el envejecimiento y la economÍa

EL ENVEJECIMIENTO Y LA ECONOMÍA

Fundación Ramón ArecesMadrid

Félix Lobo5 de Mayo de 2014

2

SEMINARIO DE ESTUDIOS SOCIALES DE LA SALUD Y LOS MEDICAMENTOSUNIVERSIDAD CARLOS III DE MADRID

3

TEMARIO

• Introducción• Previsiones

demográficas y renta relativa

• Envejecimiento y gasto en sanidad

• Pensiones• Conclusiones

¿QUÉ PUEDE DECIR UN ECONOMISTA?

5

LOS REYES MAGOS NO EXISTEN

6

SANTA CLAUS NO EXISTE

7

EL VIEJITO PASCUERO NO EXISTE

Mira por donde va el Viejito Pascuero dejando regalos en todo el mundo

9

NINGÚN DESAYUNO ES GRATIS

10

TEMARIO


Demográficas y Renta Relativa

• Envejecimiento y Gasto en Sanidad

• Pensiones• Conclusiones

11

Crecimiento de la Población de España (2008-2022)

En los próximos 10 años España perdería 2,5 millones de habitantes, un 5,6%. De esta forma, la población se reduciría a 44,1 millones en el año

2023.

Fuente: Proyecciones de población a corto plazo. 2013-2023 (INE 2013)

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022-300,000

-200,000

-100,000

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

570,

333

247,

350

180,

554

151,

041

-113

,902

-242

,437

-246

,649

-251

,491

-256

,518

-261

,497

-266

,158

-270

,170

-273

,431

-275

,889

-277

,403

12

Mujeres de 15 a 49 años (en millones)

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 20230

2

4

6

8

10

12

14

10.6 10.8 11.0 11.1 11.3 11.4 11.6 11.6 11.6 11.5 11.4 11.2 11.0 10.8 10.6 10.4 10.2 10.0 9.8 9.6 9.4 9.3

Fuente: Proyecciones de población a corto plazo. 2013-2023 (INE)

13

Indicador Coyuntural de Fecundidad (Hijos por mujer)

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

2011

1

1.5

2

2.5

3

Fuente: Movimiento natural de la población (INE)

Proyección INE 2013: número medio de hijos por mujer

aumentaría hasta los 1,41 en 2022, frente al 1,34 actual.

14

Nacimientos

1975

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

300,000

350,000

400,000

450,000

500,000

550,000

600,000

650,000

700,000

Fuente: Indicadores demográficos básicos (INE).

Proyección INE 2013: En 10 años, la cifra anual de nacimientos habría

descendido hasta 339.805, un 24,9% menos que en 2012.

15

Migración exterior de España

España perdería 2,5 millones de habitantes en los próximos 10 años en sus intercambios de población con el extranjero.

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022-400,000

-200,000

0

200,000

400,000

600,000

800,000

Inmigraciones Emigraciones Saldo Migratorio

Fuente: 2008-2012, Estadística de Migraciones (2012 provisional); 2013-2022, Proyección de Población a Corto Plazo.

16

Esperanza de Vida al Nacimiento

1975

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

72

74

76

78

80

82

84

Fuente: Indicadores demográficos básicos (INE).

17

Esperanza de vida al nacer, en años, de hombres y mujeres, 2010-15

Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

Esperanza de Vida a los 65 años,valor medio para hombre y mujeres en años

Fuente: Elaboración propia a partir de datos de OECD Stat 2014.

19

Esperanza de vida en años adicional a los 65 años para hombres y mujeres, 2010-15 y 2060-65


20

Pirámide de población en España. Años 2013 y 2023.

Fuente: Proyección de Población a Corto Plazo 2013-2023. INE.

21

Pirámide de población en España. Proyecciones a largo plazo.

Fuente: Proyecciones de población a largo plazo 2012 - 2052. INE.

Población Mayor de 65 años, Porcentaje del Total

22

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

11,0

12,0

13,0

14,0

15,0

16,0

17,0

18,0

19,0

20,0

1960

1961

1962

1963

1964

1965

1966

1967

1968

1969

1970

1971

1972

1973

1974

1975

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

España USA OCDEFuente de los datos: OECD Health Data 2012

Proyección INE 2013 :Dentro de 10 años en España residirían 9,7 millones de personas mayores de 64 años, 1,5 millones más que en la actualidad (un 17,6% más).

