el impacto del narcotráfico en la salud pública. coca y derivados
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El impacto del narcotráfico en la salud pública.Coca y derivados cocaínicos
AlfonsoZavaleta
1. IntroducciónLacocaesunarbustoquecreceespontáneamenteenlosAndes(PerúyBolivia),peroescultivadaenmuchoslugaresdeAméricadelSur(Chile,Argentina,Colombia),África(Camerún)yAsia(India,Indonesia,etc.).
Elconocimientodelacocaporelserhumanosedescribecomomilenario;existenregistrosdesuusoritualymágicoreligiosodesdeelpre-cerámicoenPerúyChile,habiéndoseencontradohojasdecocaentumbascomoproductodeofrenda.Lahojadecocaesutilizadatradicionalmenteyenlaactualidadporelindígenaandinoenlaformadechacchadooacullico(coqueo),principalmenteporsusefectosantifatigan-tesyreductorestemporaleslevesdelapetito.
Eldescubrimientoyaislamientodelprincipalalcaloidedelahojadecoca,lacocaí-na,fuerealizadoporA.NiemanyF.Wahleren1860.EnelsigloXIX,seutilizócomoanestésico local, especialmenteenel tratamientodeheridosde lasguerras,principalmentecomosustitutodelamorfina.Tambiénseutilizabacombinadoconalcoholendiferentesproductos.ElmasconocidofueelVinoMariani.Estasaplica-cionesprodujeronmultituddetoxicómanos,porloquefueincorporadaenlalistadedrogasprohibidasenlosEstadosUnidosenelActadeAlimentosyDrogaspurasde 1906.
Enlasdécadasdel60y70secombinóelusodelclorhidratodecocaínaconeldelamorfinayeldelaheroína,yfuetambiénpopularcomo“ladrogadelejecutivo”enlosEstadosUnidos.Enladécadadel80lacocaínafueladrogademodadelmo-mentoysuusoseimpulsómuchoalconsiderarerróneamentequeeramenosnocivaquelaheroína.
Duranteladécadadelos80emergecomodrogadeabusolaPastabásicadeCocaína(PBC),laquealserfumadaproducerápidamenteunaadicciónextremadamentese-vera,cuyoconsumoalcanzaproporcionesepidémicasycrecientesentrelosjóvenesperuanos(LeónyCastrodelaMata,1989),convirtiéndoseenlasegundadrogaile-galmasabusadaporestapoblaciónenlaactualidad(Zavaleta,2007).
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LaPBCesquímicamentesimilaralcrack,aunqueconmayorproporcióndeconta-minantesymenorpurezadecocaína.ElconsumodelaPBC,inicialmenteocurridoenlospaísesandinos,fuerápidamenteexportadoporagentesdelnarcotráficohaciaelhemisferionorte,principalmentelosEstadosUnidosdeAmérica.
En ladécadadel90 el narcotráfico instaladoprincipalmente enColombia acopialaPBCproducida en los países andinos, la refinay la exporta ilegalmente comoclorhidratodecocaína,inicialmentecondestinoprincipalalosEstadosUnidos,des-tinoquehacambiadoenlosúltimosañoshaciaEuropa.Losestragosentérminosdesaludylafármacodependenciaproducidosenlapoblacióndelhemisferionorte,principalmenteestadounidense,hansidomuygrandes.
Enesteensayorevisaremosalgunosaspectosbiológicosdelacoca,laepidemiologíadelusotradicionaldelahojadecocayelusocomodrogasdeabusodelosprin-cipalesderivadoscocaínicos,asícomosusprincipalesefectosenlasaludhumana.Finalmenterevisaremoslaspotencialidadesyriesgosdelusodelpolvodehojadecoca como alimento (harina de coca).
2. La Coca como ente biológico e insumo de uso humanoLacocaesunarbustoquealcanzaunaalturaentre1y3metros,contallodecortezarojizoyhojasalternasdeformaelípticauovalada(2a10cmdelargox1a4cmdeancho);colorverdeesmeraldaenhojastiernasyverdeolivaenhojasmaduras,siendoelenvésmásclaro.
Sereconocenprincipalmentedosespecies,laErythroxylum coca(Lamarck,1786)yErythroxylum novogranatense(Morris,1889)consusrespectivasvariantes,caracte-rizadas,másalládesudiferencias,porelalcaloidecocaínacontenidoensushojas.(Machado, 1972)
La E. coca,reconocidacomococa“Huánuco”,presumiblementelaprimigenia,escultivadaenladerasyvallestropicalesdelasfaldasoccidentalesdelosAndes(500a1,500metrosdealtura),desdeelnortedelPerúhastaBolivia.Unavariante,llamadaipadú,espropiadelllanoamazónico.Sedistinguelavariantetruxillense,reconocidacomococa“Trujillo”,quesecultivaen las regionesdeLaLibertadyCajamarca(Perú).
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Tabla 1 Estimados de cultivo de hoja de coca en el Perú 2001–2006
Áreas de Cultivo 2001 2002 2003 2004 2005 2006Has. Has. Has. Has. Has. Has.
Alto Huallaga 14,481 15,286 13,646 16,900 16,039 17,080Apurímac–ENE 12,600 14,170 14,300 14,700 15,530 15,813LaconvenciónLares 13,980 12,170 12,340 12,700 12,503 12,747SanGabán s.d. s.d. 470 2,700 292 446Inambari–Tambopata 2,520 2,430 2,260 2,000 2,250 2,366Aguaytía 1,051 1,070 510 500 917 1,570Marañon;Putumayo;Amazonas 1,250 1,250 450 500 500 968Palcazú–Pichis-Pachitea 350 350 250 300 211 426Total 46,200 46,700 44,200 50,300 48,200 51,400
s.d.: Sin datoFuente:SistemaNacionaldeMonitoreoapoyadoporONUDD,2007.
