El feedback en Tiempo real, mejora El feedback en Tiempo real, mejora la precisión de las fuerzas aplicadas la precisión de las fuerzas aplicadas durante la movilización de la durante la movilización de la columna cervical.columna cervical.

Objetivo.Objetivo.

Determinar Determinar si el feedback en tiempo si el feedback en tiempo real permite a los estudiantes real permite a los estudiantes aplicar fuerzas de movilización para aplicar fuerzas de movilización para la columna cervical que son la columna cervical que son similares a un fisioterapeuta similares a un fisioterapeuta experto. experto.

Introducción.Introducción. La movilización de la columna cervical es una La movilización de la columna cervical es una

terapia manual más común y mas utilizadas para terapia manual más común y mas utilizadas para tratar el dolor de cuello y dolores de cabeza.tratar el dolor de cuello y dolores de cabeza.

La Movilización de la columna cervical por lo La Movilización de la columna cervical por lo general implica la aplicación de una fuerza de general implica la aplicación de una fuerza de posterior a anterior aplicada a la espinosa o posterior a anterior aplicada a la espinosa o Proceso articular de una vértebra, utilizando los Proceso articular de una vértebra, utilizando los pulgares.pulgares.

La movilización cervical en términos de fuerzas La movilización cervical en términos de fuerzas aplicadas y la posiciones utilizadas de la mano se aplicadas y la posiciones utilizadas de la mano se ha informado que varían entre los terapeutas. ha informado que varían entre los terapeutas.

Jull 2002; Magarey et al., 2004; Maitland et al., 2005; Snodgrass et al., 2009; Wajon et al.,2007 Jull 2002; Magarey et al., 2004; Maitland et al., 2005; Snodgrass et al., 2009; Wajon et al.,2007

Los estudiantes suelen aprender las movilizaciones a través de Los estudiantes suelen aprender las movilizaciones a través de demostraciones de un instructor seguido por una práctica de las demostraciones de un instructor seguido por una práctica de las técnicas en sí, sin información objetiva sobre sus fuerzas técnicas en sí, sin información objetiva sobre sus fuerzas aplicadas.aplicadas.

Las investigaciones demuestran que las respuestas verbales de los Las investigaciones demuestran que las respuestas verbales de los estudiantes sobre la fuerza de movilización que se deben aplicar, estudiantes sobre la fuerza de movilización que se deben aplicar, no son exactos en comparación con mediciones de fuerza. Por lo no son exactos en comparación con mediciones de fuerza. Por lo tanto, es poco probable que los estudiantes desarrollen la tanto, es poco probable que los estudiantes desarrollen la capacidad de aplicar fuerzas estandarizada y consistente de capacidad de aplicar fuerzas estandarizada y consistente de movilización utilizando los métodos actuales de enseñanza. movilización utilizando los métodos actuales de enseñanza.

Esto sugiere la coherencia entre los terapeutas, que podrían Esto sugiere la coherencia entre los terapeutas, que podrían mejorar si recibieran capacitación similar, incorporando mejorar si recibieran capacitación similar, incorporando información objetiva. información objetiva.

Flynn et al., 2006; Petty et al., 2001 Flynn et al., 2006; Petty et al., 2001

Métodos.Métodos.

- Una mesa de tratamiento instrumentada para recoger datos Una mesa de tratamiento instrumentada para recoger datos sobre la fuerza de movilización, que se visualizan en una sobre la fuerza de movilización, que se visualizan en una pantalla de ordenador. pantalla de ordenador.

- La configuración es por medio de un hardware, con un La configuración es por medio de un hardware, con un programa personalizado escrito en Labview 8,0 , dando la programa personalizado escrito en Labview 8,0 , dando la información gráfica, numérica y audible a través de un información gráfica, numérica y audible a través de un ordenador.ordenador.

- Las fuerzas se registraron con un fisioterapeuta experto que Las fuerzas se registraron con un fisioterapeuta experto que realiza la movilización de posterior a anterior de C7 en 21 realiza la movilización de posterior a anterior de C7 en 21 sujetos asintomáticos. sujetos asintomáticos.

- Estos datos fueron utilizados como objetivos de fuerza para Estos datos fueron utilizados como objetivos de fuerza para los 51 los estudiantes que movilizaron a los sujetos los 51 los estudiantes que movilizaron a los sujetos asintomáticos en dos ocasiones. asintomáticos en dos ocasiones.

