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El Nuevo Sistema de Información para la Calidad
Angela Patricia Espinosa PinedaGerente en Sistemas de Información en SaludEspecialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en SaludVerificadora de HabilitaciónConsultor Senior Asesorías y Soluciones Integrales
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Tabla de Contenidos
1. Conceptos básicos relacionados con el Sistema de Información para la Calidad.
2. Avances en el Sistema de Información
3. Novedades en el Sistema de Información para la Calidad
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Componentes del SOGC
ObligatorioExigencia Media
ObligatorioExigencia Baja
Sistema Único de Habilitación
Sistema Único de Acreditación
Sist
em
a d
e In
form
ació
n p
ara
la C
alid
ad
Estructura
Procesos
Resultados
Auditoria para elMejoramiento (PAMEC)
Voluntario exigencia Alta
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Sistema
• Un sistema es un conjunto de partes o elementosorganizadas y relacionadas que interactúan entre sípara lograr un objetivo.
• Los sistemas reciben (entrada) datos, energía omateria del ambiente y proveen (salida) información,energía o materia.
Definiciones
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• Un sistema de información (SI) es un conjunto deelementos orientados al tratamiento y administración dedatos e información, organizados y listos para su usoposterior, generados para cubrir una necesidad u objetivo.Dichos elementos formarán parte de alguna de las siguientescategorías:
• Personas
• Datos
• Actividades o técnicas de trabajo
• Recursos materiales en general (generalmente recursosinformáticos y de comunicación, aunque no necesariamente).
Sistema de información
Definiciones
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Definiciones
SISPRO
Sistema Integral de Información
de la Protección
Social
obtiene, procesa y consolida información
Elaboración de políticas
TOMA DE DECISIONES
Aseguramiento
Financiamiento
OfertaDemanda
Uso de servicios
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Definiciones
SISPRO
Bodega de Datos
RUAF
• SGD
RIPS
• SISMED
PILA • SIHO
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Definiciones
RUAF Registro Único de Afiliados a la Protección
Social
• Salud• Pensiones• Riesgos Profesionales• Subsidio Familiar• Cesantías• Beneficiarios de los programas que se presten
a través de la red de protección social : Sena, ICBF, Acción Social y otras entidades.
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Definiciones
RIPS Registro Individual de Prestación de Servicios de
Salud
“El conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistemade Seguridad Social en Salud requiere para los procesosde dirección, regulación y control”. Resolución 3374 de 2000
Identifican una a una las actividades de salud querealizan las IPS o profesionales independientes de saluda las personas; constituyéndose así, en una de lasfuentes principales del Sistema Integral de InformaciónSGSSS.
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Definiciones
PILA Planilla Única de Liquidación de Aportes
Formato inteligente que le permite a todas las personasy empresas pagar sus aportes al Sistema de laProtección Social:
- Salud- Pensiones- Riesgos profesionales- Cajas de Compensación- Sena- ICBF.
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Definiciones
SIHO Sistema Integral Hospitalario
Objetivo fundamental: Dar soporte a la operación yadministración de una institución hospitalaria.
Integra el componente asistencial y administrativo
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Definiciones
SGD Sistema de Gestión de Datos
Integra datos provenientes de diferentes Fuentes paraapoyar la elaboración de políticas, monitoreo regulatorioy la gestión de servicios en Salud y Protección Social.
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Enfoque sistémico
Articulación entre agentes
Mejoramiento institucional y en red
Logro de resultados
Resolución 256 de 2016
Sistema de Información para la Calidad y definición de indicadores para el monitoreo de la calidad en salud
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• Entidades Administradorasde Planes de Beneficios —EAPB
• Instituciones Prestadorasde Servicios de Salud
• Servicios de TransporteEspecial de Pacientes
• EntidadesDepartamentales,Distritales y Municipalesde Salud
• Instituto Nacional de SaludOrganismo Técnico deAdministración de laCuenta de Alto Costo
Ámbito de Aplicación
Excluye: Profesionales Independientes
de Salud Entidades con Objeto Social
Diferente a la Prestación de Servicios de Salud
Entidades de los Regímenes Especial y de Excepción
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Antecedentes del SICD
ecre
to 1
01
1 d
e 2
00
6 (
SOG
C)
Sistema Único de Acreditación
Sistema Único de Habilitación
Programa para el Mejoramiento de la Calidad
Sistema de Información para la Calidad
Resolución 1446 de 2006
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Resolución 1446/2006
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Avances en información en el SGSSS
SISPRO (Ley 1122/07)
Política de Seguridad del Paciente 2008
Sistema de Evaluación y calificación de
actores (Ley 1438/11)
Plan Nacional de Mejoramiento de la
Calidad (Ley 1438/11)
Reporte de Actividades de
Protección Especifica, Detección Temprana
(R. 4505/12)
Plan Decenal de Salud Publica 2012-2021 (Res. 1841/2013)
Ajustes al SUA y SUH
Guías de Práctica Clínica, ASIS
Observatorio de Calidad de la Atención
en Salud
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Bodega de datos SISPRO1. RLC de persona con discapacidad2. BDUA3. Eventos de notificación obligatoria4. Registro de VIH-gestantes- TBC5. Registro de estrategia para la eliminación de la
trasmisión materno infantil de VIH6. Red unidos7. Registro de enfermedad renal crónica- HTA -DM8. Registro de reclamaciones por ECAT9. Registro de reclamaciones por (recobros,