Reproducidopor:CEDRO.Elproblemadelasdrogas.Lima:CEDRO,2007.
Lapropagacióndelacocasecumplehabitualmenteporsemillas,lasquesesiembranenalmácigos,dondelaplantacreceduranteunaño,hastaalcanzar20a30centíme-trosdealtura,transplantándoseluegoasulugardecrecimientodefinitivo.Suciclovitalpuedealcanzarlos40omás,perosuproducciónprincipaltienelugarentrelos4ylos20años.Lahojadelarbustosecosechadedosacuatrovecesalaño.Cadacosecharecibeelnombrede“mita”(turnodetrabajo)ysueletenerunaduraciónde40a50días.
Lashojasserecogencuidandolasramas,luegosesecanalsol.Paraeltransporteseutilizancanastasosacos.Lashojassecasconstituyenelinsumoparalosdiferentesusostradicionalynotradicionalhumano,asícomoparaelnarcotráficoqueobtieneapartirdeellas,mediantetratamientoquímico,elalcaloidecocaína,elcualescomer-cializadocondiferentesgradosdepurezaytoxicidadcomopastabásicadecocaína(PBC)yclorhidratodecocaína.
Eláreacultivadadecocaqueen1990alcanzóunas121,300hectáreasdescendióa34,200enelaño2000(CNC).Parael2006laOficinaparaDrogasyCrimendelaONUdalascifrasde51,400hectáreas(Tabla1),conunaproduccióndehojaquellegaalos3,600kg/haenelValledelRíoApurímacyEne,estimándoseunaproduc-ciónpotencialdecocaínade280TM(ONUDD,2007).Enelmercadodehojadecoca,operansimultáneamentetrescadenasdecomercialización(formal,informaleilícita),quesedestinanadostiposdeconsumidores(narcotráficoyconsumidorestradicionales).LacadenaformalesdirigidaexclusivamenteporENACO,atravésde sus agencias o su red de comerciantes autorizados. La cadena informal son los comerciantesnoautorizados(contrabandistas).
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FIGURA 1Producción de hoja de coca en el Perú y demanda para uso tradicional y no tradicional
Fuente:DevidayENACO(2007).
Enelaño2007,ENACOinformóhabercompradoenelmercadolegalduranteelprimersemestrede2007lacantidadde2117TM(4.1%)dehojadecoca(ENACO,2007).ElprecioqueofreceelnarcotráficoinfluyedirectamenteenelniveldepreciosdeENACOydelmercadoinformal,enlamedidaqueeselprincipalcompradordehojadecocayofreceelpreciomásalto.
EmpleandolosdatosdelaEncuestaNacionaldeHogaressobreconsumotradicionaldeHojadeCoca(INEI-DEVIDA,2003),sepuedeinferirqueparael2006,el8%(8,800TM)de laproduccióndehojadecocaestabadestinadaaluso tradicional,mientras quemenos del 1% es destinado a usos industriales ymédicos como laproduccióndebolsitasfiltrantes (matede coca), la elaboraciónde saborizantesybebidasgaseosas,ylaindustriamédicayquímico-farmacéutica.Entotalseestaríadestinandoaproximadamenteel9%delaproduccióntotaldehojadecocaausoslegalesyenconsecuencia,el91%delaproducciónseríareguladoporelnarcotráfico(CEDRO,2007).
AJuniode2007ENACOprodujo10’422,225bolsitasfiltrantesdematedecocade1gdepeso(equivalentesa10.4TM),vendiendo7’007,925filtrantesenelmer-cadonacional.(ENACO,2007). EnelmismoperiodoENACOvendió192Kgdecocaínaal92%depurezaparausofarmacéutico.Seestimaque laempresaCocaColaadquiere150TManualesparalaobtencióndeextractodecocainizadoparalaproducciónmundialdebebidasgaseosas.(CEDRO,2007).
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ENACO(33%)
Demanda de hoja de coca para consumo tradicional e industrial: 9,000 TM/año.
Total de producción estimada de hoja de coca:106,000 TM/año
Mercado Informal:
(67%)Producción para uso ilícito:
(92%)
Tradicional e industrial:
(8%)
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3. Epidemiología del uso de la coca y derivados
DurantelaprimeramitaddelsigloXXydentrodelmovimientodedefensain-digenista,seconsideraalacocacomounelementodecisivodelamalasaludyretrasodelindioyunmediodeexplotaciónporelgamonal.Así,suusoesconde-nadoporJoséCarlosMariáteguiyVíctorRaúlHayadelaTorre,VíctorAndrésBelaúndeymédicoscomoPesceSáenzpuntualizansusefectosdeletéreosparalasalud.CarlosGutierrezNoriega,consideradoelprimerfarmacólogomodernoperuano,realizacuidadososestudiosexperimentalessobrelafarmacologíadelacocaysusefectosenelserhumano.Estosestudiossoncomplementadosyconti-nuadosporVicenteZapataOrtiz.(Castroycol,2005).En1950,laComisióndeNacionesUnidasconfirmóloshallazgosyproponelaerradicación,perogradual,enunplazonomenora25años,enconsideraciónasuarraigoculturalysuim-portanciaenlaeconomíacampesina.
DurantelasegundamitaddelsigloXXymayormenteapartirdeladécadadelos60,apareceunampliomovimientoproliberacióndelusodelasdrogas,queincluyealamarihuana,lacoca,lasanfetaminasyotrasdrogasendiferentespartesdelmundo.Enelcasode lacoca,estemovimientoplanteaqueella tieneungransignificadocultural,mágicoreligiosoparaunaminoríanooccidental(loqueescierto),quenoesdañinaenabsoluto(loquenoescierto)yqueesindispensableparaunabuenaadaptaciónalavidaenlaaltura(loquenuncahapodidoserconfirmado).(Castroycol 2005).
