el instituto social de la marina le informa...máximo para resolver y notificar el procedimiento...
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EL INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA LE INFORMA:
De acuerdo con el artículo único del Real Decreto 286/2003, de 7 de marzo (BOE del 8 de abril), el plazomáximo para resolver y notificar el procedimiento iniciado es de 180 días contados desde la fecha en la que susolicitud ha sido registrada en esta Dirección Provincial.
Transcurrido dicho plazo sin haber recibido notificación con la resolución de esta solicitud, podrá entender quesu petición ha sido desestimada por aplicación de silencio negativo y solicitar que se dicte resolución, teniendoesa solicitud valor de reclamación previa de acuerdo con lo establecido en el ar t. 71.3 del Real DecretoLegislativo 2/1995, de 7 de abril por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Procedimiento Laboral(BOE del día 11).
Si esta solicitud no va acompañada de los documentos necesarios para su tramitación, deberá presentarlos encualquier dependencia de esta Dirección Provincial, personalmente o por correo, en el plazo de diez díascontados desde el siguiente a aquel en el que se le haya notificado su requerimiento.
El incumplimiento del plazo señalado tendrá los siguientes efectos:
– Documentos requeridos en los bloques 1 a 4 (salvo acreditación de identidad de personas distintas alsolicitante y, en su caso, del representante legal): se entenderá que desiste de su petición, de acuerdo con loprevisto en los arts. 70 y 71 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre (BOE del 27-11-92 y 14-1-99). Si, porel contrario, los presenta en el tiempo requerido, el plazo máximo para resolver y notificar su prestación seiniciará a partir de la fecha de recepción de esos documentos.
– Documentos requeridos en el bloque 5 y acreditación de identidad de las demás personas que figuran en lasolicitud: su expediente se tramitará sin tener en cuenta las circunstancias a las que se refieren por no habersido probadas, de acuerdo con el art. 80 de la citada Ley 30/1992.
RECUERDE:
Si se produce alguna variación en los datos de esta solicitud, tanto en lo referente a situación económica(ingresos laborales u otro tipo de rentas de usted o su cónyuge), familiar (cambio de estado civil, defunciones,etc.) o de su domicilio (de residencia fiscal) debe usted comunicarlo a la Dirección Provincial o Local de esteInstituto más cercana a su domicilio.
La inclusión de datos falsos, así como la obtención fraudulenta de pensiones, pueden ser actos constitutivos dedelito.
Si va a enviar por correo postal esta solicitud, puede aportar la documentación solicitada mediante fotocopiade la misma debidamente compulsada por funcionario público autorizado para ello.
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PENSIÓN
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JUBILACIÓN
INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD
1. DATOS PERSONALES.- Si la solicitud no se formula en nombre propio sino a través de otra persona (por estar elinteresado incapacitado, por ejemplo) rellene también el apartado de los datos del representante.
Si el interesado está acogido en algún centro oficial o privado que actúa como guardador, indique el establecimiento yespecifique en calidad de qué actúa usted en su nombre (director, secretario, administrador, etc.)
Los datos sobre separación, divorcio y discapacidad del solicitante son información operante a efectos fiscales (cálculodel % de retención de IRPF de la pensión) excepto en los Territorios Forales y su cumplimentación es totalmentevoluntaria. Si no lo hace no se tendrán en cuenta estos datos a los efectos mencionados. Si los cumplimenta seentenderá que presta su consentimiento para que puedan ser tratados informáticamente con ese fin.
2. DATOS DE SITUACIÓN LABORAL.- No deje de poner la fecha en la que dejó o va a dejar de trabajar : es esencialpara el trámite de la prestación. Si piensa trabajar una vez que tenga concedida la pensión que está solicitando, debedecirnos dónde porque ambas situaciones pueden ser incompatibles; incluya los trabajos en las AdministracionesPúblicas y otros organismos constitucionales (art. 165 Ley General de Seguridad Social. R.D. Legislativo 1/94, de 20 dejunio. BOE del día 29).
3. DATOS SOBRE PARTOS DE LA SOLICITANTE.- Los hijos que han sobrevivido más de 24 horas fuera del senomaterno dan derecho a computar días de cotización aunque no se estuviese en situación de activo. Los hijos fallecidosantes de las 24 horas de vida y los abortos de más de 6 meses de gestación también pueden dar derecho a esecómputo. Todos ellos deben figurar inscritos en el Registro Civil para producir efectos.
4. DATOS SOBRE PERÍODOS TRABAJADOS Y/O SIN ACTIVIDAD LABORAL EN OTROS PAÍSES.- Consigne elpaís o países indicando en cuales de ellos ha trabajado y en cuales ha residido sin efectuar ningún trabajo.
5. DATOS SOBRE SU FUTURA PENSIÓN.- Reseñe los importes que usted o su cónyuge/pareja de hechoprevisiblemente vayan a obtener en el año en curso y que se correspondan con los conceptos que se indican en lascasillas. Esta información es necesaria para calcular un posible complemento a mínimos de su pensión y la inclusión enasistencia sanitaria.
6. DATOS SOBRE LAS PERSONAS QUE CONVIVEN CON EL SOLICITANTE.- Son necesarios para incluirlas ensu cartilla de Asistencia Sanitaria. Es preciso que esas personas convivan y dependan económicamente de usted y queno tengan reconocida la Asistencia Sanitaria por derecho propio.
Los datos referentes a estado civil, discapacidad y tiempo de convivencia de los hijos y ascendientes se utilizan paracalcular correctamente la retención por IRPF y pueden disminuir su cuantía, excepto en los Territorios Forales; sucumplimentación es totalmente voluntaria. También puede optar por suministrarlos directamente a la AdministraciónTributaria a fin de que sea ella la que calcule y comunique el % de retención aplicable a su pensión (S.T.S. 18-3-2000 y20-5-2000).
7. OTROS DATOS. DATOS FISCALES. Si el futuro titular de la pensión tiene establecida su residencia fiscal (más de180 días al año) en un país extranjero o en una Comunidad o Ciudad Autónoma o Territorio Foral distinto del lugaren donde solicita su pensión, debe indicarlo así ya que el tratamiento de retenciones por IRPF puede ser diferente.
Los pagos de pensión compensatoria al cónyuge o de alimentos por hijos pueden disminuir la base de cálculo a esosmismos efectos. Su declaración es totalmente voluntaria; si los cumplimenta se entenderá que presta su consentimientopara que puedan ser tratados informáticamente con esa finalidad. También puede optar por suministrar estos datosdirectamente a la Administración Tributaria.
La elección de LENGUA COOFICIAL sólo surtirá efectos en las Comunidades Autónomas que la tengan reconocida.
El DOMICILIO DE COMUNICACIONES a efectos legales sólo debe indicarse cuando desee recibirlas en otro distintoal suyo habitual, incluidas las comunicaciones oficiales en las que se le pidan actuaciones en plazos determinados.
8. ALEGACIONES.- Si quiere añadir algo que considere importante para tramitar su pensión y no vea recogido enel formulario, póngalo en este apartado de la forma más breve y clara posible.
9. DATOS Y DOCUMENTOS ESPECÍFICOS DE ALGUNOS PAÍSES.- Cumplimente y adjunte la documentaciónrequerida según el país en que haya ejercido su actividad laboral.
10. APLAZAMIENTO DE LA PENSIÓN.- Sólo deberá cumplimentar este apartado cuando desee que se aplace elreconocimiento de su pensión en algún país de los señalados.
11. MODALIDAD DE COBRO DE LA PENSIÓN.- Ponga especial cuidado al rellenar las casillas del código IBAN (nºinternacional de cuenta bancaria) y código BIC (código internacional de entidad bancaria) para que no haya problemascuando hagamos el ingreso.
