el consumo riesgoso de alcohol en chile: tareas...
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EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
EN CHILE:
TAREAS PENDIENTES Y OPORTUNIDADES
PARA POLITICAS PÚBLICAS
Dra. Paula Margozzini M.
Dr. Jaime Sapag M.
Departamento de Salud Pública
8 de Septiembre 2014
¿Qué es consumo riesgoso de
alcohol?
2
• Cantidad (gramos de alcohol puro) • Patrón • Circunstancias Consumo que aumenta el riesgo de daños a la salud física, psicológica y/o social, ya sea propia o de terceros.
OMS 2014
¿QUÉ ES BEBER ALCOHOL
EN FORMA RIESGOSA?
• CONSUMO DE ALCOHOL EN MENORES DE 21 AÑOS.
• BEBER Y CONDUCIR VEHÍCULOS.
• BEBER CANTIDADES DIARIAS MAYORES A :
Hombre (20g/dia)* : 2 vasos o copas de vino ó 2 vasos o 1,5 latas
de cerveza ó 1 trago fuerte
Mujer (10g/dia)*: 1 copa de vino ó 1 lata de cerveza ó 1/2 trago fuerte)
Departamento de Salud Pública *El riesgo de cáncer puede aumentar a dosis acumuladas menores.
Vulnerabilidad
social
CONSUMO DE ALCOHOL
• Cantidad
• Patrón
Vulnerabilidad
individual
•Edad
•Sexo
•Familia/genética
•Nivel SE y
educacional
DAÑOS A LA SALUD
• Agudos
• Crónicos
DETERMINANTES DEL CONSUMO RIESGOSO DE
ALCOHOL Y SUS CONSECUENCIAS BIOPSICOSOCIALES
•Cultura
•Circunstancias del
beber
•Industria del alcohol
(Precio, disponibilidad
física, publicidad)
•Políticas de regulación
• MUERTE Y DISCAPACIDAD
• CONSECUENCIAS SOCIALES
• DAÑOS A TERCEROS Fuente: adaptado de Rehm et al y Blas et al 2010.
5
MORTALIDAD
*Margozzini P. Elaboración propia en base a ENS2010
La Probabilidad de morir aumenta notablemente
en poblaciones que simultáneamente beben
riesgosamente y fuman : en Chile el 50% de los
bebedores riesgosos también fuma.*
Fuente: Ferrari et al BMJ
Open 2014
MUERTES ATRIBUIBLES AL CONSUMO
RIESGOSO DE ALCOHOL EN CHILE
• Aproximadamente 10.450 muertes anuales.
“En Chile mueren 29 personas
Todos los días a causa del
consumo de alcohol”
Fuente: Elaboración propia en base a
Mortalidad 2011 y Estudio de carga de
enfermedady carga atribuible a factores de
riesgo (Minsal 2007)
Fuente: Estudio de Carga de enfermedad y carga atribuible a factores de riesgo en Chile. 2007 (realizado por DSP-PUC para MINSAL)
0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000
Drogas ilícitas
Saneamiento e higiene
Contaminacion del aire(intra)
Actividad física
Sexo inseguro
Frutas y verduras
Colesterol sérico
Tabaco
Helicobacter Pylori
Sal (3g)
Bajo Peso nacimiento
Glicemia
Contaminacion aire (extra)
Presión arterial
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Alcohol
Mujeres
Hombres
Carga de AVISA atribuible a Factores
de Riesgo según género, Chile 2007
AVISA (años)
Peso relativo de distintas causas en la carga de
años perdidos por muerte prematura atribuible a
alcohol en Chile
*Fuente: Departamento de Salud Pública. PUC. Margozzini P., elaboración propia en base a Minsal 2007 “Estudio de
carga y carga atribuible a factores de riesgo en Chile”.
Predominan
Enfermedades
Crónicas.
Departamento de Salud Pública
Beber riesgoso en Chile, ENS 2010
• Beber riesgoso para daños crónicos: 83% chilenos
bebe más de 20g/día en el hombre y 10g/día en la
mujer.
• Beber riesgoso para daños agudos (episódico
excesivo, binge drinking): 38% de los hombres y
26% de las mujeres bebieron más de 60g/40g en al
menos 1 día de la última semana .