Hoyendía,seestimaquedeltotaldelaproduccióndehojadecocasoloalrede-dordel10%sedestinaalusolegal(tradicional,farmacéutico,bebidas,filtrantesypolvos)mientraselrestante90%sedestinaalcomercioilegaldelnarcotráficoparalaproduccióndedrogascocaínicas.(ENACO,2007.CEDRO,2005).(Verfigura1).
Afinalesdelosaños80yduranteladécadadel90delsiglopasadoelPerúvivióuncambioradicalenvariasesferasdelavidanacional: a) SaludPública:conlaemergenciadeunseveroproblemadesaludpública
constituidoporlaepidemiadelconsumofumado(pastabásicadecocaína)yesnifado(clorhidratodecocaína)dedrogascocaínicas,elcualhaafectadoprincipalmenteapoblaciónjovenconcasosdeseveradependenciaaladro-gaygrannúmerodeadictoscasiincurablesoseveramenteafectados.
b) Socioeconomía:desplazamientodecampesinosparaelcultivodelacocaen la selva, el incremento en la producciónde drogas en la amazonía acifras alucinantes, lavadodedineroy la formacióndebandasdelictivasorganizadas.
c) Ambiental: severos impactos ambientalesproductode la deforestación condestruccióndelecosistemadelaselvaalta.
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d) Geopolítico:emergenciadelterrorismo,ylaasociaciónnarcotráfico-terrorismoconelfinanciamientodeactividadesterroristasenelpaís,lacorrupciónenlospoderesdelEstadoyenelsistemajudicial,elincrementodelaviolenciaylacri-minalidadasociadaalaproducciónydistribucióndedrogas(CEDRO,2007).
Dentrodelcontextodelasaludpúblicaylaprevencióndelconsumodedrogas,enelPerúsehanrealizadodiferentesestudiosepidemiológicosparatratardeconocerloscambiosquehasufridoelconsumodedrogasalolargodelasúltimasdécadas.EnbaseaellospuedeafirmarsequeenelPerúelconsumodedrogashaseguido,entérminosgenerales,elpatrónobservadoenotrospaíses,encontrándoselimitadoagruposminoritariosdurantemuchotiempoyluegoconunaexpansiónexplosivadesdefinesdelosaños60.
Enelcasodelasdrogaselenfoquemásempleadoparadeterminarlamagnituddelconsumoeslaencuestadehogaresquepermiteestablecerlastendenciasenpobla-cionesespecíficas.Otrasmetodologíasquetratandedeterminarelnúmerodeadictostropiezanconnumerosasdificultadesquevandesdeladefiniciónoperativadeloqueeslaadicciónhastalosproblemasderivadosdelaconfidencialidaddeldiagnóstico.(CEDRO,2007).
3.1. Modalidades de consumo de hoja de coca y derivados (Tabla 2)
Afindepoderevaluarelimpactodelusoyconsumodelacocaysusderivadosenlasalud,esnecesarioclasificarlasformasdeusodeestosproductos.
Unaspectocomúndelasdiversasmodalidadesdeadministraciónalserhumanoesque,entodosloscasos,ingresaalcuerpoelalcaloidecocaína,endiferentesconcen-traciones.Porelloesposibledetectarenlasangrelacirculacióndelacocaínaysuprincipalmetabolito, labenzoilecgonina.Laeliminaciónde losmetabolitosde lacocaínaenorinaseobservaapartirdelas3horasdelaadministracióndelahojadecocaosusderivados.Laexcrecióndurade48a72horas.Elprincipalmetabolitoeliminadoenorinaeslabenzoilecgonina.Laingestióndelainfusióndeunsobrefiltrantedematede cocada resultados positivos en las pruebasdedeteccióndebenzoilecgoninaenorinadurante losdosprimerosdíaspost ingestadelmate.Lacapacidaddeproduciradiccióndependedelavíadeadministraciónyladosis.EnlaTabla3semuestranlasdiferentesformasdeusoyadministracióndeproductosdecoca,laconcentracióndecocaína,susnivelesplasmáticos,lavelocidaddeapariciónyduracióndelosefectosyladependencia.
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1.0 Uso tradicional de la hoja de coca. 1.1 Chacchado/acullico1.2 Usomágico,míticoreligioso1.3 Usomedicinaltradicional1.4 Usosocialdeintercambioorelacionamientoenelmundoandino...
2.0 Uso no tradicional:
2.1 Uso legal
2.1.1 Uso industrial farmacéutico (purificación de cocaína para uso farmacéutico comoanestésicolocal)
2.1.2 Usomedicinal(anestésicolocal,cocaína)2.1.3 Usosemiindustrial:preparacióndebebidasabasedecoca
2.1.4 Usosemiindustrial:preparacióndematefiltrantedecoca/combinacionesconotrashojas
2.1.5 Usoalimenticio:polvodehojadecoca(“harina”decoca).Otrosproductoscomopan,caramelos, tortas.
2.1.6 Usodecocacombinadaconalcohol(cocasour,vinodecoca,maceradosalcohólicosde coca)
2.2. Uso ilegal
2.2.1 Produccióndedrogascocaínicas
2.2.2 Consumoabusivodedrogascocaínicas(PBC,clorhidrato,crack)
Tabla 2Principales usos de hoja de coca y derivados
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DICCIONES
,2002,14(1):57-64
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3.1.1. El Coqueo (Chacchado o acullico)
Enlosestudiosepidemiológicosdelconsumodedrogas,lahojadecocaesincluidadentrodelgrupodedrogasdeusofolclórico,categoríaparticulardelconsumodehojadecocalimitadoaunaminoríaétnicaandina.Enellaseencuentransectorespoblacionalesandinosygruposdetrabajadorescomominerosypescadores,entrequieneselusodelahojaadquierelascaracterísticasdelasdrogassocialesdebidoasuconsumohabitual,puesformapartedelosusosycostumbresdelasociedadan-dina.Elusodelahojadecocanoestápenalizadoylaprácticadelcoqueotieneunatendenciadescendenteenlasciudadesandinasperuanas,conservándoseenlasáreasruralesyenlasgrandesalturas.