DOCUMENTOS A ENTREGAR PARA EL TRÁMITE DE SU PENSIÓN(Original acompañado de copia para su compulsa o fotocopia ya compulsada,
excepto para los documentos de identidad en los que será suficiente la exhibición del original)
1.- EN TODOS LOS CASOS- Acreditación de identidad del solicitante, representante legal y demás personas que figuran en la solicitud mediante la
siguiente documentación en vigor:- Españoles: Documento Nacional de Identidad (DNI)- Extranjeros residentes o no residentes en España: Pasaporte o, en su caso, documento de identidad vigente en su
país y NIE (Número de Identificación de Extranjero) exigido por la Administración Tributaria a efectos de pago.- Documentación acreditativa de la representación legal, en su caso.- Bases de cotización de los últimos meses a través de:
- Certificación de la última empresa o empresas en las que ha trabajado.- Justificantes de pago de cuotas si es usted el obligado al ingreso de las mismas.- Certificado expedido por el Servicio Público de Empleo Estatal (SPEE), Oficina de Empleo del ISM u organismo competente en su Comunidad Autónoma, si está usted en desempleo.
2.- EN JUBILACIÓN A LOS 64 AÑOS- Contrato del trabajador sustituto o compromiso escrito de la Empresa de hacerlo.- Demanda de empleo del trabajador sustituto, expedida por el SPEE, Oficina de Empleo del ISM u organismo competente.
3.- EN JUBILACIÓN PARCIALContrato a tiempo parcial del trabajador que se jubila.Contrato de relevo del trabajador sustituto.Demanda de empleo del trabajador relevista, expedida por el SPEE, Oficina de Empleo del ISM u organismocompetente, en su caso, o contrato de duración determinada suscrito con la empresa.
4.- EN JUBILACIÓN ANTICIPADA CON BONIFICACIÓN DE EDAD U OTRA CAUSA- Si ha trabajado en alguna actividad que tenga reconocida bonificación de edad: Libreta Marítima o Certificado
de la Autoridad Marítima.- Certificado de discapacidad y grado reconocido expedido por el IMSERSO u organismo competente.- Acreditación de la necesidad de ayuda de terceras personas o por movilidad reducida, expedida por el IMSERSO u
organismo competente.- Tarjeta de demandante de empleo del SPEE, Oficina de Empleo del ISM u organismo competente, si se
encuentra en situación de paro involuntario no subsidiado o anticipa su edad de jubilación sin haber sidomutualista.
- Documento que acredite que su contrato de trabajo se extinguió por causas ajenas a su voluntad, si va a jubilarse conmás de 60 años y menos de 65.
- Certificado de la empresa, si anticipa su edad de jubilación y recibió indemnización en virtud de acuerdocolectivo, o contrato individual de prejubilación.
5.- PARA INCLUIR EN ASISTENCIA SANITARIA Y OTRAS CIRCUNSTANCIAS- Libro de familia, certificación literal o actas del Registro Civil que acrediten el parentesco con el solicitante.- Certificado del Ayuntamiento que acredite la convivencia con el solicitante (no se exige para el cónyuge y los hijos),
cuando el funcionario lo considere necesario.- Auto judicial o certificado de acogimiento familiar, expedido por la comunidad autónoma.- Resolución judicial de separación o divorcio donde conste la custodia de los hijos menores y, en su caso, la cuantía de
la pensión compensatoria al cónyuge o la anualidad por alimentos a hijos.- Acreditación de residencia habitual en España de extranjeros, mediante certificado de empadronamiento del
Ayuntamiento o tarjeta de residencia, cuando el funcionario lo considere necesario.- Acreditación de haber cumplido el servicio militar obligatorio o la prestación social sustitutoria.- Si ha tenido algún aborto de más de 6 meses o hijos fallecidos antes de las 24 horas de vida, certificado del Registro
Civil donde conste su existencia.6.- DOCUMENTO ESPECIAL
- Documentación que avale el ejercicio de la actividad laboral en los países en que lo haya manifestado. Su nopresentación puede dar lugar a retrasos en la tramitación de su pensión por dificultades para localizar sus cotizacionesen el extranjero.
– Este formulario está confeccionado en papel autocopiativo. Tenga cuidado de no escribir sobre más de una hoja cada vez por-que puede inutilizar las restantes. Le recomendamos que separe las hojas antes de empezar a escribir sobre ellas.
– Comience por esta misma página, pero antes lea detenidamente todos los apartados y las instrucciones sobre cada uno de ellos. Rellene el impreso de la forma más completa y exacta posible, ya que así facilitará el trámite de su pensión.
MINISTERIODE TRABAJOE INMIGRACIÓN
GOBIERNODE ESPAÑA
INSTITUTO NACIONAL DE LA
SEGURIDAD SOCIAL
SECRETARÍA DE ESTADODE LA SEGURIDAD SOCIALSECRETARÍA DE ESTSECRETARÍA DE ESTSECRET ADOARÍA DE ESTADOARÍA DE ESTDE LA SEGURIDAD SOCIALDE LA SEGURIDAD SOCIALDE LA SEGURID
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JUBILACIÓNREGLAMENTOS COMUNITARIOS
ATENCIÓN:
Antes de empezar a cumplimentar la solicitud lea detenidamente todos los apartados y las instrucciones sobre cada uno de ellos. Rellene el impreso de la forma más completa y exacta posible, ya que así facilitará el trámite de su pensión.
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
1. DATOS PERSONALES
2. DATOS DE SITUACIÓN LABORAL ¿Ha trabajado en España?
1.1 DEL FUTURO TITULAR DE LA PENSIÓN
ESPAÑOLES Y PORTUGUESES OTRAS NACIONALIDADES
1.2 DEL REPRESENTANTE LEGAL
2.1 ACTUAL:
Fecha denacimiento
Tiene reconocidadiscapacidadSexo Estado civil actual
Hombre
Núm. DNI - NIE - pasaporteNombre de:
Día
Mes
Año
Domicilio habitual: (calle o plaza)
Lugar de nacimiento (localidad, provincia/departamento y país) Fecha de nacionalización
Código postal
Padre
Madre
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Nº afiliación a Seguridad Social
/Nacionalidad
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Teléfono fijo
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Desde
Ha cotizado alguna vez al régimen de Clases Pasivas del Estado
¿Trabaja actualmente?Su último día de trabajo será el:
Primer apellido
Segundo apellido
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Segundo apellido Nombre
Actúa en nombre del solicitante como: Tutor Graduado Social-apoderado Otros apoderados
Soltero/a
Casado/a
Viudo/a
de 33% a 44%
de 45% a 64%
más de 64%
Necesita ayuda de 3ª personao por movilidad reducida
SÍ NO
SÍ
Su último día de trabajo fue el:NO
SÍ
Su último tipo de jornada es o ha sido: a tiempo completo a tiempo parcial
NO
SÍ NO
Si sus últimas cotizaciones han sido por Convenio Especial, fecha en la que dejó o dejará de cotizar
El solicitante se declara no apto para el trabajo (adjuntar informe médico)
El solicitante declara carecer de suficientes medios de subsistencia
El solicitante declara que precisa la asistencia constante de otra personapara realizar actividades ordinarias de la vida cotidiana(adjuntar informe médico)
Separado/alegalmente
Divorciado/aMujer
Domicilio habitual: (calle o plaza)
Serv
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Deben imprimirse dos copias, una para la administración y otra para el interesadoINSTITUTO SOCIALDE LA MARINA
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de 45% a 64%
más de 64%
Necesita ayuda de 3ª personao por movilidad reducida
SÍ NO
SÍ
Su último día de trabajo fue el:NO
SÍ
Su último tipo de jornada es o ha sido: a tiempo completo a tiempo parcial
NO
SÍ NO
Si sus últimas cotizaciones han sido por Convenio Especial, fecha en la que dejó o dejará de cotizar
El solicitante se declara no apto para el trabajo (adjuntar informe médico)
El solicitante declara carecer de suficientes medios de subsistencia
El solicitante declara que precisa la asistencia constante de otra personapara realizar actividades ordinarias de la vida cotidiana(adjuntar informe médico)
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Apellido contraído por matrimonio
ESCRIBA CON CLARIDAD Y EN LETRAS MAYÚSCULAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
DEL FUTURO TITULAR DE LA PENSIÓN (SOLICITANTE)
Apellido o apellido de nacimiento
Soltero/a
Está usted:
Separado/alegalmente
Divorciado/a
Con parejade hecho
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Su último tipo de jornada es o ha sido: a tiempo completo a tiempo parcial
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de 45% a 64%
más de 64%
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SÍ
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SÍ
Su último tipo de jornada es o ha sido: a tiempo completo a tiempo parcial
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Si actúa en nombre de una persona jurídica, indique: Cargo que ostenta
Nombre o razón social CIF:
SI NO TRABAJA, CAUSA POR LA QUE NO LO HACE:Está enfermo o accidentado
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Soltero/a
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de 33% a 44%
de 45% a 64%
más de 64%
Necesita ayuda de 3ª personao por movilidad reducida
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Su último tipo de jornada es o ha sido: a tiempo completo a tiempo parcial
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Es trabajador en excedencia
Tiene convenio especial con la Tesorería General de la Seguridad Social. Fecha de fi nalización
Está desempleado
Es demandante de empleo desde hace, al menos, 6 meses
Otra causa
Hoja
bla
nca
para
la A
dmin
istra
ción
, am
arilla
par
a el
inte
resa
do
Actúa en nombre del solicitante como: Representante legal Apoderado Otro
CONVENIOS BILATERALES
3. DATOS SOBRE PARTOS DE LA SOLICITANTE
4. DATOS SOBRE PERÍODOS TRABAJADOS Y/O SIN ACTIVIDAD LABORAL EN OTROS PAÍSES
En la Administración
Por cuenta ajenaSustitución
Relevo
A tiempo completo
A tiempo parcialFecha prevista de nueva alta:
Por cuenta propiaVa a seguir trabajando en otra empresa y cotizando a la Seguridad Social.
