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El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia Pediátrica
Javier A. González del Rey, MD, MEdJavier A. González del Rey, MD, MEdProfesor de Pediatría
Director, Programas de Residencia PediátricaDirector Asociado, Urgencias Pediátricas
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En su sala de Urgencias Pediátricas usted evalúa pacientes menores de: 0
a) 14 años de edad
b) 16 años de edad
c) 18 años de edad
d) 21 años de edad
e) 25 años de edad
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En su sala de Urgencias Pediátricas usted evalúa pacientes menores de:
a) 14 años de edad
b) 16 años de edad
c) 18 años de edad
0%
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0%
d) 21 años de edad
e) 25 años de edad
0%
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Primer Caso:“Un Domingo cualquiera les llega..”
• Paciente femenino, en buen estado de salud, de 14 años de edadque se presenta a la sala de urgencias con dolor abdominal agudo.Es un dolor de 10 horas de duración, punzante, no referido ylocalizado en el cuadrante inferior derecho.
• Revisión de sistemas: náusea, pérdida de apetito, últimamenstruación hace 3 semanas, sin flujo vaginal, sin vómitos odiarrea.
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• El examen físico muestra temperatura de 37.8, pulso 110, presiónarterial de 126/85, dolor moderado a severo 6 – 8/10, saturación deoxígeno 100%, únicos hallazgos positivos en el abdomen: sinmasas, rebote positivo, signo del psoas positivo, con evidencia deíleo adinámico.
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Primer Caso:“Un Domingo cualquiera les llega..”
• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, usted tomaría los siguientes pasos:
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0
a) Hemograma, examen de orina, radiografía de abdomen, consulta con cirujano.
b) Hemograma, examen de orina, radiografía de abdomen, analgesia, consulta con el cirujano.
c) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano.cirujano.
d) Analgésico, consulta con el cirujano.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o TAC de abdomen.
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a) Hemograma, examen de orina, radiografía de abdomen, consulta con cirujano.
b) Hemograma, examen de orina, radiografía de abdomen, analgesia, consulta con el cirujano.
c) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano.
0%
0%
0%
d) Analgésico, consulta con el cirujano.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o TAC de abdomen.
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• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, usted tomaría los siguientes pasos:
a) Hemograma, examen de orina, radiografía de abdomen, consulta con cirujano.
b) Hemograma, examen de orina, radiografía de abdomen, analgesia, consulta con el cirujano.
c) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, solas, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano.
d) Analgésico, consulta con el cirujano.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o TAC de abdomen.
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En este caso nos preguntamos …
• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, en este momento su primer diagnóstico a considerar sería:
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En este caso nos preguntamos … 0
a) Proceso viral – gastroenteritis aguda
b) Estreñimiento
c) Apendicitis aguda
d) Linfadenitis mesentérica
e) Síndrome de ovulación dolorosa
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En este caso nos preguntamos …
a) Proceso viral – gastroenteritis aguda
b) Estreñimiento
c) Apendicitis aguda
0%
0%
0%
d) Linfadenitis mesentérica
e) Síndrome de ovulación dolorosa
0%
0%
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En este caso nos preguntamos …
• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, en este momento su primer diagnóstico a considerar sería:
a) Proceso viral – gastroenteritis aguda b) Estreñimientoc) Apendicitis agudac) Apendicitis agudad) Linfadenitis mesentéricae) Síndrome de ovulación dolorosa
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Adolescente en la Urgencia Pediátrica: El Paciente Olvidado
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En la Urgencia Pediátrica…
• ¿Consideramos los derechos del paciente?• ¿Abordaje y Tratamiento basado en Evidencia?• ¿Educamos a nuestro equipo?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?
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En la Urgencia Pediátrica…
• ¿Consideramos los derechos del paciente?• ¿Abordaje y Tratamiento basado en Evidencia?• ¿Educamos a nuestro equipo?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?
