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IV Congreso de la Asociación de Analistas de Extremadura

EL LABORATORIO CLÍNICO DEL COMPLEJO HOSPITALARIO LLERENA – ZAFRA COMO UNIDAD

FUNCIONAL INTEGRADA

Mª JOSE BAZ ALONSO

15 de junio de 2013

15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex

ENTORNO


POBLACIÓN: 106.108 HABITANTES (112.232)

Población madura y regresiva


CARACTERÍSTICAS DEL COMPLEJO HOSPITALARIOLLERENA – ZAFRA

Recursos asistenciales

•Camas de hospitalización: 229 •Quirófanos: 9•Locales de consultas externas: 47•Puestos de hemodiálisis: 18•Puestos de hospital de día: 10

Indicadores globales de actividad de 2012

Altas hospitalarias: 10.150

Actividad quirúrgica: 8.033

Consultas externas: 161.394

Urgencias: 40.303


LABORATORIO CLÍNICO DEL COMPLEJO HOSPITALARIOLLERENA - ZAFRA


•Laboratorio multidisciplinar•Único volante de petición,para las 3 secciones (unidades funcionales). •Único informe de resultados•Único sistema de información (SIL) (Servolab)•No existe módulo de extracciones. Se realizan en:

Plantas de hospitalización

Consultas de enfermería (polivalentes)

Puntos de extracción periférica

•Catálogo de prestaciones (las determinaciones señaladas con U se realizan de forma programada y urgente)

CARACTERÍSTICAS


BIOQUIMICAGlucosa (U) (S,O)Urea (U) (S,O)Creatinina (U) (S,O)Acido urico (U) (S,O)Calcio (U) (S,O)Fosforo (S,O)Magnesio (S,O)Sodio (U) (S,O)Potasio (U) (S,O)Cloro (U) (S,O)Proteínas totales (U) AlbuminaColesterolTrigliceridosColes terol-HDLColesterol-LDL (calculada)Colesterol-LDL medida directaBilirrubina total (U)Bilirrubina directa (U)Bilirrubina indirecta (U) (calculada)AST/GOT ALT/GPT (U)GGTAmilasa (U) (S,O)HierroLDH (U)

CK(U)Fosfatasa alcalinaProteina C reactiva (U)Factor reumatoideColinesterasaHemoglobina glicosiladaCurvas de glucemiaBeta-HCG (U)Aclaramiento creatininaProteinas orina MicroalbuminuriaTroponina-I (U)Digoxina (U)Carbamazepina (U)Fenitoina (U)Acido valproico (U)Litio (U)FSHLHProlactinaEstradiolTSHT4 libreProgesteronaTestosterona Cortisol


BIOQUIMICA (continuación)Vitamina DPTHAlfafetoproteinaPSA Total y libreCEACA 19.9CA 15.3CA 125FerritinaVitamina B12Ácido fólicoB-HCG libreProteina asociada al embarazoBeta2- MicroglobulinaIgGIgAIgMIgEC3C4CeruloplasminaTransferrinaIgE específica frente a diferentes alergenosAnticuerpos antitiroglobulinaAnticuerpos antiperoxidasa tiroidea

Anticuerpos IgA antigliadinaAnticuerpos IgA antitransglutaminasaAnticuerpo anti péptido citrulinadoProteínogramaCrioglobulinasDetección de drogas de abuso(U)Digestión de principios inmediatos en hecesSangre en HecesTripsina en hecesCalprotectina fecalCálculos urinarios y otrosSistemático de orina (U)Sedimento (U)Test de gestación (U)Espermiograma completoEspermiograma postvasectomiaGasometria arterial y venosa (U).Cooximetria (U)Estudio liquidos orgánicos (U)


HEMATOLOGÍAHemograma (U)ReticulocitosFormula leucocitaria (U)Tiempo de protrombina (U)Actividad protrombina (U)T. tromboplastina parcial. activ(U)Fibrinogeno (U)INR(U}Fibrinogeno de ClaussPDF (U)Dímero DVSGColágeno ADPColágeno EPIFosfatasa alcalina granulocitariaGrupo sanguineo/Rh (U)Coombs indirecto (U)Anticuerpos irregulares (U)Identificación anticuerpos (U)Coombs directo (U)Test autocoombs (U)Tincion de hierroTincion fosfatasa acidaTincion esterasaTincion May-Grunwal-GiemsaOtras tinciones