ElprocedimientodeChacchadoconsisteencolocarentreelcarrilloylaencíaunbolodehojasdecocaalqueseañadeunalcalinoquepuedesercalvivaocenizasdeplantas,lasllamadastocraollipta.Conelalcalinolacocaínaconservasuformabá-sicaenlacualesliposolubleypasaconfacilidadlabarreradelamucosadelabocaypasaalasangreparasudistribuciónportodoelorganismo(Castro,2003).
Delos2’960,722chacchadoresperuanosenelaño2005,2’019,574(68.2%)coquea-baneneltrabajoyenelhogar,1.9%enelmarcadodeanimales,4.6%enfiestascos-tumbristas,12.8%enveloriosymisas,y4.5%encuraciones.(Rospigliosi,2005).
CercadeunmillóndepersonasconsumelascuatroquintaspartesdetodalahojadecocaqueseutilizademaneratradicionalenelPerúysonconsiderados“chac-chadoreshabituales”ychacchanhojadecocaentreunaysietevecesalasemana.Ellosconsumenpocomenosde5.900toneladasdecoca(78%)alaño,unpromedioaproximadode5,5kilosdehojadecocaporpersonaalaño. (Rospigliosi,2005).Otrosdosmillonesdepersonasconsumen1437toneladasanualesdehojadecocaenformaocasional(Rospigliosi,2005).
El77.1%deloschacchadoresseencuentraenlasierra,predominantementeenlasierrasurycentro,14.2%viveenlacostay8.6%viveenlaselva(INEI-DEVIDA,2004).Enlafigura2semuestraladistribucióndelapoblaciónquechacchahojadecocaenelPerúporregiónecológica.
Laabsorcióndelacocaínaapartirdelbolodehojasdecocaenlaboca,esmuyva-riable,dependiendofundamentalmentedelcontenidodelashojas,delapreparaciónusadaydelapresenciaoausenciadesustanciasalcalinasenlabocadelcoqueroasícomodelahabilidaddeéste(Lizasoin,MoroyLorenzo,2002).
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Figura 2Perú: Proporción de población que mastica respecto a la población
de 12 años y más por Región Ecológica
Fuente: INEI-DEVIDA.Encuestanacionaldehogaressobreconsumotradicionaldehojadecoca-2003.Lima:Devida,2004.
3.1.2. Consumo de mate filtrante de hoja de coca.
Enelcasodelmatedecoca,setratadeunainfusiónpreparadaalsumergirenaguacalienteunsobrefiltrantequecontieneaproximadamente1gramodehojadecocasecapicada.Elaguacalienteextraelosalcaloides(principalmentelacocaína)yalgu-nasvitaminashidrosolublescomolavitaminaC,laquesedestruyeconelcalor.
Cercadeunmillóndeperuanos,principalmenteenlasgrandesciudadesdecostaysierra, consume cerca de 190 toneladas al año de hoja de coca en forma de mates o infusiones,oenotrosusosdistintosdelchacchado.El63%empleaelmatefiltranteparacuracióndemalestares,el18%usaelmatefiltrantedecoca despuésde losalimentos,el7.3%paracombatirelfrío,4.5%paramantenersedespierto,4.3%paraviajarocontraelsoroche(Rospigliosi,2005).Suusoestáasociadoalapresenciadelacocaína,queprovocaestimulacióndelsistemanerviosocentralytieneunefectoantifatigante.
Laingestadevariastazasdematedecocaenpersonasnohabituadaspuedeprovocarin-somnioyalteracionesdelsueñoREM.Sehaobservadoaumentodelafrecuenciacardiaca,hipertensiónydilataciónpupilarenpersonasqueingiereninfusióndematedecoca.
A la fecha no se cuenta con estudios controlados de los efectos de la ingesta del mate de coca en forma crónica en seres humanos.
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Costa (0 a500)
Yunga 1(500 a 800)
Yunga 2(800 a 2300)
Quechua(2300 a3500)
Suni(3500 a 4000)
Puna/Janca(4000 a
más)
Selva Alta(400 a más)
Selva Baja(Menos de
400)
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Sehapostuladoque la infusióndehoja entera también tieneunuso alimenticio,loquenoesreportadoenlaencuestadelINEI-Devida(2004).Lociertoesqueselaempleaprincipalmentecomoantifatiganteycomounestimulanteenelsorocheleve,ynocomounalimento.Ambosefectosproducidospor lacocaína.Deigualmanera,elusodelfiltrantenocorrespondeaunusoalimenticio.Laharinadecocanocorrespondealacategoríadeproductotradicional(A.ZAVALETA,L.CARPIO,D.J.PINTO,2008).
3.1.3. Uso de polvo de hoja de coca (“harina”) como alimento o suple-mento nutricional.
Enlosúltimos25años,conelcrecimientoexplosivodelcultivodelahojadecocaenlospaísesandinos,sevieneintentandoestrategiastendientesafacilitarelusodelahojadecocaexcedentaria.Enestalínea,aparecelapropuestadeprepararpolvodehojadecocayutilizarlocomoalimentoenformade“harina”,bienseaparacomerladirectamente,oparapreparardiferentesalimentosutilizándolacomoinsumo.Estapropuestavieneasociadaaunaintensacampañapublicitaria,auncuandoenlaen-cuestaacercadelusotradicionaldelahojadecocarealizadaporDevidayelINEI,nosereportaelusodelahojadecocacomoalimentoniparafinesnutricionales.(Rospigliosi,2005,INEI-DEVIDA2004).
