLA kullanımının mortalite üzerine etkisi
![Page 36: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/36.jpg)
‘’The key to the success of ECLS may be the time
of initiation”
Plotkin et al., 1994
![Page 37: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/37.jpg)
ALGORİTMA: ARDS YBÜ’NE KABULÜNDEN SONRAKİ İLK 24 SAATTE
YBÜ Kabulü
Hedef düzenlemeleri >koruyucu ventilasyon<
Hasta hipoksemik?
paO2/FiO2 < 60-70 (FiO2 1.0 iken)
Hayır
>Koruyucu< ventilasyona devam
Yardımcı tedavileri değerlendir
paO2/FiO2 < 60-70 ve PIP > 35 cmH2O
Hayır
paCO2 > 80 mmHg ve/veya pH < 7,2
+
PIP > 35 cmH2O ve/veya SS > 20
ve/veya VT > 4-6 ml/kg IBW
Hayır Evet
ILA >Koruyucu< ventilasyona devam
Evet
Recruitment Potansiyeli?
HFOV düşün
ECMO eğer > 2 st
paO2/FiO2 < 50
ECMO
![Page 38: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/38.jpg)
DEVAM EDEN TEDAVİ ( 2. GÜNDEN İTİBAREN)
Hedef düzenlemeleri >koruyucu ventilasyon<
>Koruyucu< ventilasyona devam
ILA Sedasyonu sonlandır,
Spontan solunumu başlat
ECMO
paO2/FiO2 < 80
paCO2 > 70 mmHg
paO2/FiO2 > 80
pH < 7,2
paCO2 < 70 mmHg
paO2/FiO2 > 80
ILA Sedasyonu sonlandır,
Spontan solunumu başlat
ECMO
>Koruyucu< ventilasyona devam
![Page 39: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/42.jpg)
CESAR
ECMO grubunda survival oranı %63 Konvansiyonel tedavi grubunda% 47
Primer Sonuç: Ölüm yada taburculuk sonrası 6 aylık morbidite.
Ciddi akut solunum yetmezlikli olgularda geleneksel ventilasyon tedavileri ile ECMO uygulamasının klinik
etkinliği,güvenliği ve maliyet karşılaştırılması yapılmış.
![Page 43: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/45.jpg)
Yeni jenerasyon ECLA
sistemlerinde
Kanülasyon
Membran akciğerler
Antikoagülasyon
Pompa ve flow
![Page 46: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/46.jpg)
Gelecekte Pulmoner arter-Sol atriyum arasına yerleştirilecek membran akciğerler ile uygun solunum desteği sağlanabilecek
ECMO 3 (2016-20??)
![Page 47: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/47.jpg)
YENİ ENDİKASYONLAR
![Page 48: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/48.jpg)
Teknoloji çağında ya iyi bildiğimiz, güvendiğimiz eski
klasik yöntemlere bağlı kalacağız ya da gelecek için yeni yöntemleri yaşamımıza adapte edecek kadar cesur
olacağız
![Page 49: EKSTRAKORPORAL AKCİĞER DESTEKLERİ · 2020. 5. 5. · Bu sistem pompa kullanımına gerek duyulmadan hastanın arteriyovenöz basınç farkı ile çalışır. Özel oksijenatörler](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060814/6092a5eeb67d9f7bb60d6a44/html5/thumbnails/49.jpg)
TEŞEKKÜRLER