Fuente: Margozzini P. Sapag J. Elaboración propia en base a bebedores de ultima semana de ENS 2010.
CONSUMO INTERMITENTE Y EXCESIVO
• El promedio de días a la semana que consumen alcohol los adultos.
• El promedio de gramos de alcohol puro consumido en un día habitual de consumo.
1,63
55 g
Alcohol puro (g) consumido en un día
promedio de consumo
80,154,2 46,0 38,8
0
20
40
60
80
100
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
Hombres Mujeres total
Nacional 55,58
Hombres 62,15
Mujeres 43,56
13
CHILE BEBE MÁS RIESGOSAMENTE QUE FRANCIA
"Binge drinking“ mayor a 50 g en última semana
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Chile Francia Irlanda del N
Gramos/día promedio % Bebedores diarios
Fuente: Elaboración propia en base a población de hombres 50-59 años de ENS2010 (Chile ) y población de la
cohorte Europea PRIME (BMJ 2010:341)
¿Cuántos gramos de alcohol puro contiene el
“Trago Estándar” Chileno ?
15,4 15,6 15,4 15,6
0
5
10
15
20
15 – 24 años 25 – 44 años 45 – 64 años ≥ 65 años
Hombres Mujeres total
Nacional 15,52
Hombres 15,79
Mujeres 15,01
15
Fuente: Margozzini P., análisis propio en base a ENS2009-10. *Prevalencias de consumo en nivel educacional bajo vs. alto difieren significativamente
al ajustar por edad y sexo (p menor a 0,05). Las definiciones para prevalencias de consumo de bienes son: Alcohol, consumo de último mes; Tabaco,
prevalencia de fumador actual (ocasional + diario); Pescado y mariscos, consumo al menos semanal; Harinas integrales, consumo al menos una vez
al día: Relación sodio/potasio menor a 1 en orina (consumo mayor de potasio que sodio, bajo consumo de sodio).
Chile es sensible al precio de los
bienes de consumo que afectan la salud.
16
55g
17
44g 55g
CARGA EVITABLE ASOCIADA AL
CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
La reducción del consumo promedio de alcohol en un
20%: evitaría 1.380 muertes anuales y 105.063 AVISA.
Escenario 1: Un alza en 5% precio del alcohol (Ej. 16%
alza relativa impuesto en destilados, 36% alza relativa a
impuesto en cerveza y vino) bajaría el consumo medio
en 1,5%, evitando 98 muertes.
Escenario 2: un alza de 65% en el precio del alcohol
bajaría el consumo en 19%, evitando 1270 muertes
anuales.
Fuente: Margozzini P. Elaboración propia conservadora (elasticidad -0.3), estimación aproximada usando
estimaciones de carga evitable de Minsal (2007) Estudio de carga de enfermedad y carga atribuible a
factores de riesgo.
LA EVIDENCIA SOBRE
POLÍTICAS PÚBLICAS
EXITOSAS PARA
DISMINUIR LOS
EFECTOS DAÑINOS
DEL BEBER
RIESGOSO EN
POBLACIONES
19
(2) Respuesta de
los servicios de
salud.
(1) Liderazgo,
concienciación y
compromiso.
(3) Acción
comunitaria.
(4) Alcohol y
Conducción.
(5) Disponibilidad
de alcohol.
(6) Marketing de las
bebidas alcohólicas.
(7) Políticas de
precio.
(8) Mitigación de
consecuencias
negativas
(9) Reducción
alcohol ilícito y
producción informal.
(10) Seguimiento
y Vigilancia
Fuentes:
• Babor T, Caetano R, Casswell S, Edwards G, Giesbrecht N, Graham K, & Rossow I. (2010). Alcohol: No ordinary commodity - Research and
public policy (2nd ed.). Oxford, United Kingdom: Oxford University Press.
• World Health Organization (WHO). (2014) Global Status Report on alcohol and health. Geneva: WHO.
• WHO. (2010). Global strategy to reduce harmful use of alcohol. Geneva: WHO.
Intervenciones Poblacionales de Mayor
Costo-Efectividad para Disminuir la
Carga de Enfermedades Crónicas *
• Ley de alcohol que incluya elementos mínimos como:
– la disminución de la disponibilidad física de venta de alcohol en
la industria del retail (edad, horario y días de venta, densidad de
locales y licencias…).