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Generalidades
• Edad de transición • Edad de lucha:
– Independencia– Identidad de grupo– Valores morales y filosóficos– Valores morales y filosóficos– Relaciones interpersonales
• Cambios físicos dramáticos
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Generalidades... En EUA
• Adaptación adecuada en 80% de adolescentes
• 20% utilizarán eventualmente servicios médicos de emergencia:servicios médicos de emergencia:– Problemas orgánicos– Problemas psiquiátricos
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Generalidades... En EUA
• Representan el 10% de las visitas a las salas de emergencia
• Índice de hospitalización de un 13%• Índice de mortalidad 150/100,000• Índice de mortalidad 150/100,000• Masculino : Femenino 2:1
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Generalidades... En EUA
• 50% de los diagnósticos (15 a 24 años) incluyen:– Embarazos y complicaciones – Intoxicaciones– Trauma– Enfermedades sexuales– Enfermedades sexuales– Suicidios– Problemas psiquiátricos
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Estadísticas en EUA …
• 75% de fatalidades debidas a:– Accidentes
• Automovilísticos• Ahogados• Armas de fuego• Envenenamientos• Envenenamientos• Fuegos y caídas
– Homicidios– Suicidio
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Estadísticas... En EUA
• Reportes de entrevistas indican:– 56% no usan cinturón de seguridad– 40% en vehículos en el que el conductor a
usado alcohol o drogas– 30 - 50% envueltos en peleas– 30 - 50% envueltos en peleas– 80% han tomado alcohol – 15 - 35% han usado marihuana– 40% envueltos en relaciones sexuales
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En la Urgencia Pediátrica…
• ¿Consideramos los derechos del paciente?• ¿Abordaje y Tratamiento basado en Evidencia?• ¿Educamos a nuestro equipo?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?
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En Nuestro Caso… Evidencia??
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Primer Caso:“Un Domingo cualquiera les llega..”
• Paciente femenino, en buen estado de salud, de 14 años de edadque se presenta a la sala de urgencias con dolor abdominal agudo.Es un dolor de 10 horas de duración, punzante, no referido ylocalizado en el cuadrante inferior derecho.
• Revisión de sistemas: náusea, pérdida de apetito, últimamenstruación hace 3 semanas, sin flujo vaginal, sin vómitos odiarrea.
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Elimine el Dolor …! • R. Green, B. Bulloch, A. Kabani, B. J. Hancock, and M. Tenenbein
Early Analgesia for Children With Acute Abdominal PainPediatrics, October 1, 2005; 116(4): 978 - 983.
• H. Kokki, H. Lintula, K. Vanamo, M. Heiskanen, and M. EskelinenOxycodone vs Placebo in Children With Undifferentiated Abdominal Pain: A Randomized, Double-blind Clinical Trial of the Effect of Analgesia on Diagnostic AccuracyArch Pediatr Adolesc Med, April 1, 2005; 159(4): 320 - 325.Arch Pediatr Adolesc Med, April 1, 2005; 159(4): 320 - 325.
• S. R. Ranji, L. E. Goldman, D. L. Simel, and K. G. ShojaniaDo opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain?JAMA, October 11, 2006; 296(14): 1764 - 1774
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Tomografía vs. EcografíaMedicina Basada en Evidencia
• Condición Clínica: Dolor agudo cuadrante inferior derecho en -adulto - con fiebre, leucocitosis y presentación atípica:– TAC con Medio de Contraste (8)– US con compresión (6)– Radiografía de abdomen (6)
• Condición Clínica: Dolor agudo cuadrante inferior derecho en –• Condición Clínica: Dolor agudo cuadrante inferior derecho en –niños (menores 14 años) - con fiebre, leucocitosis y presentación atípica:– US con compresión (8) – TAC con Medio de Contraste (7)– Radiografía de abdomen (6)
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Tratamiento Basado en Evidencia…
• The Cochrane Library • National Guidelines Clearinghouse• Cincinnati Children´s Hospital Clinical Practice Guidelines
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Segundo Caso:“El mismo Domingo les llega..”