1 de enero de 2013: Los mayores de 65 años son el 17,69% de la Población (INE)

23

Ingresos relativos de las personas mayores de 65 años a finales de la década anterior


24

Fuentes de ingreso de las personas mayores de 65 años a finales de la década anterior


25

Tendencias en el ingreso de las personas mayores desde la mitad de los 90’s hasta el final de la década anterior


En España La renta relativa de los mayores habría empeorado ligeramente

26

Tasa de pobreza entre los mayores de 65 años


27

TEMARIO


Demográficas• Envejecimiento y

Gasto en Sanidad• Pensiones• Conclusiones

28

Gasto en Salud, Porcentaje del PIB

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1960

1961

1962

1963

1964

1965

1966

1967

1968

1969

1970

1971

1972

1973

1974

1975

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

España USA OCDEFuente de los datos: OECD Health Data 2012

29

Gasto en salud per cápita y PIB, 2005

30

Crecimiento promedio anual del gasto en salud y el PIB per cápita, precios reales, 2000-10

32

España. Gasto Sanitario Público vs. PIB Per Cápita, 2000-2011

(US$ PPP. Índice, 2002 = 100)

Fuente: Elaborado a partir de los datos de OECD Health Data 2012.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 201180

100

120

140

160

180

Gasto Sanitario Público per cápita, US$PPPPIB per cápita, US$PPP

GASTO EN SALUD EN ESPAÑA

“En 1960 los españoles trabajaban un poco más de 3 días al año para pagar el coste total de la atención sanitaria,

… en la actualidad el gasto en atención sanitaria equivale a casi 18 días de trabajo al año.”

(Casado, Puig-Junoy y Puig Peiró 2009)

34

Crisis económica europea y sanidad

• Los Estados miembros afrontan retos fiscales difíciles para recobrar el equilibrio y cumplir el Pacto de Estabilidad y Crecimiento.

• El gasto público sanitario es uno de los motores de los déficit fiscales y en grado creciente.

• Sin crecimiento económico es insostenible.• La política sanitaria (hasta ahora nacional) se está

“europeizando” debido a las restricciones fiscales (progresivo control de las instituciones europeas, Comisión, Consejo…).

35

UE: GASTO TOTAL Y GASTO PÚBLICO EN SALUDTasas anuales medias de crecimiento (Términos nominales)

Fuente Comisión UE.

A principios de 2000 rápido crecimiento, parón con la crisis

36

UE: Gasto público en salud per cápita 2003-09-11Tasas anuales medias de crecimiento (Términos reales)

5.14.1

1.4

4.2

0.8

3.82.3

7.8

2.9

13.7

2.2 2.21.0

1.73.1

-3.4

8.17.2

-0.7

-10.5

-8.5

-4.0-3.0

-2.1-1.0 -0.7 -0.4

0.2 0.2 0.2 0.5 0.8 1.6 1.8 2.4 2.6 3.0

10.5

-15.0

-10.0

-5.0

-

5.0

10.0

15.0

03/09 09/11

Fuente: Comisión UE

37

UE: Gasto público en salud por áreas 2003-112003 = 100


38

UE: Distribución del gasto público en salud, 2003-11

4.1 4.8 5.8 5.7 5.6

40.7 40.9 40.3 40.9 41.2

25.5 24.8 24.6 24.4 24.8

7.9 8.6 8.7 8.7 8.6

14.9 14.3 14.0 13.9 13.42.8 2.9 3.0 2.7 2.64.2 3.7 3.7 3.7 3.8

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

03 08 09 10 11Rest HospitalsProviders of ambulatory healh care Nursing and residential care facilitiesPharmaceuticals Prevention and public health servicesHealth administration and health insurance


39

Los retos fiscales y la sanidadUE: Informe de sostenibilidad fiscal 2012

• 22 Estados Miembros tienen problemas de viabilidad de sus finanzas públicas en el medio o largo plazo.

• En muchos de estos países los ajustes necesarios en pensiones, salud, atención a crónicos y educación son grandes.

• El 70% del crecimiento del gasto previsto relacionado con el envejecimiento entre 2010 y 2060 se deberá a la asistencia sanitaria y atención a crónicos.

• ¿Se puede pagar?

40

¿POR QUÉ CRECE

EL GASTO EN SALUD?

41

POSIBLES EXPLICACIONES: LA DEMANDA

Los individuos demandan más servicios/bienes sanitarios mayor frecuentación:• Preferencias • Mayor renta.• Salud → BIEN TUTELABLE ← Estado • Generalización seguros sanitarios privados y públicos

• Europa: desde años 40 siglo XX, Sistemas Nacionales de Salud• EEUU: programas estatales desde 1965

• Cambios en mortalidad y morbilidad– Enfermedades crónicas y degenerativas– Nuevas enfermedades(VIH, SARS, Gripe aviar, Gripe A…)

• Longevidad/Envejecimiento– España: 40% del gasto ← Mayores de 65

• Aumento de población• Cambios en la familia• Beneficios fiscales

42

• El conjunto de bienes/servicios cambia en el tiempo. – Calidad. No sólo precios y cantidades.– Innovación tecnológica– Estilos de ejercicio de la medicina – La especialización eleva salarios– Intensidad de recursos por acto médico

• Inflación en el sector de la salud ¿mayor que la media?