– Restricción a la publicidad (auspicios al deporte, horarios de
publicidad, publicidad a menores, etiquetado y advertencias…)
– PRECIO: Elevación de impuestos (y/o fijación de precios mínimos
por unidad equivalente de alcohol puro), ajustar impuestos en
relación a inflación y cambios en ingreso percapita, evitar todo tipo
de ofertas y descuentos….
*Intervenciones con el menor costo por año de vida saludable ganado y que son factibles.
Adaptado de “WHO 2010 Global status report on noncommunicable diseases” y Global
Report on Alcohol 2014.
Departamento de Salud Pública
Políticas de Alcohol:
Evidencia Global y Local…
21
Política de Alcohol: Situación en Chile
• Leyes antes de 2008: – 1984: Ley Nº 18.455 , sobre la producción, elaboración y
comercialización de alcoholes etílicos, bebidas alcohólicas
– 2004: Ley Nº 19.925 sobre expendio y consumo,
– 2005: Ley Nº 20.068 de Tránsito
• Servicios salud: – 1957 surgió el primer programa nacional
– EBBA
– AUDIT
• 2008 – 2010: – Hacia una Estrategia Nacional sobre Alcohol
– Colaboración OPS, CAMH
– 2010: Estrategia Nacional sobre Alcohol
• 2011: – SENDA
– Estrategia Nacional de Drogas y Alcohol 2011 -2014
• Más recientemente: – AUDIT y Consejería Breve en APS
– Ley de Tolerancia Cero al Manejo con Alcohol 22
Giesbrecht G, Sapag JC, Pemjean A,
Marquez J, Khenti A, Rehm J, Minoletti A.
(2013). National Alcohol Strategy for Chile:
Rationale, Development, Content & Status on
Implementation. International Journal of
Alcohol and Drug Research 2(2), 17-29 doi:
10.7895/ijadr.v2i2.128
Entrevistas en profundidad realizadas por los
autores a Sr. Alfredo Pemjean (Subsecretaria
de Salud Pública, Ministerio de Salud de
Chile) y Sr. Felipe Leighton (SENDA).
Agradecemos sinceramente su colaboración.
LA EVIDENCIA SOBRE
POLÍTICAS PÚBLICAS
EXITOSAS PARA DISMINUIR
LOS EFECTOS DAÑINOS DEL
BEBER RIESGOSO EN
POBLACIONES
23
(2) Respuesta de
los servicios de
salud.
(1) Liderazgo,
concienciación y
compromiso.
(3) Acción
comunitaria.
(4) Alcohol y
Conducción.
(5) Disponibilidad
de alcohol.
(6) Marketing de las
bebidas alcohólicas.
(7) Políticas de
precio.
(8) Mitigación de
consecuencias
negativas
(9) Reducción
alcohol ilícito y
producción informal.
(10) Seguimiento
y Vigilancia
UNA PROPUESTA DE PRIORIZACIÓN DE
POLÍTICAS PÚBLICAS
SOBRE ALCOHOL PARA CHILE
24
25
1. Avanzar hacia una Política Nacional de Alcohol
Integral con Foco en el Beber Riesgoso.
Política
Estrategia(s) Acciones
MINSAL. (Enero, 2010).
Estrategia Nacional
sobre Alcohol.
CONACE / SENDA. (2011).
Estrategia Nacional de
Drogas y Alcohol
2011 – 2014.
Nueva Etapa…
26
2. Jerarquizar las Medidas:
Dar Prioridad a Medidas Poblacionales.
2.1. El Precio de Venta:
Tema Central.
2.2. Publicidad, Equidad y
Responsabilidad Social
Empresarial.
2.3. Disponibilidad Física.
27
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ChileInglaterra
Francia
Indice vino/leche
Indice vino/ccola
Margozzini P, Sapag J. Elaboración propia en base a los precios promocionales (dieciocheros y “wine fairs” de septiembre 2014) por ml
de vino, leche descremada y cocacola zero ofertados en cadenas de supermercados Lider (Chile), Carrefour (Francia) y Waitrose
(Inglaterra).
