el cuidado del aparato urinario y su influencia en las enfermedades renales crónicas en los...

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANABI

CENTRO DE PROMOCIN Y APOYO AL INGRESO

NIVELACIN DE CARRERA SNNA

AREA: MEDICINA

PARALELO: 6M06

TEMA

EL CUIDADO DEL APARATO URINARIO Y SU INFLUENCIA

EN LAS ENFERMEDADES RENALES CRNICAS EN LOS

PACIENTES DE LA CLNICA METRODIAL DE LA CIUDAD DE

PORTOVIEJO, PERIODO 2015

AUTORES:

ngela Vanessa lvarez Manjarrez

Lady Domenica Cedeo Basurto

Nexar Daro Zambrano Pinargote

TUTOR(A):

LIC. Jacqueline Pin Carvajal, MG. EDS.

DOCENTE PIS

ING. Jhimmy Toala Arias MG. EDS

PORTOVIEJO- ECUADOR

NDICE

NDICE DE CUADROS Y GRFICOS ...................................................................... 4

INTRODUCCIN ...................................................................................................... 5

CAPITULO I ............................................................................................................. 2

1. EL PROBLEMA ................................................................................................ 2

1.1 ANTECEDENTES DE LA PROBLEMTICA ......................................................... 2

1.1.1 Contextualizacin Histrica ........................................................................... 2

1.1.2. Impacto Social De La Problemtica ............................................................. 4

1.1.3. Referentes Universales De La Problemtica ............................................. 6

1.1.4. Incursiones Nacionales Y Locales (Relacionadas Con El Buen Vivir)

........................................................................................................................................ 10

1.2. SITUACIN PROBLEMTICA.............................................................................. 14

1.2.1 Evidencias de la problemtica en el contexto .......................................... 14

1.2.2. Caracterizacin del problema ...................................................................... 15

1.3. FORMULACIN DEL PROBLEMA ...................................................................... 16

1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN ................................................................. 16

1.4.1 Objetivo General.............................................................................................. 16

1.4.2 Objetivos Especficos ..................................................................................... 17

1.5 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA ...................................................................... 17

1.6. CONJETURA ............................................................................................................ 19

1.7 SISTEMA CONCEPTUAL ....................................................................................... 19

CAPITULO II .......................................................................................................... 24

METODOLOGA Y APORTACIONES DE LA INVESTIGACIN ........................... 24

2.1 MODALIDAD Y TIPO DE INVESTIGACIN ........................................................ 24

2.2 POBLACIN Y MUESTRA ..................................................................................... 24

2.2.1 Poblacin o universo: ..................................................................................... 24

2.2.2 Muestra: .............................................................................................................. 24

2.3 DEFINICIN DE LAS VARIABLES ....................................................................... 25

2.3.1 Aparato urinario................................................................................................ 25

2.3.2. Enfermedades Renales Crnicas .............................................................. 25

2.4 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIN ........................................................ 26

2.4.1 Desarrollo y aplicacin del cuestionario de la encuesta y entrevista 26

CAPITULO III ......................................................................................................... 30

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS ............................................ 30

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 38

4.1 CONCLUSIONES ...................................................................................................... 38

4.2 RECOMENDACIONES ............................................................................................ 39

ANEXOS

ANEXO 1. rbol del problema

ANEXO 2. Formato de la encuesta

ANEXO 3. Formato de la entrevista

ANEXO 4. Fotos

NDICE DE CUADROS Y GRFICOS

Capitulo III. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

CUADRO No. 1....30

GRAFICO No. 1...30

CUADRO No. 2....31

GRAFICO No. 2...31

CUADRO No. 3....32

GRAFICO No. 3...32

CUADRO No. 4....33

GRAFICO No. 4...33

CUADRO No. 5....34

GRAFICO No. 5...34

CUADRO No. 6....35

GRAFICO No. 6...35

CUADRO No. 7....36

GRAFICO No. 7...36

CUADRO No. 8....37

GRAFICO No. 8...37

INTRODUCCIN

Se inici buscando una problemtica social, conociendo diferentes causas,

cuidados, consecuencias y dems; Con la informacin obtenida se tiene como

propsito los conocimientos adquiridos y aquellos que se puedan brindar a

personas que los necesiten, adems basndose en investigaciones y relatos

de especialistas en el tema.

El captulo I de este proyecto comprende lo referente al inicio de la variable

independiente, desde su contexto histrico hasta el impacto social

actualmente, debido a esto se desarrollan aspectos importantes como son las

opiniones de expertos o especialistas en el tema, por lo cual conlleva a que se

destaquen posibles soluciones nacionales como son las campaas creadas a

evitar o sobrellevar esta enfermedad.

En el captulo II para desarrollar el proyecto se plantean mtodos de

investigacin, adems de los instrumentos de investigacin, como es el caso

de las encuestas, ficha de observacin y entrevista.

En el captulo III se analizan los instrumentos realizados como se menciona

anteriormente las encuestas, obteniendo estadsticas y porcentajes precisos.

En el captulo IV concluye el trabajo referenciando las recomendaciones

que se dan gracias a las conclusiones a las que se ha llegado.

2

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 ANTECEDENTES DE LA PROBLEMTICA

1.1.1 Contextualizacin Histrica

1.1.1.1. Contexto Macro

La medicina del siglo XVII, se encamino a la prevencin primaria de las

enfermedades e idealmente al diagnstico y tratamiento precoz para evitar

secuelas definitivas que alteran la calidad de vida enumerando algunas

medidas de prevencin que cualquier persona deba tener presente

cotidianamente para preservar el buen funcionamiento del aparato urinario,

como lo era el buen aseo personal y la adecuada hidratacin. La observacin

clnica se relacionaba con pruebas de laboratorio, al examinar qumicamente

la orina, estudios realizados en colaboracin con el qumico Bostock. El

incorrecto funcionamiento del aparato urinario generaba enfermedades en sus

rganos siendo el rin el principal afectado.