Las fuerzas de los estudiantes se Las fuerzas de los estudiantes se registraron antes y después de la registraron antes y después de la práctica, ya sea con feedback (grupo práctica, ya sea con feedback (grupo experimental) o sin feedback en tiempo experimental) o sin feedback en tiempo real (grupo de control). real (grupo de control).

La mejora del rendimiento de fuerza se La mejora del rendimiento de fuerza se define, como una diferencia más pequeña define, como una diferencia más pequeña entre el experto y los estudiante.entre el experto y los estudiante.

Recolección de datos.Recolección de datos.

El comité éEl comité ético de Investigación, es constituidos por tico de Investigación, es constituidos por Estudiantes de fisioterapia, el tiempo de investigación fue Estudiantes de fisioterapia, el tiempo de investigación fue durante un período de cuatro años, el programa fue movilizar a durante un período de cuatro años, el programa fue movilizar a sujetos asintomáticos que habían sido previamente movilizados sujetos asintomáticos que habían sido previamente movilizados por un solo fisioterapeuta experto.por un solo fisioterapeuta experto.

Los estudiantes habían aprendido la movilización cervical por el Los estudiantes habían aprendido la movilización cervical por el método tradicional, que consistía en una catedra y una sesión de método tradicional, que consistía en una catedra y una sesión de práctica donde se aplicaban técnicas que explicaba el instructor. práctica donde se aplicaban técnicas que explicaba el instructor. Para garantizar la coherencia en su anterior formación de Para garantizar la coherencia en su anterior formación de movilización.movilización.

Los estudiantes sólo tienen derecho a participar en el presente Los estudiantes sólo tienen derecho a participar en el presente estudio solo si, no hubieran realizado ninguna movilización estudio solo si, no hubieran realizado ninguna movilización cervical en el entorno clínico.cervical en el entorno clínico.

Maitland et al., 2005Maitland et al., 2005

Sujetos asintomáticos fueron reclutados mediante Sujetos asintomáticos fueron reclutados mediante avisos publicados en torno a anuncios y correo avisos publicados en torno a anuncios y correo electrónico.electrónico.

Son elegidos los pacientes que no hubiera buscado Son elegidos los pacientes que no hubiera buscado tratamiento para el dolor de cuello o dolores de tratamiento para el dolor de cuello o dolores de cabeza dentro de los doce meses anteriores y no cabeza dentro de los doce meses anteriores y no tenían contraindicaciones para latenían contraindicaciones para lamovilización, incluyendo algun cáncer, enfermedades movilización, incluyendo algun cáncer, enfermedades inflamatorias tales como la artritis reumatoide, las inflamatorias tales como la artritis reumatoide, las enfermedades infecciosas que afectan el cuello, enfermedades infecciosas que afectan el cuello, osteoporosis, los síntomas de la raíz nerviosa, la osteoporosis, los síntomas de la raíz nerviosa, la inestabilidad de la columna cervical, o reportado inestabilidad de la columna cervical, o reportado posibles síntomas tales como mareos vertebro basilar posibles síntomas tales como mareos vertebro basilar o visión doble. o visión doble.

El fisioterapeuta experto tenía estudios de posgrado enEl fisioterapeuta experto tenía estudios de posgrado enfisioterapia manipulativas, 27 años de experiencia en fisioterapia manipulativas, 27 años de experiencia en clínica y utiliza movilización cervical regularmente en clínica y utiliza movilización cervical regularmente en la práctica clínica. la práctica clínica.

Aplica los cuatro grados de la movilización, tal como se Aplica los cuatro grados de la movilización, tal como se describe por Maitland et al. (2005), en la apófisis describe por Maitland et al. (2005), en la apófisis espinosa de C7 de cada sujeto asintomático, de 10 s de espinosa de C7 de cada sujeto asintomático, de 10 s de movilización, los parámetros se calculan para cada movilización, los parámetros se calculan para cada grado aplicado, para cada participante asintomático: grado aplicado, para cada participante asintomático: significa el pick de fuerza, o el promedio de los pick de significa el pick de fuerza, o el promedio de los pick de fuerza.fuerza.

Todos los estudiantes asistieron a dos Todos los estudiantes asistieron a dos sesiones para la recolección de datos sesiones para la recolección de datos aproximadamente, con una semana de aproximadamente, con una semana de diferencia. diferencia.

En cada sesión, los estudiantes hacían 10 s En cada sesión, los estudiantes hacían 10 s de movilización para cada grado.de movilización para cada grado.