• Estancamiento productividad: hipótesis de Baumol.• Intereses industriales

POSIBLES EXPLICACIONES: LA OFERTA

43

¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?LA HIPÓTESIS DEL ENVEJECIMIENTO

• El gasto sanitario de los mayores es, en un momento dado del tiempo, más elevado que el de los más jóvenes.

• EE.UU: el gasto sanitario de los mayores de 64 años es más de tres veces el gasto de las personas entre 34 a 44 años.

• El envejecimiento causará un fuerte crecimiento del gasto sanitario en el futuro.

• Sin embargo…

44

LA INVESTIGACIÓN ECONÓMICA SOBRE LOS MOTORES DEL GASTO SANITARIO

MODELOS INTERPRETATIVOS• Newhouse 1977: Renta per cápita • Newhouse 1992: Progreso técnico.• Zweifel, Felder y Meier 1999: El

envejecimiento es de menor importancia• Okunade y Murthy 2002: Progreso técnico.

45

¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?LA RENTA.

Newhouse (1977)Estudio trasversal de países, muy simple.• EL 92 % de las variaciones en G Sanitario son explicadas por las

variaciones en el P.I.B.• Elasticidad η = 1,31 • Asistencia sanitaria → B. Lujo• ¿Productividad Marginal? • “Care” y “Cure”

• Estudios posteriores encontraron elasticidades menores (Parking, McGuire, Yule (1989). Consideran PPP. hallan η = 0,9

46

Modelo estático. Diversos autores

• EN EE.UU importante exención fiscal Incentiva los seguros sanitarios

• p=0 “Riesgo moral”/“ Abuso inmoral” • El Gasto aumenta más allá de lo que sería eficiente • El famoso Experimento Rand (diseñado por Newhouse,

entre otros) halló que la elasticidad precio ≠ 0. La demanda respondía a los copagos.

¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?EXENCIONES FISCALES

47

Newhouse (1992). Modelo dinámico

Sobre el crecimiento del Gasto sanitario influyen:• Factores cambiantes por el lado de la demanda

– Envejecimiento– Cobertura– PIB p.c.

• Factores cambiantes por el lado de la oferta

D. Inducida

Productividad• “FACTOR RESIDUAL” → CAMBIO TECNOLÓGICO

¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?LA TECNOLOGÍA.

48

¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?LA TECNOLOGÍA.

• Okunade y Murthy (2002)• Relación a largo plazo entre renta disponible (lado de la

demanda), progreso técnico (lado de la oferta) y gasto sanitario per cápita real.

• Progreso técnico aproximado por gasto en I+D.• Gasto en I+D

– ↑ Stock tecnológico y el flujo de servicios tecnológicos– Serie temporal de 37 años en EE.UU.

• Relación estadísticamente significativa y robusta frente a test econométricos (raíz y cointegración).

• EN EL FUTURO EL GASTO SANITARIO SEGUIRÁ CRECIENDO.

49

¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?¿ENVEJECIMIENTO?

• Dormont et al (2006)• Gasto individual de dos cohortes de franceses:

3.441 en 1992 y 5.003 en 2000• Aumento general del gasto por persona• Reducción morbilidad: reduce gasto un 9,7 %• Práctica clínica y tecnología: → aumenta gasto

un 12,9 %• Envejecimiento aumenta gasto un 3,4 %

50

¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?Estudios recientes España


51

¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?Estudios recientes en España

• El envejecimiento ha supuesto un aumento del gasto por persona muy moderado: entre el 0,3% y el 0,5% anual.

• Es decir, un aumento de menos de 10 euros de cada 100 de incremento real del gasto.

• Sin embargo, el propio aumento de la población sería un factor adicional.

• El aumento de la prestación real media sería más importante


52

¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?ENVEJECIMIENTO: ¿Falsa pista? (Hipótesis de la sardina“).

Zweifel, Felder, Meiers (1999) (Precedente: V. Fuch 1984)• Confusión:

– Elevados costes de fallecimiento a cualquier edad.– Elevación de la edad de fallecimiento (tasas de mortalidad

específicas para cada edad).– La proporción de individuos que se encuentran en el último año

de vida aumenta rápidamente con la edad. • Datos longitudinales aseguradora Suiza de personas en sus

dos últimos años de vida.• EL PRINCIPAL MOTOR DEL GASTO SANITARIO ES LA

PROXIMIDAD A LA MUERTE, NO LA LONGEVIDAD.

