el medidor de pico-flujo en diagnóstico y seguimiento de los pacientes asmáticos

III Curso de actualización en Medicina de Familia

PEAK FLOW

María Jesús Calvo MartínezCarmen Martínez Cervell

17 Marzo 2016

ÍNDICE¿Qué es el PEAK FLOW?

¿Para qué se usa?

¿Qué necesitamos?

¿Cómo se hace?

¿Cómo se calcula el flujo espiratorio máximo (FEM) personal ?

¿Cómo se estima el FEM teórico del paciente?

¿Qué podemos observar?

¿Qué es el PEAK FLOW METER?Aparato para medir ambulatoriamente el Flujo Espiratorio Máximo (FEM).

¿Qué es el FEM?Máximo flujo de aire alcanzado en la espiración forzada tras una inspiración profunda, que se alcanza en los primeros 150 milisegundos de la misma y se expresa en litros por minuto, litros por segundo o como porcentaje de su valor de referencia

Máxima velocidad que llega al alcanzar el aire en una espiración forzada

¿Qué es el FEM?Refleja el estado de las vías aéreas de gran calibrePredictor débil de la obstrucción de vía aéreaClásicamente se consideraba que existía gran correlación entre el FEM y el volumen de espiración forzada en el primer segundo (FEV1), pero se ha visto que esta relación es limitadaFEM es más sensible que FEV1 para valorar la variabilidad diaria de los pacientes pero menos reproducible

¿Para qué se sirve el PEAK FLOW?

Evaluación de la variablidad del FEMMonitorización del paciente asmático para ayudar tanto al paciente como a los profesionales asistenciales en el manejo de la enfermedad

¿Qué es la variabilidad FEM?La variación deL FEM a lo largo del día es un fenómeno fisiológico, que se encuentra aumentado en los sujetos asmáticosSe calcula tras realizar medidas del FEM dos veces al día durante dos semanasFórmula para el cálculo (variabilidad diaria):

%Variabilidad diaria=(Mayor FEM del día – Menor FEM del día)/Mayor FEM del día

Variabilidad normal: inferior al 10%Se suele considerar como índice de variabilidad el más alto del periodo

Recomendaciones de uso en asmaPara el paciente:

Detección precoz de obstrucción de vía aérea

Monitorización del tratamiento

Ayuda en la solicitud de asistencia médica

Identificación de desencadenantes

En consultas o urgencias: Valorar la gravedad del asma y su tratamiento

Monitorizar la respuesta al tratamiento en las reagudizaciones

Monitorizar la respuesta al tratamiento crónico

Detectar alteración del flujo en pacientes asintomáticos

Recomendaciones de uso en asmaDiagnóstico de asma en situaciones especiales:

Asma de esfuerzo

Asma profesional

Asma desencadenada por exposición alergenos especiales

Demostración de la reversibilidad del FEM basal: el aumento del FEM en 60 litros/minuto o más de un 20% respecto al basal, a los 20 minutos de administración de salbutamol sugiere diagnóstico de ASMA

¿Para qué no sirve?No puede sustituir a la espirometría en la valoración inicial y el diagnóstico de asmaSe ha rebatido la utilidad del FEM en clasificación del asma ya que no es equivalente al FEV1 y su variabilidad se ve reducida en los pacientes con tratamiento esteroideo crónicoNo está recomendado en EPOC dada la escasa variabilidadPoco útil en presencia de limitaciones: dependiente de esfuerzo,

de la musculatura, la colaboración y la técnica

TÉCNICA DEL

PEAK FLOW

QUÉ NECESITAMOS

Medidor de Flujo Expiratorio Máximo

Muelle conectado a escala medidora (L/min) Émbolo que empuja el muelle Boquilla por dónde soplar

CÓMO SE HACE

CÁLCULO DEL FEM PERSONAL

Calendario de medidas de flujo máximo espiratorio

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Fecha: 12/3/2016Mañana: 300 L/minNoche: 280 L/min

Fecha:Mañana:Noche:














Puntuación de Zona verde

Ejemplo

Mejor puntuación al soplar 300

80% = 0,8 x0,8

Puntuación del 80% 240


Puntuación de Zona roja

Ejemplo

Mejor puntuación al soplar 300

÷2 ÷2



Puntuación de Zona amarilla

Ejemplo



Zona amarilla 150-240


Puntuaciones de Flujo de espiratorio máximo

Ejemplo

Zona verde >240

Zona amarilla 150-240

Zona roja <150

Autocontrol. Recomendaciones al paciente

FEM >80% Buen control. Seguir con el mismo tratamiento.

FEM 50-80% Doblar el tratamiento de base.

FEM <50% Urgente al médico.

FEM teórico Viene dado por la distribución normal en la población de

los valores del FEM según sexo, edad y altura.

FEM real / FEM teórico x 100 < 80% sugiere obstrucción

FEM teórico

% de FEM real sobe FEM teórico

Valoración de la gravedad de agudizaciones de asma: Agudización leve (FEM>80% del teórico)

Agudización moderada (FEM 60-80% del teórico)

Agudización grave (FEM<60% del teórico)

Se emplea como uno de los parámetros de clasificación GINA del asma: FEM >80% del predicho es un criterio de buen control

¿Qué podemos observar tras realizar el PEAK FLOW?

RESUMEN DE PARÁMETROS A TENER EN CUENTA EN LA VALORACIÓN DE LA TÉCNICA PEAK FLOWFLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO TEÓRICO

FEM teórico (L/minuto) Valor normal en sujetos de mismo sexo, edad y altura sanos

MEDICIÓN PUNTUAL DEL FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO

FEM real (L/minuto) En condiciones normales, la mejor de tres tomas consecutivas

VARIABILIDAD DIARIA DEL FEM

(Mayor FEM del día – Menor FEM del día)/Mayor FEM del día X 100 (%)

Realizadas dos tomas diarias, normal menor del 10%El índice de variabilidad de un sujeto se considera el más alto obtenido en un periodo de 14 días

FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO DEL PACIENTE

El valor máximo alcanzado por un paciente en un periodo de dos semanas realizando 2 determinaciones al día (100%)

FEM real (puntual)/ FEM máximo del paciente X 100 (%)

regiones de riesgo: >80% verde50-80 %: amarillo<50%: rojo

FEM real (puntual)/ FEM teórico X 100 (%)

Gravedad de crisis en caso de no disponer del FEM máximo del paciente:Parámetro de control de asma : >80%: controlado

Leve (>80%)Moderada (60-80%)Grave (<60%)

Otras utilidades del PEAK FLOW

DIAGNÓSTICO DE ASMA EN SITUACIONES ESPECIALES

ASMA DE ESFUERZO FEM en reposo y mediciones sucesivas cada 5 minutos, durante 30 minutos después de ejercicio que logre el 80% de la FC máxima del sujeto (220 lpm – edad del paciente)

Caídas significativas del FEM : por encima del 15%

ASMA LABORAL FEM dentro y fuera del trabajo, cuatro o más veces al día, durante un mínimo de tres semanas de actividad laboral y en otra semana de baja laboral

Variaciones relevantes: por encima del 20%

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