Las enfermedades renales solan denominarse asesinos silenciosos

incluyendo considerablemente en la buena salud. El nmero de pacientes con

enfermedad renal, en un principio (1991) en los Estados Unidos fue de 209.000

casos al ao aumentando el doble despus de 15 aos (2006), llegando a

472.000 casos al ao. La necropsia por ltimo, permita, evidenciar las

alteraciones estructurales del rin, segn criterio anatomoclnico que Bright

llevo a un nuevo escenario, el de la patologa renal.

3

1.1.1.2.1. Contexto Meso

En la dcada de los 80 se llev a cabo el primer estudio de la enfermedad

renal crnica (ERC), esta patologa afecto a miles de individuos en el Ecuador

contabilizando as ms de 6000 enfermos. Con la llegada de los primeros

nefrlogos en 1980, doctores Jorge Aulestia, Galo Garcs, Ricardo Ortiz, San

Martn, Marcelo Espn, Carlos Elizalde, Jorge Patio y Alejandro Ugalde

quienes comienzan a crear los servicios de nefrologa en los hospitales de

Quito, Guayaquil y Cuenca. A estos pioneros les debemos la introduccin en

el Ecuador de la hemodilisis, peritoneal dilisis, biopsias renales, fstulas

arteriovenosas, colocacin de catteres de doble lumen para hemodilisis,

utilizacin de corticoides e inmunosupresores en el tratamiento de las

glomerulopatas primarias y secundarias y la realizacin de los primeros

trasplantes renales en el Ecuador.

Conjuntamente con el progreso cientfico de la especialidad avanz la

conformacin de la Sociedad Ecuatoriana de Nefrologa que cada ao

comparta la experiencia con prestigiosos mdicos extranjeros realizando

cursos y congresos en territorio ecuatoriano inclusive fuimos sede del

Congreso Latinoamericano de Nefrologa en 1998 con asistencia de colegas

de todo el continente americano.

1.1.1.3. Contexto Micro

En Portoviejo, Las prevenciones a enfermedades del aparato urinario,

datan despus de observar los casos que se dieron en ciudades ms grandes

como Guayaquil y Quito. Se crearon subcentros de salud para brindar atencin

4

tanto a hombres como a mujeres y as evitar patologas renales ya que esta

era una fuerte problemtica en los habitantes del Ecuador. Sin embargo se

dieron muchos casos de Enfermedad Renal Crnica en Portoviejo lo que

produjo la creacin de clnicas especializadas en los tratamientos a esta, como

las dilisis y hemodilisis.

Metrodial es una clnica renal que abri sus puertas al servicio de la

ciudadana el 20 de mayo de 2011 con el objetivo de proporcionar a la

sociedad servicios de salud en materia de hemodilisis con calidad,

otorgados por personal altamente competitivo, quienes respaldados por la

mejor tecnologa, siempre orientados a mejorar continuamente.

1.1.2. Impacto Social De La Problemtica

Cuando se examina la evidencia de enfermedad renal crnica en diferentes

pases, se encuentra un incremento alarmante que afecta significativamente

los presupuestos de salud. Esta, a su vez, conlleva un riesgo muy alto para

desarrollar diabetes, hipertensin arterial, enfermedad renal y el llamado

sndrome metablico con resistencia a insulina.

Durante los ltimos aos numerosos informes han sealado a la ERC

(Enfermedad Renal Crnica) como un problema de salud con repercusin

social y econmica ascendente, adems, autores han enfatizado en la enorme

carga que representa esta entidad para el paciente, su familia y la sociedad en

su conjunto. En el ao 2003, el costo de la enfermedad renal ascendi a 27

billones de dlares, unos 60 000 dlares anuales por paciente. En Puerto Rico,

5

4 000 pacientes requieren dilisis en la actualidad y ms de 1000 ya han sido

sometidos a una operacin de trasplante renal. Hoy da existen numerosos

avances en el cuidado de la salud, se cuenta con medicamentos ms eficaces,

se sabe ms sobre cmo retrasar la enfermedad renal y disponemos de

mquinas para dilisis tcnicamente avanzadas. Aprender tanto como se

pueda y hablar con pacientes que van bien ayuda a entender que se puede

disfrutar de calidad de vida con dilisis.

El impacto global que tiene la enfermedad renal ha llevado a que diferentes

pases consideren examinar detenidamente sus programas de salud para

controlar las llamadas enfermedades de afluencia (en oposicin a aquellas por

carencia) como la obesidad, la hipertensin y la diabetes, que son las causas

principales de la enfermedad renal en el mundo.

El implemento de estos programas a nivel mundial para erradicar las

causas de la ERC en verdad aumenta generando un resultado positivo. Las

campaas por una buena alimentacin, por una vida de ejercicio fsico y evitar

el consumo de alcohol y tabaco, estn siendo realmente tiles. Las personas

toman conciencia y hacen lo ms conveniente para su salud. Ahora se ve

muchas personas que acuden a los gimnasios, a nivel mundial los restaurantes

han implementado comida light en sus mens contribuyendo as en el

cambio que se quiere generar.

6

1.1.3. Referentes Universales De La Problemtica

1.1.3.1. Nivel Macro

- El anlisis de orina es una de las pruebas bsicas para evaluar las

enfermedades del rin y de las vas urinarias. Las caractersticas de la orina

pueden revelar datos orientativos de los trastornos nefrourinarios, con las

ventajas de la inmediatez del resultado, el bajo coste y no ser invasivo.

(Fernndez, 2014, p. 177)

La orina es un elemento clave que contiene los elementos, cuyas

cantidades son las que pueden ayudar a detectar enfermedades en el aparato

o en sus rganos. Adems es una prueba que no provoca dolor en la persona

y es de costo accesible.

- Las enfermedades renales crnica evolucionan con gran frecuencia hasta

estadios de Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT), de manera que, para

conocer su frecuencia, se puede recurrir a los datos epidemiolgicos del

tratamiento renal sustituido en el mundo incluido en las bases de datos de

organizaciones nacionales e internacionales. (Martin, 2014, p. 245)

Existen tasas mundiales sobre la Enfermedad Renal Crnica en las cuales

se especifica su frecuencia segn la edad de la persona y el grado de

gravedad.

7

- La infeccin urinaria llamada piel nefritis crnica es una causa importante

en la insuficiencia renal y en la inclusin a programas de dilisis. (Gonzlez,

2014, p. 534)

Existen infecciones urinarias que pueden causar una enfermedad tan grave

como la ERC, es por eso que el cuidado del Aparato Urinario es de vital

importancia.