Elusodeladenominación“harina”paraelpolvodehojadecoca(malllamadoha-rinadecoca,pueslasharinassepreparanconproductosvegetalesricosencarbohi-dratos,quenoseencuentranenlahojadecoca)sugiereengañosamentequesetratadeunproductocomestibleyconsupuestaspropiedadesnutricionales.
SeutilizaerróneamentecomosustentoparaellolosdatosdereportedeDukeAulikyPlowmansobreelvalornutricionaldelahojadecocaenelcoqueo(Dukeycol,1975).
Lociertoesquelahojadecocacontienealrededordel20%(pesoapeso)depro-teínasvegetales,debajadigestibilidadycarentesdevariosaminoácidosesenciales,conescasovalornutricional(Collazos,1965,Cordero,2002,Castro,2003,RamosAliaga,2004,CastroyZavaleta,2006).Tambiénseafirmaquetieneniveleseleva-dosdecalcio,quepuedenemplearseparalacuradelaosteoporosis.Actualmenteseconocequelahojadecocanotienelosniveleselevadosinicialmentereportados,tienesimilaresnivelesdecalcioqueotrashojascomestibles,poseevariosantinu-trientesquedisminuyenlaabsorcióndelcalcioyotrosionesdivalentes,yesineficazparaeltratamientodelaosteoporosis.
Enelcasode lasvitaminas, seconoceque lahojadecocacontieneBetacarote-nos(VitaminaA),quepuedenabsorberseenlamucosaoralduranteelcoqueo,eiracompañadadeincrementodecarotenoidesenlasangreenlashorassiguientesalaabsorciónoral(Collazos,1965).Sinembargo,larelacióncosto-beneficiodeingerir
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productosdecocaporlavitaminaA,versusingerirproductosvegetalesquecontie-nenBetacarotenosenmayorcantidadcomolazanahoria,seinclinagrandementeporesteúltimo,quecontienelosbetacarotenos,cuestamenosencantidadpropor-cionaldevitaminaofertadaycarecedelosalcaloidestóxicos.Respectoaotrasvita-minascontenidasenlahoja,suvaloresmarginaly,enalgunoscasos,correspondea trazas.
Lahojadecocacontiene14alcaloides:ungrupodederivadosdelatropinonaprinci-palmentedelnúcleoecgonina(cocaína-Metilbenzoilecgonina-,Cinnamoylcocaina,Benzoylecgonina,Methylecgonina,Pseudotropina,alfa-ybeta-truxillina,Benzoyl-tropina,Tropacocaina)yderivadosdelPirrol(HygrinayCuscohygrina)yNicotina.Lacocaínaylosalcaloidesderivadosdelpirrolsonhepatotoxicos.LasalfaybetaTruxillinassonpotentesagentescardiotóxicos.(Novakycol,1984).
Enconclusión,laingestadeharinadecocanopareceserinocua,contienelosalca-loidestóxicosdelahojadecoca,queseacumulanenelorganismoyprovocaríanenfermedadcrónicahepáticaycardiaca.Estosefectoslimitansuusoenlaalimen-tación humana, adicionalmente a carecer de propiedades nutritivas, salvo para lavitaminaA.
Alafecha,nosecuentaconestudioscontroladossobrelosefectosdelaingestadelaharina de coca en forma crónica en seres humanos.
3.1.4. Uso combinado de alcohol y coca
Adicionalalefectoadictivo,productodelaadministracióndelacocaysusalcaloi-des,elusocombinadooconcomitantedealcoholycocarevisteseriospeligrosparalasaluddelossereshumanosqueconsumenlamezcla,productodelaformaciónenelhígadodelintermediarioetilencocaina(cocaetileno).Lavíametabólicaincluyelaacciónde lascarboxilesterasashepáticasquecatalizan la transesterificacióndecocaínaacocaetileno(Lizasoainycol,2002).
Lapresenciaenelorganismodecocaetilenosehapodidoasociarconconvulsiones,cardiotoxicidad,dañohepático,repercusionesenelsistemainmunitarioyletalidad.Lainteracciónmetabólicaalcohol-cocaínaincrementaelpotencialtóxicodeambassustanciasporseparado.Elcocaetilenoactúacomounproductotóxicoper se a todos losniveles.(Pastorycol,2003).
Lamayortoxicidaddelamezclacobramayorimportanciacuandoseofertaelusodebebidasalcohólicascomoel“CocaSour”,vinosdecoca,maceradosalcohólicosdehojadecoca,oelusoconcomitantedepiscooronconcocaínaesnifadaofumada.
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3.2. Derivados cocaínicos utilizados como drogas de abuso
LasdrogasilícitasderivadasdelahojadecocaincluyenalaPastabásicadeCocaína(PBC),elclorhidratodecocaínaylacocaínaBase(free base y crack).
Lacomercializacióndelasdrogascocaínicasestáprohibidaypenalizadaporlaley.Elconsumonoestáprohibido;sinembargoésteentrañaaltatoxicidadyelevadapo-tencialidadadictiva.Elconsumodeestasdrogassehaextendidoentodaslasclasessociales.ElbajocostodelaPBCysuelevadadisponibilidad(oferta)constituyenfactoresprincipalesderiesgodeiniciacióndesuconsumoentrelosjóvenesesco-lares.EnlaTabla4semuestranlospreciosdelasdrogascocaínicasenelmercadoilegalenLimayCallaoenelaño2006.