¿Cobra o ha solicitado alguna prestación además de la que ahora solicita?
Si ha marcado alguna prestación, indique la periodicidad con la que cobra:
NO
Semanal Mensual Anual
Incapacidad Vejez Defunción
SÍ indique cual:
¿Ha solicitado en otro país la inscripción a un seguro voluntario o facultativo continuado?SÍNO
SÍ indique los datos
NO
TIPO DE PRESTACIÓN Fecha solicitud Fecha efectos PaísCobraHa soli-citado
Importebruto
Instituciónpagadora
¿En qué país?
¿HA TENIDO PERÍODOS SIN ACTIVIDAD EN OTROS PAÍSES?
Desde Hasta
(Año) (Año)
¿Para qué prestación?
2.2 CUANDO SEA PENSIONISTA:
Apellidos y nombre: Núm. DNI - NIE pasaporte:
Va a seguir trabajando en la misma empresay cotizando a la Seguridad Social
Pago de prestaciones del seguro deenfermedad por incapacidad temporal
Indique, en su caso, la fecha de todos los partos que ha tenido siendo residente en territorio español, así como el número de abortos de más deseis meses de gestación e hijos nacidos vivos en cada uno de ellos, siempre que unos y otros consten inscritos en el Registro Civil, con indepen-dencia de que los últimos sobrevivan o no actualmente y de su edad en este momento.
Residencia estudios realizados a partir de los 16 años y otros motivos de los períodossin actividad (Convenio Especial, enfermedad, desempleo, ama de casa, etc.) Localidad País
Renta de accidente de trabajo o enfer-medad profesional
Indemnizaciones por rehabilitación
Pensión de incapacidad
Pensión de vejez
Pensión de supervivencia
Continuación cobro del salario en casode incapacidad temporal
Prestaciones por desempleo
Prestaciones familiares
Otras prestaciones
Fecha del parto
Nº de hijos vivos másde 24 horas
Nº de abortos e hijosfallecidos antes de las24 horas
Va a ser reemplazado en su puesto por un trabajador con contrato de:
Serv
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Hoja
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a el
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do
2
➂Apellidos y nom
bre:N
úm. D
NI - N
IE pasaporte:
Ingresos que previsiblemente obtendrán el solicitante (S) y su cónyuge (C) o pareja de hecho (P) durante todo el año actual, distintos de los del trabajo por el que se jubila y de la pensión de jubilaciónque solicita. Si prevé que van a ser iguales a los del año anterior, ponga esa cantidad descontando los que obtuvo por el trabajo que origina su jubilación. Si no tiene ingresos, ponga cero (0)
Indique los datos aunque se trate de un país no miembro de la Unión Europea o del Espacio Económico Europeo o de Suiza
CÓNYUGE
Primer apellido o apellido familiar
Nº DNI, NIE o pasaporte
¿Hay convivencia?:Fecha de matrimonio/convivencia Dirección completa (si no conviven con el solicitante)
SÍ NO
¿EJERCE ACTIVIDAD PROFESIONAL?
Importe €
SÍ
¿EJERCE ACTIVIDAD PROFESIONAL?SÍ Núm. de asegurado
NO
Este importe es por: Semana Mes Año
NO¿ESTÁ INCAPACITADO PARA EL TRABAJO? SÍ NO
¿ES FUNCIONARIO/A? SÍ NO
¿PERTENECE A ALGÚN COLEGIO PROFESIONAL? SÍ NO
Tipo de actividad
Nº de afiliación a la Seguridad Social /
PAREJA DE HECHO
PERIODOS
Perceptor
Desde
S
C
P
Profesión o tipode actividad Nombre y dirección de la empresa
Porcuentaajena
Porcuentapropia
Número deafiliación oequivalente
Institución o régimen deseguro (mutualidades,cajas de seguro, etc.)
Rendimientos netosde trabajos o actividades
profesionales o empresarialesRendimientos brutos de capital
mobiliario o inmobiliarioGanancias patrimoniales
(saldo neto positivo)Valor de los bienes patrimoniales por
los que no perciba rendimientos,excluida la vivienda habitual
Pensiones públicas de organismos extranjeros
Importe País
Tipo de seguro(obligatorio, volunta-rio, facultativo, etc.)
Localidad y paísde ejercicio
de la actividad
Localidad y paísde residencia
durante la actividadDesde Hasta
PERIODOS CON ACTIVIDAD LABORAL EN OTROS PAÍSES
6.1
Fecha de nacimiento Sexo Nacionalidad Lugar de nacimiento (localidad, provincia, departamento o país)
Segundo apellido o apellido de soltera Apellidos anteriores Nombre
5. DATOS SOBRE SU FUTURA PENSIÓN
6. DATOS DE LAS PERSONAS QUE CONVIVEN CON EL SOLICITANTE Y A SU CARGO
Período: desde hasta País
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
de correspondencia
Hoja blanca para la Administración, amarilla para el interesado
Primer apellido o apellido adquirido por matrimonio Segundo apellido o apellido de nacimiento
➃
7. HIJOS FALLECIDOS
Tipo de prestación
Vejez
Incapacidad
Incapacidad temporal
Desempleo
Otra
Organismo pagador Fecha de efectos ImporteHasoli-
citado
Periodicidaddel importe
(mes, trimestre, año)
1er apellido
2º apellido
Nombre
Relación de parentesco
Nº DNI-NIE-pasaporte
Nacionalidad
Nº Afiliación a la S.S.
Fecha nacimientoy Estado Civil / /
de 33% a 64% de 33% a 64% de 33% a 64% de 33% a 64%
/ / / / / /E. civil
Ayuda Ayuda Ayuda Ayuda
E. civil E. civil E. civil
Convive también conel otro progenitor
Rentas o prestaciones económicas u otrosingresos que percibe
Importe anual € € € €
Institución pagadora
Es funcionario/a de algunaAdministración Pública
Pertenece a un colegioprofesional
Discapacidad y ayudade 3ª persona omovilidad reducida
CobraRégimen
cuentapropia
cuentaajena
funcio-nario
¿HA SOLICITADO O COBRA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES PRESTACIONES? indique cual:SÍ NO
SÍ SÍ SÍ SÍmás de 64% más de 64% más de 64% más de 64%NO NO NO NO
SÍ SÍ SÍ SÍNO NO NO NO
SÍ SÍ SÍ SÍNO NO NO NO
SÍ SÍ SÍ SÍNO NO NO NO
¿Estudia o ejercefunciones de aprendiz? SÍ SÍ SÍ SÍNO NO NO NO
6.2 HIJOS PROPIOS O APORTADOS, OTROS FAMILIARES Y ACOGIDOS LEGALES O DE HECHO
Apellidos y nombre Nº DNI-NIE- Pasaporte Fecha de nacimiento
Nº DNI-NIE- Pasaporte Fecha de nacimiento
Fecha de fallecimiento
8. DATOS DE HIJOS QUE NO CONVIVEN CON EL SOLICITANTE
Apellidos y nombre
Apellidos y nombre: Núm. DNI - NIE pasaporte:
Serv
icio
de
Prod
ucci
ón G
ráfic
a/20
09
6-
014
Hoja
bla
nca
para
la A
dmin
istra
ción
, am
arilla
par
a el
inte
resa
do
➃
7. HIJOS FALLECIDOS
Tipo de prestación
Vejez
Incapacidad
Incapacidad temporal
Desempleo
Otra
Organismo pagador Fecha de efectos ImporteHasoli-
citado
Periodicidaddel importe
(mes, trimestre, año)
1er apellido
2º apellido
Nombre
Relación de parentesco
Nº DNI-NIE-pasaporte
Nacionalidad
Nº Afiliación a la S.S.
