El ataque de la conjuntivitis alérgica

Características, causas, síntomas y tratamientos

Jori tzel Qui janoEst . Med i c ina

Un i ve r s idad de PanamáCátedra de In t roducc i ón a l a s C i enc i as de l a

Sa lud

c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P, F C C Pa d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .

P r o f e s o r e s :

INTRODUCCIÓN

El hombre, como un ser que está en contacto frecuente con el medio ambiente, es susceptible de presentar alergias. La alergia es resultado de una reacción inflamatoria alterada. Existen dos tipos de alergia: la inmediata y la tardía.

De la inmediata, se estima que el daño a los tejidos es debido a que los complejos antígeno-anticuerpo se unen a ciertas células, especialmente el endotelio vascular. En la alergia tardía se cree que las células linfoides son el sitio de la reacción antígeno – específica.

En particular, se hará alusión a un tipo de afección alérgica: la conjuntivitis alérgica.

OBJETIVOS

Ampliar los fundamentos teóricos que se tienen de la clasificación primaria de la conjuntivitis, ya que la que más se conoce es la viral o la bacteriana, sin embargo, existen muchos otros tipos, de los cuales nos centraremos en el que presentan manifestaciones alérgicas. Definir los rasgos distintivos de las diversas ramificaciones de la conjuntivitis alérgica. Establecer las similitudes, diferencias y sus respectivos tratamientos.De acuerdo a cada subtipo, determinar recomendaciones generales, que promuevan la prevención primaria de la conjuntivitis alérgica.

Conjuntivitis alérgica

Conjuntivitis alérgica

Es causada por alérgenos conducidos por el aire, como pólenes, polvos, esporas de hongos, pelos y plumas de animales, autoinmunidad, medicamentos, cosméticos, etc. Esta afección es de evolución crónica y no tiene cura definitiva. Tiende a desarrollarse más en pacientes con asma y/o rinitis. Representa el 80% de los casos de conjuntivis y el 20%

Tipo de reacciones alérgicas de la conjuntiva: Reacciones de hipersensibilidad

inmediata. Reacciones de hipersensibilidad tardía.

Reacciones de hipersensibilidad inmediata (humoral)

Características: Se relaciona con la rinitis alérgica

(fiebre del heno). Presencia de eosinófilos en raspados

conjuntivales.

Causas: Antecedentes de alergia a pólenes,

pastos, pelo de animales .

Síntomas: Prurito, lagrimeo y enrojecimiento de

los ojos, sensación de hundimiento de los mismos.

Leve inyección de la conjuntiva palpebral y bulbar. Quemosis intensa.

1.Conjuntivitis por fiebre del heno

1. Conjuntivitis por fiebre del heno

-

Causas: Polen, pasto, pelo y caspa de animales.

Sígnos clínicos: Lagrimeo, hiperemia, prurito, leve

inyección de la conjuntiva paplpebral y bulbar, y durante ataques se presenta quemosis intensa (explica que tenga la sensación de que sus ojos están hundiéndose).

Pequeña cantidad de secreción pegajosa, sobre todo si se frota los ojos.

Complicaciones: Conjuntivitis papilar.

1. Conjuntivitis por fiebre del heno

Tratamiento:

-Vasoconstrictores locales. Alivia la quemosis.

-Compresas frías y antihistamínicos por vía oral para tratar el prurito.

En estas imágenes se aprecia el ojo cuando es afectado por la quemosis, la cual es la hinchazón de la conjuntiva bulbar.

http://www.ferato.com/wiki/index.php/Quemosis

http://www.umm.edu/esp_imagepages/9173.htm

Reacciones de hipersensibilidad inmediata (humoral)2. Queratoconjuntivitis primaveral/vernal/ estacional/de clima cálido-

-

Características: Se presenta al inicio del clima cálido.