medicamentos y tutelas10. Registro de nacimientos y defunciones (EEVV / ND)11. Registro de actividades de protección especifica y
detección temprana12. SISBEN 13. Registro único de población desplazada (RUPD) 21. Registro único de víctimas (RUV)22. Registro de la declaratoria de salud de EPS23. Registro individual de prestación de servicios de
salud RIPS24. Información de servicios de salud - suficiencia de
UPC25. Registro nominal de vacunación - PAI nominal web26. Registro de lesiones por causa externa (SIVELCE)27. SIMAT
21. Censo de enfermedades raras
22. Registro de personas con cáncer
23. Seguimiento de dispensación de medicamentos nuevos
24. Listado censal fuerza militares
25. Listado censal indígenas
26. Registro de atención para la primera infancia
27. Registro único de afiliaciones
28. Registro único de beneficiarios de programas de asistencia social
29. Familias en acción
30. Planilla PILA
31. Listado censal población privada de la libertad
32. Afiliación a Riesgos laborales
33. Accidente laboral y enfermedad profesional
34. Registro de alertas sanitarias_ SIME
35. Registro de seguimiento a cohortes especiales
36. PQR SNS
37. Registro de trasplantes
38. Donantes de sangre
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Talleres deconcertacióny mesas detrabajo para eldesarrollo de laactualizacióndel SIC
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Orientar la propuesta con un enfoque sistémico que contribuya al
mejoramiento de la gestión institucional,
gestión en red y el logro de los resultados
en salud. Identificar los adelantos en la
gestión de la información a partir
de las fuentes integradas en SISPRO y reducir al máximo el
autoreporte de los indicadores
Generar salidas de información y
construir líneas bases para los indicadores
diferenciales de acuerdo a las zonas urbanas, rurales y
dispersas.
Actualización del Sistema de Información para la calidad
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Actualización del monitoreo de la calidad
Objetivo No. 5 Plan Nacional de Mejoramiento de la Calidad en Salud:
Incentivar la gestión del conocimiento mediante el fomento del aprendizaje y la innovación
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Prestadores de salud , EAPB y Direcciones Territoriales.
Nuevas dimensiones de los Indicadores de Calidad
Efectividad
Seguridad
Experiencia de la atención
Gestión del riesgo
Minimizar auto-reporte.
Fuentes de información integradas a SISPRO
Enfoque Sistémico
Análisis y acciones de mejoramiento continuo en todos los agentes
Novedades de la Resolución 256 de 2016
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Finalidad del monitoreo de la calidad en salud.
Fomentar un adecuado uso y aprovechamiento de la información
Gestionar el conocimiento y asegurar la implementación efectiva de intervenciones y estrategias para el logro de los resultados en salud.
Contribuir con la medición del desempeño y resultados de los agentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud
Promover acciones de mejoramiento, atendiendo al principio de eficiencia del Sistema de Información para la Calidad
Ofrecer insumos para la referenciación por calidad entre los diferentes actores del sistema
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Indicadores para el monitoreo de la calidad
Dominios
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Temáticas priorizadas en el monitoreo de la calidad
EfectividadAtención materno infantil
VIH
Dengue grave
Enfermedades Crónicas
• Diabetes•Hipertensión Arterial
•Enfermedad Renal Crónica
Cáncer en adultos
• Próstata
• Cérvix
• Mama
Cáncer infanitl
• Leucemia en niños
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P.1.1Proporción de gestantes con consulta de control prenatal de primera vez antes de las 12 semanas de gestación
P.1.2 Proporción de gestantes con valoración por odontología
P.1.3 Proporción de partos por cesárea
P.1.4 Tasa de mortalidad perinatalP.1.5 Relación Morbilidad Materna Extrema/ Muerte Materna temprana (MME/MM)P.1.6 Proporción de recién nacidos con tamizaje para Hipotiroidismo
P.1.7 Proporción de reingreso hospitalario por Infección Respiratoria Aguda (IRA) en menores de 5 años
P.1.8 Letalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA) en menores de 5 añosP.1.9 Letalidad en menores de 5 años por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
P.1.10 Proporción de gestantes con asesoría pre-test para prueba de Virus de la inmunodeficiencia Humana (VIH)
P.1.11Proporción de niños y niñas menores de 18 meses, hijos de madre viviendo con Virus de la inmunodeficiencia Humana (VIH), con diagnóstico de Virus de la inmunodeficiencia Humana (VIH)
P.1.12 Proporción de mujeres a las que se les realizó toma de serología en el momento del parto o aborto
P.1.13 Proporción de pacientes hospitalizados por Dengue GraveP.1.14 Proporción de personas con Hipertensión Arterial a quienes se les realiza medición de LDL
P.1.15Proporción de personas con Diabetes a quienes se les realizó toma de hemoglobina glicosilada en el último semestre
P.1.16 Proporción de personas con Diabetes Mellitus a quienes se les realiza medición de LDL
P.1.17 Proporción de personas con Hipertensión Arterial (HTA), estudiadas para Enfermedad Renal Crónica (ERC)
P.1.18 Proporción de personas con Diabetes Mellitus, estudiadas para Enfermedad Renal Crónica (ERC)P.1.19 Proporción de personas en diálisis con hemoglobina mayor o igual a 10 g/dlP.1.20 Proporción de pacientes prevalentes en hemodiálisis con catéter como acceso vascularP.1.21 Proporción de mujeres entre los 50 y 69 años con toma de mamografía en los últimos 2 añosP.1.22 Tiempo promedio de espera para el inicio del tratamiento en cáncer de mamaP.1.23 Proporción de mujeres entre 25 y 69 años con toma de citología en el último año.
