eksudatiivinen pleuriitti - haaste...
TRANSCRIPT
![Page 1: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/1.jpg)
Eksudatiivinen pleuriitti
- haaste kliinikolle
Suomen keuhkolääkäriyhdistyksen syyskokous 10.11.2017
LT, yl Lauri Lammi,
Päijät-Hämeen keskussairaala
PHHYKY
![Page 2: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/2.jpg)
Normaali pleuraneste
• Määrä normaalisti n.0,3ml/kg
• Toimii ”liukuvoiteena pleuralehtien välissä”
• Muodostuu tihkumalla parietaalipleuran kapillaareista
• Kirkasta
– Proteiinipitoisuus 15g/l
– soluja 1500/mikrol • mesoteelisoluja + valkosoluja
• Poistuu pleuran imuteiden kautta
• Vaihtumisnopeus n. 0,15ml/kg/h
– Nopeus voi vaihdella tarpeen mukaan
• Voi syntyä jopa 700ml/vrk ilman ylimääräistä pleuranestekertymää
![Page 3: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/3.jpg)
Pleuritis ~ Effusio pleurae
• Pleuranestekertymä
• Ei ole diagnoosi vaan löydös/oire jostakin
– Edellyttää syyn selvittämistä
• Pleuranestettä kertyy liikaa, kun:
– Transpleuraalisen paineen epätasapaino
– Kapillaarien ja mesoteelisolujen permeabiliteetti lisääntyy
– Imuteiden takaisinvirtaus estyy
![Page 4: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/4.jpg)
Keuhkopussin nestekertymät
• Hydrothorax
• Haemothorax
• Chylothorax
• Pyothorax
![Page 5: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/5.jpg)
Lightin- kriteerit Abstract In this prospective study of 150 pleural effusions, the utility of pleural-fluid cell counts, protein levels, and lactic dehydrogenase (LDH) levels for the separation of transudates from exudates was evaluated. According to preset diagnostic criteria, 47 of the effusions were classified as transudates and 103 as exudates. Three characteristics were found, each of which was associated with over 70% of the exudates and, at most, one of the transudates: [1] a pleural fluid-to-serum protein ratio greater than 0.5; [2] a pleural fluid LDH greater than 200 IU; and [3] a pleural fluid-to-serum LDH ratio greater than 0.6. Moreover, all but one exudate had at least one of these three characteristics, whereas only one transudate had any of the three. The simultaneous use of both the pleural-fluid protein and LDH levels better differentiates transudates from exudates than does the use of either of these values individually.
Ann Intern Med l972; 77:507-14.
![Page 6: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/6.jpg)
Transudaatti – helpotus keuhkolääkärille • Pf-Prot < 30 g/l
• Pf-kol ≤ 1.55 mmol/l
• Pf/S-kol < 0.5
• S-alb - Pf-alb < 12 g/l
• Kehittyy, kun pleuran hydrostaattinen ja/tai onkoottinen paine muuttuvat
– Syntyneen nesteen proteeinipitoisuus matala
– Plasman osmoottinen paine laskenut ja/tai kapillaarien hydrostaattinen paine noussut
• Yleensä molemmin/oikean puolinen
• Tavallisesti sisätautinen ongelma
![Page 7: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/7.jpg)
Transudaatin syitä
• Kongestiivinen sydänvika
• Maksakirroosi
• Nefroottinen oireyhtymä
• Vatsaontelon huuhtelu
• Atelektaasi
• Keuhkoembolia (20% tilaan liittyvistä pleuraeffuusiosita)
• Hypotyreoosi
![Page 8: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/8.jpg)
Pseudoeksudaatti
• Sydämen vajaatoiminnan hoito poistaa ”vettä” pleuranesteestä, jolloin proteiinipitoisuus nousee
![Page 9: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/9.jpg)
Eksudaatti • Syntyy, kun parietaalipleuran kapillaarien
