el diagnostico del asma en el deportista y sus...
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El diagnostico El diagnostico del Asma en el del Asma en el deportista y sus deportista y sus implicaciones implicaciones Dr. Dr. Franchek DrobnicFranchek Drobnic
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Terapia farmacológica del asma
Base y profilácticos de la crisisBase y profilácticos de la crisisCorticoidesCorticoidesCromonasCromonas ((NedocromilNedocromil--CromoglicatoCromoglicato))AntileucotrienosAntileucotrienos
BroncodilatadoresBroncodilatadoresBB22 agonistasagonistasAnticolinérgicosAnticolinérgicosMetilxantinasMetilxantinasAntihistamínicosAntihistamínicos
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Agonistas B2
SalbutamolTerbutalina SalmeterolFormoterol
Corticosteroides
CromoglicatoNedocromil
Bromuro de Ipratropio
Teofilina
Certif
icado
Certif
icado
Antileucotrienos
Tiotropio
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¿Qué pasa con el deportista?¿Qué pasa con el deportista?¿Se mejora el rendimiento físico con la ¿Se mejora el rendimiento físico con la
medicación del asma?medicación del asma?
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Efecto ergogEfecto ergogéénico de los nico de los ββ--agonistasagonistas
• Desestructuración protéica• Hipertrofia musculoesquelética• Depósitos de grasa
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B B agonistas agonistas y dopajey dopaje
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B B agonistas agonistas y dopajey dopaje
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• Nadadores con y sin asma que tomaron:– 5 dosis de 4 mg (20 mg)– 2 dosis de 100 µg (200 µg)
• Sujetos– 1600 µg /24h de los que 800 µg en las últimas 4h.
Niveles permitidos de Niveles permitidos de salbutamolsalbutamol
POSITIVIDADSalbutamol libre >500 µg/LSalbutamol libre + conjugado > 1400 µg/L
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AnAnáálisis antidopajelisis antidopaje CSD de CSD de SalbutamolSalbutamol y y TerbutalinaTerbutalina 1993, 94 y 951993, 94 y 95
Entre un 56-60 % de los declarados no se detectan. El número de tratamientos declarados en el momento del control incrementó de un 0.26% en el año 1994 a un 1.13% el siguiente, siguiendo unas proporciones similares los aumentos de positivos en este grupo. Por el contrario las muestras positivas no declaradas ha ido disminuyendo en los últimos años (0.72%, 0.41% y 0.14%).
Muestras detectadas y no
declaradas
43 25 9
Muestras detectadas y declaradas
0 6 32
Muestras declaradas y no
detectadas
0 10 41
Total detectados 43 0.72% 31 0.51% 41 0.63%
Año(nº muestras)
1993(5.928)
1994(6.042)
1995(6.456)
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El certificado El certificado de exención de exención para para medicaciones medicaciones de uso de uso terapéutico 1terapéutico 1
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El certificado El certificado de exención de exención para para medicaciones medicaciones de uso de uso terapéutico 2terapéutico 2
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El certificado El certificado de exención de exención para para medicaciones medicaciones de uso de uso terapéutico 3terapéutico 3
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DiagnósticoDiagnóstico
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El certificado médico para el El certificado médico para el deportista con asma debe deportista con asma debe constar de:constar de:
• Historia clínica• Datos de la exploración.• Pruebas funcionales:
– Espirometría basal.– Broncorreactividad: ∆FEV1
• Esfuerzo – HVI 10%• Metacolina 20%• Adenosina 20%• Suero salino – Manitol 15%
– Consideradas útiles.• Receta.
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0
50
100
150
200
250
300
0 5 10 15 20 25
% P
EFR
(l/m
in)
Temps (min)
Godfrey y cols. J.Allergy Clin Immunol. 1973; 52:199-209
RespRespueuestasta típica del PEFRtípica del PEFR
Exercici
Elevació
Descens
Basal
% Elevació = Elevació*100Basal
% Descens = Descens*100Basal
Index de Labilitat Bronquial%Elevació + %Descens
AIEAIE
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MedidasMedidas• Espirometría forzada
– FEV1
– PEFR– MEF 25-75
• Nivel de corte• Otras medidas
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-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Minutos postejercicio
Des
cens
o de
l FEV
1 (%
) Area sobre la curva
Máximo descenso del FEV1
Periodo de tiempo entre el máximo descenso del FEV1 y la recuperación a un 5% del basal
Retorno al 5% del FEV1 basal
P.Esfuerzo
Otras medidasOtras medidas
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Sospecha clínica de asma-HB
Historia Clínica
Espirometría Patrón obstructivo
Patrón normal
Prueba Bd
+
-Estudio HB
METACOLINA +
Citar otro día
Criterio +
CERTIFICADO
Evaluación de proceso y toma de decisiones
terapéuticas
-
Reevaluación del cuadro clínico
Las PPCC: Esfuerzo, Adenosina, Esputo Inducido, Prick Test, etc... Ayudan a definir la orientación diagnósticadel proceso y el informe solicitado por los organismos deportivos, tanto si es hiperreactivo como si no lo es.