MICROBIOLOGÍARubeola IgGToxoplasmosis IgG-IgMHBsAgAnti-HBcAnti-HBsIgM Anti-HBcIgM Anti-HVAHepatitis CHIVRPRCitomegalovirus IgG e IgMEpstein Barr IgG e IgMRosa de Bengala (U)Seroaglutinaciones a Brucella y SalmonellaCoombs a BrucellaMononucleosisHidatidosisTinción de GramTinción de Ziehl-NeelsenTinción de GiemsaUrocultivoCoprocultivoHemocultivoCultivos de liquidos biologicosCultivos de exudadosCitologia nasal

Cultivos micologicosCultivos variosTest de GrahamLeucocitos en hecesParasitos en hecessDetección directa virus respiratorio sincitialAntigeno de ChlamydiasAntigeno de RotavirusAntígeno adenovirusAntígeno legionelaAntígeno legionelaAntígeno estreptococo AAntibiogramas


ANALIZADORES :-Analizador bioquímica Dimensión Vista 1500 (2) (Siemens)-Analizador bioquímica Dimensión ExL (2) (Siemens)-Analizador Inmunoanálisis Advia Centaur XP (Siemens)-Analizador inmunoanálisis Immulite 2000 (Siemens)-Analizador Hb. Glicosilada Arkrav Adams HA- 8160 (Menarini)-Analizador de orina Aution max Ax 4280 (2) (Menarini)-Analizados de orina Aution jet AJ 4720 (Menarini)-Procesador de electroforesis Sebia Hidrasys (Sebia)-Gasómetros GEM 3500 (2) (Instrumental laboratory)-Gasómetro GEM 4000 (2) (Instrumental laboratory)-Analizador de inmunodiagnóstico Unicap 250 (Thermofiser)-Contador hematológico Sysmex XT2000 (3) (Roche)-Contador hematológico Sysmex XE-2100 (Roche)-Coagulómetro Sysmex CA 500 (2) (Siemens) -Coagulómetro BCSXP (2) (Siemens)-Analizador de hemostasia primaria PFA 100 (Siemens)-Analizador VSG Ves-matic 200 Cube (Diesse)-Espectrofotómetro de infrarrojos Nicolet IR 200 FT-IR (Thermoscientific)-Lector hemocultivos Bac T/ alert 3D (Biomerieux-Lector de antibiogramas Microscan walk away 40 SI (Siemens)-Equipo fe500 (TECAN)


Flujo de muestras:

Urgencias Llerena: 59,46% mañanas; 27,52% tardes; 13,02% noches

Urgencias Zafra: 57,58% mañana; 25,34% tarde y 17,08% noches

•Realización y validación: mismo día de la extracción

8:00 – 10:00 Hospitalización / preferentes / Consultas externas10:30 – 11:30 Atención primaria / Consultas externas

13:30 Consultas externas Zafra15:00 – 8:00 Urgencias


L. LLERENA L. ZAFRAJefe de Sección 1 1*FEA Análisis Clínicos 3 1FEA Hematología 2* 1*FEA Microbiología 1Supervisora 1* 1*DUE 2TEL 12 6Auxiliares Administrativos 3*TOTAL 25* 10*

RECURSOS HUMANOS

* Compartido


DATOS GLOBALES DE ACTIVIDAD 2012

Peticiones (volantes) totales: 144.191

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

Serie1 9559 35466 54140 24418 22790

Hospitalización Consulta externa Atención primaria Zafra (Urgente) Llerena

(Urgente)


DATOS GLOBALES DE ACTIVIDAD 2012

Pruebas realizadas totales NO urgentes:

Bioquímica : 1.367.537

Hematología: 122.507

Microbiología: (Pruebas serología:30.546; bacteriología:34.233

Pruebas realizadas totales urgentes:

Urgentes Llerena: 173.438 (Pruebas bioquímica: 136.672; hematología:36.766)

Urgentes Zafra: 209.715 (Pruebas bioquímica: 167.268; hematología: 42.447)

Banco de sangre:

Llerena: Pruebas cruzadas:2711/Unidades transfundidas:1939

Zafra: Pruebas cruzadas: 2352/Unidades transfundidas:1349


1. Secretaría única para todas las unidades funcionales: Bioquímica, Hematología y Microbiología.Lectura del volante de petición mediante escáner.3 auxilares administrativos, uno de ellos compartido con anatomía patológica

2. Transporte de muestrasIntrahospitalarias: celadoresProcedentes del H. de Zafra: Empresas de transportes en 3 turnos:9.00, 11.30 y 13.30 horasAtención primaria: taxis

Neveras de transporte con registro de temperatura y según el modelo P650 de la normativa ADR 2011 para materias biológicas de la categoría B

MODELO ORGANIZATIVO


3. Zona de recepción, separación y distribución de muestras única para:

Control unificado y centralizado de flujo de muestras.