Fecha nacimientoy Estado Civil / /
de 33% a 64% de 33% a 64% de 33% a 64% de 33% a 64%
/ / / / / /E. civil
Ayuda Ayuda Ayuda Ayuda
E. civil E. civil E. civil
Convive también conel otro progenitor
Rentas o prestaciones económicas u otrosingresos que percibe
Importe anual € € € €
Institución pagadora
Es funcionario/a de algunaAdministración Pública
Pertenece a un colegioprofesional
Discapacidad y ayudade 3ª persona omovilidad reducida
CobraRégimen
cuentapropia
cuentaajena
funcio-nario
¿HA SOLICITADO O COBRA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES PRESTACIONES? indique cual:SÍ NO
SÍ SÍ SÍ SÍmás de 64% más de 64% más de 64% más de 64%NO NO NO NO
SÍ SÍ SÍ SÍNO NO NO NO
SÍ SÍ SÍ SÍNO NO NO NO
SÍ SÍ SÍ SÍNO NO NO NO
¿Estudia o ejercefunciones de aprendiz? SÍ SÍ SÍ SÍNO NO NO NO
6.2 HIJOS PROPIOS O APORTADOS, OTROS FAMILIARES Y ACOGIDOS LEGALES O DE HECHO
Apellidos y nombre Nº DNI-NIE- Pasaporte Fecha de nacimiento
Nº DNI-NIE- Pasaporte Fecha de nacimiento
Fecha de fallecimiento
8. DATOS DE HIJOS QUE NO CONVIVEN CON EL SOLICITANTE
Apellidos y nombre
Apellidos y nombre: Núm. DNI - NIE pasaporte:Se
rvic
io d
e Pr
oduc
ción
Grá
fica/
2009
6-01
4
Meses del año queconvive con usted
➄
9. DATOS A EFECTOS FISCALES
Apellidos y nombre: Núm. DNI - NIE pasaporte:
Tabla general. Nº de hijos
Tabla de pensionistas.
Tipo voluntario: %
Residencia fiscal: Provincia
Si alguna de las personas consignadas en el punto anterior es un menor adoptado o acogido legalmente, indique:
País
Nombre y apellidos Año de acogimiento Año de adopción
– Si sus padres (o abuelos) conviven durante el año con otros hijos (o nietos), indique su número– Cuantía anual de pensión compensatoria a favor del cónyuge: … … … … … … … … … … … – Cuantía anual de alimentos a favor de los hijos: … … … … … … … … … … … … … … … … – Tipo voluntario de retención por IRPF: … … … … … … … … … … … … … … … … … … …– Si está pagando préstamos por adquisición o rehabilitación de su vivienda habitual y sus rendimientos de trabajo anuales, incluidas ésta y otras pensiones, son inferiores a 33.007,20 €, marque esta casilla … … … … … … …
€€%
Si su residencia fiscal está enTERRITORIO FORAL, a efectosde retención por IRPF desea quese le aplique:
11. ALEGACIONES
12. APLAZAMIENTO DE LA PENSIÓN
10. OTROS DATOS
Domicilio (calle o plaza)
Código postal País Apdo. de correosProvincia
Teléfono fijo
Teléfono móvil
10.1 LENGUA COOFICIAL en la que desea recibir su correspondencia:
10.2 DOMICILIO DE COMUNICACIONES A EFECTOS LEGALES (sólo si es distinto del indicado en el apartado 1)
10.3 SI DESEA recibir información por correo electrónico, indique su dirección:
PuertaPisoEscaleraBloqueNúmero
Localidad
13. COBRO DE LA PENSIÓN
PAGO EN ESPAÑA (Banco o Caja de Ahorro)
SOLICITUD DE APLAZAMIENTO ¿Desea que se aplace el reconocimiento de su pensión en algún país de la Uión Europea (incluido España) o del Espacio Económico Europeo o Suiza?
¿En qué País?
BIC:
IBAN: (antigua cuenta corriente)
En cuenta del:En ventanilla
PAGO EN EL EXTRANJERO
BIC:
IBAN:
CCC:
cheque
NO SÍ
transferencia País
Tutor(1.2) Graduado social(1.2)Futuro titular de la pensión(1.1)
CCC
NÚMERO DE CUENTAOFICINA/SUCURSALENTIDADCÓDIGO PAÍS
D. CONTROL
, a de de 20Firma
DECLARO, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud, manifestando que quedo enterado de la obligación de comunicar al Instituto Nacional de la Seguridad Social cualquier variación que de los mismos pudiera producirse en lo sucesivo, y
AUTORIZO la verificación y cotejo de los datos económicos declarados con los de carácter tributario obrantes en la Agencia Estatal de Administración Tributaria, en los términos establecidos en la O.M. 18-11-99 (BOE del día 30), o en cualquier otro Organismo que tuviera atribuida la competencia sobre ellos, así como la consulta de mis datos de identificación personal y residencia, con garantía de confidencialidad y a los exclusivos efectos de esta solicitud, en el caso de acceso informatizado a dichos datos.
SOLICITO, mediante la firma del presente impreso, que se dé curso a esta petición de pensión de jubilación, adoptando para ello todas las medidas conducentes a su mejor resolución.
DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE
7. OTROS DATOS
7.1 A EFECTOS FISCALES
➄
9. DATOS A EFECTOS FISCALES
Apellidos y nombre: Núm. DNI - NIE pasaporte:
Tabla general. Nº de hijos
Tabla de pensionistas.
Tipo voluntario: %
Residencia fiscal: Provincia
Si alguna de las personas consignadas en el punto anterior es un menor adoptado o acogido legalmente, indique:
País
Nombre y apellidos Año de acogimiento Año de adopción
– Si sus padres (o abuelos) conviven durante el año con otros hijos (o nietos), indique su número– Cuantía anual de pensión compensatoria a favor del cónyuge: … … … … … … … … … … … – Cuantía anual de alimentos a favor de los hijos: … … … … … … … … … … … … … … … … – Tipo voluntario de retención por IRPF: … … … … … … … … … … … … … … … … … … …– Si está pagando préstamos por adquisición o rehabilitación de su vivienda habitual y sus rendimientos de trabajo anuales, incluidas ésta y otras pensiones, son inferiores a 33.007,20 €, marque esta casilla … … … … … … …
€€%
Si su residencia fiscal está enTERRITORIO FORAL, a efectosde retención por IRPF desea quese le aplique:
11. ALEGACIONES
12. APLAZAMIENTO DE LA PENSIÓN
10. OTROS DATOS
Domicilio (calle o plaza)
Código postal País Apdo. de correosProvincia
Teléfono fijo
Teléfono móvil
10.1 LENGUA COOFICIAL en la que desea recibir su correspondencia:
10.2 DOMICILIO DE COMUNICACIONES A EFECTOS LEGALES (sólo si es distinto del indicado en el apartado 1)
10.3 SI DESEA recibir información por correo electrónico, indique su dirección:
PuertaPisoEscaleraBloqueNúmero
Localidad
13. COBRO DE LA PENSIÓN
PAGO EN ESPAÑA (Banco o Caja de Ahorro)
SOLICITUD DE APLAZAMIENTO ¿Desea que se aplace el reconocimiento de su pensión en algún país de la Uión Europea (incluido España) o del Espacio Económico Europeo o Suiza?
¿En qué País?