53

¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?ENVEJECIMIENTO Y MUERTE

• El gasto medio de cada grupo de edad no debería ser mayor en el futuro: – Si envejecimiento deriva de descenso en tasas de

mortalidad, – El porcentaje de individuos de cada cohorte de edad

que se encuentre en su último año de vida tenderá a disminuir

– Si la mayor parte del gasto sanitario se efectúa al final de la vida (coste de mortalidad),

– El gasto medio para cada grupo de edad podría ser incluso menor en el futuro (Casado, 2005).

54

COSTES: De mortalidad, de morbilidadHIPÓTESIS• Hipótesis del coste de la muerte: altos costes, concentración del GS• Hipótesis de la compresión de la morbilidad: más esperanza de vida con mejor

salud• Hipótesis de la expansión de la morbilidad: más esperanza de vida con peor

salud• Hipótesis del equilibrio dinámico: más años con morbilidad menos grave y

menos incapacidad.

• La confirmación empírica todavía no es completa . Hay estudios que apoyan las tres hipótesis.

• Estudios muy sugerentes sobre compresión de la morbilidad y calidad de vida creciente de los mayores (Fries 2003, 2005).

¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?ENVEJECIMIENTO Y MUERTE

55

Hipótesis sobre la relación entre esperanza de vida y morbilidad

Fuente: Seshamani, 2004.

COMPRESIÓN DE LA MORBILIDAD

Cutler, Gosh y Landrum, NBER 2013• ¿El estudio definitivo?• Medidas de morbilidad por periodos hasta la

muerte (discapacidad, enfermedad, funcionalidad)

• DATOS: Medicare Current Beneficiary Survey ligados a registros de defunciones 1991-2009.

• Gran muestra representativa de la población EE.UU (n = 10.000 año).

COMPRESIÓN DE MORBILIDADCutler Gosh y Landrum, NBER 2013

RESULTADOS• Estado de salud – Dos años antes de la muerte: se mantiene constante– Períodos previos a tres años antes de la muerte mejora apreciable

• Esperanza de Vida – Libre de discapacidad aumenta a lo largo del tiempo – Con discapacidad disminuye

• Entre 1992 y 2005 EV a los 65 años aumentó 0,7 años. – EV libre de discapacidad aumentó 1,6 años. – EV con discapacidad cayó 0,9 años

• Supervivencia libre de enfermedad También se incrementó Pero también lo hizo la sobrevivencia con enfermedad importante.

RESULTADOS• Las pruebas empíricas sobre compresión de la

morbilidad basadas en medidas de discapacidad son muy sólidas.

• Si la medida utilizada es supervivencia libre de enfermedad, las pruebas empíricas son menos claras.

COMPRESIÓN DE MORBILIDADCutler Gosh y Landrum, NBER 2013

59

¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?ENVEJECIMIENTO: CONCLUSIONES

• La contribución del envejecimiento al crecimiento del gasto sanitario, ha sido moderada.

• No hay evidencia de que el envejecimiento, por sí sólo y como factor exógeno o inevitable, constituya una amenaza para la sostenibilidad financiera de los sistemas sanitarios públicos.

• Tecnología e intensidad de recursos por paciente son los principales motores del crecimiento del gasto sanitario.


60

¿PODEMOS GOBERNAR EL GASTO SANITARIO?

OSLO CONFERENCE ON HEALTH SYSTEMS AND THE ECONOMIC

CRISIS 17–18 April 2013, Oslo, Norway

Enlace: http://www.euro.who.int/en/what-we-do/event/oslo-conference-on-health-systems-and-the-economic-crisis

61

SISTEMAS SANITARIOS: HAY MARGEN PARA MEJORAR LA EFICIENCIA

Según: HEALTH CARE SYSTEMS: GETTING MORE VALUE FOR MONEY (OECD, 2010)• Hay espacio en todos los países encuestados para mejorar la

eficiencia.• La esperanza de vida de la OCDE, podría aumentar más de 2 años,

manteniendo el gasto sanitario, si todos los países fueran tan eficientes como los mejores.

• Suponiendo que no hubiera reforma, un aumento del 10% del gasto sanitario aumentaría la esperanza de vida en sólo tres o cuatro meses.

• Al mejorar la eficiencia el ahorro del gasto público sería grande, cercano al 2% del PIB en promedio en la OCDE.

62

“MÁS MEDICINA NO ES MEJOR MEDICINA”

E.S. Fisher, Prof. de Medicina (Dartmouth), NYT 1/12/2003

• Año 2000 Medicare: Manhattan (NY) Gasto pc 10.550$Portland (Oregon) Gasto pc 4.823$.

• “No encontramos ninguna prueba de que la calidad de la asistencia o la satisfacción de los pacientes estuviera relacionada con los costes”.

• “Pero el resultado más importante no tiene que ver con el dinero sino con la calidad y la seguridad … nos sorprende que la calidad era… algo peor en las regiones que proporcionan más asistencia … ..