P.1.24Tiempo promedio de espera entre el diagnóstico probable y el diagnóstico definitivo Leucemia Aguda Pediátrica (LAP) en menores de 18 años
P.1.25 Proporción de menores de 18 años que cumplen el estándar de 5 días para el inicio de tratamiento de LAP
EEC
TIV
IDA
D
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Seguridad: Gestión del
Evento Adverso
Prevención de Infecciones
asociadas a la atención en
salud
Prevención de caídas de pacientes
Prevención de Ulceras por
presión
Prevención de eventos
adversos en la administración
de medicamentos
Reingreso por Urgencias y
hospitalización
Cancelación de cirugía
Temáticas priorizadas en el monitoreo de la calidad
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P.2.1 Tasa de Incidencia de Neumonía Asociada a Ventilador Mecánico (NAV)
P.2.2 Tasa de Incidencia de Infección del Tracto Urinario Asociada a Catéter (ISTU-AC)
P.2.3 Tasa de Incidencia de Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter (ITS- AC)
P.2.4 Proporción de endometritis post parto vaginal
P.2.5 Proporción de endometritis pos cesárea
P.2.6 Tasa de caída de pacientes en el servicio de hospitalización
P.2.7 Tasa de caída de pacientes en el servicio de urgencias
P.2.8 Tasa de caída de pacientes en el servicio de consulta externa
P.2.9Tasa de caída de pacientes en el servicio de Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica.
P.2.10Proporción de eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos en hospitalización
P.2.11Proporción de eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos en urgencias
P.2.12 Tasa de úlceras por presión.
P.2.13 Proporción de reingreso de pacientes al servicio de Urgencias en menos de 72 horas
P.2.14 Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados en menos de 15 días
P.2.15 Proporción de cancelación de cirugía
SEG
UR
IDA
D
Indicadores
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Experiencia de la
atención
Tiempo promedio de espera para la asignación de citas:
•Medicina general
•Odontología general
•Ginecología
•Obstetricia
•Medicina Interna
•Cirugía general
•Pediatría
Tiempo de espera atención del
paciente Triage II
Tiempo promedio de espera para la autorización de
procedimientos: Cirugía de Cataratas,reemplazo de cadera,
revascularización miocárdica
Tiempo promedio de espera para la realización
de procedimientos: Cirugía de
Cataratas,reemplazo de cadera, revascularización
miocárdica
Tiempo promedio de espera para la toma de Ecografía
y Resonancia Magnética
Nuclear
Satisfacción y lealtad
Temáticas priorizadas en el monitoreo de la calidad
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P.3.1 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina General
P.3.2 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Odontología General
P.3.3 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina interna
P.3.4 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Pediatría
P.3.5 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Ginecología
P.3.6 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Obstetricia
P.3.7 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Cirugía general
P.3.8 Tiempo promedio de espera para la toma de Ecografía
P.3.9 Tiempo promedio de espera para la toma de Resonancia Magnética Nuclear
P.3.10 Tiempo promedio de espera para la atención del paciente clasificado como Triage II
P.3.11 Tiempo promedio de espera para la realización de Cirugía de Cataratas
P.3.12 Tiempo promedio de espera para la realización de Cirugía de Reemplazo de Cadera
P.3.13 Tiempo promedio de espera para la realización de Cirugía de revascularización miocárdica
P.3.14 Proporción de satisfacción global de usuarios de IPS
P.3.15 Proporción de usuarios que recomendaría su IPS a un familiar o amigo
EXP
ERIE
NC
IA D
E LA
ATE
NC
IÓN
Indicadores
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Ministerio de Salud y Protección
Social
Empresas Administradoras
de Planes de Beneficio
Instituciones Prestadoras de
Salud
Entidades Departamental
es en Salud
Enfoque nueva propuesta de indicadores de calidad- Temática Diabetes Mellitus
Porcentaje de personas con Diabetes a quienes se les realiza toma de hemoglobina glicosilada