• Paciente femenino, en buen estado de salud, de 14 años de edadque se presenta a la sala de urgencias con dolor abdominal agudo.Es un dolor de 10 horas de duración, punzante, no referido ylocalizado en el cuadrante inferior derecho.
• Revisión de sistemas: náusea, pérdida de apetito, última• Revisión de sistemas: náusea, pérdida de apetito, últimamenstruación hace 3 semanas, sin flujo vaginal, sin vómitos odiarrea.
![Page 31: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/31.jpg)
• El examen físico muestra temperatura de 37.8, pulso 110, presiónarterial de 126/85, dolor moderado a severo 6 – 8/10, saturación deoxígeno 100%, únicos hallazgos positivos en el abdomen: sinmasas, rebote positivo, signo del psoas positivo, con evidencia de
íleo adinámico.
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Segundo Caso:“El mismo Domingo les llega..”
• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, usted tomaría los siguientes pasos:
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0
a) Analgésico y consulta con Ginecología
b) Prueba de Embarazo, hemograma, examen de orina, TAC abdominal
c) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, analgésico, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, examen pélvico, Ecografía de pelvis.
d) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, d) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, analgésico, hemograma, examen de orina, Ecografía de pelvis.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o TAC de abdomen.
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a) Analgésico y consulta con Ginecología
b) Prueba de Embarazo, hemograma,
examen de orina, TAC abdominal
c) Pediría a los padres que me permitiesen
hablar con la paciente a solas, analgésico,
hemograma, examen de orina, prueba de
embarazo, examen pélvico, Ecografía de
pelvis.
d) Pediría a los padres que me permitiesen
0%
0%
0%
0%d) Pediría a los padres que me permitiesen
hablar con la paciente a solas, analgésico,
hemograma, examen de orina, Ecografía de
pelvis.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o
TAC de abdomen.
0%
0%
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a) Analgésico y consulta con Ginecología
b) Prueba de Embarazo, hemograma, examen de orina, TAC abdominal
c) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, analgésico, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, examen pélvico, Ecografía de pelvis.
d) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, analgésico, hemograma, examen de orina, Ecografía de solas, analgésico, hemograma, examen de orina, Ecografía de pelvis.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o TAC de abdomen.
![Page 36: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/36.jpg)
Caramba! … de nuevo nos preguntamos …
• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, en este momento su primer diagnóstico a considerar sería:
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Caramba! … de nuevo nos preguntamos … 0
a) Invaginación intestinal
b) Estreñimiento
c) Torsión de ovarioc) Torsión de ovario
d) Linfadenitis mesentérica
e) Síndrome de ovulación dolorosa
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Caramba! … de nuevo nos preguntamos …
Caramba! … de nuevo nos preguntamos …
a) Invaginación intestinal
b) Estreñimiento
c) Torsión de ovario
0%
0%
0%c) Torsión de ovario
d) Linfadenitis mesentérica
e) Síndrome de ovulación dolorosa
0%
0%
0%
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Caramba! … de nuevo nos preguntamos …
• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, en este momento su primer diagnóstico a considerar sería:
a) Invaginación intestinal b) Estreñimientob) Estreñimientoc) Torsión de ovariod) Linfadenitis mesentéricae) Síndrome de ovulación dolorosa
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Torsión de Ovario• 70% de los casos en personas < 30 años edad• Más común en niños y adolescentes• 60% casos en el ovario derecho• Dolor severo, agudo, intermitente en cuadrante inferior
con irradiación a espalda, muslo o pelvis• Puede ser bilateral• Puede ser bilateral• Nausea y vómito en el 70% de casos• Masa dolorosa en anexos en 50 – 90% casos• Fiebre es un signo tardío (necrosis)
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En la Urgencia Pediátrica…
• ¿Consideramos los derechos del paciente?• ¿Abordaje y Tratamiento basado en Evidencia?• ¿Educamos a nuestro equipo?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?