Tabla 4Precios de drogas cocaínicas en el mercado al menudeo según forma de presentación y
modalidad de venta en Lima y Callao - Perú (Primer trimestre, 2006)
Fuente:CEDRO.Elproblemadelasdrogas2007.Lima:CEDRO,2007.
Enlatabla5semuestranlosprincipalesindicadoresdelconsumodelasdrogasco-caínicasenelPerúreportadasenelúltimoestudiodeepidemiologíadelconsumodedrogasenelPerúurbano(ZavaletayCastro,2006).Enlafigura2semuestralasva-riacionesdelconsumodedrogasilegalesenelPerúurbanoenelperiodo1985-2006.SeobservaunatendenciaaladisminucióndelaprevalenciadevidadelconsumodelaPBCyunincrementodelconsumodelclorhidratodecocaína.
DROGA Forma de Presentación Precio Modalidades de Venta más frecuentes
Pasta Básica de Cocaína (PBC)
1“Kete”1“LigaGrande”(10“ketes”)
1“LigaMediana”(5“ketes)
S/.0.30–0.50cts.
S/.5.00soles
S/.3.00soles
VentacallejeraFumaderos(“huecos”)Ventayconsumoen
domicilios
Clorhidrato de Cocaína
1“Paco”(1gr.)debuenacalidad1“Paco”(1gr.)
adulterada(“rebajada,pateada,bambeada”)
S/.20.00soles
S/.10.00soles
VentacallejeraVentaadomicilio(“delivery”)
InternetVentayconsumoen
domicilios
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Tabla 5Principales indicadores epidemiológicos del consumo de drogas en 7 ciudades (Perú, 2005)*
**númerodecasosenunapoblaciónenunmomentodadoFuente:ZavaletaA,CastroR.EpidemiologíadedrogasenelPerúurbano2005.Lima:CEDRO2006.
Figura 2Prevalencia de Vida de drogas ilegales en la población
urbana peruana de 12 a 50 años (1985-2006)
3.2.1. Pasta Básica de Cocaína (uso fumado)
Elconsumodepastabásicadecocaínaapareceaprincipiosdeladécadadelos70,circunscritoaláreaandinaenpaísescomoPerú,Colombia,BoliviayEcuador(Jeri1976,LeónyCastrode laMata,1989).EnlaTabla4semuestranlospreciosdelasprincipalesdrogascocaínicasPBCyclorhidratoenlaciudaddeLima,Perúal2006.
También se denominapasta base o simplemente pasta de coca enPerú, y con elnombrevulgardeBasucoy/oBazucaenColombia,PitilloenBolivia,BaseroloenEcuador;esunproductointermedioenlafabricacióndeclorhidratodecocaínaapar-tirdelashojasdecoca.GeneralmenteseobtienealdisolverenagualashojasdecocasecasytratarlasoluciónconKeroseneogasolina,paraposteriormentehacerloconsustanciasalcalinasypermanganatodepotasio,yfinalmenteconácidosulfúrico.
Tipo de droga Prevalencias de consumo**
Vida Año Mes
Clorhidratodecocaína 3.7 0.8 0.1
PBC 3.4 1.4 0.5
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CEDRO.EpidemiologíadeDrogasenlaPoblaciónUrbanaPeruana(EncuestadeHogares).
8.0
1.32.0 1.9
3.22.0 1.7
5.3
6.47.8
11.910.9
6.6
8.0
3.92.8
5.6
3.1
4.7
2.7
3.9 3.53.53.6
2.5
0.1 0.10
3
5
8
10
13
15
1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Porcentaje
Marihuana PBC Cocaina Extasis
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Puedeencontrarseenelmercadocomopastablancalavadaopastapardabruta,lacualesmásbarata.Elproductoqueseobtieneesunpolvoblanco-amarillento,un-tuoso,deconsistenciapastosaydeunolormuypenetrante.(CastañoGA,2000).
Lapastabásicadecocaína(PBC)seconsumefumándola,mezcladaporlogeneralcontabaco(“tabacazos”)y,enmenorfrecuencia,mezcladaconmarihuana(“mix-tos”). La cocaína consumida comoPBC tiene una baja prevalencia de vida (PV:3,4%)peromuyimportantedadasumuyelevadacapacidaddeproduciradicciónse-vera.(CEDRO,2006).LaprevalenciadelúltimoañoestimadaporDEVIDA(2006)alcanzó0.3%,estimándoseen36,801consumidores.Laincidenciadeultimoañofuede0.4%,siendoelconsumomayorenlosvarones(PV:6.5%)queenmujeres(PV:1.4%)(ZavaletayCastro2006).Enelaño2005,unadecadacuatropersonasalasqueselesofrecióPBC,lahabíaconsumido.Laincidenciatotalalcanzó0,4%,conunaedadmediadeiniciode20años(ZavaletayCastro,2006).
LaPBCesusualmentevendidaalosconsumidoresenformaadulterada.PorlogeneralsolounterciodelpesocorrespondeaPBC,losotrosdostercioscorrespondenaunpolvoblancoadulterante(cualquierotroproductoenpolvodecolorblanco:polvodehornear,cemento,etc.)Conelloseincrementalatoxicidaddebidoaloscontaminantescontenidosenlosadulterantes.(Zavaleta,Estudiodemercado,CastañoGA,2000).
