el camino hacia el fin del copago farmacéutico
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El camino hacia el fin del copago farmacéutico.
Ana Castaño.Javier Padilla.
Área Estatal de Salud. PODEMOS.Málaga.
07/05/2016.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave de los copagos en el Sistema
Nacional de Salud.
4. ¿Existe un “copago bueno”? Desentrañando el
debate más allá de la dicotomía “Sí/No” en
materia de copagos.
5. Pasos para eliminar el copago farmacéutico: de
todo a nada en 4 años.
6. El copago y los determinantes sociales de salud.
7. Posibles críticas a nuestra posición.
Í
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D
I
C
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1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Gasto público
Gasto público
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Gasto público
Gasto público
Gasto público
Gasto de bolsillo
Seguros sanitarios.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Gasto público
Gasto público
Gasto público
Gasto de bolsillo
Seguros sanitarios.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Fuente: Moreno A. en Máster Salud Pública y Gestión Sanitaria. EASP. 2014.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Fuente: Moreno A. en Máster Salud Pública y gestión Sanitaria. EASP. 2014.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Gasto ambulatorio
Gasto hospitalario
10.500 millones gasto farmacéutico total (EGSP 2013).
- 36.5% gasto farmacéutico hospitalario.
- Crecimiento 55% en el último año.
- 63.5% gasto farmacéutico ambulatorio.
El problema va por barrios…
- Gasto farmacéutico hospitalario.- Escalada de precios por modelo
de innovación biomédica fallido.- Control sobre gasto, no sobre
indicación.- Gasto farmacéutico ambulatorio.
- Elevado número de prescripciones (2º lugar a nivel europeo).
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
RD 16/2012 modificó copago en varias direcciones:
1. Ruptura del abismo población activa –población pensionista.
2. Incremento generalizado del porcentaje de copago.
3. Elevación del importe mínimo de pago en medicamentos de aportación reducida (punto negro).
4. Establecimiento de intervalos de renta poco discriminativos.
5. Exención de copago para personas desempleadas sin prestación.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Además… meses más tarde…
Desfinanciación de medicamentos (medicamentazo) dirigidos al tratamiento de síntomas menores “copago” del 100%.
Flirteo dubitativo con el copago del 10% de los medicamentos de consumo ambulatorio pero dispensación en farmacia hospitalaria.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
1. Desfinanciación de medicamentos (medicamentazo) dirigidos al tratamiento de síntomas menores “copago” del 100%.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
1. Desfinanciación de medicamentos (medicamentazo) dirigidos al tratamiento de síntomas menores “copago” del 100%.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
• El copago bueno es el que no recauda.• El copago daña el principio de
protección financiera.• El “ya pagamos mediante impuestos”
tiene un recorrido limitado. redistribución pre-post impuestos.
• La identificación de los copagos y la “salud en todas las políticas”.
• El “problema” del gasto farmacéutico actual NO es el gasto “copagable”, sino el hospitalario.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
La reducción del copago hacia su eliminación tiene que tener como guía el ir eliminando los copagos que suponen una barrera al acceso.
A veces hay que elegir: medicamentos con relación coste-efectividad y valor terapéutico dudosos…
• Financiados sin copago para toda la población.
• Fuera de la financiación de forma total.
• Dentro de la financiación pero con un copago determinado.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
• Necesidad de sumar a grupos de disenso (¿cuántas fuerzas políticas pueden sumarse a esta hoja de ruta?).
• Planificación de la repercusión presupuestaria (SNS vs CCAA)
• Remodelar – Evaluar – Remodelar –Evaluar – Eliminar.
• La potencia técnica tras el discurso pegado al territorio.
¿Se puede hablar del fin del copago farmacéutico sin pasar por estados intermedios?
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
• Protección de la población más afectada por el actual sistema de copago farmacéutico.
Ejes fundamentales de desarrollo de la reforma del copago farmacéutico.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
• Protección de la población más afectada por el actual sistema de copago farmacéutico.
Ejes fundamentales de desarrollo de la reforma del copago farmacéutico.
Fuente: Juan Simó. Blog Salud, dinero y… atención primaria. http://saluddineroy.blogspot.com.es/2016/02/la-supresion-del-copago-pensionistas.html
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
• Protección de la población más afectada por el actual sistema de copago farmacéutico.
Ejes fundamentales de desarrollo de la reforma del copago farmacéutico.
Fuente: Juan Simó. Blog Salud, dinero y… atención primaria. http://saluddineroy.blogspot.com.es/2016/02/la-supresion-del-copago-pensionistas.html
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
• Protección de la población más afectada por el actual sistema de copago farmacéutico.
Ejes fundamentales de desarrollo de la reforma del copago farmacéutico.
Fuente: Juan Simó. Blog Salud, dinero y… atención primaria. http://saluddineroy.blogspot.com.es/2016/02/la-supresion-del-copago-pensionistas.html
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
• Protección de la población más afectada por el actual sistema de copago farmacéutico.