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a) Analgésico y consulta con Ginecología
b) Prueba de Embarazo, hemograma, examen de orina, TAC abdominal
c) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, analgésico, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, examen pélvico, Ecografía de pelvis.
d) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, analgésico, hemograma, examen de orina, Ecografía de solas, analgésico, hemograma, examen de orina, Ecografía de pelvis.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o TAC de abdomen.
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Tercer Caso:“Pero que Domingo!! … otro caso!! …”
• Paciente femenino, en buen estado de salud, de 14 años de edadque se presenta a la sala de urgencias con dolor abdominal agudo.Es un dolor de 10 horas de duración, punzante, no referido ylocalizado en el cuadrante inferior derecho.
• Revisión de sistemas: náusea, pérdida de apetito, últimamenstruación hace 3 semanas, sin flujo vaginal, sin vómitos odiarrea.
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• El examen físico muestra temperatura de 37.8, pulso 140, presiónarterial de 76/55, pulsos débiles, llenado capilar > 3 segundos dolormoderado a severo 6 – 8/10, saturación de oxígeno 93%, únicoshallazgos positivos en el abdomen: sin masas, rebote positivo, signo
del psoas positivo, con evidencia de íleo adinámico.
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Tercer Caso:“Pero que Domingo!! … otro caso!! …”
• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, usted tomaría los siguientes pasos:
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0a) Analgésico y consulta con Ginecología
b) Prueba de Embarazo, hemograma, examen de orina, TAC abdominal
c) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, analgésico, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, examen pélvico, Ecografía de pelvis.
d) Resucitación volumétrica agresiva, hemograma, examen de orina, d) Resucitación volumétrica agresiva, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta urgente con Ginecología, Ecografía de pelvis.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o TAC de abdomen.
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a) Analgésico y consulta con Ginecología
b) Prueba de Embarazo, hemograma, examen de orina, TAC abdominalc) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, analgésico, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, examen pélvico, Ecografía de pelvis.
d) Resucitación volumétrica agresiva, hemograma, examen de orina, prueba de
0%
0%
0%
0%hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta urgente con Ginecología, Ecografía de pelvis.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o TAC de abdomen.
0%
0%
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a) Analgésico y consulta con Ginecología
b) Prueba de Embarazo, hemograma, examen de orina, TAC abdominal
c) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, analgésico, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, examen pélvico, Ecografía de pelvis.
d) Resucitación volumétrica agresiva, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta urgente con Ginecología, prueba de embarazo, analgesia, consulta urgente con Ginecología, Ecografía de pelvis.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o TAC de abdomen.
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Volvemos a preguntarnos …!
• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, en este momento su primer diagnóstico a considerar sería:
![Page 51: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/51.jpg)
Volvemos a preguntarnos …! 0
a) Ileitis aguda
b) Invaginación intestinal
c) Ruptura de embarazo ectópico
d) Linfadenitis mesentérica
e) Síndrome de ovulación dolorosa
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Volvemos a preguntarnos …! Volvemos a preguntarnos …!
a) Ileitis aguda
b) Invaginación intestinal
c) Ruptura de embarazo ectópico
0%
0%
0%
d) Linfadenitis mesentérica
e) Síndrome de ovulación dolorosa
0%
0%
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Volvemos a preguntarnos …!
• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, en este momento su primer diagnóstico a considerar sería:
a) Ileitis aguda b) Invaginación intestinalc) Ruptura de embarazo ectópicod) Linfadenitis mesentéricae) Síndrome de ovulación dolorosa
![Page 54: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/54.jpg)
Embarazo en Adolescentes
• Aumento en un 40% en la actividad sexual en edades 15 - 24 años
• Factores que han influido en cambios– Maduración física temprana– Dependencia económica prolongada– Dependencia económica prolongada– Falta de unidad y presencia familiar– Medios de comunicación– Acceso a drogas y alcohol
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Presentación del Embarazo Ectópico
• Descripción clásica: dolor abdominal, sangrado vaginal y amenorrea (sólo en 50% casos)
• 20% de casos (sobre todo en mujeres jóvenes) se presentan en shock haciendo difícil el diagnóstico
• Resucitación volumétrica, consulta urgente con obstetricia o cirugía
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En la Urgencia Pediátrica…
• ¿Consideramos los derechos del paciente?• ¿Abordaje y Tratamiento basado en Evidencia?• ¿Educamos a nuestro equipo?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?