Porcentaje de diabéticos controlados
Prevalencia de diabetes mellitus
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Ministerio de Salud y Protección
Social
Empresas Administradoras
de Planes de Beneficio
Instituciones Prestadoras de
Salud
Entidades Departamentales
en Salud
Enfoque nueva propuesta de indicadores de calidad- Temática Gestación
Proporción de gestantes con consulta de control prenatal de primera vez antes de las 12 semanas de gestaciónProporción de gestantes con valoración por odontologíaProporción de partos por cesáreaRelación Morbilidad Materna Extrema/ Muerte Materna temprana (MME/MM)
Razón de Mortalidad Materna a 42 díasProporción de nacidos vivos con bajo peso al nacer
Razón de Mortalidad Materna a 42 díasProporción de nacidos vivos con bajo peso al nacer
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Ministerio de Salud y Protección
Social
Empresas Administradoras
de Planes de Beneficio
Instituciones Prestadoras de
Salud
Entidades Departamentales
en Salud
Enfoque nueva propuesta de indicadores de calidad-Temática Hipotiroidismo Congénito
Proporción de recién nacidos con tamizaje para Hipotiroidismo
Proporción de niños con diagnóstico deHipotiroidismo Congénito que reciben tratamiento.
Tasa de incidencia de Hipotiroidismo Congénito
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Anexos técnicos
Anexo No. 1
•Fichas de indicadores
•Observatorio de Calidad
•http://calidadensalud.minsalud.gov.co/
Anexo No. 2
•Prestadores de Salud
•Registro tipo 1: Registro de control
•Registro tipo 2: Oportunidad de citas
•Registro tipo 3: Satisfacción Global
•Registro tipo 4: Programación de Cirugía
•Registro tipo 5: Eventos Adversos
•Registro tipo 6: Urgencias (Triage II)
Anexo No. 3
• EAPB
• Registro tipo 1: Registro de control
• Registro tipo 2: Autorizaciones de procedimientos quirurgicos y no quirurgicos
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Período de reporte y plazos para el envío de la información.
Fecha de corte de la información a
reportarPlazo para enviar el archivo plano
Fecha de Corte Desde: Hasta:
De 2016-01-01 al 2016-06-30 2016-07-01 2016-07-31
De 2016-07-01 al 2016-12-31 2017-01-01 2017-01-31
y así sucesivamente:
Primer día calendario del primer
mes a reportar al último día
calendario del último mes a
reportar
Primer día calendario
del siguiente mes de la
fecha de corte de la
Información a reportar
Último día calendario del
siguiente mes de la fecha
de corte de la Información
a reportar.
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Total Indicadores
ENTIDAD Efectividad Seguridad/ Gestión del
Riesgo
Experiencia de la
Atención
TOTAL
PRESTADORES 25 15 15 55
EAPB 9 15 9 33
DTS 17 5 0 22
Total 51 35 24 110
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55 Mediciones para prestadores
Efectividad= 25
Seguridad= 15
Experiencia= 15
Reporte del Prestador a
PISIS= 23 indicadores
No requieren reporte a PISIS. Tienen fuente integrada en SISPRO= 32 indicadores
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33 Mediciones para EAPB
Efectividad= 9
Gestión del
Riesgo= 15
Experiencia= 9
Reporte de las EAPB a PISIS= 4 indicadores
No requieren reporte a PISIS. Tienen fuente integrada en SISPRO = 29 indicadores
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22 Mediciones para DTS
Efectividad= 17
Gestión de riesgo= 5
Reporte a PISIS= ninguno
No requieren reporte a PISIS. Tienen fuente integrada en SISPRO = 22 indicadores
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Disponibilidad de la información
Portal Web SISPRO
Observatorio de Calidad
Cubos en línea
Repositorio Institucional
Digital
Módulo Geográfico
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Resultados, análisis y estrategias demejoramiento para monitoreo de lacalidad en salud
…“las entidades a que refiere el artículosegundo de esta resolución, realizarán unanálisis semestral, con el objetivo deoptimizar los resultados de los indicadoresy buscar estrategias de mejoramiento queimpacten favorablemente la gestióninstitucional, la gestión en red y que a suvez, contribuyan al logro de los resultadosen salud del país.”