BIC:
IBAN: (antigua cuenta corriente)
En cuenta del:En ventanilla
PAGO EN EL EXTRANJERO
BIC:
IBAN:
CCC:
cheque
NO SÍ
transferencia País
Tutor(1.2) Graduado social(1.2)Futuro titular de la pensión(1.1)
CCC
NÚMERO DE CUENTAOFICINA/SUCURSALENTIDADCÓDIGO PAÍS
D. CONTROL
, a de de 20Firma
DECLARO, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud, manifestando que quedo enterado de la obligación de comunicar al Instituto Nacional de la Seguridad Social cualquier variación que de los mismos pudiera producirse en lo sucesivo, y
AUTORIZO la verificación y cotejo de los datos económicos declarados con los de carácter tributario obrantes en la Agencia Estatal de Administración Tributaria, en los términos establecidos en la O.M. 18-11-99 (BOE del día 30), o en cualquier otro Organismo que tuviera atribuida la competencia sobre ellos, así como la consulta de mis datos de identificación personal y residencia, con garantía de confidencialidad y a los exclusivos efectos de esta solicitud, en el caso de acceso informatizado a dichos datos.
SOLICITO, mediante la firma del presente impreso, que se dé curso a esta petición de pensión de jubilación, adoptando para ello todas las medidas conducentes a su mejor resolución.
DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE
Si alguna de las personas consignadas en el punto 6.2 es un menor adoptado o acogido legalmente, indique:
➄
9. DATOS A EFECTOS FISCALES
Apellidos y nombre: Núm. DNI - NIE pasaporte:
Tabla general. Nº de hijos
Tabla de pensionistas.
Tipo voluntario: %
Residencia fiscal: Provincia
Si alguna de las personas consignadas en el punto anterior es un menor adoptado o acogido legalmente, indique:
País
Nombre y apellidos Año de acogimiento Año de adopción
– Si sus padres (o abuelos) conviven durante el año con otros hijos (o nietos), indique su número– Cuantía anual de pensión compensatoria a favor del cónyuge: … … … … … … … … … … … – Cuantía anual de alimentos a favor de los hijos: … … … … … … … … … … … … … … … … – Tipo voluntario de retención por IRPF: … … … … … … … … … … … … … … … … … … …– Si está pagando préstamos por adquisición o rehabilitación de su vivienda habitual y sus rendimientos de trabajo anuales, incluidas ésta y otras pensiones, son inferiores a 33.007,20 €, marque esta casilla … … … … … … …
€€%
Si su residencia fiscal está enTERRITORIO FORAL, a efectosde retención por IRPF desea quese le aplique:
11. ALEGACIONES
12. APLAZAMIENTO DE LA PENSIÓN
10. OTROS DATOS
Domicilio (calle o plaza)
Código postal País Apdo. de correosProvincia
Teléfono fijo
Teléfono móvil
10.1 LENGUA COOFICIAL en la que desea recibir su correspondencia:
10.2 DOMICILIO DE COMUNICACIONES A EFECTOS LEGALES (sólo si es distinto del indicado en el apartado 1)
10.3 SI DESEA recibir información por correo electrónico, indique su dirección:
PuertaPisoEscaleraBloqueNúmero
Localidad
13. COBRO DE LA PENSIÓN
PAGO EN ESPAÑA (Banco o Caja de Ahorro)
SOLICITUD DE APLAZAMIENTO ¿Desea que se aplace el reconocimiento de su pensión en algún país de la Uión Europea (incluido España) o del Espacio Económico Europeo o Suiza?
¿En qué País?
BIC:
IBAN: (antigua cuenta corriente)
En cuenta del:En ventanilla
PAGO EN EL EXTRANJERO
BIC:
IBAN:
CCC:
cheque
NO SÍ
transferencia País
Tutor(1.2) Graduado social(1.2)Futuro titular de la pensión(1.1)
CCC
NÚMERO DE CUENTAOFICINA/SUCURSALENTIDADCÓDIGO PAÍS
D. CONTROL
, a de de 20Firma
DECLARO, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud, manifestando que quedo enterado de la obligación de comunicar al Instituto Nacional de la Seguridad Social cualquier variación que de los mismos pudiera producirse en lo sucesivo, y
AUTORIZO la verificación y cotejo de los datos económicos declarados con los de carácter tributario obrantes en la Agencia Estatal de Administración Tributaria, en los términos establecidos en la O.M. 18-11-99 (BOE del día 30), o en cualquier otro Organismo que tuviera atribuida la competencia sobre ellos, así como la consulta de mis datos de identificación personal y residencia, con garantía de confidencialidad y a los exclusivos efectos de esta solicitud, en el caso de acceso informatizado a dichos datos.
SOLICITO, mediante la firma del presente impreso, que se dé curso a esta petición de pensión de jubilación, adoptando para ello todas las medidas conducentes a su mejor resolución.
DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE
Si sus padres (o abuelos) conviven durante el año con otros hijos (o nietos), indique su número (incluido Usted):
7.2
7.3
7.4
8. ALEGACIONES
9. DATOS Y DOCUMENTOS ESPECÍFICOS DE ALGUNOS PAÍSES (rellene los apartados correspondientes a los países en los que haya trabajado)
Hoja
bla
nca
para
la A
dmin
istra
ción
, am
arilla
par
a el
inte
resa
do
Apellidos y nombre Núm. DNI - NIE - pasaporte:
5
ANDORRA Núm. de asegurado en la Caja Andorrana de Seguridad Social en su defecto, contratos de trabajo o certificados
COLOMBIA Por requerirlo las Autoridades colombianas, el solicitante de una pensión cuando presente la solicitud, debe aportar res-pecto a la actividad laboral en Colombia, como documentación imprescindible: Certificado de los períodos de servicio o de cotización expedido por el Instituto colombiano, cajas fondos o entidades públicas o privadas competentes en materia de seguridad social.
BRASIL Carteira profesional, Cardeneta de cotribuçoes y el C.P.F. (inscripción catastro de personas físicas).
CANADÁ Fotocopia de la tarjeta de la Seguridad Social canadiense y último domicilio en Canadá del causante.
ARGENTINA Documentos de identidad argentinos: DNI núm.: Libreta cívica núm.:
Libreta de enrolamiento núm.: Cédula de identidad núm.:
– Certificado de aportes y cesación de servicios. Si no posee este documento es indispensable enviar una lista completa de empleadores con sus respectivos domicilios y fotocopia del pasaporte donde consten las entradas y salidas de Argentina.
– Cumplimentar el formulario PS 6.4 (carta poder para percibir, designando banco apoderado).
– Mod. AFIP 3283 (sólo para autónomos).
– Fotocopia del carnet de pensionista.
– Certificado de ausencia del país.
AUSTRALIA Solicite y cumplimente los formularios de solicitud:
– AVS 140 (deberá entregar la parte B en la Dirección Provincial o Dirección Local de este Instituto y guardar la Parte A.
– Modelo ( i ) (deberá entregarle junto con la parte B “declaración de ingresos” del formulario AVS 140).
– Fotocopia de las páginas del pasaporte donde se recoja la entrada y salida de Australia, certificados de nacimiento matrimonio, defunción, etc., o cualquier otro certificado expedido en ese país.
ECUADOR Boletas de aportes.
ESTADOS UNIDOS Formulario USA/E-2 y núm. de afiliación a la Seguridad Social estadounidense
MARRUECOS Núm. de afiliación a la Seguridad Social marroquí (tarjeta de inmatriculatión)
Código postal Localidad Provincia/Departamento País
➄
9. DATOS A EFECTOS FISCALES
Apellidos y nombre: Núm. DNI - NIE pasaporte:
Tabla general. Nº de hijos
Tabla de pensionistas.
