el doppler-index bt dr.josep lluis montserrat carrio cemar centre mèdic d’especialitats artés
DESCRIPTION
El doppler-index BT Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio CEMAR Centre Mèdic D’Especialitats Artés Desembre 2011. DEFINICIÓ. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
El doppler-index BT
Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio
CEMAR
Centre Mèdic D’Especialitats Artés
Desembre 2011
El Doppler és un instrument amb una sonda capaç d´emetre ultrasons. Els ultrasons reboten contra els eritròcits en moviment, canvien de longitud d´ona i són detectats un altre cop per la sonda que els transforma en un registre acústic o gràfic.
DEFINICIÓ
El DOPPLER ens permet calcular la pressió arterial sistòlica (PAS) i mitjançant el càlcul de l´índex turmell braç (ITB) avaluar la presència d´arteriopatia perifèrica
Càlcul ITB
PAS turmell (més elevada)
PAS braquial (braç control)ITB =
MATERIAL NECESSARI
DOPPLER ESFINGOMANÒMETRE GEL SENSE SAL PAPER BOLÍGRAF CALCULADORA BOSSA DE PLÀSTIC
TÈCNICA I
Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al braç control amb la sonda del doppler.
Palpar els polsos pedis i tibials posteriors. Es col.loca el manegot per sobre el turmell.
Busquem amb la sonda el punt on millor s´escolta el batec arterial pedi inflem el manegot, desinflem i determinem la PAS. Apuntar.
TÈCNICA II
Posem la sonda sobre el batec de l´artèria tibial posterior, inflem i desinflem per determinar la PAS.Apuntar.
Repetim l´operació a l´altra extremitat Apliquem la fórmula de l´ITB. Durada de la tècnica uns 30 minuts Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama
ITB
0,91 – 1,24
Suggestiu normal
<0,90Suggestiu
Arteriopatia perifèrica(AP)
>1,25-1,30
Suggestiucalcificació
APLICACIONS DE L´ITB
Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia perifèrica
Valoració del risc cardiovascular Diabètics Exploració i anamnesis dubtosa en pacients
amb dolor a les extremitats inferiors Estudi de pacients amb úlceres als peus Altres territoris arterials afectats
DIAGNÒSTIC D´AP
CLÍNICA
EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS Femoral, popliti, tibial posterior, pedi
DOPPLER
FACTORS DE RISC
Edat Sexe masculí Carga genètica Tabac Diabetis Hipertensió arterial Dislipèmia
CLÍNICA:CLAUDICACIÓ INTERMITENT
SENSIBILITAT 20 – 30%
ESPECIFICITAT 96 – 99%
PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS
POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA Pedi: 8,7% Tibial post: 0,2%
SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS: ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP
PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL
ITB
< 0,500,50 – 0,90
Confirmar< 3m > 0,90> 1,25 – 1,30
Confirmar< 3m
> 0,90Repetir als 2 – 3 anys
0,71 – 0,90 Repetir 1 any< 0,70
Derivar
1.- Optimitzar control FRCV 2.- Autocura i revisions peu diabètic
1.- Optimitzar control FRCV 2.- Exercici físic 3.- Antiagregants plaquetaris 4.- Autocura i revisions peu diabètic
VALORACIÓ DEL RISC CARDIOVASCULAR
Els malalts amb AP símptomàtica i també asímptomàtica presenten
un elevat risc cardiovascular
DIABÈTICS
Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del peu diabètic
Els pacients diabètics presenten un risc cardiovascular molt alt
ÚLCERA VASCULAR
Úlcera per AP derivació
Úlcera venosa: 25% són mixtes No embenat si ITB < 0,8
Tractament I
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS
(FRCV) Tabac Diabetis Dislipèmia HTA
Tractament II
Antiagregants plaquetaris
Exercici
Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol
Cirurgia
DERIVACIÓ PREFERENT
Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes o empitjorament
Presència de dolor en repòs Úlcera Gangrena Malalts intervinguts per AP amb canvis
simptomàtics recents
CONCLUSIONS
Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular
El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase precoç i també conèixer la seva gravetat
El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament (correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris, exercici físic) i determinar el moment de la derivació
CAS 1Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica, hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia tractada amb dieta.
Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita asseure´s perquè marxi del tot.
A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis presents i tibials posteriors absents, femorals presents.
CAS 1•PAS braquial dreta: 124•PAS pèdia dreta: 148•PAS tibial posterior dreta: 144•PAS pèdia esquerra: 150•PAS tibial posterior esquerra: 146•PAS braquial esquerra: 120
ITB dret= 148/124 = 1,19ITB esquerre= 150/124 = 1,21
La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els ITB obtinguts tampoc.El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.
CAS 2Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia. Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon control; hipertensió arterial actualment ben controlada; dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient per a una visita programada i exploració general.
El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració general és normal, només crida l´atenció varices varicoses tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.
CAS 2Després de l´exploració doppler s´obtenen:
ITB dret = 0,76ITB esquerre = 0,88
Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el més aviat possible amb l´objectiu de:
disminuir el risc cardiovascularAturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica:
Tractament:control dels FRCVAntiagregants plaquetarisExercici físicConsell per a la vigilància i cura dels peus ITB anualCerca d´altres territoris arterials afectats