Problema de verano, no primaveral Incidencia mayor en jóvenes, niños en

particular, hombres, de 5 a 20 años. Más del 50% de los pacientes que

padecen de esto, tienen otras enfermedades alérgicas atópicas (eccema, fibre del heno).

Dura de 5 a 10 años. La frotis presenta gran cantidad de

eosinófilos. Llega a inactivarse cuando el enfermo

llega a los 50 años

2.Queratoconjuntivitis primaveral

Causas:

- Hipersensibilidad a alégenos exógenos.

- Eosinofilia, incremento de IgE e histamina en lágrimas,

Signos clínicos:

-Prurito intenso, secreción pegajosa (moco); Signo de Maxwell-Lyons); gránulos de Trantas.

Formas típicas:

Palpebral y Límbica o bulbar.

-

http://bvscuba.sld.cu/

2.Queratoconjuntivitis primaveral o vernal.

2.1Palpebral

-

Sígnos clínicos : Hipertrofia de la conjuntiva del

párpado con: Papilas gigantes (conjuntiva palpebral

superior) Papilas finas (conjuntiva del tarso

inferior). Color de las papilas: de rosa pálido a

gris. Secreción ocular amarillo-verdosa.Presencia de micropannusCaso agudo: fotofobia

2.Queratoconjuntivitis primaveral o vernal.

2.1Palpebral

-

http://www.clinicasubiza.com/?TabId=157&language=es-ES

Se observa en esta ilustración, papilas gigantes, que son granulaciones en el tarso superior, similares a las del traucoma, pero éstas son aplanadas y se hallan sobre la superficie conjuntival y están reunidas en formas angulares que semejan un pavimento empedrado.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ojorojo.pdf

2.Queratoconjuntivitis primaveral

2.2 Límbica o bulbar

-

Signos clínicos: Presencia de manchas de Trantas. Hipertrofia peculiar de la conjuntiva del

limbo, pero no en los párpados. Las papilas visibles no se presentan a

simple vista, pero el tejido se halla sobre el área del limbo, y son de un aspecto lechoso.

Presencia de micropannus

Se aprecia en esta imagen, una formación de nódulos

de la conjuntiva cerca del limbo.

Las lesiones blancas sobre los nódulos son las manchas de Horner-Trantas, que consisten de células epitelilales descamadas.

-

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3640929/figure/F4/

2.Queratoconjuntivitis primaveral

2.2 Límbica o bulbar

http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Queratoconjuntivitis&lang=2

2.Queratoconjuntivitis primaveral

Complicaciones: Ulceraciones corneales graves y/o la pérdida del

ojo. Blefaritis y conjuntivitis por estafilococo. Signo de Maxwell-Lyons: Secreción conjuntival pegajosa con una

seudomembrana fibrinosa fina. Mayor incidencia en raza negra.

Tratamiento: si bien da un alivio al momento, muchas veces ocasiona daños a largo plazo. Aplicación de frío. Remover las papilas que hagan daño. Para la irritación, instilar gotas o ungüento de

esteroides, y utilizar lentes oscuros. Acetilcisteína en gotas ayuda controlar el moco. Corticosteroides tópicos para aliviar el prurito.

Efectos colaterales: cataratas, glaucoma- Antihistamínicos, vasoconstrictores.

Reacciones de hipersensibilidad inmediata 3. Queratoconjuntivitis atópica

Características: Llega a inactivarse a los 50 años Presencia de eosinófilos, no tantos como

en la vernal. Pacientes con antecedentes de dermatitis

en la niñez y alergias. Pacientes con esto, con frecuencia

presentan queratocono (desprendimiento de la retina) y queratitis por herpervirus simple.