Tipo voluntario: %
Residencia fiscal: Provincia
Si alguna de las personas consignadas en el punto anterior es un menor adoptado o acogido legalmente, indique:
País
Nombre y apellidos Año de acogimiento Año de adopción
– Si sus padres (o abuelos) conviven durante el año con otros hijos (o nietos), indique su número– Cuantía anual de pensión compensatoria a favor del cónyuge: … … … … … … … … … … … – Cuantía anual de alimentos a favor de los hijos: … … … … … … … … … … … … … … … … – Tipo voluntario de retención por IRPF: … … … … … … … … … … … … … … … … … … …– Si está pagando préstamos por adquisición o rehabilitación de su vivienda habitual y sus rendimientos de trabajo anuales, incluidas ésta y otras pensiones, son inferiores a 33.007,20 €, marque esta casilla … … … … … … …
€€%
Si su residencia fiscal está enTERRITORIO FORAL, a efectosde retención por IRPF desea quese le aplique:
11. ALEGACIONES
12. APLAZAMIENTO DE LA PENSIÓN
10. OTROS DATOS
Domicilio (calle o plaza)
Código postal País Apdo. de correosProvincia
Teléfono fijo
Teléfono móvil
10.1 LENGUA COOFICIAL en la que desea recibir su correspondencia:
10.2 DOMICILIO DE COMUNICACIONES A EFECTOS LEGALES (sólo si es distinto del indicado en el apartado 1)
10.3 SI DESEA recibir información por correo electrónico, indique su dirección:
PuertaPisoEscaleraBloqueNúmero
Localidad
13. COBRO DE LA PENSIÓN
PAGO EN ESPAÑA (Banco o Caja de Ahorro)
SOLICITUD DE APLAZAMIENTO ¿Desea que se aplace el reconocimiento de su pensión en algún país de la Uión Europea (incluido España) o del Espacio Económico Europeo o Suiza?
¿En qué País?
BIC:
IBAN: (antigua cuenta corriente)
En cuenta del:En ventanilla
PAGO EN EL EXTRANJERO
BIC:
IBAN:
CCC:
cheque
NO SÍ
transferencia País
Tutor(1.2) Graduado social(1.2)Futuro titular de la pensión(1.1)
CCC
NÚMERO DE CUENTAOFICINA/SUCURSALENTIDADCÓDIGO PAÍS
D. CONTROL
, a de de 20Firma
DECLARO, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud, manifestando que quedo enterado de la obligación de comunicar al Instituto Nacional de la Seguridad Social cualquier variación que de los mismos pudiera producirse en lo sucesivo, y
AUTORIZO la verificación y cotejo de los datos económicos declarados con los de carácter tributario obrantes en la Agencia Estatal de Administración Tributaria, en los términos establecidos en la O.M. 18-11-99 (BOE del día 30), o en cualquier otro Organismo que tuviera atribuida la competencia sobre ellos, así como la consulta de mis datos de identificación personal y residencia, con garantía de confidencialidad y a los exclusivos efectos de esta solicitud, en el caso de acceso informatizado a dichos datos.
SOLICITO, mediante la firma del presente impreso, que se dé curso a esta petición de pensión de jubilación, adoptando para ello todas las medidas conducentes a su mejor resolución.
DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE
Apellidos y nombre Núm. DNI - NIE - pasaporte:
6
11. MODALIDAD DE COBRO DE LA PENSIÓN
POR BANCO O CAJA DE AHORROS POR GIRO POSTAL POR APODERADO GRADUADO SOCIAL
PAGO EN ESPAÑA En ventanillaInteresado
En cuenta del:Representante legal Apoderado Graduado Social
Nombre del Apoderado Graduado Social, en su caso DNI, NIE, pasaporte
Código IBAN Nombre de la Entidad bancaria
Domicilio: (calle o plaza) Localidad Provincia
PAGO EN EL EXTRANJERO Cheque Transferencia: imprescindible aportar certificación bancaria contodos los códigos vigentes en ese país, incluidos el IBAN.
PAÍS
comunicar al Instituto Social de la Marina cualquier variación que de los mismos pudiera producirse en lo sucesivo, y
DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA
Hoja
bla
nca
para
la A
dmin
istra
ción
, am
arilla
par
a el
inte
resa
do
10. APLAZAMIENTO DE PENSIÓN PARA BRASIL, PERÚ, COLOMBIA O TÚNEZ
¿Desea que se aplace el reconocimiento de su pensión? NO SI
RUSIA “Niños de la guerra”. Solicite y aporte el certificado expedido por el Comité Central de la Sociedad de la Cruz Roja de la Fede-ración de Rusia. En el mismo, deberán constar los siguientes datos: su nombre, tanto en español como en su traducción al ruso y en caracteres cirílicos, fecha en la que llegó a Rusia, con quién y si fue consecuencia de la guerra civil en España.
UCRANIA Si es usted un “niño de la guerra”, solicite y aporte el certificado de la representación del Comité de la Cruz Roja Interna-cional en Moscú o cualquier otro documento que sirva de prueba fehaciente.
MÉXICO Justificante de trabajo y núm. de afiliación a la Seguridad Social Mexicana
PERÚ
– Certificado de trabajos con direcciones actualizadas de los empleadores.
– Documento de identidad o carné de extranjero.
URUGUAY
– Consigne la fecha de su llegada a Uruguay
– Fotocopia de la cédula de identidad uruguaya o certificado de nacimiento.
– Boletos de aportes y declaración jurada de testigos, en caso de no existir justificantes de trabajo.
VENEZUELA Fotocopia de la cédula de identidad venezolana. En caso de nacionalizados con posterioridad a 1-1-1967, fotocopia de las dos cédulas de identidad.
MINISTERIODE TRABAJOE INMIGRACIÓN
GOBIERNODE ESPAÑA
INSTITUTO NACIONAL DE LA
SEGURIDAD SOCIAL
SECRETARÍA DE ESTADODE LA SEGURIDAD SOCIALSECRETARÍA DE ESTARÍA DE EST TADOTADOTDE LA SEGURIDAD SOCIALDAD SOCIALD
➆
DOCUMENTOS QUE SE LE REQUIEREN EN LAFECHA DE RECEPCIÓN DE LA SOLICITUD POR EL INSS:
DOCUMENTOS NO NECESARIOS PARA EL TRÁMITEQUE APORTA VOLUNTARIAMENTE EL SOLICITANTE:
Serv
icio
de
Prod
ucci
ón G
ráfic
a/20
09
6-
14
1
2
3
4
5
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8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
2
3
4
Recibí los documentos requeridos a excepción de los núms.
DILIGENCIA DE COMPULSA:
A la vista de los siguientes documentos originales y en vigor:
Se expide la presente diligencia de verificación para hacer constar quelos datos reflejados en esta solicitud y los que aparecen en dichos docu-mentos coinciden fielmente en su contenido
Cargo y nombre del funcionario
Cargo y nombre del funcionario
Firma
Firma
DNI, pasaporte o equivalente y NIE de:
Solicitante
Representante legal
Cónyuge/pareja de hecho
Hijos
Otros familiares y acogidos
Documentación acreditativa de la representación legal.
Justificante pago cuotas 3 últimos meses
Contrato de trabajo del:
Trabajador sustituto (o compromiso de la empresa)
Trabajador relevista (de relevo/de duración determinada)
Solicitante (tiempo parcial)
Certificado/Tarjeta de demandante de empleo:
Del trabajador sustituto
Del trabajador relevista
Del solicitante
Documentación de situación para bonificación de edad:
Certificación de la empresa / ISM / IMSERSO / Juez
Libro de familia, Certificación literal o Actas de matrimonio, de existencia de abortos y parentesco, y convivencia con el solicitante.
Testimonio de resolución judicial (pensión compensatoria o alimentos).
Documentación de extinción involuntaria de la relación laboral
Certificado de empresa (indemnización por acuerdo colectivo)
Certificado de discapacidad
Certificado de ayuda de 3ª persona o movilidad reducida.
Auto judicial o certificado de acogimiento familiar
Certificado de empadronamiento o tarjeta de residencia
Certificado de servicio militar obligatorio o prestación social
Tarjeta de seguro, certificado de trabajo o cualquier otro documento oficial que avale la actividad laboral en: (país)
Otros documentos:
Recibí Firma
A CUMPLIMENTAR POR LA ADMINISTRACIÓN
SOLICITUD DE PENSIÓN DE JUBILACIÓN
Apellidos y nombre:
Clave de identificación de su expediente:
Funcionario de contacto:
Núm. DNI - NIE - pasaporte:
Registro del INSS
Esta solicitud va a ser tramitada por medios informáticos. Los datos personales que figuran en ella serán incorporados a un fichero creado por la Orden 27-7-1994 (BOE del día 29) para el cálculo, control y revalorización de la pensión que se le reconozca, y permanecerán bajo custodia de la Dirección General del Instituto Nacional de la Seguridad Social. En cualquier momento puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición sobre los datos incorporados al mismo ante la Dirección Provincial del INSS (art. 5 de la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal. BOE del día 14).