1.1.3.2. Nivel Meso

- La creciente evidencia de que la disfuncin renal se relaciona con la

disminucin del volumen urinario produce alteraciones en la qumica

sangunea y presenta serias implicaciones clnicas.

Dr. Flix Orbe Cueva

La retencin de lquidos y sodio es un factor que influye demasiado en la ERC,

una correcta alimentacin previene esta retencin.

- La infeccin urinaria es muy frecuente en las mujeres, ya que

aproximadamente un 50% de ellas la presentan en algn momento de su vida,

en cambio los porcentajes en el hombre son mayores aunque parece que

aumentaran por la aparicin de la afeccin prosttica.

Dr. Fernando Martnez

8

Las mujeres son ms propensas a las infecciones urinarias, pero los

hombres son ms propensos a la ERC por otros factores como el excesivo

consumo de alcohol.

- Los estudios epidemiolgicos sitan a la obesidad como un factor de

riesgo para el desarrollo de la Enfermedad Renal Crnica (ERC), ya que este

hecho tiene una gran transcendencia clnica.

Dra. Sandra Valarezo

Es muy seguro que una persona con obesidad obtenga las enfermedades

renales crnicas.

1.1.3.3. Nivel Micro

- En la ciudad de Portoviejo las enfermedades del inadecuado cuidado de

aparato urinario se dan a partir de personas que padezcan enfermedades tales

como diabetes e hipertensin.

Dr. Milton Palma, consultorio personal (Medical Plaza), Portoviejo 2015.

Las personas con hipertensin o diabetes son ms propensas a sufrir de

enfermedades en el aparato urinario.

- Los problemas del aparato urinario pueden empezar a, causa del

consumo en grandes cantidades de carbohidratos y de sodio provocando el

9

deterioro del envejecimiento fisiolgico perdiendo como mnimo alrededor del

1,05 a 1 % del funcionamiento renal.

Dr. Juan Miguel Rubrio, Clnica Metrodial de Portoviejo 2015.

La mala alimentacin, el consumo de comida chatarra en exceso provoca

el deterioro de los riones provocando as su mal funcionamiento o la

presencia de clculos renales.

- La Enfermedad Renal Crnica (ERC), genera un impacto en el paciente

de manera econmico y social, sus causas primordiales son debido a la nula

alimentacin de productos nutritivos y la falta de lquidos.

Dr. Carlos Restrepo, Hospital IESS de Portoviejo 2015.

Los tratamientos de la ERC son costosos y muy poco accesibles para las

personas de escasos recursos econmicos siendo esta una causa muy

influyente en las tasas de mortalidad de la ERC.

- Las enfermedades renales debido a sus efectos de impacto que estos

tienen en el cuerpo humano se ha manifestado por muchos mdicos como una

enfermedad crnica, ya que este tipo de enfermedades no tienen una

implementacin especfica para su cura, sino que tienen tan solo tratamientos

para ayudar a equilibrar la insuficiencia renal.

Dr. Jos Mara Lozano, consultorio personal (Olmedo S/N Y Pedro Gual Y 10

De Agosto), Portoviejo 2015.

10

No existe una cura total para la ERC, solo tratamientos para que la

enfermedad no se agrave que son las dilisis y hemodilisis; sin embargo,

an en tratamiento, esta enfermedad contina causando daos a la salud de

la persona.

1.1.4. Incursiones Nacionales Y Locales (Relacionadas Con El Buen

Vivir)

1.1.4.1 Incursiones Nacionales relacionadas con el Buen Vivir

A nivel nacional se realizan campaas o programas que se relacionan con

el Objetivo No. 3 mejorar la calidad de vida de la poblacin y una de sus

polticas Promover entre la poblacin y en la sociedad hbitos de alimentacin

nutritiva y saludable que permitan gozar de un nivel de desarrollo fsico,

emocional e intelectual acorde con su edad y condiciones fsicas del Plan

Nacional del Buen Vivir relacionada con las como son:

El MIES, por medio de su programa de proteccin social, entrega seguros

de vida a los deudos de personas que reciban el Bono de Desarrollo Humano.

El PPS es un plan del Gobierno Nacional, adscrito al Ministerio de Inclusin

Econmica y Social (MIES) que acompaa y asiste a todos los grupos

humanos que estn en situacin de vulnerabilidad (nios, adolescentes,

jvenes y adultos mayores). En el caso de in Insuficiencia renal o Enfermedad

Renal Crnica las personas que pertenezcan al PPS reciben el tratamiento de

dilisis y hemodilisis gratuitas.

11

La donacin tambin es una campaa iniciada a nivel nacional, con el fin

de concientizar a las personas a la donacin de rganos, entre ellos el rin,

ya que hay una taza muy alta de personas que lo necesitan y sufren de

problemas en el aparato urinario. Una joven inici una campaa a travs de

las redes sociales, para pedir que se le permita donar uno de sus riones a su

cuada, con el objetivo de salvarle la vida, pues padece de insuficiencia renal.

Para ser donante en vida, se deben cumplir algunos requisitos establecidos

en la Ley Orgnica de Trasplantes de rganos, entre ellos que el receptor

tenga parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad o el primero de

afinidad con el paciente, es decir que sea el esposo o el conviviente.

Este proyecto se relaciona con el Objetivo No. 3 del Plan Nacional del Buen

Vivir que dice lo siguiente: Mejorar la calidad de vida de la poblacin cuyas

polticas son:

Promover el mejoramiento de la calidad en la prestacin de servicios de

atencin que componen el Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social

Ampliar los servicios de prevencin y promocin de la salud para mejorar las

condiciones y los hbitos de vida de las personas

Garantizar la prestacin universal y gratuita de los servicios de atencin

integral de salud

12

Fortalecer y consolidar la salud intercultural, incorporando la medicina

ancestral y alternativa al Sistema Nacional de Salud.

Garantizar el acceso efectivo a servicios integrales de salud sexual y

reproductiva, como un componente del derecho a la libertad sexual de las

personas.