Información centralizada de situación de muestras.

Preparación de las muestras antes de su reparto.

Registro de incidencias

2TEL:- Una realiza tareas dentro del área analítica- Preparación de muestras para laboratorios externos


EQUIPO DE PREANALÍTICA


4. Área de automatización multidisciplinar

•Instrumentación de bioquímica y hematología; serología integrada•Consolidación de pruebas (bioquímica general, proteínas, marcadores tumorales)

4TEL (Un TEL maneja, en general, más de un instrumento)

Banco de sangre: 1 ATS

Microbiología: 1ATS, 1TEL


4. Área de automatización multidisciplinar


5. Áreas de conocimiento

Funciones:-Supervisión del área técnica correspondiente-Validación médica-Evaluación de nuevas pruebas y métodos-Elaboración de PNTs y protocolos-Gestión de pedidos y control de gasto


6. Pruebas urgentes

• Integración en la instrumentación de las pruebas de rutina• 5TEL en turnos rotatorios

Tiempos (intralaboratorio) medios de respuesta 2012:

Llerena: Zafra:

Mañana 43 min.Tarde 32 min.Noche 31 min.

Mañana 51 min.Tarde 31 min.Noche 32 min.


¿QUE HEMOS CONSEGUIDO?

-Reducir espacio físico-Incrementar actividad-Reducir personal y por tanto costes-Reducir nivel de especialización de los TEL -Dedicar recursos a nuevos procesos: preanalítica, gestión de la calidad, seguridad del paciente-Organización flexible


PREANALÍTICA

Responsable: Dra. Inmaculada Carneiro

• Elaboración de documentación• Control de transporte de muestras y el control de sus temperaturas• Gestión de incidencias


DOCUMENTACIÓN


REGISTRO DE TEMPERATURAS


GESTIÓN DE INCIDENCIAS•Registro diario de incidencias•Elaboración de informes e indicadores•Envío de informes cada dos meses al punto de extracción correspondiente.


SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

Responsable: Dra. Esther Benítez

Certificación ISO9001:2008. Mayo de 2013


SEGURIDAD DEL PACIENTE

Responsable: Dra. Almudena Albarrán

OBJETIVO: Elaboración del mapa de riesgo de laboratorio.

HERRAMIENTA UTILIZADA: Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE).

REALIZADA: Fase preanalítica. Resultado:2 posibles fallos en riesgo crítico

CAMPAÑA POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

ANTES DE SALIR COMPRUEBE EN LOS

VOLANTES QUE SUS DATOS SON CORRECTOS

JUNTOS TRABAJAREMOS MEJORAREA DE SALUD LLERENA‐ZAFRA

COMISION DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

LABORATORIO


COSTES DE LABORATORIO 2012

TOTAL 3.603.809,66 €

48%52%

PERSONAL

REACTIVOS Y OTROS

** No incluido: pruebas al hospital Infanta Cristina


MICROBIOLOGÍA

187.390,95 €

44%

236.950,49 €

56%

PERSONAL REACTIVOS Y OTROS

HEMATOLOGÍA / BANCO DE SANGRE

247.227,95 €

48%267.613,41 €

52%

PERSONAL REACTIVOS Y OTROS


Servicio de Análisis Clínicos (Continuación)


Servicio de Análisis Clínicos Hospital Llerena (Continuación)


Servicio de Análisis Clínicos Hospital Zafra (Continuación)


CONSIDERACIONES FINALES. PERSPECTIVAS DE FUTURO

•Modular la gestión de la demanda:

Diseño de petitorio

Restricción de pruebas

Establecer tiempos de rechazo de pruebas

Unificar perfiles y protocolos

•Centralizar pruebas•Compras centralizadas. Revisión de concursos y acuerdos•Desarrollo de Areas de laboratorio transversales, de prenalitica, analitica y postanalitica. Compartir recursos.


MUCHAS GRACIAS

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