Fecha Lugar
Fecha Lugar
INSTITUTO SOCIALDE LA MARINA
Registro del ISM
ISM:
Documentos de cotización de los últimos meses, facilitados por:
Esta solicitud va a ser tramitada por medios informáticos. Los datos personales que fi guran en ella serán incorporados a unos fi cheros recogidos en la Orden TASS/4231/2006, de 26 de diciembre, (BOE 17-1-2007) para el cálculo, control y revalorización de la pensión que se le reconozca, y permanece-rán bajo custodia de la Dirección General del Instituto Social de la Marina. En cualquier momento puede ejercitar sus derechos de acceso, rectifi cación, cancelación y oposición sobre los datos incorporados al mismo ante la Dirección Provincial del ISM (art. 5 de la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal. BOE del día 14).
Empresa TrabajadorSPEEOfi cina de empleo
MINISTERIODE TRABAJOE INMIGRACIÓN
GOBIERNODE ESPAÑA
INSTITUTO NACIONAL DE LA
SEGURIDAD SOCIAL
SECRETARÍA DE ESTADODE LA SEGURIDAD SOCIAL
➆
DOCUMENTOS QUE SE LE REQUIEREN EN LAFECHA DE RECEPCIÓN DE LA SOLICITUD POR EL INSS:
DOCUMENTOS NO NECESARIOS PARA EL TRÁMITEQUE APORTA VOLUNTARIAMENTE EL SOLICITANTE:
Serv
icio
de
Prod
ucci
ón G
ráfic
a/20
09
6-
14
1
2
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6
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11
12
13
14
15
16
1
2
3
4
Recibí los documentos requeridos a excepción de los núms.
DILIGENCIA DE COMPULSA:
A la vista de los siguientes documentos originales y en vigor:
Se expide la presente diligencia de verificación para hacer constar quelos datos reflejados en esta solicitud y los que aparecen en dichos docu-mentos coinciden fielmente en su contenido
Cargo y nombre del funcionario
Cargo y nombre del funcionario
Firma
Firma
DNI, pasaporte o equivalente y NIE de:
Solicitante
Representante legal
Cónyuge/pareja de hecho
Hijos
Otros familiares y acogidos
Documentación acreditativa de la representación legal.
Justificante pago cuotas 3 últimos meses
Contrato de trabajo del:
Trabajador sustituto (o compromiso de la empresa)
Trabajador relevista (de relevo/de duración determinada)
Solicitante (tiempo parcial)
Certificado/Tarjeta de demandante de empleo:
Del trabajador sustituto
Del trabajador relevista
Del solicitante
Documentación de situación para bonificación de edad:
Certificación de la empresa / ISM / IMSERSO / Juez
Libro de familia, Certificación literal o Actas de matrimonio, de existencia de abortos y parentesco, y convivencia con el solicitante.
Testimonio de resolución judicial (pensión compensatoria o alimentos).
Documentación de extinción involuntaria de la relación laboral
Certificado de empresa (indemnización por acuerdo colectivo)
Certificado de discapacidad
Certificado de ayuda de 3ª persona o movilidad reducida.
Auto judicial o certificado de acogimiento familiar
Certificado de empadronamiento o tarjeta de residencia
Certificado de servicio militar obligatorio o prestación social
Tarjeta de seguro, certificado de trabajo o cualquier otro documento oficial que avale la actividad laboral en: (país)
Otros documentos:
Recibí Firma
A CUMPLIMENTAR POR LA ADMINISTRACIÓN
SOLICITUD DE PENSIÓN DE JUBILACIÓN
Apellidos y nombre:
Clave de identificación de su expediente:
Funcionario de contacto:
Núm. DNI - NIE - pasaporte:
Registro del INSS
Esta solicitud va a ser tramitada por medios informáticos. Los datos personales que figuran en ella serán incorporados a un fichero creado por la Orden 27-7-1994 (BOE del día 29) para el cálculo, control y revalorización de la pensión que se le reconozca, y permanecerán bajo custodia de la Dirección General del Instituto Nacional de la Seguridad Social. En cualquier momento puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición sobre los datos incorporados al mismo ante la Dirección Provincial del INSS (art. 5 de la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal. BOE del día 14).
Fecha Lugar
Fecha Lugar
Certifi cado de la empresa Libreta Marítima o Certifi cado de la Autoridad Marítima
Documentación de actividad bonifi cada:
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PENSIÓN
JUBILACIÓN
INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD
1. DATOS PERSONALES.- Si la solicitud no se formula en nombre propio sino a través de otra persona (por estar elinteresado incapacitado, por ejemplo) rellene también el apartado de los datos del representante.
Si el interesado está acogido en algún centro oficial o privado que actúa como guardador, indique el establecimiento yespecifique en calidad de qué actúa usted en su nombre (director, secretario, administrador, etc.)
Los datos sobre separación, divorcio y discapacidad del solicitante son información operante a efectos fiscales (cálculodel % de retención de IRPF de la pensión) excepto en los Territorios Forales y su cumplimentación es totalmentevoluntaria. Si no lo hace no se tendrán en cuenta estos datos a los efectos mencionados. Si los cumplimenta seentenderá que presta su consentimiento para que puedan ser tratados informáticamente con ese fin.
2. DATOS DE SITUACIÓN LABORAL.- No deje de poner la fecha en la que dejó o va a dejar de trabajar : es esencialpara el trámite de la prestación. Si piensa trabajar una vez que tenga concedida la pensión que está solicitando, debedecirnos dónde porque ambas situaciones pueden ser incompatibles; incluya los trabajos en las AdministracionesPúblicas y otros organismos constitucionales (art. 165 Ley General de Seguridad Social. R.D. Legislativo 1/94, de 20 dejunio. BOE del día 29).
3. DATOS SOBRE PARTOS DE LA SOLICITANTE.- Los hijos que han sobrevivido más de 24 horas fuera del senomaterno dan derecho a computar días de cotización aunque no se estuviese en situación de activo. Los hijos fallecidosantes de las 24 horas de vida y los abortos de más de 6 meses de gestación también pueden dar derecho a esecómputo. Todos ellos deben figurar inscritos en el Registro Civil para producir efectos.
4. DATOS SOBRE PERÍODOS TRABAJADOS Y/O SIN ACTIVIDAD LABORAL EN OTROS PAÍSES.- Consigne elpaís o países indicando en cuales de ellos ha trabajado y en cuales ha residido sin efectuar ningún trabajo.
5. DATOS SOBRE SU FUTURA PENSIÓN.- Reseñe los importes que usted o su cónyuge/pareja de hechoprevisiblemente vayan a obtener en el año en curso y que se correspondan con los conceptos que se indican en lascasillas. Esta información es necesaria para calcular un posible complemento a mínimos de su pensión y la inclusión enasistencia sanitaria.
6. DATOS SOBRE LAS PERSONAS QUE CONVIVEN CON EL SOLICITANTE.- Son necesarios para incluirlas ensu cartilla de Asistencia Sanitaria. Es preciso que esas personas convivan y dependan económicamente de usted y queno tengan reconocida la Asistencia Sanitaria por derecho propio.
Los datos referentes a estado civil, discapacidad y tiempo de convivencia de los hijos y ascendientes se utilizan paracalcular correctamente la retención por IRPF y pueden disminuir su cuantía, excepto en los Territorios Forales; sucumplimentación es totalmente voluntaria. También puede optar por suministrarlos directamente a la AdministraciónTributaria a fin de que sea ella la que calcule y comunique el % de retención aplicable a su pensión (S.T.S. 18-3-2000 y20-5-2000).
7. OTROS DATOS. DATOS FISCALES. Si el futuro titular de la pensión tiene establecida su residencia fiscal (más de180 días al año) en un país extranjero o en una Comunidad o Ciudad Autónoma o Territorio Foral distinto del lugaren donde solicita su pensión, debe indicarlo así ya que el tratamiento de retenciones por IRPF puede ser diferente.
Los pagos de pensión compensatoria al cónyuge o de alimentos por hijos pueden disminuir la base de cálculo a esosmismos efectos. Su declaración es totalmente voluntaria; si los cumplimenta se entenderá que presta su consentimientopara que puedan ser tratados informáticamente con esa finalidad. También puede optar por suministrar estos datosdirectamente a la Administración Tributaria.