Promover entre la poblacin y en la sociedad hbitos de alimentacin nutritiva

y saludable que permitan gozar de un nivel de desarrollo fsico, emocional e

intelectual acorde con su edad y condiciones fsicas.

Fomentar el tiempo dedicado al ocio activo y el uso del tiempo libre en

actividades fsicas, deportivas y otras que contribuyan a mejorar las

condiciones fsicas, intelectuales y sociales de la poblacin.

Propiciar condiciones adecuadas para el acceso a un hbitat seguro e

incluyente

Garantizar el acceso a una vivienda adecuada, segura y digna

Garantizar el acceso universal, permanente, sostenible y con calidad a agua

segura y a servicios bsicos de saneamiento, con pertinencia territorial,

ambiental, social y cultural

Garantizar la preservacin y proteccin integral del patrimonio cultural y natural

y de la ciudadana ante las amenazas y riesgos de origen natural o antrpico

13

Garantizar el acceso a servicios de transporte y movilidad incluyentes, seguros

y sustentables a nivel local e internacional.

Este proyecto se relaciona con el Objetivo No. 3 del Plan Nacional del Buen

Vivir que dice lo siguiente: Mejorar la calidad de vida de la poblacin cuyos

alineamientos son:

Normar, regular y controlar la calidad de los servicios de educacin, salud,

atencin y cuidado diario, proteccin especial, rehabilitacin social y dems

servicios del Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social, en sus diferentes

niveles, modalidades, tipologas y prestadores de servicios.

Regular y evaluar la incorporacin de profesionales calificados, capacitados y

especializados, segn corresponda y con la pertinencia necesaria, en los

sistemas nacionales de educacin, salud, atencin y cuidado diario, proteccin

y asistencia a vctimas de violencia, rehabilitacin social y dems servicios del

Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social.

Incentivar la implementacin de procesos de desarrollo profesional, formacin

continua, evaluacin, certificacin y re-categorizacin laboral para los

profesionales de la educacin y la salud y para los profesionales o tcnicos de

servicios de atencin y cuidado diario.

Ampliar los servicios de prevencin y promocin de la salud para

mejorar las condiciones y los hbitos de vida de las personas.

14

Disear e implementar mecanismos integrales de promocin de la

salud para prevenir riesgos durante todo el ciclo de vida, con nfasis

sobre los determinantes sociales de salud.

Disear e implementar mecanismos integrales de promocin de la salud para

prevenir riesgos durante todo el ciclo de vida, con nfasis sobre los

determinantes sociales de salud.

1.1.4.2 Incursiones Locales relacionadas con el Buen vivir

Dichas incursiones cumplen con las polticas del Objetivo No. 3 del Plan

Nacional del Buen Vivir: Mejorar la calidad de vida de la poblacin. En la clnica

Metrodial, al mes se les da charlas a los pacientes y familiares otorgado por

los profesionales de la institucin para instruirlos ms en lo que se refiere a las

enfermedades renales y a los cuidados que deben de mantener, las visitas

domiciliarias son constantes as estn al pendiente de cmo est siendo

atendido el paciente en su domicilio.

1.2. SITUACIN PROBLEMTICA

1.2.1 Evidencias de la problemtica en el contexto

Las enfermedades del inadecuado cuidado del aparato urinario, se

presentan generalmente en personas con envejecimiento. Estas personas

obtienen estas enfermedades a partir de la falta de cuidado del aparato urinario

mediante malos hbitos alimentarios y de cuidados necesarios para la salud.

15

Esta tipo de enfermedades generan en las personas el comienzo de una

vida muy difcil, ya que a partir de estas enfermedades, los individuos que

presentan estas deben de tener mejores cuidados habituales que ayuden a

equilibrar estas enfermedades para poder llevar una mejor vida.

Las personas que tienes estas enfermedades, podemos ver los efectos en

los ancianos, ya que tienen una vida con muchos problemas que le obligan a:

alimentarse bien, en ocasiones usar aparatos que les ayuden a mejor la

funcin del aparato urinario usando sondas urinarias, entre otras medidas de

precaucin que deben de tener estos pacientes para no tener una

complicacin con la enfermedad. Como tal estas enfermedades causan una

vida insatisfecha por parte de las personas portadoras de la misma.

1.2.2. Caracterizacin del problema

Las enfermedades del aparato urinario se dan por el inadecuado cuidado

del mismo. Adems, se desencadena de otras enfermedades que de una u

otra forma afecta a estas vas urinarias, se da por la retencin de lquidos, a

partir de la diabetes mellitus, el sobrepeso y la presin arterial.

Se generan infecciones urinarias provocando problemas a este aparato.

Las infecciones urinarias se dan a partir de la retencin de lquidos y sodio

aumentando considerablemente su estado de gravedad.

16

En personas que presenten Diabetes Mellitus es muy comn la ERC,

siendo el resultado de una mala alimentacin como el poco consumo de

comida saludable y excesivo consumo de frituras.

Otra causa muy relevante es el sobrepeso, ya que si un paciente portador

de esta anomala debe de tener un equilibrio del peso de manera que si

disminuye o eleva el peso, causa una deficiencia o aumento de protenas en

la orina (proteinuria).

No son solo el sobrepeso y la diabetes los influyentes, sino que esta

enfermedad renal se da tambin por la hipertensin arterial, causada por el

sedentarismo y la prctica nula de ejercicios necesarios para mantener un

buen ritmo cardiaco.

1.3. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cmo el cuidado del aparato urinario influye en las enfermedades renales

crnicas en los pacientes de la clnica Metrodial, de la ciudad de Portoviejo en

el periodo 2015?

1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1.4.1 Objetivo General

Analizar la influencia del cuidado del aparato urinario en las enfermedades

renales crnicas en los pacientes de la clnica Metrodial, del cantn Portoviejo

en el ao de 2015.

17

1.4.2 Objetivos Especficos

Indagar las consecuencias que genera el sobrepeso en la composicin

normal de la orina.

Analizar como el desconocimiento sobre una inadecuada alimentacin

puede generar enfermedades crnicas.

Identificar el tipo de actividades cotidianas que eviten la presencia de

afectaciones en la circulacin.

Evidenciar los hbitos que propendan a la frecuencia de la infeccin

urinaria.