![Page 57: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/57.jpg)
a) Analgésico y consulta con Ginecología
b) Prueba de Embarazo, hemograma, examen de orina, TAC abdominal
c) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, analgésico, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, examen pélvico, Ecografía de pelvis.
d) Resucitación volumétrica agresiva, hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta urgente con Ginecología, prueba de embarazo, analgesia, consulta urgente con Ginecología, Ecografía de pelvis.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o TAC de abdomen.
![Page 58: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/58.jpg)
Acceso Intraóseo…
– Puede ser utilizado para cualquier medicamento –Soluciones – Productos Sanguíneos
• Muchas Opciones• EZ – IO
– 80-90+% éxito en manos con entrenamiento mínimomínimo
– 1-3 minutos por procedimiento• Puede ser usado en pacientes conscientes
![Page 59: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/59.jpg)
Cuarto Caso:“Que Mogollón!! … otro caso!! …”
• Paciente femenino, en buen estado de salud, de 14 años de edadque se presenta a la sala de urgencias con dolor abdominal agudo.Es un dolor de 10 horas de duración, punzante, no referido ylocalizado en el cuadrante inferior derecho.
• Revisión de sistemas: náusea, pérdida de apetito, últimamenstruación hace 3 semanas, con flujo vaginal, sin vómitos odiarrea.
![Page 60: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/60.jpg)
• El examen físico muestra temperatura de 37.8, pulso 110, presiónarterial de 126/85, dolor moderado a severo 6 – 8/10, saturación deoxígeno 100%, únicos hallazgos positivos en el abdomen: sinmasas, rebote positivo, signo del psoas positivo, con evidencia deíleo adinámico.
![Page 61: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/61.jpg)
Cuarto Caso:“Que Mogollón!! … otro caso!! …”
• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, usted tomaría los siguientes pasos:
![Page 62: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/62.jpg)
0a) Hemograma, examen de orina, radiografía de abdomen, consulta con cirujano.
b) Hemograma, examen de orina, radiografía de abdomen, analgesia, consulta con el cirujano.
c) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, hemograma, analgésico, examen de orina, prueba de embarazo, examen pélvico, Ecografía pélvica.embarazo, examen pélvico, Ecografía pélvica.
d) Analgésico, consulta con el cirujano.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o TAC de abdomen.
![Page 63: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/63.jpg)
a) Hemograma, examen de orina, radiografía de
abdomen, consulta con cirujano.
b) Hemograma, examen de orina, radiografía de
abdomen, analgesia, consulta con el cirujano.
c) Pediría a los padres que me permitiesen
hablar con la paciente a solas, hemograma,
analgésico, examen de orina, prueba de
embarazo, examen pélvico, Ecografía pélvica.
0%
0%
0%
d) Analgésico, consulta con el cirujano.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o
TAC de abdomen.
0%
0%
![Page 64: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/64.jpg)
a) Hemograma, examen de orina, radiografía de abdomen, consulta con cirujano.
b) Hemograma, examen de orina, radiografía de abdomen, analgesia, consulta con el cirujano.
c) Pediría a los padres que me permitiesen hablar con la paciente a solas, hemograma, analgésico, examen de orina, prueba de embarazo, examen pélvico, Ecografía pélvica.
d) Analgésico, consulta con el cirujano.
e) Hemograma, examen de orina, Ecografía o TAC de abdomen.
![Page 65: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/65.jpg)
Volvemos a preguntarnos …!
• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, en este momento su primer diagnóstico a considerar sería:
![Page 66: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/66.jpg)
Volvemos a preguntarnos …! 0
a) Torsión de Ovario
b) Absceso Trompa de Falopio
c) Apendicitis aguda
d) Linfadenitis mesentérica
e) Embarazo ectópico
![Page 67: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/67.jpg)
Volvemos a preguntarnos …!
a) Torsión de Ovario
b) Absceso Trompa de Falopio
c) Apendicitis aguda
0%
0%
0%
d) Linfadenitis mesentérica
e) Embarazo ectópico
0%
0%
![Page 68: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/68.jpg)
Volvemos a preguntarnos …!
• Tomando en consideración la historia clínica y los hallazgos del examen físico, en este momento su primer diagnóstico a considerar sería:
a) Torsión de Ovariob) Absceso Trompa de Falopiob) Absceso Trompa de Falopioc) Apendicitis agudad) Linfadenitis mesentéricae) Embarazo ectópico
![Page 69: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/69.jpg)
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Término usado para resaltar– Endometritis– Oforitis– Salpingitis– Absceso tubo-ovárico– Absceso tubo-ovárico– Peritonitis localizada
• 260,000 ingresos / año en edades entre los 15 a 44 años
![Page 70: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/70.jpg)
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Por cada paciente hospitalizado se manejan 3 ambulatorios
• EIP en adolescente representa el 16 al 20% de todos los casos en los E.U.A.
• Organismos más comunes• Organismos más comunes– Gonococo & Chlamydia
• DIU aumentan el riesgo de infección en los primeros 4 meses de uso
![Page 71: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/71.jpg)
Enfermedad Inflamatoria Pélvica: Manejo
• Examen pélvico– Cultivos– Prueba de embarazo
• Considere ingreso – Peritonitis
• Antibióticos– Ingresados
• Cefoxitin & Doxiciclina• Clindamicina & Gentamicina
– Ambulatorio• Ceftriaxona & Doxiciclina– Peritonitis
– Fiebre– Absceso
• Ecografía en casos específicos
• Ceftriaxona & Doxiciclina• Ceftriaxona & Azitromicina
• Cervicitis– Cefixima & azitromicina– Azitromicina
![Page 72: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/72.jpg)
En la Urgencia Pediátrica…
• ¿Consideramos los derechos del paciente?• ¿Abordaje y Tratamiento basado en Evidencia?• ¿Educamos a nuestro equipo?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?
![Page 73: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/73.jpg)
Enfermedad Inflamatoria Pélvica: Manejo
• Educación
• Educación
• Educación• Educación
• Educación
• Educación
![Page 74: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/74.jpg)
¿Y si se presentan otros casos?
![Page 75: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/75.jpg)
Caso …• Paciente masculino de 16 años de edad• Notificación de SME:
– Comatoso– SCG 12– No trauma y/o fiebre
• En la emergencia:• En la emergencia:– Comatoso (SCG 10)– Hipotenso– QRS prolongado
![Page 76: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/76.jpg)
¿Aplicamos los mismos Conceptos?
• Drogas & Alcoholismo• Suicidio
![Page 77: El Adolescente: Paciente Olvidado en la Urgencia … Paciente... · hemograma, examen de orina, prueba de embarazo, analgesia, consulta con el cirujano. d) Analgésico, consulta con](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013000/5bb45a0609d3f2c5168d69b3/html5/thumbnails/77.jpg)
Caso …• Paciente femenina de 17 años de edad• Notificación por SME:
– Hipotensa– Pálida– Diaforética– Diaforética
• Signos vitales iniciales:– FC 95 /min FR 12/min PA 85/45 mmHg
• Tanner III (senos / vello púbico)
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¿Aplicamos los mismos Conceptos?
• Drogas & Alcoholismo• Suicidio• Anorexia & Bulimia
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Caso …• Paciente masculino de 15 años de edad• Notificación por SME:
– Síncope en cancha de BB luego de discusión– Espasmos en manos y pies– Confundido– Confundido
• Examen físico normal excepto FR 40/min• Historial médico previo negativo
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¿Aplicamos los mismos Conceptos?