• “El acceso y la satisfacción eran peores o no mejores que en las regiones que suministran menos asistencia sanitaria”

• En 1970 la mortalidad coronaria más alta del mundo.

• Tabaquismo, sal, grasas, no frutas y verduras colesterol y presión arterial altos.

RESULTADOS• La caída más rápida de la

mortalidad coronaria en el mundo desde los 70’s.

Fuente: Schwierz y Presentación de WB.

ENVEJECIMIENTO SALUDABLE: ¿CÓMO? APRENDAMOS DEL PROYECTO KARELIA DEL NORTE, FINLANDIA

¿CÓMO LO LOGRARON?• Cambios en factores de riesgo. • 1972: intervención preventiva integral

– Campañas de educación. – Etiquetado de los alimentos. – Reducción subsidios a lácteos. – Campañas anti-tabaco. – Competiciones para reducir el

colesterol entre pueblos. – Actividad física.

ENVEJECIMIENTO SALUDABLE: ¿CÓMO? APRENDAMOS DEL PROYECTO KARELIA DEL NORTE, FINLANDIA

ESTRATEGIA EFICIENTEFuente: Schwierz y Presentación de WB.

65

TRES GRANDES OBJETIVOS PARA EL SISTEMA SANITARIO A NIVEL LOCAL VASCO

Fuente: País Vasco: transformando el Sistema de Salud • 2009 2012.

66

EL NUEVO MODELO SANITARIO VASCO SUPONE TRANSFORMAR EL MODELO ASISTENCIAL…


Gestionar sistemas, no estructuras.

67

PAÍS VASCO: TRANSFORMANDO EL SISTEMA DE SALUD 2009 - 2012

Centrar el sistema en el paciente:


68

Avance tecnológico y sostenibilidad Evaluación económica

EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS

• Clave para la viabilidad del Sistema Nacional de Salud• Objetivo. Medir “rentabilidad”, valor, a cambio del dinero gastado

(coste/beneficio)• Selección de prioridades• El National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)

• La mejor aproximación al sueño de los economistas en una selección ideal de prioridades en sanidad”

• “ … Es más transparente… que ningún otro organismo público que yo haya podido conocer”

• (Allan Williams 2004)• Un ejemplo de democracia participativa en el marco de unas

administraciones públicas cuyos procesos de adopción de decisiones cada vez dependen más de la ciencia.

70

MEDICAMENTOS GENÉRICOS

• Se usan amplia y crecientemente en muchos países desarrollados con las misma garantías de calidad que los de marca.

• Importantes ventajas de salud pública.• Remedian el fallo del mercado de la confusión.• Contribuyen a optimizar el gasto sanitario y

liberan recursos para usos alternativos, por ejemplo para sucesivas innovaciones terapéuticas.

71

MEDICAMENTOS GENÉRICOS IMPORTANCIA ECONÓMICA Y BENEFICIOS SOCIALES

Transparencia Competencia en precios

Mercado de Genéricos

COMPETENCIA

“Un médico acostumbrado a prescribir Miltown tendría poca probabilidad de cambiar la receta si no supiera que Equanil es esencialmente lo mismo, produciendo los mismos efectos, pero más barato” (Dr. Garb en el Congreso Americano, 1972).

72

CONCLUSIONES

• El incremento del gasto sanitario es un parámetro influenciable por las decisiones políticas.

• No está predestinado por inevitables tendencias demográficas.

73

TEMARIO




75

Envejecimiento en Europa: Viejos ayudando a mayores.

76

La presión demográfica y el gasto público en pensiones


77

Edad media efectiva de salida del mercado de trabajo y edad normal de jubilación


78

Gasto público total por tipo de beneficio para la población total, en dinero en efectivo y en especie, 2009 (% PIB)


Pensiones: evolución reciente en la OCDE

• Gran éxito de la política social: reducción de la tasa de pobreza entre los mayores en los últimos 30 años.

• 2007 15,1%. • 2010 12,8% a pesar de la crisis.• En la OCDE la renta de las personas mayores

de 65 años es el 86% del nivel de renta disponible de la población total.

• Reformas recientes en casi todos los países • Respuesta a retos demográficos comunes y a la crisis económica.• En los grandes sistemas de reparto el objetivo principal ha sido la

sostenibilidad financiera.• En los países de habla inglesa el objetivo principal ha sido la

adecuación o suficiencia de las ingresos ampliando la cobertura de las pensiones privadas.

• Los sistemas de pensiones, no a principios pero sí al final de la crisis, se han visto afectados por la consolidación fiscal.

• En países como España con altas tasas de paro juvenil en muchos casos la pensión se ha convertido en la única renta que mantiene a la familia.