Proponer la presencia de actividades de publicidad para la clnica y la

ejecucin de medios para educar a la ciudadana sobre el cuidado del

aparato urinario y sobre las propensas enfermedades que se desarrollaran

si no se aplica el debido cuidado.

1.5 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

El aporte que da realizar este proyecto para futuras generaciones, es que

conozcan ms a fondo, tanto hombres como mujeres el cuidado que deben

tener con su aparato urinario que sin duda alguna, cumple funciones

primordiales en nuestro cuerpo, adems sin olvidar que no preservarlo de la

mejor manera, puede traer consecuencias irreparables.

En relacin con la ciencia, en este proyecto se nombran ideas que la misma

ciencia se ha encargado de confirmar, por medio de aos y aos de estudio,

18

sin embargo estudiaremos estas teoras, basndonos en lo que nos han

otorgado los cientficos.

Las asignaturas que se ven tambin aportan algo. Es el caso de biologa

y anatoma que ayudan en el estudio del ser humano (aparato urinario) y el

entorno que lo rodean, entre ellas las causas de la enfermedad o que su

organismo no funcione de la manera adecuada; Mientras que buen vivir aporta

sobre el trato al paciente o en este caso a los encuestados; matemticas

delimita en el tratamiento con la dosis que cada paciente recibe; ica, tutora y

el proyecto integrador de saberes (PIS) aportan a la realizacin y el buen

manejo de elementos que integran el presente proyecto.

Se est encaminando a realizar un proyecto con un tema que afecta a la

humanidad en cualquier circunstancia, por eso se refieren especialmente al

cuidado que debe tener el ser humano consigo mismo, todo con el objetivo de

centrarse en la actualidad y la cotidianidad de las personas, en este caso en

pacientes que ya padecen la enfermedad.

En busca de ms informacin sobre las variables y gracias a varios

cientficos que se encargaron de hacer estudios, es posible desarrollar los

objetivos porque se cuenta con la informacin necesaria adems de personas

que viven o han vivido lo que aqu se trata.

Se puede permitir aplicar los conocimientos adquiridos por medio de este

proyecto en un futuro, tambin se espera beneficiar a los pacientes que se

19

encuesten de alguna forma, ya sea fsica o emocionalmente, si estn iniciando

este proceso, brindarle informacin. Toda ira de la mano principalmente del

objetivo No. 3 del plan nacional del buen vivir, contando con los recursos

necesarios para desarrollarlo teniendo en cuenta el tiempo y el mtodo para

as obtener excelentes resultados.

1.6. CONJETURA

El cuidado del aparato urinario influye significativamente en las

enfermedades renales.

1.7 SISTEMA CONCEPTUAL

Afeccin: Enfermedad que se padece en una determinada parte del

organismo.

Alimentacin: es la ingestin de alimento por parte de los organismos para

proveerse de sus necesidades alimenticias, fundamentalmente para conseguir

energa y desarrollarse. No se debe confundir alimentacin con nutricin, ya

que esta ltima se da a nivel celular y la primera es la accin de ingerir un

alimento.

Anomalas: Malformacin, alteracin biolgica, congnita o adquirida.

20

Aparato urinario: es un conjunto de rganos encargados de la produccin

de orina mediante la cual se eliminan los desechos nitrogenados del

metabolismo (urea, creatinina y cido rico), y de la osmorregulacin.

Autoinmune: El sistema inmune es una compleja red de clulas

y componentes celulares, llamados molculas, que normalmente trabajan

para defender al organismo y eliminar infecciones causadas por bacterias,

virus y otros microorganismos invasores. En una persona con una enfermedad

autoinmune, su sistema inmunitario ataca errneamente a clulas, tejidos y

rganos de su propio organismo.

Calculo renal: Los trminos clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal y piedra

en el rin se refieren a la formacin de un trozo de material slido dentro

del rin a partir de sustancias que estn en la orina.

Dilisis: La dilisis (del griego dilisis, significando disolucin, da, significa a

travs, y lysis, separacin) es un proceso mediante el cual se extraen las

toxinas y el exceso de agua de la sangre, normalmente como terapia renal

sustitutiva tras la prdida de la funcin renal en personas con fallo renal.

Enfermedad aguda: Se llama enfermedad aguda a aquella que tiene un inicio

y un fin claramente definidos y es de corta duracin. Generalmente, se

considera que su duracin es menor de tres meses.

21

Enfermedad crnica: En medicina, se llama enfermedad crnica a las

afecciones de larga duracin y por lo general, de progresin lenta.1 No hay un

consenso acerca del plazo a partir del cual una enfermedad pasa a

considerarse crnica; pero por trmino medio, toda enfermedad que tenga una

duracin mayor a seis meses puede considerarse como crnica.

Enfermedad: Alteracin leve o grave del funcionamiento normal de un

organismo o de alguna de sus partes debida a una causa interna o externa.

Hemodilisis: Tratamiento mdico que consiste en eliminar artificialmente las

sustancias nocivas o txicas de la sangre, especialmente las que quedan

retenidas a causa de una insuficiencia renal, mediante un rin artificial

(aparato).

Hipertensin arterial: (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un

incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias.

Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y

la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica

sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor

de 89 mmHg.

Infeccin urinaria: Una infeccin de las vas urinarias o IVU es una infeccin

del tracto urinario.

22

Insuficiencia renal: La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los

riones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias

de desecho de la sangre. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe

como una disminucin en el flujo plasmtico renal, lo que se manifiesta en una

presencia elevada de creatinina en el suero.

Nefrlogo: La definicin de nefrlogo es un mdico que ha recibido formacin

especial acerca de las enfermedades renales. Tambin llamados mdicos

renales, los nefrlogos primero deben graduarse de la universidad y de la

escuela de medicina, y luego llevar a cabo la formacin como residente en

medicina interna y una subespecialidad en nefrologa.

Patologa: Parte de la medicina que estudia los trastornos anatmicos y

fisiolgicos de los tejidos y los rganos enfermos, as como los sntomas y

signos a travs de los cuales se manifiestan las enfermedades y las causas

que las producen.