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Terapias con Terapias con exenciónexención
Autorizaciones Autorizaciones para el Uso para el Uso TerapéuticoTerapéutico
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Ejemplos de tratamientos con Ejemplos de tratamientos con exención:exención:Respiratorio
Efedrina...B2 agonistasCorticoesteroidesDiuréticos
CardiocirculatorioCorticoesteroidesDiuréticosB bloqueadores
DigestivoCorticoesteroidesDerivados opiáceos
OftalmologíaCorticoesteroidesB bloqueadores
DermatologíaCorticoesteroides
EndocrinologíaInsulina
OtrosInhibidores AromatasasAntibioticoterapia................................
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Criterios para admitir una Criterios para admitir una Autorización Uso TerapéuticoAutorización Uso Terapéutico
• Tiempo– Periodo de presentación.
• Salud– Deterioro de la salud del deportista– No existe ninguna otra alternativa.
• Rendimiento– La Sustancia Prohibida o el Método Prohibido no
produce un aumento adicional del rendimiento.• Etica
– La necesidad del uso de una Sustancia Prohibida o Método Prohibido no puede ser consecuencia de el uso previo de una sustancia prohibida de la Lista.
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CronogramaCronograma
>20 días (h)
Comisión Nacional Antidopaje
Federación Deportiva Española
DeportistaMédico personal
<10 días (h)
Federación Internacional(WADA)
>21 días
<30 días
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Cronograma en situación deCronograma en situación deUrgenciaUrgencia
10 días (h)
Comisión Nacional Antidopaje
Federación Deportiva Española
DeportistaMédico personal
<10 días (h)
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Criterios para admitir una AUTCriterios para admitir una AUT• Tratamiento de emergencia o de una
condición médica aguda• Circunstancias excepcionales previo a un
control de Dopaje :– tiempo o oportunidad para someter la solicitud– el Comité de la TUE evaluarla.
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Concentraciones de Concentraciones de positividadpositividad
25 mg/ 6h> 25 µg/mlFenilpropanolamina
Rinoretard, durasina (50 mg/c), pharmagrip, grippal(25 mg/c), irritos (12.5 mg/c)
25 mg/ 6h> 10 µg/mlMetilefedrina
Iniston (30 mg/5 ml)Vincitos (60 mg/5 ml)
60 mg/ 6h> 25 µg/mlPseudoefedrina
Bisolvón (7,5 mg/ml) Fludren(10mg/5 ml), Broncovital(20mg/5 ml), Cilinafosal(6mg/ml) Hemoal,Roidhemo(3mg/g),
25 mg/ 6h> 10 µg/mlEfedrina
> 5 µg/mlCatina
Ventolín, Aldobronquial, butoasma, Respiroma, Ventadur, Dipulmín,
8 * 200 mg> 100 ng/mlSalbutamol
EjemplosDosis diaria max.
Concentración urinaria
Sustancia
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Durvitan 300 mgMedicación
Café Instant 40-100 mgExpress 100-150 mg Te 9-50 mgCoca Cola 46 mg
ActivadorBebidas
Cafergot 100 mgCafiaspirina 50 mgAnalgilasa 30 mgDesenfriol (34 mg)Fiorinal 40 mgCafinitrina 25 mgBiodramina cafeina 50 mg
200–1000 mg15 µg/mlMigrañaDolorCatarros VRAOtros
Cafeina
EjemplosDosis diaria max.
Concentración urinaria
Sustancia
El pico en plasma aparece a los 30-60 min de la ingestión. Sujetos con un consumo medio de 500-600 mg/d tienen una [urinaria] de 4.4 µg/ml.Una dosis de 175 mg puede dar 5-10 µg/ml a la hora de tomarla.
Concentraciones de Concentraciones de positividadpositividad
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Concentraciones y tratamientosConcentraciones y tratamientos
Romilar, Tosfriol, Cinfatos, Inistón, Inistolín, (10mg/5ml)Vincitos (30mg/5ml)
15-30 mg/6-8 h> 1 µg/mlAntidiarréico
MorfinaDextrometorfano
Codeisan, Perduretas (30 mg/comp)
30 mg /6 h> 1 µg/mlAnalgésico Antidiarréico
Bisoltus, Bisolvón, Fluidan codeina, Histaverin, Toseina (10 mg/5ml)Codeisan jarabe (6.3/5 ml), Fiorinal (15)
10-20 mg/6 h> 1 µg/mlAntitusígenoMorfinaCodeína
EjemplosDosis diaria recomendada
Concentración urinaria
Sustancia
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Cancelación de una AUTCancelación de una AUT
El deportista no cumple con las normativas y condiciones impuestas por la Organización Antidopaje garantizando la Exención.Expira el tiempo de la TUE.El deportista ha sido avisado de que su TUE ha sido cancelada por la Organización Antidopaje.
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Maimónides (Siglo II d.J.C.)
“Tratado sobre el asma”“Tratado sobre el asma”
...Aprende a decir “No lo se” y ...Aprende a decir “No lo se” y progresarás..progresarás..