läpäisevyys proteiineille lisääntyy ja nestettä muodostuu enemmän kuin sitä poistuu
![Page 10: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/10.jpg)
Pleuranesteen solujakauma
• Polymorfonukleaariset solut
• Neutrofiilit, eosinofiilit, basofiilit
• Akuutti keuhkopussia vaurioittava prosessi
• Infektio, asbestin aiheuttama pleuriitti
• Mononukleaariset solut
• Lymfosyytit, monosyytit
• Yleensä krooninen prosessi
![Page 11: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/11.jpg)
• Lymfosytoosin syitä
– Maligniteetti, myös metastaattinen ja mesoteliooma
– Tuberkuloosi
– Lymfooma
– Sydämen vajaatoiminta
– Posperikardiotomiasyndroma
– Reuma
– Chylothorax
– Ureminen pleuriitti
Pleuranesteen solujakauma
![Page 12: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/12.jpg)
• Neutrofiilit
• Pneumonia, bakteeri-infektiot
• Eosinofiilit (>10%)
• Verinen pleuraneste
• Lääkereaktio
• Tuberkuloosi
• Asbestin aiheuttama tulehdus
• Parasiitit
• Churg-Straussin oireyhtymä
• Yleensä merkki hyvänlaatuisuudesta (ei poissulje maligniteettia)
Pleuranesteen solujakauma
![Page 13: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/13.jpg)
• Basofilia
– Harvinainen löydös
– Keuhkopussin leukeeminen infiltraatti
• Mesoteelisolut
– Yleensä transudaatti
– Tuberkuloottisessa pleuranesteessä harvoin >5%
• Runsaasti plasmasolua
– Yl. myelooma
• Pienet lymfosyytit
– Yl. Maligni tauti, tuberkuloosi tai post-CABG
![Page 14: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/14.jpg)
Pf-Gluk
• Viitearvo 2.5-4.4
– yleensä 0,6mmol alempi kuin fB-Gluk
• Matala Pf-Gluk:
– Vaikea parapneumooninen effuusio/empyeema
– Maligni pleuraeffuusio
– Tuberkuloosi
– Nivelreumaan liittyvä pleuraeffuusio
– Hemothorax
– Churg-Strauss -syndrooma
![Page 15: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/15.jpg)
Pf-ADA • Viitearvo < S-ADA,
• Pleuranesteen suuri ADA-pitoisuus voi erottaa tuberkuloosin aiheuttaman pleuriitin
– parapneumonisesta pleuraeffuusiosta
– epäspesifisestä pleuriitista
– malignin tuumorin yhteydessä esiintyvästä pleuraeffuusiosta.
• Mutta voi nousta empyeemassa ja nivelreuman aiheuttamassa pleuriitissa
• Tuberkuloottisessa pleuriitissa pleuranesteen ja seerumin ADA-pitoisuuksien suhde (Pt-ADA-I) on yleensä yli 2.0; muissa pleuriiteissa yleensä noin 1.0.
• > 45 U/l viittaa vahvasti tuberkuloosiin
![Page 16: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/16.jpg)
Pf-pH • Käytetään etenkin parapneumonisen effusion ja
empyeeman selvittelyssä
– pH <7,0 => Torakotomia
– pH <7,2 => Dreeni
• pH <7,2 ja maligni sairaus
– Huono ennuste, odotettavissa oleva elinaika <30vrk
• Voi olla matala myös reumassa, tuberkuloosissa sekä hemothoraxissa
• Ongelma puudutteen ja ilman kontaminointi, pitää tutkia nopeasti
![Page 17: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/17.jpg)
Pf-Kol ja Pf-Trigly
• Pf-Trigly koholla kylothoraxissa, jolloin Pf-Kol on matala
• Pf-Kol käytössä ainoastaan pseudokylothoraxin erottamisessa (reumataudit, Pf-Kol koholla)
![Page 18: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/18.jpg)
Muita • Pf-C4
– Reumassa matala
• Angiotensiini 1-konvertaasi (Pf-ACE)
– Nivelreuman yhteydessä esiintyvässä pleuraeffuusiossa tavataan suurempia ACE-pitoisuuksia kuin muista sairauksista johtuvissa pleuraeffuusioissa.
– Nousee sarkoidoosissa.
– Viitearvo < 90 U/l
• Karsinoembryonaalinen antigeeni (Pf-CEA)
– lisääntyy n. 40 %:lla potilaista, joiden pleuraeffuusio johtuu pahanlaatuisesta kasvaimesta.