Pensiones: evolución reciente en la OCDE

Reforma de las pensiones en la OCDE: elementos clave

• Elevación de la edad de jubilación.• Menos facilidades para las jubilaciones anticipadas.• Factores de sostenibilidad de ajuste automático.• Pensiones privadas.• Modificación del ajuste a la inflación.• Congelación del nivel de las prestaciones.• Modificaciones en los sistemas especiales:

funcionarios…

ELEVACIÓN DE LA EDAD DE JUBILACIÓN• Es la medida más frecuentemente aplicada.• 67 años, por lo menos, será la edad de

jubilación hacia 2050 en la OCDE.• Elevación y equiparación de edad jubilación

mujeres• Algunos países prevén elevar a 68 y 69 años.



MENOS FACILIDADES PARA LAS JUBILACIONES ANTICIPADAS

– Posposición de la edad mínima (Dinamarca, Grecia).– Reducción de las prestaciones por año de

anticipación (Canadá).– Incremento de las contribuciones (Bélgica).– Suspensión durante un periodo (Portugal)

FACTORES DE SOSTENIBILIDAD DE AJUSTE AUTOMÁTICOPara alinear el sistema con las condiciones demográficas y financieras.



PENSIONES PRIVADAS• La solvencia y los niveles de activos de los fondos de

pensiones se han recuperado tras la crisis.• Medidas para incentivar o incluso hacer obligatorias

pensiones privadas complementarias.• Dinamarca, Holanda buenos resultados del sistema

privado.• Sin embargo, Hungría y Polonia han suprimido sus

pensiones privadas obligatorias.


CAPITALIZACIÓN CON INTERVENCIÓN PÚBLICA• Fondos de pensiones “low cost”, bien gestionados,

pensados para rentas bajas.– Nueva Zelanda: Auto-afiliación para empleados nuevos.– Reino Unido. National Employment Savings Trust (NEST).– Suecia desde 2010 fondo de AP7 compite con privados

PENSIONES PRIVADAS. LA OCDE SEÑALA: • “Con las pensiones privadas y mediante la constitución de fondos de capital “ex ante” se

pretende limitar la carga que sobre las generaciones más jóvenes representan las obligaciones de pago de las futuras pensiones. El reto demográfico persiste…”.

• El entusiasmo por las pensiones privadas ha disminuido:– Por desconfianza hacia el sistema financiero por su responsabilidad la crisis.– Por bajos niveles de los tipos de interés.– Por los altos costes de gestión.• “En verdad es difícil de justificar que se obligue a los trabajadores a colocar su

dinero en fondos de pensiones cuando a la postre el único que consigue beneficios es la entidad gestora” (OCDE PAAG p.11).

• “Promover la provisión privada de pensiones de jubilación sigue siendo importante. Pero el debate actual pone el foco sobre la urgencia de atacar el problema de los costes de los programas privados.” (p. 11).



• Modificación de las reglas de ajuste a la inflación.

• Congelación del nivel de las prestaciones:– Para afrontar las restricciones financieras en el

corto plazo.– Afectan más a las pensiones más elevadas.– Excepciones para las pensiones más bajas.

• Modificaciones en los sistemas de pensiones especiales: funcionarios…

Reforma de las pensiones en la OCDE: resultados esperados

• Mejora en la sostenibilidad financiera.• Las prestaciones se reducen:

– Para quienes debutan en el mercado de trabajo.– Para quienes ya están trabajando.

• Las contribuciones actuales generan menores prestaciones en el futuro.

• No siempre se ha previsto protección para los niveles de renta más bajos.

• Estas reducciones en parte se compensarán trabajando más años.

Reforma de las pensiones en la OCDE: Elementos complementarios

• Propiedad de la vivienda:– Alquiler.– Venta.– Hipoteca inversa.

• Riqueza financiera:– Muy concentrada en los niveles altos.

• Servicios públicos, especialmente asistencia sanitaria y cuidados socio-sanitarios a largo plazo:– Especialmente importante para las mujeres y los más pobres.– Los servicios públicos sanitarios contribuyen de forma

importante a la calidad de vida de las personas mayores.• No pueden llegar a constituir una alternativa.

93

Distribución de la riqueza financiera


94

Efecto ingreso de mejora de los servicios públicos en la población total, 2007


Situación de las pensiones en España

• El déficit antes previsto para mediados de la década de los veinte se ha adelantado al año 2011 (0.24% del PIB) y 2012 (1% del PIB).

• “La crisis ha hecho en dos años lo que la demografía debía haber hecho en quince” (S. Jiménez 2013).

• La solidaridad intergeneracional debe tenerse en cuenta

96

Número de pensiones según clase

• Número de pensiones en España en abril 9,17 millones.• Tendencia creciente, 1,6% interanual. • P. jubilación representan el 60% del total.