3.2.2. Clorhidrato de Cocaína (uso esnifado o endovenoso)
Elclorhidratodecocaínaseutilizaatravésdeaplicacionesenlasmucosasnasales,ysuconsumoesbastantesimilaraldelaPBC.Durantealgúntiempoexistióunadiferenciaimportanteenlospatronesdeconsumo.Lapasta,demuchomenosprecio,eralamásconsumidaporlaspersonasdeestratosocioeconómicobajo,mientrasqueelclorhidratodecocaína,demayorprecio,loeraporlaclasemedia–alta;peroestadiferenciayahadesaparecidoylosresultadosestánsiendocadavezmásparecidos.Así,laprevalenciadevidallegóenelaño2005al3,7%(ZavaletayCastro,2006).AligualquelaPBC,elclorhidratoesaltamenteadictivo.LaprevalenciadeultimoañoestimadaporDEVIDAen2006,alcanzó0.3%,estimándoseen29,080elnúmerodeconsumidores.Laincidenciadeúltimoañofuede0.4%,conunconsumomayorenlosvarones(PV:5.6%)queenmujeres(PV:1.6%).(ZavaletayCastro,2006).
Elclorhidratodecocaínasecomercializacomounpolvoblancoqueseaspiraporlanariz,utilizandobilletesopapelenrolladoenformadepequeñostubos.Debidoalaintensavascularizacióndelamucosadelanasofaringe,laabsorciónesrápidaasícomosusefectos(locuacidad,sensacióndeenergía)queduranentre20y40minu-tos(Lizasoainycol,2002).
Elpreciodelclorhidratodecocaínahadecrecidosignificativamenteen losúltimosaños.Actualmente,enalgunosdistritosdeLimayelCallao(Lima:LaVictoria,Breña,SanMiguel,SanJuandeLurigancho;Callao:CarmendelaLegua,Bellavista)unki-
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logramodeclorhidratodecocaínapuedellegaracostarentreS/.4,000y6,000nuevossoles(CEDRO,2007),(Vertabla3).Ladosismáximausualenunapersonaquepre-sentaunconsumocrónicopuedellegara6o7gramospordía.Conladisminucióndelprecioenelmercadoperuano,éstasevaconvirtiendoenunadrogapreferidaqueestámásalalcancedelapoblación.(CEDRO,2007)
Lamayorpartedelosusuariostambiénrefierehaberlaconsumidoporprimeravezhacemásde3añosyel0,4%lahaconsumidodentrodelaño,conunaincidenciatotalde0,4%.Laedadmediadeinicioestáenlos21años,conun1,7%querefiereuninicioentre19y24años.Lamayorpartedicenohaberconsumidoenlosúltimos12meses,un0,3%quelohahechounavezporsemanayun0,9quelohizo1o2vecesalaño.(Zavaletaycol,2006).
Enotrasregionesdelmundoseempleafrecuentementeelclorhidratodecocaínaadmi-nistradoporvíaendovenosa.Avecessecombinaconheroína(speed ball)paraevitarlosefectosderebotedesagradablesproducidosporlacocaína.Losefectosfarmaco-lógicosypsíquicosporcocaínaendovenosasoninmediatos(30segundos)ypotentesperodebreveduración(10-20minutos),conapariciónposteriordeunintenso“crash”(disforia,irritabilidadyalteracionesgastrointestinales(Lizasoainycol,2002).
3.2.3. Cocaína Base (uso fumado o inhalado)
Seobtienemezclandoelclorhidratodecocaínaconunasoluciónbásica(amoníaco,hidróxidodesodioobicarbonatosódico),luegosefiltraelprecipitadoosedisuelveconéterysedejaqueésteseevapore.Existendosformasdeconsumo,pocoem-pleadasenelPerú: – Free base: consisteeninhalarlosvaporesdebaselibre,extraídadelclorhi-
dratoconsolventesvolátiles(éter)amuyaltatemperatura(800ºC)utilizandomecherosdepropano.Senecesitautilizarpipadeagua,éter,mecherodepro-pano,loquehacequesuusoestémenosextendido.
– Crack o rock: Esunaformadecocaínabasequeseobtieneañadiendoamonía-coaunasoluciónacuosadeclorhidratodecocaínaenpresenciadebicarbonatosódicoparaalcalinizarla;secalientaa98ºC;labaselibreprecipitaenformadepasta,queunavezsecatieneaspectodeporcelana,quesetrituraenescamas;sesuelepresentarcomogránulosde125a300mg(1ó2dosis).Se inhala en re-cipientescalentadosose fuma pulverizadoymezcladocontabaco,marihuana,fenciclidina(PCP),enformadecigarrillos.Elnombrede“crack”procededelruidodecrepitaciónqueproducenloscristalescuandosecalientan.Elcracksedifundemuyrápidamentedepulmonesacerebro;susefectossoninmediatos(5segundos),muyintensos(sediceque10vecessuperioresalacocaínaesnifada)ymuyfugaces(4minutos);su“bajada”resultataninsufriblequeentrañaunusocompulsivoymuyfrecuente,ademásesmuyrápidaencomparaciónconlacocaínaintravenosaoesnifada(15minutos).(Lizasoainycol,2002).
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4. Efectos de la hoja de coca y sus derivados sobre la salud humana.
4.1. Coqueo
Losefectosdelahojadecocasonlosconocidosparalacocaína,estimulación,sen-sacióndebienestar,disminucióndelhambre,supresióndelafatiga.Usadaportiem-polargoproducelesionesdelsistemanerviosocentral.Existelacreenciaque,porsermuydifundida,esinocua;otroscreenqueportenerelsignificadosocialdeunadrogafolclóricanopuedeserdañina.Noexisteningúnestudiocomparativoquede-muestrequeelcoqueoesinocuoyencambioesabundantelaliteraturaencontrario(CEDRO,2007).