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Competencias de los agentes en elmonitoreo para la Calidad
PRESTADORES, EAPB,DTS:
Gestión de la información ,
reporte, análisis de la información y planes
de mejoramiento
EAPB y DTS: Asistencia Técnica en
Indicadores-Seguimiento a resultados de Indicadores
SNS y DTS: Inspección –Vigilancia-Control
Ministerio de Salud y Protección Social: Asistencia técnica,
integración de datos a SISPRO,
disponibilidad de información
Cuenta de Alto Costo- Instituto
Nacional de Salud: Suministro de información
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Competencias Asistencia Técnica
Ministerio de Salud y
Protección Social
Direcciones Departamentales,
Distritales y Municipales
EAPB
Instituto Nacional de Salud
Cuenta de Alto Costo
DTSPrestadores
habilitados en su jurisdicción
EAPBPrestadores de
servicios de salud que hagan parte de su red
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Características generales archivos planos Anexo Técnico 2 y 3
- Los nombres de los archivos y datos deben sergrabados en letras MAYÚSCULAS , sin caracteresespeciales ni tildes.
- El separador de campos debe ser pipe (|)- Cuando exista un campo no obligatorio, del cual
no se vaya a registrar información, deberádejarse en blanco: dato 1||dato3
- Campos numéricos sin formato- Campos tipo fecha AAA-MM-DD- Firmados digitalmente
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Archivos planos Anexo Técnico 2 y 3
Ejemplos
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Soporte para la implementación
Correo: [email protected]éfonos: Bogotá: 5893750 opción 2Línea Nacional: 018000960020 opción 2
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![Page 54: El Nuevo Sistema de Información para la Calidad · Gerente en Sistemas de Información en Salud Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud Verificadora de Habilitación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041503/5e234459d2e93c54bf1ab223/html5/thumbnails/54.jpg)
Ministerio de Salud y Protección SocialOficina de Calidad
Informe Nacional de Calidad 2015
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Antecedentes monitoreo de la calidad
2006 2009 2015
Sistema de
Información para
la Calidad
SIC, 2006
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Diagnóstico de la calidad en Colombia, 2006-2009
“…La información que se genere y
divulgue en este marco, deberá
permitir que las EAPB e IPS
puedan desarrollar su
capacidad competitiva basada en
prestigio por calidad, a partir de
ejercicios de referenciación y que
sea posible monitorear y evaluar
los resultados en calidad de la
atención en salud provista por las
agencias del sistema.….”
Tomado del Informe Nacional de Calidad de la Atención en Salud 2009. Ministerio de Protección Social
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Diagnóstico de la calidad en Colombia, 2009-2014
“…El objetivo es avanzar hacia
reconocer que la salud es el resultado
del quehacer en conjunto de la
sociedad, sus determinantes sociales,
sus instituciones y organizaciones
públicas y privadas y la interacción, de
doble vía, con los ciudadanos y que
esta debe ser gestionada de forma inter
y transectorial, escapando así al
escenario meramente institucional de
salud….”
Tomado del Informe Nacional de Calidad de la Atención en Salud 2015. Ministerio de Salud y Protección Social
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Informe Nacional de Calidad en la Atención en Salud. Colombia,2015
Objetivos
• Presentar los resultados del análisis de los indicadores que permiten medir la calidad de la atención en salud,
• Aportar evidencia efectiva y oportuna para realizar una valoración integral de la calidad.
• Promover el fortalecimiento de la gestión de los agentes del sector salud, para gerenciar y orientar la toma de decisiones para el mejoramiento continuo de la calidad en salud para el país.
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Estructura del Informe Nacional de Calidad
Análisis de la situación de salud en Colombia
Análisis de la calidad de la atención•Resultados de la efectividad de la atención
•Resultados de la seguridad de la atención
•Resultados de la experiencia de la atención
Retos de la calidad en el país
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Análisis de la calidad de la atención
• Resultados de la efectividad de la atención
• Resultados de la seguridad de la atención
• Resultados de la experiencia de la atención
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Proporción de gestión del evento adverso. Autoreporte
IPS. Colombia, 2009-2014
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Algunas consideraciones de los resultados de las mediciones en los tres dominios:
Efectividad, seguridad y experiencia de la atención
• El aumento de la cobertura del control prenatal, acompañado de unmayor número de partos institucionales atendidos por profesionalesde la salud, un incremento en la duración de la lactancia materna y unincremento en las coberturas de vacunación, han permitido que en loreferido a la calidad de la atención materno-infantil en Colombia, lamortalidad de este grupo haya tendido al descenso en el transcursodel tiempo, alcanzando los valores más bajos del decenio.
• No obstante, la mortalidad neonatal es un componente de lamortalidad infantil y en Colombia aporta el 62% de las muertesocurridas antes del año de vida, lo que requiere de una consideraciónespecial en su análisis, incluyendo aspectos individuales y el contextoterritorial al cual los niños pertenecen
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• En pacientes diagnosticados con VIH/SIDA, si bienla prevalencia presenta una tendencia alincremento, los resultados en cobertura detratamiento antirretroviral son particularmentebuenos, lo cual valora la apropiada calidad de laatención en el tratamiento de las personasdiagnosticadas con VIH/SIDA.
• Sin embargo, se hace necesario aumentar losesfuerzos en mejorar la prevención y eldiagnóstico del VIH/SIDA, continuar labúsqueda en las poblaciones clave, y propenderporque las estrategias efectivas se sostengan en eltiempo.