El precio relativo del alcohol es bajo en Chile…
2.1. El Precio de Venta: Tema Central.
• Incremento de
Precios
• Reforma Tributaria
• Precios según tipo
de bebida
alcohólica
• Precio Mínimo
28
2.2. Publicidad, Equidad y Responsabilidad Social Empresarial.
• Patentes:
criterios,
densidad…
• Horarios
• Lugares
• Edad legal
29
2.3. Disponibilidad Física.
CAMBIOS EN LAS PREVALENCIAS DE TABAQUISMO Y PROMEDIO DE CIGARRILLOS FUMADOS,
CHILE ENS 2003- 2010
Fuente: Margozzini P. et al. Comparaciones válidas ENS 2003-2010. Datos no publicados
(población adulta mayor de 17 años).
8,1 7,3
8,8
6,8
10,5 8,9
11,7
7,6
,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
País Mujeres Hombres Jóvenes
Pro
med
io d
iari
o d
e c
igarr
illo
s Media
2003
Media2010
42,0% 36,7%
48,3%
54,3%
40,5%
36,9%
44,3% 50,2%
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
País Mujeres Hombres Jóvenes
% F
um
ad
or
actu
al
Fumador actual % 2003
Fumador actual % 2010
3. Aprender de la Experiencia del Tabaco en Chile.
• Avances en el país (ejemplo: Serie
CONACE/SENDA)
• Evaluar la política de alcohol
• Sistema de información
• Fortalecer seguimiento de (1)
consumo sobre 20 g y (2) patrón de
consumo
• Realizar inventario detallado última
semana (gramos promedio nacional y
gramaje del trago estándar)
• Estudio de Carga
• Estudio Costo
31
4. Perfeccionamiento del Sistema de Vigilancia y
Evaluación de la Política / Estrategia sobre Alcohol.
• Esfuerzos por incrementar cobertura.
• Sigue existiendo una enorme brecha.
2013:
• SENDA - Tratamiento: 4399 adultos atendidos por
alcohol como sustancia principal (30% de total
(14653) / 76% de total de atendidos tiene consumo
problemático de alcohol).
• Intervenciones Breves (IB)del Programa Vida
Sana del Minsal: más 300 mil AUDIT y cerca de
35500 intervenciones breves (IB).
Programa SBIRT de SENDA se aplicaron 23.719
ASSIST y de ellos 2.660 recibieron IB años 2012 y
2013.
32
5. Mayores Recursos Sanitarios Destinados a
Detección y Tratamiento de la Dependencia a Alcohol.
.
Fuentes: (1) SENDA-MINSAL, 2014.
Informe 2013 Evaluación Técnica
Convenio SENDA-MINSAL. (2)
Comunicación Personal con SENDA.
• Importancia de la
Comunidad
• Desarrollo e implementación
de la política desde la
comunidad
• Disposición de MINSAL y
SENDA de fortalecer esta
área
• Cabildos comunitarios
• Abordaje en comunas,
escuelas, lugares de trabajo
33
6. Acción Comunitaria Integral y Coordinada
• En todos los ámbitos de
la política de alcohol.
• Escuelas.
• Universidades y ONGs.
• Consejería.
• Interdisciplinas / Inter-
sector.
• Certificación.
34
7. Formación de Recursos Humanos.
• Contribuir a modificar las normas
sociales y culturales que favorecen el
uso riesgoso del alcohol.
• Contexto y cultura: fundamentales.
• Estrategia planificada, integral,
sistemática y continua.
• Plan de medios.
• Universidades y ONGs.
• Establecimientos educacionales.
• Familias.
35
8. Abogacía y Sensibilización Social.
• Estado y Comunidad
• Coordinada y
Consistentemente
• Atencion a momentos
especiales (ej. Fiestas Patrias)
• Comunidad empoderada
• Recursos
• Canales de denuncia
• Capacitación
36
9. Fiscalización.
Referencias (1)
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Report on alcohol and health. Geneva: WHO.
• Ministerio de Salud de Chile. (2008). Informe Final Estudio
de carga de enfermedad y carga atribuible, Chile 2007.
Disponible en:
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/Informe%
20final%20carga_Enf_2007.pdf
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rehabilitación. Boletín Nº 2973-11
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rehabilitacion/prontus_senado/2014-06-27/110052.html
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the Sheffield Alcohol Policy Model Version 2'.
38