Los estudiantes del grupo experimental se Los estudiantes del grupo experimental se les dio información durante las series de les dio información durante las series de práctica 30 s, mientras que los del grupo práctica 30 s, mientras que los del grupo control realiza la misma práctica sin control realiza la misma práctica sin feddback. feddback.

Para determinar la utilidad y aceptabilidad de esta Para determinar la utilidad y aceptabilidad de esta nueva tecnología, todos los estudiantes fueron nueva tecnología, todos los estudiantes fueron encuestados anónimamente al final del estudio para encuestados anónimamente al final del estudio para determinar, si la actividad de feedback fue determinar, si la actividad de feedback fue beneficioso, y si lo encontró demasiado desafiante, o beneficioso, y si lo encontró demasiado desafiante, o por el contrario, demasiado fácil lograr la fuerza por el contrario, demasiado fácil lograr la fuerza objetivo y rangos con la información proporcionada.objetivo y rangos con la información proporcionada.

Se obtuvieron respuestas utilizando una Se obtuvieron respuestas utilizando una combinación de escalas de Likert, elección múltiple combinación de escalas de Likert, elección múltiple y abierta.y abierta.

Análisis de datos.Análisis de datos.

Los Alumno y la movilización cervical en los Los Alumno y la movilización cervical en los grados I al IV y la repetición de fuerza grados I al IV y la repetición de fuerza vertical máxima media antes, durante y vertical máxima media antes, durante y después del Feedback. después del Feedback.

Resultados.Resultados. Los Los sujetos asintomáticos asistieron de dos a seis sujetos asintomáticos asistieron de dos a seis

sesiones para la colección de datos, donde fueron sesiones para la colección de datos, donde fueron movilizados por un solo estudiante en cada sesión a la movilizados por un solo estudiante en cada sesión a la que asistió.que asistió.

Inmediatamente después de recibir feedback, los Inmediatamente después de recibir feedback, los estudiantes realizaron la movilización con una fuerza estudiantes realizaron la movilización con una fuerza parecida a la del experto y la diferencia entre el parecida a la del experto y la diferencia entre el estudiante y el pick del experto fuerza media vertical estudiante y el pick del experto fuerza media vertical de *4,0 N, IQR: * 01.09 a *07.07 de *4,0 N, IQR: * 01.09 a *07.07

Y en comparación con los estudiantes que practicaban Y en comparación con los estudiantes que practicaban sin Feedback la fuerza realizada era de *14,3 N, IQR sin Feedback la fuerza realizada era de *14,3 N, IQR *6.2 a *26.2, la diferencia entre los grupos p < 0,001. *6.2 a *26.2, la diferencia entre los grupos p < 0,001.

Comparación de la experimental (feedback, n = 26) y control (sin comentarios, n = 25) grupos de la diferencia entre el estudiante y fisioterapeuta aplicando fuerza media vertical máxima (N) para todos los grados de movilización inmediatamente después de una sesión de práctica (p < 0,001), y los dos grupos (experimental, n = 25 y control, n = 25) una semana más tarde (p = 0,008).

Comparación del experimento (feedback, n = 26) y grupo control (sin feedback, n = 25) la diferencia entre el estudiante y fisioterapeuta, aplicando fuerza media vertical máxima (N) inmediatamente después de la sesión de práctica , los grados estratificados por grado (I y II, p < 0,001 ; grado III, p = 0,06 ; grado IV, p = 0,003).

48 Estudiantes (94% tasa de respuesta) completaron la 48 Estudiantes (94% tasa de respuesta) completaron la encuesta.encuesta.Todos estuvieron de acuerdo o muy de acuerdo en que la Todos estuvieron de acuerdo o muy de acuerdo en que la actividad de feedback les dio una mejor comprensión de los actividad de feedback les dio una mejor comprensión de los niveles de fuerza manual que se debe aplicar para cada grado niveles de fuerza manual que se debe aplicar para cada grado de movilización. La mayoría (93,7%) también de acuerdo o muy de movilización. La mayoría (93,7%) también de acuerdo o muy de acuerdo en que la actividad les ayudó a aprender cómo de acuerdo en que la actividad les ayudó a aprender cómo aplicar movilización cervical, y el 93,7% se sentía más seguro en aplicar movilización cervical, y el 93,7% se sentía más seguro en sus capacidades de movilización. sus capacidades de movilización.