Encoqueroscrónicossehaencontradounaprevalenciamayordedesnutrición,peorescondicionessanitarias,parasitosis,piodermitis,anemiaymenorrendimientoeneltra-bajo(Goddardycol,1979).Enestudiossobreefectosenelsistemanervioso,GutiérrezNoriega(1947)encontróensuestudiode100coquerosenlaSierraCentral,queaque-llosqueteníanmástiempodecoqueo,lasmismascaracterísticasquehabíaseñaladoPoeppigmásde100añosatrás:lentitudytorpezadelosmovimientos,escasasociabi-lidad,autismo,pobrezaenlaasociacióndeideasyconceptosabstractos,limitaciónoincapacidadenlacomprensión,rigidezfisognomónicayfaltademímica.
Zapata-Ortiz (1944) llevó a cabodiversos estudios conpruebasde inteligenciayencontróunprofundodeterioroenelrendimientoqueaumentaprogresivamenteconeltiempodecoqueo.Elanálisisestadísticodelosdatospublicadosindicaunaaltacorrelaciónnegativaentretiempodecoqueoynivelintelectual.NegreteyMurphy(1967),porsuparte,encontraronentrabajadoresdeJujuy,Argentina,“síntomasdelesionescerebralescrónicasencomparaciónconloscontroles”.
4.2. Pasta básica, Clorhidrato y Cocaína Base
Losefectossobrelasaluddeasocianalaadministraciónabusivadecocaínaensusdiferentesformasdepresentación.Tienenencomúnlafármacodependencia.
Lacocaínaesunderivadodelacocaenformadepolvoblancoydesaboramargo.SuformulaesC17H21NO4.Seobtieneporprecipitacióndelainfusióndelashojasdecocayposteriorpurificación.Elconsumodecocaínatieneimportantesefectosdeletéreossobrelasaluddelconsumidor.
Entrelosefectosagudos,lacocaínaproduceefectosestimulantesdelsistemanerviosocentraldecortaduración,acompañadosdeelevacióndelestadodeánimo,excitabili-dad,locuacidad,excesodeconfianza,dilatacióndelaspupilas,aumentodelapresiónsanguíneaydelafrecuenciacardíacayelevacióndelatemperaturacorporal(Goodman&Gilman,2003).Estosefectosseacompañandedisminucióndelasensacióndefatiga(efectoantifatigante)ydelhambre(GutierrezNoriega,1944,1948).Estosdosefectosse
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aprecianmarcadamenteenelcoqueo,ysoncausaprincipaldesuconsumotradicionalenelande.Tambiénseobservanenelconsumodelmatedecocaporvíaoral.
Enelconsumocrónico,losefectosestimulantesdisminuyenparadarpasoasensa-cióndeangustiaysíntomasparanoides,convulsiones,ticsyotrosmovimientosinvo-luntarios.Accidentescerebrovasculares(infartocerebralohemorragiascerebrales)acompañanalascrisishipertensivas.Tambiénseobservaconelusodelclorhidrato,lacongestiónnasal,ulceracióndelamembranamucosadelanarizoinclusoperfo-racióndel tabiquenasal.Sibienlacocaínaproduceunamayorexcitaciónsexual,tambiénprovocaimpotencia.Loscambiosenelestadodeánimosonfrecuenteseincluyenepisodiosdepresivos,insomnio,cuadrosdeansiedad,crisisdepánico,alte-racionesdelamemoria,asícomosíntomaspsicóticosparanoidesoalucinacionesytrastornosdelsueño.Lascomplicacionescardiovascularessonfrecuenteseincluyenhipertensiónarterial, arritmiascardiacas, cardiomiopatíae infartoagudodelmio-cardioenjóvenesmenoresde30años.Elconsumodecocaínaduranteelembarazosehaasociadoconlaaparicióndeplacentaprevia,abortosespontáneos,retrasodelcrecimientointrauterinodelfeto,malformacionescongénitas,oretrasopsicomotorenelreciénnacido.Existeunmayorriesgodetransmisiónparaelvirusdelsida.
SehanpublicadonumerososestudiossobreelconsumodelapastabásicadecocaínaenelPerúdurantelasdécadasdel70y80.EntreellosdestacanlostrabajosdeM.FernándezG.(1977,1982,1984);E.Sánchez(1963,1979,1980);R.NavarroyCol.(1983);EOliberyCol(1979a,1979b,1981);M.Almeida(1978);C.CarbajalyJerí(1980);F.R.JerryyColb(1976,1978,1980,1989),yM.Nizama(1979).
Elusodepastabásicadecocaína,porsusparticularidadesfarmacológicas,producedesdesuprimerconsumounestadode intoxicaciónaguda,en lacualCastañoGA(2000)describetresestadiosclínicos,cadaunocaracterizadopordiversossíntomas: – Elprimerestadiodenominado“momentoantesdelconsumo”,estámarcado
porunsíndromeobsesivo-compulsivoagudo,unsíndromeansiosoyunsín-dromeneurovegetativo,caracterizadoporsudoración,taquicardiaymalestarabdominalreferidocomodeseosdedefecar.
– Elsegundoestadio,“efectosalfumar”,seiniciatraslaprimeraaspiradaypro-duceun“flash”placenterointenso(expansiónplacenterasemejantealplacerproducidoporelorgasmo)peromuybreve,queduraapenasde3a4segun-dos,conunacaídamuybrusca.Laangustiaporlacesacióndelosefectosestanfuertequeobligaalconsumidorafumarunayotravez,aencenderunoyotrocigarrillo,sumiéndoseenunestadodeintensaangustia,irritabilidadeinquietud.Elconsumosolocesacuandoseleagotaeldineroparaadquirirladroga o cuando ingresa a cuadro de intoxicación aguda.
– Eneltercerestadio,definidoporNizama(1979)como“post-efecto”yporNa-varro(1983)como“fasepost-crítica”,elconsumidorestaráfatigado,irritable,sudorosoycondeseosintensosdedormir.
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