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• Hay aún mucho camino por recorrer en Colombiaen el desarrollo de las mediciones del domino deseguridad.
Utilización de medicamentos, la prevención yreducción de la frecuencia de caídas, la seguridaden los procedimientos quirúrgicos, la prevención deúlceras por presión, la correcta identificación delpaciente en los procesos asistenciales y lascomplicaciones asociadas a la disponibilidad ymanejo de sangre y componentes y a la transfusiónsanguínea, entre otros.
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Retos de la calidad
Promover cambios normativos en materia de calidad que impulsen la humanización, la seguridad, la coordinación y la transparencia en el sistema de salud para recuperar la confianza y legitimidad.
Promover el enfoque sistémico en la gestión administrativa y clínica en los agentes del sistema mediante el fomento de buenas prácticas que favorezcan el mejoramiento continuo y que contribuyan al logro de los resultados en salud.
Apoyar y fomentar la excelencia e innovación en el sistema de salud, mediante el desarrollo de habilidades y capacidades en el talento humano y en las instituciones de salud.
Incentivar la gestión del conocimiento mediante el fomento del aprendizaje y la innovación para orientar la toma de decisiones y la definición de políticas que permitan fortalecer la calidad y la humanización.
Buscar empoderamiento en las personas, las familias y la comunidad mediante la mejora en el acceso a la información, estrategias de capacitación, participación y rendición de cuentas, que mejoren la comprensión del sistema y la experiencia en el sistema de salud.
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www.fundacionguayacanes.org Fundación Guayacanes
(4) 265 68 02 Ext 133 - 134320 622 98 39
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Receso30 minutos
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Programa de Auditoria para el
Mejoramiento de la Calidad PAMEC
con enfoque en Sistemas de
Información
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SNC SOGCMin
isterio d
e Co
mercio
, Ind
ustria y Tu
rismo
Min
isterio d
e Salud
y Pro
tección
Social
Unidad Sectorial de Normalización
SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓNPAMEC
SISTEMA UNICO DE ACREDITACIÓNSISTEMA DE INFORMACION PARA
LA CALIDAD
Organismo Nacional de
Normalización
CERTIFICACIÓN CON NORMAS ISO
MetrologíaNo se tiene normas propias establecidas, se incorporan las del SNC
Sistema de Calidad en Colombia
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Componentes del SOGC
ObligatorioExigencia Media
ObligatorioExigencia Baja
Sistema Único de Habilitación
Sistema Único de Acreditación
Sist
em
a d
e In
form
ació
n p
ara
la C
alid
ad
Estructura
Procesos
Resultados
Auditoria para elMejoramiento (PAMEC)
Voluntario exigencia Alta
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¿Qué es la auditoría para el mejoramiento de la
calidad de la atención en salud?
Mecanismo sistemático y
continuo de evaluación y
mejoramiento de la calidad
observada respecto de la
calidad esperada de la atención
de salud que reciben los
usuarios.
Decreto 1011 del 2006
CALIDAD DESEADA
(Marco de Estándares)
CALIDAD DESEADA
Vs CALIDAD OBSERVADA
Desarrollo procesos
de mejoramiento
PAMEC
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Metodologías aceptadas para realizar
el PAMEC
Existen cuatro metodología para realizar el PAMEC:
Estándares del Sistema Único
de Acreditación.
Indicadores para el
monitoreo del Sistema de
Información de Calidad.
Indicadores de seguimiento a
riesgos.
Política de Seguridad del
Paciente.
Metodologías que han demostrado
tener mayor impacto
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Resolución 256 de 2016Articulación
agentes
Mejoramiento institucional y
en red
Logro de resultados
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Indicadores para el Monitoreo de la Calidad en Salud
Efectividad Seguridad
Gestión del Riesgo
Experiencia de la Atención
DOMINIOS
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Listado de indicadores y fichas técnicas:
http://calidadensalud.minsalud.gov.co
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Ruta Crítica del PAMECUtilizando el Sistema de
Información para Calidad
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Ruta
Crítica
1. Autoevaluación de indicadores
2. Selección de indicadores con oportunidades de mejora
3. Priorización deindicadores objetode mejora
4. Definición de laCalidad Esperadaen las OMpriorizadas
5. Medición inicialdel desempeño delas OM priorizadas
6. Plan de Acciónpara elmejoramiento delas oportunidadespriorizadas
7. Ejecución del Plande Acción para elmejoramiento de lasOM priorizadas
8. Evaluación delmejoramiento delos indicadoresintervenidos
9. Aprendizaje dela Organizaciónpara mantener y/ocontinuarmejorando lacalidad alcanzada
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Actividades Previas
Sensibilización de los miembros de la organización en el
proceso que se va a iniciar.
Realizar conceptualización teórica a todos los miembros de
la institución en donde se profundice sobre los elementos
estructurales de la metodología PAMEC.