El nivel de dificultad de la actividad parecía ser apropiado con El nivel de dificultad de la actividad parecía ser apropiado con 60,4% lo que indica que se ha encontrado el reto de mantenerse 60,4% lo que indica que se ha encontrado el reto de mantenerse dentro del rango objetivo de'' fuerza justa: un reto, pero sentí dentro del rango objetivo de'' fuerza justa: un reto, pero sentí que podía hacerlo'', y 39,6% seleccionando'' difícil, pero con la que podía hacerlo'', y 39,6% seleccionando'' difícil, pero con la práctica que probablemente podría hacer esto.'' Las respuestas práctica que probablemente podría hacer esto.'' Las respuestas para nivel de dificultad seleccionado por los estudiantes no para nivel de dificultad seleccionado por los estudiantes no estaban'' muy difícil'' y '' Demasiado fácil''. estaban'' muy difícil'' y '' Demasiado fácil''.

DiscusiónDiscusión

Este es el primer estudio para investigar los efectos de tiempo Este es el primer estudio para investigar los efectos de tiempo real, sobre el aprender a aplicar técnicas manuales para la real, sobre el aprender a aplicar técnicas manuales para la columna vertebral cervical, como la investigación anterior se ha columna vertebral cervical, como la investigación anterior se ha centrado en la columna lumbar, este estudio demostró que los centrado en la columna lumbar, este estudio demostró que los estudiantes de fisioterapia puede aplicar fuerzas especificas en estudiantes de fisioterapia puede aplicar fuerzas especificas en la movilización cervical, si se les proporciona en tiempo real, la movilización cervical, si se les proporciona en tiempo real, objetivo y feedback.objetivo y feedback.

Variabilidad disminuyó entre los estudiantes, al principio Variabilidad disminuyó entre los estudiantes, al principio aplicaban fuerzas extremadamente alta, y fueron capaces de aplicaban fuerzas extremadamente alta, y fueron capaces de modificar su técnica y realizar una fuerza exacta . Estos modificar su técnica y realizar una fuerza exacta . Estos resultados apoyan la inclusión de información objetiva en tiempo resultados apoyan la inclusión de información objetiva en tiempo real en el entrenamiento de habilidades de Terapia Manual.real en el entrenamiento de habilidades de Terapia Manual.

Lee et al, 1990;. Keating et al, 1993;. Triano et al, 2006)..Lee et al, 1990;. Keating et al, 1993;. Triano et al, 2006)..

Mejoria de la fuerza realizada despues del feedback.

Limitaciones Limitaciones

- El uso del cuadro de instrumentos para El uso del cuadro de instrumentos para calcular las fuerzas; por que los calcular las fuerzas; por que los estudiantes deben movilizar al mismo estudiantes deben movilizar al mismo nivel, con la posición de la columna nivel, con la posición de la columna vertebral de forma idéntica en cada sesión, vertebral de forma idéntica en cada sesión, para estandarizar sus prácticas y para la para estandarizar sus prácticas y para la retención tareas para que tenga sentido.retención tareas para que tenga sentido.

- Otra limitación fue la utilización de sujetos Otra limitación fue la utilización de sujetos asintomáticos la movilización de la práctica asintomáticos la movilización de la práctica

ConclusionesConclusiones

Los estudiantes que aprenden movilización cervical, puede aplicar, Los estudiantes que aprenden movilización cervical, puede aplicar, fuerzas estandarizadas después de practicar con información fuerzas estandarizadas después de practicar con información objetiva en tiempo real, y las habilidades están en gran parte objetiva en tiempo real, y las habilidades están en gran parte retenida durante una semana. retenida durante una semana.

Esto apoya la inclusión de Feedback en la formación de programa Esto apoya la inclusión de Feedback en la formación de programa de la terapia manual . de la terapia manual .

La normalización de las fuerzas a la movilización del cuello cervical La normalización de las fuerzas a la movilización del cuello cervical entre terapeutas expertos, apoya a futuras investigaciones para entre terapeutas expertos, apoya a futuras investigaciones para mejorar la coherencia en dosis movilización y establecer las fuerzas mejorar la coherencia en dosis movilización y establecer las fuerzas óptimas para la aplicación en el tratamiento de una gama de óptimas para la aplicación en el tratamiento de una gama de trastornos de la columna cervical. trastornos de la columna cervical.

La práctica con información objetiva en tiempo real permite a los La práctica con información objetiva en tiempo real permite a los estudiantes aplicar fuerzas similares a un experto, que apoya su estudiantes aplicar fuerzas similares a un experto, que apoya su uso en la formación de la terapia manual.uso en la formación de la terapia manual.

Fin……….Fin……….

GRACIAS……………..GRACIAS……………..