Proteinuria: La proteinuria es la presencia de protena en la orina en cantidad

superior a 150 mg en la orina de 24 horas. Estos niveles pueden ser

transitorios, permanentes, ortoestticos, monoclonales o por sobrecarga. La

proteinuria en pequeas cantidades (30 a 300) suele estar casi siempre a

expensas de la albumina, denominndose micro albuminuria, de especial

inters en la diabetes mellitus.

23

Rin: Los riones son rganos excretores en los vertebrados, tienen forma

de juda o habichuela. En los seres humanos, cada rin tiene,

aproximadamente, el tamao de un puo cerrado.

Sobrepeso: estrictamente es el aumento del peso corporal por encima de un

patrn dado en relacin con la talla. Un exceso de peso no siempre indica un

exceso de grasa (obesidad), as sta sea la causa ms comn, ya que puede

ser resultado de exceso de masa sea, o msculo (hipertrofia muscular) o

acumulacin de lquidos por diversos problemas.

Tratamiento: El trmino tratamiento hace referencia a la forma o los medios

que se utilizan para llegar a la esencia de algo, bien porque sta no se conozca

o porque se encuentra alterada por otros elementos.

24

CAPITULO II

METODOLOGA Y APORTACIONES DE LA INVESTIGACIN

2.1 MODALIDAD Y TIPO DE INVESTIGACIN

Cuantitativa: Por medio de las encuestas podemos determinar porcentajes

que pueden vincularse en el campo de la estadstica.

Cualitativa: En las encuestas se determinan con exactitud alternativas con el

propsito de conocer especficamente que es lo que ms aqueja en la vida de

las personas con problemas del aparato urinario y la forma en que se cuidan.

Inductiva: Al observar la problemtica que hay sobre el cuidado del aparato

urinario, se decidi hacer un estudio para clasificar los factores que ms se

presentan en estos casos.

Deductiva: al analizar las encuestas llegamos a conclusiones que

comprueban los objetivos planteados.

2.2 POBLACIN Y MUESTRA

2.2.1 Poblacin o universo: La poblacin es alrededor de 30 personas atendidas semanalmente en la clnica. 2.2.2 Muestra: La muestra ser de 30 personas para realizarles la encuesta.

25

2.3 DEFINICIN DE LAS VARIABLES

2.3.1 Aparato urinario

El aparato urinario humano es un conjunto de rganos encargados de la

produccin de orina mediante la cual se eliminan los desechos nitrogenados

del metabolismo (urea, creatinina y cido rico), y de la osmorregulacin. Su

arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales

(lquido celomtico, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad bsica

de filtracin es el nefridio, mientras que en los vertebrados es la nefrona o

nefrn. Entrada. (s.f.). En Wikipedia. Recuperado el 12 de junio del 2015 de

https://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_urinario_humano

2.3.2. Enfermedades Renales Crnicas

La enfermedad renal crnica (ERC) o Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es

una prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de las funciones

renales, cuyo grado de afeccin se determina con un filtrado glomerular (FG)

26

complicaciones, como las enfermedades cardiovasculares, anemia o

pericarditis. Entrada. (s.f.). En Wikipedia. Recuperado el 12 de junio del 2015 de

https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_renal_cr%C3%B3nica

2.4 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIN

El presente proyecto de investigacin se obtuvo la investigacin mediante

dos instrumentos de investigacin como:

Ficha de observacin

Entrevista

Encuesta

Bibliogrfica

2.4.1 Desarrollo y aplicacin del cuestionario de la encuesta y entrevista

Se formularon dos preguntas de los cuatro primeros objetivos especficos,

encuesta realizada con ocho preguntas aplicadas a los distintos pacientes de

la clnica Metrodial.

1. De las siguientes causas cuales son las ms propensas a afectar el buen funcionamiento de los riones?

2. De las siguientes opciones, Qu malestares padece con mayor

frecuencia?

OBESIDAD

SOBREPESO

SEDENTARISMO

CONSUMO DE ALCOHOL

27

3. Qu tipo de alimentos consume usted en mayores cantidades? Frutas y verduras ______ lcteos y cereales _______ Dulces ______ carnes ______

4. El padecer de una enfermedad crnica obliga a una persona a cuidarse en su alimentacin a. Siempre c. A veces b. Casi siempre d. Nunca

5. con que frecuencia realiza usted ejercicios fsicos para mejorar

la circulacin? a. Siempre c. A veces b. Casi siempre d. Nunca

6. Realiza usted un control de la presin arterial de acuerdo a la

siguiente escala? a. Diario c. Semanal b. Mensual d. Otro

7. De las siguientes opciones, Cules conoce como consecuencias

negativas de la retencin de lquidos?

8. En el tratamiento mdico que usted recibe, se previenen las infecciones urinarias? a. Siempre c. a veces b. Casi siempre d. nunca

ORINA CONSTANTE

CAMBIOS PERMANENTES

MOLESTIAS AL ORINAR

OTROS

INFECCIONES

DOLORES ABDOMINALES

SECRECIONES

OTROS

28

DESARROLLO DE LA ENTREVISTA

1) Qu son las enfermedades renales Crnicas?

Las enfermedades renales crnicas son un grupo de enfermedades que se

relacionan con el deterioro de la funcin renal de forman lenta y progresiva.

Que van conllevando a disturbios a las funciones del rin, entre ellas los

desequilibrios hdricos, desequilibrios electrolitos, alteraciones endocrinas,

entre otras enfermedades que conllevan a las enfermedades renales crnicas.

Evaluaciones de exmenes que contribuyen a dar un resultado la depuracin

de creatinina, de urea o de algunas sustancias que son inyectables

evalundose los grados de esta enfermedad.

2) Mediante que malos hbitos, nacen las enfermedades del aparato

urinario?

Estas enfermedades nacen producto del desequilibrio o un desorden

alimenticio de protenas, de carbohidratos y grasas, sumando esto a la

presencia de otras enfermedades que desencadenan a las enfermedades

renales crnicas.

3) Qu clase de sntomas padece una persona con enfermedades

renales crnicas?

Los sntomas ms frecuentes en los pacientes que empiezan a padecer

estas enfermedades o ya la padecen son los siguientes sntomas:

Se levantan durante la noche a orinar.