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 abril0

2,000,000

4,000,000

6,000,000

8,000,000

10,000,000

911,873 930,881 936,895 942,883 943,021 933,433 930,086

4,991,011 5,087,586 5,193,107 5,289,994 5,391,504 5,513,570 5,536,489

2,262,119 2,281,270 2,300,877 2,319,204 2,331,726 2,345,901 2,345,520261,588 266,546 271,182 275,993 294,827 315,013 321,77537,751 37,836 37,671 38,203 37,967 38,049 38,156

Incapacidad permanente Jubilación ViudedadOrfandad Favor familiar

Fuente: Ministerio de Empleo y Seguridad Social.

97

Capacidad (+) / Necesidad (-) de Financiación. Seguridad Social

• 2013 déficit de 11.861 M € 1,16% del PIB• Deterioro de las cuentas desde 2007 (saldo positivo del 1,3% del PIB)

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

-15,000

-10,000

-5,000

0

5,000

10,000

15,000

20,000

-1.5

-1.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

1.5

13,6

81

-11,

861

1.3

-1.2

Millones euros % del PIB

98

Evolución del fondo de reserva

Fuente: Fondo de Reserva de la Seguridad Social, Informe a las Cortes Generales 2013.

Dos años consecutivos de descensos.

99

Ratio cobertura cotizaciones sociales / prestaciones económicas S.S.

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20140.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.06 1.09 1.08 1.09 1.10 1.10 1.09

1.020.96

0.930.87 0.88

0.82

Fuente: Información Económico-Financiera (Seguridad Social).

100

TASAS DE DEPENDENCIA DE VEJEZ: VALORES HISTÓRICOS Y PROYECTADOS, 1960-2060

Fuente: OCDE PAAG 2013 y “United Nations, World Population Prospects – 2012 Revision.”

101

Tasa de dependencia (%)

• Población menor de 16 años o mayor de 64 / Población de 16 a 64 años) • Proyección INE 2013: se elevaría en más de nueve puntos, desde el 51,0 actual

hasta el 59,2% en 2023.

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 20230

10

20

30

40

50

60

70

47.2 47.7 48.4 49.3 50.1 51 52.2 53.3 54.1 54.8 55.7 56.5 57.1 57.7 58.4 59.2

Fuente: 2000-2013, Indicadores Demográficos Básicos; 2014-2023, Proyección de Población a Corto Plazo.

102

Ratio Afiliados / PensionistasLa fuerte disminución del número de cotizantes desde el inicio de la crisis económica ha reducido la ratio afiliados/pensionistas 2013: 2,27 afiliados por cada pensionista.

Fuente: Ministerio de Empleo y Seguridad Social.

dic‐88

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dic‐10

dic‐11

dic‐12

dic‐13

mar‐14 (1)

2

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

2.9

3

104

EPA, primer trimestre 2014Encuesta de Población Activa. Primer Trimestre de 2014Unidades: Miles de personas

AMBOS SEXOS HOMBRES MUJERES

Población de 16 años y más 38.483,6 18.757,7 19.725,9Activos 22.883,9 12.282,1 10.601,8

- Ocupados 16.950,6 9.165,6 7.785,0

- Parados 5.933,3 3.116,6 2.816,7

Inactivos 15.599,7 6.475,5 9.124,2

Tasa de actividad (%) 59,46 65,48 53,75

Tasa de paro (%) 25,93 25,37 26,57

Tasa de empleo (%) 44,05 48,86 39,47

Población de 16 a 64 años 30.341,3 15.221,3 15.120,0Tasa de actividad (16-64) (%) 74,98 80,18 69,74

Tasa de paro (16-64) (%) 26,05 25,50 26,68

Tasa de empleo (16-64) (%) 55,45 59,74 51,13

Fuente: Encuesta de Población Activa (INE).

• Relación cotizantes (excl. desempleados)/ pensionistas: – 2007 máximo 2,5– 2012 1,96

• Ratio de cobertura (cotizaciones/presta. sociales): – 111.8 en 2007.– 85.0 en 2011.– 88.0 en 2013

• El número de pensiones aumentará de los 9 millones actuales a 15 millones en 2050.

• Déficit Seguridad Social 2013: 1,16 % del PIB (una tercera parte de carácter estructural).



LA REFORMA 2011Aplicación desde 2013. Pleno funcionamiento 2027. Cambios en la pensión de jubilación :• TASA DE SUSTITUCIÓN: 37 años cotizados para alcanzar el

100% de la base reguladora.• BASE REGULADORA: período de cálculo: últimos 25 años

cotizados (15 años antes).• EDAD DE JUBILACION : 67 años. • “FACTOR DE SOSTENIBILIDAD”: desde 2027, según esperanza

de vida a los 67 años.CONDE y González FEDEA 2012

ESPAÑA: Reforma de las pensiones 2013. Factor de sostenibilidad

• Mecanismo de equilibrio financiero que ajusta los parámetros fundamentales del sistema según la evolución de una o un conjunto de variables.