Ejes fundamentales de desarrollo de la reforma del copago farmacéutico.
Fuente: Juan Simó. Blog Salud, dinero y… atención primaria. http://saluddineroy.blogspot.com.es/2016/02/la-supresion-del-copago-pensionistas.html
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
• Protección de la población más afectada por el actual sistema de copago farmacéutico.
Ejes fundamentales de desarrollo de la reforma del copago farmacéutico.
Fuente: Juan Simó. Blog Salud, dinero y… atención primaria. http://saluddineroy.blogspot.com.es/2016/02/la-supresion-del-copago-pensionistas.html
Menores de 65 años.
Enfermedades crónicas.
Clase social baja.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
• Protección de la población más afectada por el actual sistema de copago farmacéutico.• Establecimiento de topes de aportación por
periodos en población activa.• Incremento de la población exenta de
aportación farmacéutica.• Mayor discriminación de la renta en los
intervalos implantados.
Ejes fundamentales de desarrollo de la reforma del copago farmacéutico.
• < 12.450€/año.• 12.450 – 20.200 €/año.• 20.200 – 35.200 €/año.• 35.200 – 60.000 €/año.• > 60.000 €/año.
Exención de copago.24.69 € al trimestre.55.56 € al trimestre.185.25 € al trimestre.Sin límite máximo.
Renta individual Límites de copago
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
• Protección de la población más afectada por el actual sistema de copago farmacéutico.• Establecimiento de topes de aportación por
periodos en población activa.• Incremento de la población exenta de
aportación farmacéutica.• Mayor discriminación de la renta en los
intervalos implantados.• Creación de listado de medicamentos sin copago
para nadie (de la aportación reducida –punto negro-a la eliminación de la aportación).
• Evaluación de cartera de medicamentos (existentes y de los que salieron recientemente).
Ejes fundamentales de desarrollo de la reforma del copago farmacéutico.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Fase 1: incremento de la protección de la población más desprotegida.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Fase 1: incremento de la protección de la población más desprotegida.
Fase 2: evaluación fase 1 y ampliación cartera de medicamentos exentos de copago para toda la población.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Fase 1: incremento de la protección de la población más desprotegida.
Fase 2: evaluación fase 1 y ampliación cartera de medicamentos exentos de copago para toda la población.
Fase 3: evaluación fase 2, eliminación del copago farmacéutico en el Sistema Nacional de Salud y establecimiento de nuevos objetivos en materia de copagos.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Fase 1: incremento de la protección de la población más desprotegida.
PNL presentada en el Congreso de los Diputados para su debate en la Comisión de Sanidad (abril 2016).
• Evaluación del impacto sobre la población de la última reforma del copago de medicamentos.
• Establecimiento límites máximos trimestrales de copago en población activa.
• Reintroducción (previa evaluación) de medicamentos desfinanciados que aporten valor añadido y sean coste-efectivos.
• Creación de lista de medicamentos esenciales para enfermedades crónicas que estén exentos de copago.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Fase 1: incremento de la protección de la población más desprotegida.
PNL presentada en el Congreso de los Diputados para su debate en la Comisión de Sanidad (abril 2016).
• Evaluación del impacto sobre la población de la última reforma del copago de medicamentos.
• Establecimiento límites máximos trimestrales de copago en población activa.
• Reintroducción (previa evaluación) de medicamentos desfinanciados que aporten valor añadido y sean coste-efectivos.
• Creación de lista de medicamentos esenciales para enfermedades crónicas que estén exentos de copago.
Aspectos políticos fundamentales de esta propuesta:
1. Acción no-legislativa implantableel día siguiente de su debate si hubiera voluntad política.
2. Énfasis en protección urgente de población más desfavorecida.
3. Necesidad de aunar diferentes visiones políticas al objetivo final.
4. Marca el camino para la derogación de los copagos presente en la Ley 25.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. El copago y determinantes
sociales.
7. Posibles críticas.
Transporte.Educación.Cuidados (dependencia).Actividades deportivas.Vivienda digna.Consumos energéticos.…
1. Estructura del gasto sanitario.
2. Cambios recientes.
3. Aspectos clave.
4. ¿Existe un “copago bueno”?
5. Pasos para eliminar el copago en
4 años.
6. Otros copagos existentes.
7. Posibles críticas.
• Sobre la firmeza de nuestra apuesta por eliminar el copago farmacéutico.
• Sobre la necesidad de contener el consumo de fármacos por parte de la población.
• Sobre la sostenibilidad del sistema.
• Sobre lo que se hace en otros países.
• Sobre la pertinencia de eliminar el copago también para las rentas altas.
Ejes fundamentales de críticas a nuestras propuestas.
El camino hacia el fin del copago farmacéutico.
Ana Castaño (@Anakapicua).Javier Padilla (@javierpadillab).
Área Estatal de Salud. PODEMOS.Málaga.
07/05/2016.