La orina puede ser espumosa o con burbujas. Tiene que orinar con ms

frecuencia, o con mayor cantidad de lo normal, con orina plida.

29

Orina con menos frecuencia, en cantidades menores de lo normal con

orina oscura.

La orina contiene sangre.

Se siente apresurado o tiene dificultad para orinar.

4) Considera importante el cuidado del aparato urinario para un buen

funcionamiento del organismo? Por qu?

Si, por que el rin el principal promotor de este aparato, tiene la funcin

de excretar, excretar los residuos del organismo que se depuran siendo estas

sustancias no tiles para nuestro organismo, ya que si no se lo cuida el aparato

urinario afectar drsticamente al organismo.

5) Qu medidas de prevencin existen para las infecciones urinarias?

La infeccin urinaria mayormente tiene factores predisponentes y

precipitantes, generalmente estas infecciones urinarios tanto en el hombre

como la mujer la prevencin est relacionada con la ingestin abundante de

lquidos que necesita el organismo para realizar sus funciones, adems con

un correcto aseo de los rganos genitales se pueden prevenir estas

infecciones urinarias.

30

CAPITULO III

ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

1. De las siguientes causas cuales son las ms propensas a afectar el buen funcionamiento de los riones?

Cuadro N 1

Variable Frecuencia Porcentaje

Obesidad 13 22%

Sobrepeso 16 28%

Sedentarismo 14 24%

Consumo de alcohol 15 26%

Total 58 100%

Fuente: Clnica Metrodial Autores: Vanessa lvarez, Domnica Cedeo y Nxar Zambrano

Anlisis: Del 100% de encuestados sobre cules son las causas ms

propensas a afectar el buen funcionamiento de los riones: 16 personas, lo

que comprende el 28%; dijeron que el sobrepeso es la principal causa.

Interpretacin: En los resultados la mayor parte de encuestados sealaron

que el sobrepeso, es la causa que ms afecta los riones, seguido del

consumo de alcohol, el sedentarismo y por ltimo la obesidad.

22%

28%24%

26%

Grafico N 1

Obesidad

Sobrepeso

Sedentarismo

Consumo de alcohol

31

2. De las siguientes opciones, Qu malestares padece con mayor

frecuencia?

Cuadro N 2


Anlisis: Del 100% de encuestados sobre Qu malestares padece con

mayor frecuencia?, el 27% dijeron que padecen de cambios malestares, el otro

27% dijeron que padecen de otros malestares, el 28% orina constante y el

21% tiene molestias al orinar.

Interpretacin: En los resultados la mayor parte de encuestados

mencionaron los cambios permanentes y otros malestares como los que ms

los aquejan.


Orina constante 12 25%

Cambios

permanentes

13 27%

Molestias al orinar 10 21%

Otros 13 27%

Total 48 100%

25%

27%21%

27%

Grafico N 2

Orina constante

Cambios permanentes

Molestias al orinar

Otros

32

3. Qu tipo de alimentos consume usted en mayores cantidades?

Cuadro N 3


Anlisis: Del 100% de encuestados, sobre el tipo de alimentos que consume

en mayores cantidades, El 67% comen frutas y verduras, siendo la mayor

parte.

Interpretacin: La mayor parte de encuestados mencionaron que comen

frutas en mayores cantidades.


Frutas y verduras 24 67%

Dulces 6 17%

Lcteos y cereales 4 11%

Carnes 2 5%

total 36 100%

67%

17%

11%5%

Grfico N 3

Frutas y verduras

Dulces

Lcteos y cereales

Carnes

33

4. El padecer de una enfermedad crnica obliga a una persona a

cuidarse en su alimentacin?

Cuadro N 4


Anlisis: Del 100% de encuestados sobre si el padecer de una enfermedad

crnica Obliga a una persona a cuidarse en su alimentacin el 58% dijeron que

siempre, el 26% dijeron casi nunca, el 10% dijeron a veces y el 6% dijeron

que nunca.

Interpretacin: La mayor parte de encuestados mencionaron que siempre

estarn obligados a cuidarse en su alimentacin mientras padezcan de

enfermedades crnicas.

58%26%

10%6%

Grfico N 4

Siempre

Casi siempre

A veces

Nunca


Siempre 18 58%

Casi

siempre

8 26%

A veces 3 10%

Nunca 2 6%

Total 31 100%

34

5. con que frecuencia realiza usted ejercicios fsicos para mejorar la

circulacin?

Cuadro N 5


Anlisis: Del 100% de encuestados sobre la frecuencia de realizar ejercicios

fsicos para mejorar la circulacin, el 39% dijo que casi nunca, el 35% dijo que

siempre y el 26% dijo que a veces.

Interpretacin: La mayor parte de encuestados mencionaron que casi

siempre realizan ejercicios fsicos para mejorar la circulacin.


Siempre 11 35%

Casi

siempre

12 39%

A veces 8 26%

Nunca 0 0%

Total 31 100%

35%

39%

26%0%

Grfico N 5

Siempre

Casi siempre

Aveces

Nunca

35

6. Realiza usted un control de la presin arterial de acuerdo a la siguiente

escala?

Cuadro N 6


Anlisis: Del 100% de encuestados sobre si se realizan un control de la

presin arterial, el 32% dijo que eran en otra escala, el 26% dijo que

mensualmente, el 23% dijo que lo realizaban a diario y el 19% dijeron que

semanalmente.

Interpretacin: En los resultados de las encuestas mencionaron otra variable

sobre su control de la presin arterial.

23%

26%19%

32%

Grfico N 6

Diario

Mensual

Semanal

Otro


Diario 7 23%

Mensual 8 26%

Semanal 6 19%

Otro 10 32%

Total 31 100%

36



Cuadro N 7


Infecciones 21 54%

Dolores

abdominales

8 20%

Secreciones 9 23%

Otros 1 3%

Total 39 100%


Anlisis: Del 100% de encuestados sobre la pregunta, Cules conoce como

consecuencias negativas de la retencin de lquidos? El 54% dijo que por

infecciones, el 23% dijo que por secreciones, el 20% por dolores abdominales

y tan solo el 3% dijo que otras consecuencias.

Interpretacin: La mayor parte de encuestados mencionaron que la

consecuencia negativa son las infecciones.