La elección de LENGUA COOFICIAL sólo surtirá efectos en las Comunidades Autónomas que la tengan reconocida.
El DOMICILIO DE COMUNICACIONES a efectos legales sólo debe indicarse cuando desee recibirlas en otro distintoal suyo habitual, incluidas las comunicaciones oficiales en las que se le pidan actuaciones en plazos determinados.
8. ALEGACIONES.- Si quiere añadir algo que considere importante para tramitar su pensión y no vea recogido enel formulario, póngalo en este apartado de la forma más breve y clara posible.
9. DATOS Y DOCUMENTOS ESPECÍFICOS DE ALGUNOS PAÍSES.- Cumplimente y adjunte la documentaciónrequerida según el país en que haya ejercido su actividad laboral.
10. APLAZAMIENTO DE LA PENSIÓN.- Sólo deberá cumplimentar este apartado cuando desee que se aplace elreconocimiento de su pensión en algún país de los señalados.
11. MODALIDAD DE COBRO DE LA PENSIÓN.- Ponga especial cuidado al rellenar las casillas del código IBAN (nºinternacional de cuenta bancaria) y código BIC (código internacional de entidad bancaria) para que no haya problemascuando hagamos el ingreso.
DOCUMENTOS A ENTREGAR PARA EL TRÁMITE DE SU PENSIÓN(Original acompañado de copia para su compulsa o fotocopia ya compulsada,
excepto para los documentos de identidad en los que será suficiente la exhibición del original)
1.- EN TODOS LOS CASOS- Acreditación de identidad del solicitante, representante legal y demás personas que figuran en la solicitud mediante la
siguiente documentación en vigor:- Españoles: Documento Nacional de Identidad (DNI)- Extranjeros residentes o no residentes en España: Pasaporte o, en su caso, documento de identidad vigente en su
país y NIE (Número de Identificación de Extranjero) exigido por la Administración Tributaria a efectos de pago.- Documentación acreditativa de la representación legal, en su caso.- Bases de cotización de los últimos meses a través de:
- Certificación de la última empresa o empresas en las que ha trabajado.- Justificantes de pago de cuotas si es usted el obligado al ingreso de las mismas.- Certificado expedido por el Servicio Público de Empleo Estatal (SPEE), Oficina de Empleo del ISM u organismo competente en su Comunidad Autónoma, si está usted en desempleo.
2.- EN JUBILACIÓN A LOS 64 AÑOS- Contrato del trabajador sustituto o compromiso escrito de la Empresa de hacerlo.- Demanda de empleo del trabajador sustituto, expedida por el SPEE, Oficina de Empleo del ISM u organismo competente.
3.- EN JUBILACIÓN PARCIALContrato a tiempo parcial del trabajador que se jubila.Contrato de relevo del trabajador sustituto.Demanda de empleo del trabajador relevista, expedida por el SPEE, Oficina de Empleo del ISM u organismocompetente, en su caso, o contrato de duración determinada suscrito con la empresa.
4.- EN JUBILACIÓN ANTICIPADA CON BONIFICACIÓN DE EDAD U OTRA CAUSA- Si ha trabajado en alguna actividad que tenga reconocida bonificación de edad: Libreta Marítima o Certificado
de la Autoridad Marítima.- Certificado de discapacidad y grado reconocido expedido por el IMSERSO u organismo competente.- Acreditación de la necesidad de ayuda de terceras personas o por movilidad reducida, expedida por el IMSERSO u
organismo competente.- Tarjeta de demandante de empleo del SPEE, Oficina de Empleo del ISM u organismo competente, si se
encuentra en situación de paro involuntario no subsidiado o anticipa su edad de jubilación sin haber sidomutualista.
- Documento que acredite que su contrato de trabajo se extinguió por causas ajenas a su voluntad, si va a jubilarse conmás de 60 años y menos de 65.
- Certificado de la empresa, si anticipa su edad de jubilación y recibió indemnización en virtud de acuerdocolectivo, o contrato individual de prejubilación.
5.- PARA INCLUIR EN ASISTENCIA SANITARIA Y OTRAS CIRCUNSTANCIAS- Libro de familia, certificación literal o actas del Registro Civil que acrediten el parentesco con el solicitante.- Certificado del Ayuntamiento que acredite la convivencia con el solicitante (no se exige para el cónyuge y los hijos),
cuando el funcionario lo considere necesario.- Auto judicial o certificado de acogimiento familiar, expedido por la comunidad autónoma.- Resolución judicial de separación o divorcio donde conste la custodia de los hijos menores y, en su caso, la cuantía de
la pensión compensatoria al cónyuge o la anualidad por alimentos a hijos.- Acreditación de residencia habitual en España de extranjeros, mediante certificado de empadronamiento del
Ayuntamiento o tarjeta de residencia, cuando el funcionario lo considere necesario.- Acreditación de haber cumplido el servicio militar obligatorio o la prestación social sustitutoria.- Si ha tenido algún aborto de más de 6 meses o hijos fallecidos antes de las 24 horas de vida, certificado del Registro
Civil donde conste su existencia.6.- DOCUMENTO ESPECIAL
- Documentación que avale el ejercicio de la actividad laboral en los países en que lo haya manifestado. Su nopresentación puede dar lugar a retrasos en la tramitación de su pensión por dificultades para localizar sus cotizacionesen el extranjero.
EL INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA LE INFORMA:
De acuerdo con el artículo único del Real Decreto 286/2003, de 7 de marzo (BOE del 8 de abril), el plazomáximo para resolver y notificar el procedimiento iniciado es de 180 días contados desde la fecha en la que susolicitud ha sido registrada en esta Dirección Provincial.
Transcurrido dicho plazo sin haber recibido notificación con la resolución de esta solicitud, podrá entender quesu petición ha sido desestimada por aplicación de silencio negativo y solicitar que se dicte resolución, teniendoesa solicitud valor de reclamación previa de acuerdo con lo establecido en el ar t. 71.3 del Real DecretoLegislativo 2/1995, de 7 de abril por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Procedimiento Laboral(BOE del día 11).
Si esta solicitud no va acompañada de los documentos necesarios para su tramitación, deberá presentarlos encualquier dependencia de esta Dirección Provincial, personalmente o por correo, en el plazo de diez díascontados desde el siguiente a aquel en el que se le haya notificado su requerimiento.
El incumplimiento del plazo señalado tendrá los siguientes efectos:
– Documentos requeridos en los bloques 1 a 4 (salvo acreditación de identidad de personas distintas alsolicitante y, en su caso, del representante legal): se entenderá que desiste de su petición, de acuerdo con loprevisto en los arts. 70 y 71 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre (BOE del 27-11-92 y 14-1-99). Si, porel contrario, los presenta en el tiempo requerido, el plazo máximo para resolver y notificar su prestación seiniciará a partir de la fecha de recepción de esos documentos.
– Documentos requeridos en el bloque 5 y acreditación de identidad de las demás personas que figuran en lasolicitud: su expediente se tramitará sin tener en cuenta las circunstancias a las que se refieren por no habersido probadas, de acuerdo con el art. 80 de la citada Ley 30/1992.
RECUERDE:
Si se produce alguna variación en los datos de esta solicitud, tanto en lo referente a situación económica(ingresos laborales u otro tipo de rentas de usted o su cónyuge), familiar (cambio de estado civil, defunciones,etc.) o de su domicilio (de residencia fiscal) debe usted comunicarlo a la Dirección Provincial o Local de esteInstituto más cercana a su domicilio.
La inclusión de datos falsos, así como la obtención fraudulenta de pensiones, pueden ser actos constitutivos dedelito.
Si va a enviar por correo postal esta solicitud, puede aportar la documentación solicitada mediante fotocopiade la misma debidamente compulsada por funcionario público autorizado para ello.
www.seg-social.es
PENSIÓN
JUBILACIÓN
NO OLVIDE PEDIR COPIA O EXTRACTO DE ESTA SOLICITUD UNA VEZ PRESENTADA JUBI
LACI
ÓN
SOLICITUD
PENSIÓN
GOBIERNODE ESPAÑA
MINISTERIODE TRABAJOE INMIGRACIÓN
SECRETARÍA DE ESTADODE LA SEGURIDAD SOCIAL
J-6 CB
CONVENIOS BILATERALES