COLECTIVOS Y RIESGOS A LOS QUE AFECTA SEGÚN DISEÑO:• Ajuste de los años cotizados o edad de jubilación nuevos

pensionistas.• Ajuste de revalorización pensionistas actuales• Tipo de cotización cotizantes. • Esperanza de vida protege de riesgos de los cambios en

la supervivencia.• Tasa de dependencia riesgos demográficos en general.• Crecimiento del PIB y/o productividad ciclo económico.


CONFIGURACIONES POSIBLES DEL FACTOR DE SOSTENIBILIDAD:• Esperanza de vida, para corregir la edad de jubilación

futura.• Evolución del número de cotizantes y/o el PIB.

En España ya previsto en la ley 27/2011.


COMITÉ DE EXPERTOS dos componentes:1. FACTOR DE EQUIDAD INTERGENERACIONAL (FEI):

– Para nuevas pensiones. – Ajusta la pensión inicial con cociente entre expectativa de

vida de quienes han accedido al sistema a una determinada edad en una fecha anterior, y la expectativa de vida de los nuevos pensionistas que se jubilan a la misma edad, pero en una fecha posterior.

– Implicaría un ajuste a la baja con una reducción media de la pensión inicial del 5% cada 10 años.


111

Comité de Expertos. Factor de Equidad Intergeneracional. Edad referencia: 65 años (2014=1)

Definido por el comité de expertos, posee dos componentes:2. FACTOR DE REVALORIZACIÓN ANUAL (FRA):

– Nuevo sistema de indexación anual. Revalorización: – Tasa de crecimiento nominal de los ingresos - tasa de

crecimiento de los gastos si no se actualizasen las pensiones.

– Término adicional para desequilibrios estructurales, corrige desequilibrios presupuestarios ajustados cíclicamente en el tiempo.

– Todas las variables del FRA se ajustan cíclicamente utilizando medias móviles centradas de 11 años, lo que implica el uso de una previsión a 6 años.


• EL FACTOR DE SOSTENIBILIDAD DEFINIDO POR EL GOBIERNO. DOS COMPONENTES:

• Factor de Sostenibilidad previsiones de expectativa de vida se actualizarán cada 5 años.

• Indice de Revalorización de las Pensiones: similar al FRA con un límite superior (inflación + 0,5 pp) y un límite inferior (0,25 pp).


Según expertos (Doménech y Pérez Díaz):• El factor garantiza la sostenibilidad financiera del sistema a

largo plazo. • Pero mantiene abierto el debate sobre un proceso

continuado de reforma de las pensiones y de las políticas de previsión social.

• Para empezar, en este nuevo escenario, aunque la pensión media real puede aumentar en las próximas décadas dependiendo de la intensidad del crecimiento económico, la relacion entre la pensión media y el salario medio probablemente disminuya.


Según expertos (Doménech y Pérez Díaz), la sociedad española puede elegir entre: • Aumentar el número de cotizantes (con

prolongación vida activa y crecimiento).• Aumentar las cotizaciones o incorporar otros

impuestos. • Complementar las pensiones recibidas del

sistema público con ingresos procedentes del ahorro privado.


Reforma de las pensiones: problemas para el futuro (OCDE)

• Aumentar la edad de jubilación no garantiza que las personas permanecerán en el mercado de trabajo.

• No todos los trabajadores pueden trabajar más años.

• Trabajos que exigen esfuerzo físico.• Personas en paro, enfermas, discapacitadas.• Problema de pobreza oculta en la vejez.

Reforma de las pensiones: problemas para el futuro (OCDE)

• Las mujeres que tienen una vida más prolongada tienen pensiones menores y menos riqueza y por tanto un riesgo especial de pobreza, especialmente en situaciones de dependencia que necesitan atención socio-sanitaria a largo plazo.

• En general, hay que prever que las reformas generen mayor desigualdad (en especial el recurso a las pensiones privadas) y hay que poner en marcha remedios para evitarlo.

118

TEMARIO




119

CONCLUSIONES

• El incremento del gasto sanitario es un parámetro influenciable por las decisiones políticas. No está predestinado por inevitables tendencias demográficas.

• La reforma de las pensiones es inevitable, por razones demográficas, por la crisis y por solidaridad intergeneracional, pero debe acompañarse de medidas que protejan a los de menor renta y más vulnerables

• El crecimiento económico es la prioridad absoluta.

120

SEMINARIO DE ESTUDIOS SOCIALES DE LA SALUD Y LOS MEDICAMENTOSUNIVERSIDAD CARLOS III DE MADRID

el envejecimiento y la economÍa

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