Identificar y seleccionar las personas que harán parte de
los equipos de autoevaluación y mejoramiento. (Anexo).
1
2
3
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Diseñar los instrumentos necesarios que se utilizaran para la
implementación de la ruta critica, como son formato de
autoevaluación, formato de priorización, formato de desarrollo de
planes de mejoramiento entre otros.
Preparar la logística de la reunión de autoevaluación que incluya,
ayudas audiovisuales, ayudas didácticas, formatos, memorias.
Realizar un cronograma de trabajo que permita determinar tiempos,
actividades y objetivos a lograr en la autoevaluación. (Anexo).
Documentar la metodología para la realización de la ruta critica
(Documento PAMEC).
Actividades previas 4
5
6
7
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Formato 2. Cronograma de actividades PAMEC
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El diseño y formulación del documento
PAMEC1. INTRODUCCIÓN: Consigne de manera clara y resumida las
principales características de la Institución: Nombre, Ubicación,
Servicios que presta y complejidad de los mismos, zona de influencia,
población que atiende, antecedentes en el desarrollo del Sistema de
Gestión de Calidad, etc.
2. MARCO OPERATIVO: Relacione la normatividad aplicable al diseño,
elaboración e implementación del PAMEC; así como las políticas,
directrices, documentos técnicos, etc., que inciden de manera directa en
el desarrollo del PAMEC propuesto.
3. APLICACIÓN DE CADA UNA DE LAS FASES DE LA RUTA
CRÍTICA: Describa de manera especifica como su Institución efectuó el
desarrollo de la Ruta Crítica.
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Ruta
Crítica
1. Autoevaluación de indicadores
2. Selección de indicadores con oportunidades de mejora
3. Priorización deindicadores objetode mejora
4. Definición de laCalidad Esperadaen las OMpriorizadas
5. Medición inicialdel desempeño delas OM priorizadas
6. Plan de Acciónpara elmejoramiento delas oportunidadespriorizadas
7. Ejecución del Plande Acción para elmejoramiento de lasOM priorizadas
8. Evaluación delmejoramiento delos indicadoresintervenidos
9. Aprendizaje dela Organizaciónpara mantener y/ocontinuarmejorando lacalidad alcanzada
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PASO 1. Autoevaluación
La autoevaluación se realiza frente los resultados de la
última medición de los Indicadores para el Monitoreo de la
calidad que tiene la IPS, acorde a la Resolución 256 de
2016.
Consiste en establecer qué es lo que se puede mejorar,
mediante un diagnóstico interno, que pretende identificar
los problemas o fallas de calidad que afectan a la
organización.
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La autoevaluación que se realiza con el Sistema de
Información para la Calidad permite que las instituciones
analicen y gestionen sus indicadores.
Esta metodología solo es recomendable para instituciones
de baja complejidad, que no tengan desarrollos en el sistema
de gestión de la calidad, debido a que la oportunidad de
mejoramiento es limitada.
La autoevaluación con énfasis en el Sistema
de Información para la Calidad permite:
PASO 1. Autoevaluación
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PASO 1. AutoevaluaciónLa autoevaluación frente al Sistema de Información para la
Calidad se realiza desde el punto de vista cualitativo.
Cualitativa
Fortalezas
Oportunidades de
mejoramiento
Son los mecanismos, políticas,
procedimientos, procesos,
implementados por la organización
donde ha conseguido resultados y
que se constituyen en factores
potenciales de éxito ante el entorno.
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Se cuenta con un proceso de ingreso estructurado y
acorde al Direccionamiento estratégico, el cual ha sido
implementado de manera sistemática en todas las áreas,
permitiendo cumplir con el estándar para el Tiempo
promedio de espera para la asignación de cita de
Medicina General, pasando de 7 días en el primer
semestre de 2015 a 3 días en el primer semestre de 2016.
Descripción correcta de una fortaleza:
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PASO 1. AutoevaluaciónLa autoevaluación frente al Sistema de Información para la
Calidad se realiza desde el punto de vista cualitativo.
Cualitativa
Fortalezas
Oportunidades de
mejoramiento
Son las estrategias y mecanismos quedeberán ser implementados parabloquear los vacíos encontradosrelacionados con el enfoque, laimplementación o los resultadosesperados de la práctica
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Diseñar un mecanismo que permita obtener directamente desde la historia
clínica electrónica la relación de maternas que ingresaron al programa antes
de la semana 12
Desarrollar mecanismos sistemáticos de divulgación y medición de la
adherencia a las guías de práctica clínica.