Reacciones de hipersensibilidad inmediata 3. Queratoconjuntivitis atópica

Signos clínicos:Papilas finas, y rara vez gigantes (en el tarso inferior). Sensación urente, secreción mucoide, enrojecimiento y fotofobia. Tratamiento: Corticosteroides y antihistamínicos

Queratoconjuntivitis asociada a dermatitis atópica

http://www.oftalmologiavirgendelmar.es/blogs/pedro-perez/2011/03/conjuntivitis-alergica/

Reacciones de hipersensibilidad tardía

1. Conjuntivitis flictenular (conjuntivitis eccematosa)

Características: - Puede haber flicténulas bulbares y rara vez

tarsales. - Se asocia a blefaroconjuntivitis por

estafilococo y a cuadros crónicos de faringoamigdalitis estafilocócica y a deficiencias alimentarias.

- Puede presentarse de forma unilateral o bilateral pero asimétrica en niños o adultos jóvenes.

Causas: - Reacción alérgica a proteínas bacterianas

endógenas, incluyendo las tuberculosas. - Proteínas derivadas de infecciones benignas

crónicas, como en amígdalas y adenoides.

Reacciones de hipersensibilidad tardía

1. Conjuntivitis flictenular (conjuntivitis eccematosa)

Signos clínicos: - Aparición de una vesícula redondeada,

blanca o rosada, generalmente muy cerca al limbo.

- Molestia o irritación que provoca lagrimeo reflejo.

- Sensación de cuerpo extraño. - Hay poca fotofobia.

Tratamiento- Erradicación del foco estafilocócico

mediante antibióticos tópicos o sistémicos, aseo palpebral y esteroides tópicos.

1. Conjuntivitis flictenular (conjuntivitis eccematosa)

La formación de flicténulas comienza como una pequeña lesión (de 1 a 3 mm de diámetro), dura, roja y elevada, rodeada de una zona de hiperemia.

Se debe evitar el uso de lentes de contacto durante el tratamiento.

1.

http://www.informacionopticas.com/conjuntivitis-flictenular-sintomas/

http://www.smo.org.mx/conjuntivitis-flictenular

Signos clínicos: Aparecen 1 ó 2 días después de la exposición. -Prurito intenso.

Caracterísiticas:

- No depende de antecedentes familiares.

- Raspado conjuntival muestra la presencia de basinófilos y eosinófilos días y semanas después.

Algunos medicamentos alergénicos que pueden producir dermatoconojuntivitis alérgica

Anestésicos locales

Antibiótico Medicación oftálmica

Alcaloides midriáticos y mióticos

Otros

Meticaína Neomicina Mercuriales Atropina Sulfamidas

Tetracaína Bacitracina Dionina Hioscina Preservativos

Butina Tetraciclina Ácido bórico Homatropina Pomadas

Nupercaína Eritromicina Sales de cinc

Reacciones de hipersensibilidad tardía 2. Alergia de contacto (dermatoconjuntivitis de contacto)

2. Alergia de contacto

Causas: Medicamentos locales, cosméticos, sustancias químicas industriales, plásticos, artículos de ropa, joyería y otros productos animales o vegetales.

Tratamiento: - Eliminación del alérgeno. - Instilación local de corticosteroides.

http://www.clinicasubiza.com/?TabId=155&language=es-ES

http://www.provisu.ch/PROVISU/Structure/C11.187.183.200_sp.html

La conjuntivitis alérgica es una afección resultado de una reacción ante determinadas sustancias, generalmente externas.

Sus diversas ramificaciones se tratan generalmente con antihistamínicos y corticosteroides.

Los síntomas generales son prurito, irritación. La mayoría de los casos ocurren en la infancia. Para prevenirla: Evitar el contacto cercano con personas que la

padezcan. Lavado frecuente de las manos con jabón

antiséptico y secado a fondo para evitar la propagación de la infección.

Cambiar los colchones y almohadas con frecuencia. Deje de usar cosméticos, especialmente rímel. La ropa debe lavarse diariamente. Evitar compartir objetos personales con los demás. Mudarse de ser necesario a un mejor clima. De ya tenerse, proceder a tratarla de inmediato.

CONCLUSIONES

Bibliografía

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Infografía

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Infografía