![Page 19: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/20.jpg)
Bintcliffe et al Eur Respir Rev 2016
![Page 21: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/21.jpg)
Tuberkuloosi
Pleuraneste ADA Pf/S >2
Lymfosytoosi ad 100%
LDH > 400 U/l (> 1000U/l)
pH, gluc seerumitasoa / 20%:lla alentunut
Tbc-värjäys negatiivinen /
Tbc-empyeemassa voi olla positiivinen
Tbc-viljely positiivinen 24-47%
PCR positiivinen 60-100%
![Page 22: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/22.jpg)
Tuberkuloosi
Abramsin biopsia
Kaseoiva granulomatoottinen
tulehdus, jättisolut
Osuvuus tubin histologiassa 38%,
yhdessä viljelyn kanssa 68%
– Endeemisillä alueilla hyvä
PCR positiivinen 47-100%
![Page 23: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/23.jpg)
Eksudaatti – malignit syyt
• Primaari
– Mesoteliooma
• Sekundaarinen
– Keuhko 43%,
– Rinta 25%,
– Imusolmuke 8%,
– Munasarja 4%,
– Maha 3%,
– Tuntematon 7%
![Page 24: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/24.jpg)
Pleuranesteen sytologinen tutkimus
• 10 - 15% keuhkosyövistä aiheuttaa pleuraeffuusion
• 40 - 90%:ssa maligneista tiloista pleuranesteen sytologia on diagnostinen
• Toinen näyte lisää osuvuutta, mutta ei enää useampi
• Hyvä tutkimus etenkin adenokarsinoomissa
• Huonompi osuvuus lymfoomassa, mesotelioomassa, sarkoomassa, Hodginin taudissa ja levyepiteelikarsinoomissa
• Negatiivinen, jos:
– Maligni pleuraeffuusio on sekundaarinen
– Maligniteetti affisioi vain viskeraalipleuraa
![Page 25: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/25.jpg)
Sekundaarinen maligniteetti
• Mediastinumin imutietukos: sytologia neg
• Atelektaasi: transudaatti, sytologia neg
• Ductus thoracicus –vaurio: chylus
Pleurametastasointi
• Voi olla transudaattia
• Seröösi – verinen, lymfosytoosi 50-70%
• Jos laaja tuumorimassa: pH ja gluk ovat matalat ja LDH on korkea
![Page 26: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/26.jpg)
Eksudaatti / benignit syyt
Infektiot
– Bakteeri: pneumonia/parapneumoninen effusio, empyeema
– Tuberkuloosi
– Sieni, Parasiitti
Yleissairaudet
– Sidekudossairaudet: RA, SLE, Sjögren, PSS, PM/DM
– Vaskuliitit: Churg-Strauss, Wegener
– Sarkoidoosi,
– Amyloidoosi
![Page 27: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/27.jpg)
Eksudaatti / benigni syyt • Muut
– Keuhkoembolia
– Asbesti
– Trauma
– Vatsaontelon sairaudet
– Torakotomia,
– Dresslerin sdr / Postpericardiotomiasyndrooma
– Lääkkeet
– Spesifit imusuoniston sairaudet
• Tuntematon / Epäselvä
![Page 28: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/28.jpg)
Sidekudossairaudet • Reuma
• N. 5%:lla reumaatikoista tähän liittyvä pleuriitti • RF, CCP, La, nivelstatus • Eksudaattia, Pf-Gluk matala, LD koholla, matala pH
• Muistuttaa parapneumoonista pleuriittia
• Usein myös Pf-ADA, Pf-ACE ja Pf-LZM koholla • Pf-C4 matala • Voi olla ensioire
• SLE • 50%:lla pleuriitti, puolet molemminpuolisia • Pf-ANA usein koholla, mutta korreloin S-ANAan • LD noussut • Muiden syiden poissulku
![Page 29: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/29.jpg)
Trapped lung • Eri syistä tulleen pleuranesteen vuoksi keuhko
on mennyt kasaan
• Pleuran pintaan fibriiniä – arpea - kiinnikkeitä
• Keuhko ei laajene enää nesteen poiston jälkeen
• Ilmarinta helposti, jos neste aspiroidaan
• Estää kemiallisen pleurodeesin
• Pysyvä dreeni
• Pleurektomia
![Page 30: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/30.jpg)
Murali et al. SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE/VOLUME 31, NUMBER 6 2010
![Page 31: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/32.jpg)
BTS Pleural Disease Guideline 2010
![Page 33: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/33.jpg)
BTS Pleural Disease Guideline 2010
![Page 34: Eksudatiivinen pleuriitti - haaste kliinikolleskly.fi/wp-content/uploads/2017/11/Eksudatiivinen-pleuriitti_Lammi.pdf · •Basofilia –Harvinainen löydös –Keuhkopussin leukeeminen](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012316/5d0753a588c993ec3b8c5e09/html5/thumbnails/34.jpg)
Vastaus haasteeseen • Pleuraneste antaa harvoin maligniteettia
lukuunottamatta yksiselitteisen diagnoosin, vaan se täytyy suhteuttaa kliiniseen kuvaan ja radiologisiin tutkimuksiin.
• Pyritään patologisanatomiseen diagnoosiin tarvittaessa invasiivisestikin ja kausaaliseen hoitoon
• Tarvittaessa seuranta – ikäihmisillä ja huonokuntoisilla herkemmin thorax, thoraxTT
• 1/5 jää selviämättä, osa rauhoittuu itsekseen