54%

20%

23%3%

Grfico N 7

Infecciones

Dolores abdominales

Secreciones

Otros

37

8. En el entrenamiento mdico que usted recibe, se previenen las

infecciones urinarias?

Cuadro N 8


Siempre 15 48%

Casi

siempre

9 29%

A veces 2 7%

Nunca 5 16%

Total 31 100%


Anlisis: Del 100% de encuestados sobre si el entrenamiento mdico que

reciben, se previenen las infecciones urinarias. El 48% dijo que siempre, el

29% dijo que casi siempre, el 16% dijo nunca y el 7% dijo que a veces.

Interpretacin: La mayor parte de encuestados mencionaron siempre en sus

tratamientos mdicos previenen las infecciones urinarias.

48%

29%

7%

16%

Grfico N 8

Siempre

Casi siempre

Aveces

Nunca

38

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 CONCLUSIONES

Una vez obtenido los resultados de la encuesta esta investigacin concluye lo

siguiente:

Factores como sobrepeso o el sedentarismo generan daos al

organismo que afectan considerablemente al aparato urinario.

La alimentacin influye en el cuidado de las personas con

enfermedades, una mal nutricin podra tener consecuencias.

Realizar actividad fsica diaria ayuda a una buena circulacin y con el

debido control de la presin arterial se pueden evitar enfermedades.

Los malos hbitos como retener las ganas de orinar pueden llegar a

generar infecciones en las vas urinarias y estas a su vez desembocan

en enfermedades mayores.

Los debidos cuidados que se deben tener con el aparato urinario varan

segn el sexo de la persona, ya que la anatoma del hombre y la mujer

es distinta.

39

4.2 RECOMENDACIONES

Luego de conocer las conclusiones planteamos recomendaciones que puedan

mejorar las causas de la problemtica como las siguientes:

Si presenta condiciones como sobrepeso y empieza a notar molestias

en su organismo lo indicado sera acudir al mdico.

Consumir frutas, verduras y beber mucha agua son acciones claves

para llevar a cabo de manera correcta las funciones vitales.

Realizar deportes o actividades como caminar 30 minutos al da puede

ayudar a una mejor circulacin.

Acostumbrar al organismo a horarios fijos para realizar la miccin

correctamente evitando as infecciones en las vas urinarias.

Implementar el conocimiento de los cuidados que se deben tener segn

el sexo de la persona, sobre todo en la mujer, ya que ella es ms

propensa a las infecciones de vas urinaria.

40

BIBLIOGRAFA

https://www.friat.es/publicado-el-primer-estudio-sobre-la-enfermedad-

renal-en-europa-impulsado-por-friat/

http://www.remediocaseronatural.com/cuidados-del-sistema-urinario/

http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt/2003/comunicaciones/0

3-Medicas/M-026.pdf

http://www.uchile.cl/fotos/104493/la-enfermedad-renal-cronica-no-esta-

identificada-como-problematica

http://www.buenvivir.gob.ec/objetivo-3.-mejorar-la-calidad-de-vida-de-

la-poblacion#tabs2

http://www.ssusrz.org/web/index.php/comunicacion/campanas-de-

salud

https://www.dmu.edu/terminologia-medica/el-sistema-

urinario/enfermedades-del-sistema-urinario/

http://deconceptos.com/ciencias-naturales

https://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_urinario_humano

https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_renal_cr%C3%B3nica

Martini, F., Timmons, M., Tallitsch R. (2009). Anatoma humana (6.

Ed.). Madrid: Pearson educacin.

41

ANEXOS

1

Anexo N 1

2

Anexo N 2

Universidad tcnica de Manab

Nivelacin 2015

rea: salud

Analizar la influencia del cuidado del aparato urinario en las enfermedades

renales crnicas en los pacientes de la clnica Metrodial, del cantn Portoviejo

en el ao de 2015.

1. De las siguientes causas cuales son las ms propensas a afectar el

buen funcionamiento de los riones?

OBESIDAD SOBREPESO

SEDENTARISMO CONSUMO DE ALCOHOL

2 .De las siguientes opciones, Qu malestares padece con mayor

frecuencia?

ORINA CONSTANTE CAMBIOS PERMANENTES

MOLESTIAS AL ORINAR OTROS

3. Qu tipo de alimentos consume usted en mayores cantidades?

Frutas y verduras ______ lcteos y cereales _______

Dulces ______ carnes ______

4. El padecer de una enfermedad crnica obliga a una persona a

cuidarse en su alimentacin

a. Siempre c. A veces

3

b. Casi siempre d. Nunca

5. con que frecuencia realiza usted ejercicios fsicos para mejorar la

circulacin?

a. Siempre c. A veces

b. Casi siempre d. Nunca

6. Realiza usted un control de la presin arterial de acuerdo a la

siguiente escala?

a. Diario c. Semanal

b. Mensual d. Otro



INFECCIONES DOLORES ABDOMINALES

SECRECIONES OTROS

8. En el tratamiento mdico que usted recibe, se previenen las

infecciones urinarias?

a. Siempre c. a veces

b. Casi siempre d. nunca

4

Anexo N 3

Entrevista

Entrevista dirigida al Dr. Juan Miguel Rubio, (Nefrlogo de la clnica Metrodial)

Objetivo General: Analizar la influencia del cuidado del aparato urinario en las

enfermedades renales crnicas en los pacientes de la clnica Metrodial, del

cantn Portoviejo en el ao de 2015.

Dirigida por:

Vanessa Alvares

Domnica Cedeo

Nxar Zambrano

1. Qu son las enfermedades renales Crnicas?

2. Mediante que malos hbitos, nacen las enfermedades del aparato

urinario?

3. Qu clase de sntomas padece una persona con enfermedades

renales?

4. Considera importante el cuidado del aparato urinario para un buen

funcionamiento del organismo? Por qu?

5. Qu medidas de prevencin existen para las infecciones urinarias?

5

Anexo N 4

EJECUTANDO LAS ENCUESTAS

PRUEBA DE LA ENTREVISTA EJECUTANDO LAS ENCUESTAS

EJECUTANDO LAS ENCUESTAS

el cuidado del aparato urinario y su influencia en las enfermedades renales crónicas en los...

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