• Drogas & Alcoholismo• Suicidio• Anorexia & Bulimia• Síndrome de Hiperventilación
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Caso …
• Paciente femenina de 15 años de edad• Historial médico:
– 8 visitas a la sala de emergencia (depresión)– 4 visitas a la consulta (enfermedades virales)– 2 cambios de trabajo– 1 mes de ausencias a clases
• Evaluación & diagnóstico diferencial
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¿Aplicamos los mismos Conceptos?
• Drogas & Alcoholismo• Suicidio• Anorexia & Bulimia• Síndrome de Hiperventilación• Depresión & Síndrome de Fatiga Crónica• Depresión & Síndrome de Fatiga Crónica
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Caso …
• Paciente masculino de 13 años de edad• Presenta a la emergencia con:
– Dolor de pecho anterior– Sin dificultad respiratoria– Sin dificultad respiratoria– Historia previa y familiar negativa
• Evaluación y manejo
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¿Aplicamos los mismos Conceptos?
• Drogas & Alcoholismo• Suicidio• Anorexia & Bulimia• Síndrome de Hiperventilación• Depresión & Síndrome de Fatiga Crónica• Depresión & Síndrome de Fatiga Crónica• Dolor de Pecho
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Caso …
• Paciente femenina de 17 años de edad• Dolor menstrual severo:
– Pérdida de clases– Reposo en cama con cada menstruación– Reposo en cama con cada menstruación– 4 visitas al médico de cabecera
• Evaluación & manejo
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¿Aplicamos los mismos Conceptos?
• Drogas & Alcoholismo• Suicidio• Anorexia & Bulimia• Síndrome de Hiperventilación• Depresión & Síndrome de Fatiga Crónica• Depresión & Síndrome de Fatiga Crónica• Dolor de Pecho• Problemas Menstruales
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Casos…
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¿Aplicamos los mismos Conceptos?
• Drogas & Alcoholismo• Suicidio• Anorexia & Bulimia• Síndrome de Hiperventilación• Depresión & Síndrome de Fatiga Crónica• Depresión & Síndrome de Fatiga Crónica• Dolor de Pecho• Problemas Menstruales• Infecciones Transmitidas Sexualmente
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En la Urgencia Pediátrica…
• ¿Consideramos los derechos del paciente?• ¿Abordaje y Tratamiento basado en Evidencia?• ¿Educamos a nuestro equipo?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?• ¿Estamos preparados para los procedimientos?
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En Conclusión …• Los Adolescentes son nuestra responsabilidad
• A medida que nuestra especialidad se desarrolla debemos proveer el entrenamiento adecuado para cubrir la patología presente en esta edad
• El trabajo en equipo continúa siendo la manera mas efectiva, segura y propia en el entrenamiento, educación, cuido e investigación de los problemas que afectan esta población
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“No hay nada más difícil de llevar a cabo, o de más
dudoso éxito, o más peligroso de manejar, que implantar un
nuevo orden de las cosas”
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Embarazo en Adolescentes: Complicaciones
• Hiperémesis • Labor prematura• Placenta previa y/o
abruptio• Abortos
• Embarazos ectópicos– Tercera causa de muerte
materna– Sangrado vaginal (75%)– Dolor abdominal (50 - 75%)
• Abortos– Incompletos– Inevitables– Sépticos
– Dolor abdominal (50 - 75%)– Masa en los anexos (50%)– Síncope (33%)– Dolor de hombro o espalda
(20%)
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Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Complicaciones– 0.4% mortalidad– Dispareunia– Abscesos tubo ováricos– Embarazos ectópicos
• Presentación clínica– Dolor abdominal– Flujo vaginal– Ciclos irregulares– Síntomas GU
– Dolor pélvico crónico– Infertilidad– Peritonitis & Perihepatitis
– Fiebre– Dolor de anexos & al
movimiento del cerviz en examen pélvico