OPORTUNIDAD DE
MEJORAMIENTO RELACIONADA
CON LA IMPLEMENTACIÓN
OPORTUNIDAD DE
MEJORAMIENTO RELACIONADA
CON LA IMPLEMENTACIÓN
Descripción correcta de una oportunidad
de mejoramiento:
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PASO 1. Autoevaluación
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Ruta
Crítica
1. Autoevaluación de indicadores
2. Selección de indicadores con oportunidades de mejora
3. Priorización deindicadores objetode mejora
4. Definición de laCalidad Esperadaen las OMpriorizadas
5. Medición inicialdel desempeño delas OM priorizadas
6. Plan de Acciónpara elmejoramiento delas oportunidadespriorizadas
7. Ejecución del Plande Acción para elmejoramiento de lasOM priorizadas
8. Evaluación delmejoramiento delos indicadoresintervenidos
9. Aprendizaje dela Organizaciónpara mantener y/ocontinuarmejorando lacalidad alcanzada
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Aquí se identifican los indicadores que tienen oportunidades demejora, adicionalmente se puede identificar a que procesosinstitucionales pertenecen.
PASO 2. Selección de indicadores con
oportunidades de mejora
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Ruta
Crítica
1. Autoevaluación de indicadores
2. Selección de indicadores con oportunidades de mejora
3. Priorización deindicadores objetode mejora
4. Definición de laCalidad Esperadaen las OMpriorizadas
5. Medición inicialdel desempeño delas OM priorizadas
6. Plan de Acciónpara elmejoramiento delas oportunidadespriorizadas
7. Ejecución del Plande Acción para elmejoramiento de lasOM priorizadas
8. Evaluación delmejoramiento delos indicadoresintervenidos
9. Aprendizaje dela Organizaciónpara mantener y/ocontinuarmejorando lacalidad alcanzada
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PASO 3. Priorización de oportunidades de
mejora
Consiste en identificar los puntos críticos a intervenir,
en los cuales la organización va concentrar sus esfuerzos
para el mejoramiento.
Cuando se utiliza la metodología de Sistema de Información
para la Calidad en salud, se recomienda priorizar
oportunidades de mejora.
Para realizar la priorización existen diferentes metodologías
sin embargo la más aceptada es la matriz de priorización.
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Volumen. Se refiere a que tantas veces se ejecuta el procedimiento
que interviene en la oportunidad de mejora analizada.
Riesgo. Se refiere a que si continuamos con la oportunidad de mejora, qué riesgo tiene el usuario
y la institución.
Costo. Se refiere a si se continúa con la falla u oportunidad de
mejora, que tan costoso es para la organización por demandas, costos
de no calidad, imagen.
Criterios matriz de priorización
PASO 3. Priorización de oportunidades de mejora
La matriz de priorización, se
basa en una determinada
serie de criterios explícitos
los cuales son determinados
por cada institución.
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RIESGO CRITERIO VOLUMEN CRITERIO COSTO CRITERIO
No representa ningún riesgo para los usuarios, trabajadores o la institución.
1 La OM y los procedimientos que intervienen, se ejecutan solo algunas veces al año.
1 Si continúa la OM es poco costoso para la institución (imagen, no calidad, demandas).
1
Representa un riesgo mínimo para los usuarios, trabajadores o la institución.
3 La OM y los procedimientos que intervienen, se ejecutan varias veces al mes.
3 Si continúa la OM trae costos importantes para la institución (imagen, no calidad, demandas).
3
Representa un alto para los usuarios, trabajadores o la institución.
5 La OM y los procedimientos que intervienen, se ejecutan muchas veces al día.
5 Si continúa la OM es muy costoso para la institución (imagen, no calidad, demandas).
5
PASO 3. Priorización de oportunidades de
mejoraCriterios de la matriz de priorización
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PASO 3. Priorización de oportunidades de
mejora
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¿Cuántas oportunidades de mejora priorizar?
PASO 3. Priorización de oportunidades de
mejora
Se considera que las oportunidades de mejora
que obtengan una calificación mayor de 80
son los que pueden entrar a intervenirse, sin embargo,
este número es flexible
Otra guía que se puede utilizar es que la
organización escoja el 30% de las oportunidades de mejora que obtuvieron
mayor criticidad en su priorización.
La máxima calificación que se puede obtener es de 125
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Ruta
Crítica
1. Autoevaluación de indicadores
2. Selección de indicadores con oportunidades de mejora
3. Priorización deindicadores objetode mejora
4. Definición de laCalidad Esperadaen las OMpriorizadas
5. Medición inicialdel desempeño delas OM priorizadas
6. Plan de Acciónpara elmejoramiento delas oportunidadespriorizadas
7. Ejecución del Plande Acción para elmejoramiento de lasOM priorizadas
8. Evaluación delmejoramiento delos indicadoresintervenidos
9. Aprendizaje dela Organizaciónpara mantener y/ocontinuarmejorando lacalidad alcanzada
![Page 100: El Nuevo Sistema de Información para la Calidad · Gerente en Sistemas de Información en Salud Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud Verificadora de Habilitación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041503/5e234459d2e93c54bf1ab223/html5/thumbnails/100.jpg)
Significa establecer como se desea que se realicen los
procesos y cuales son los resultados que se quieren lograr.
Definición de la Calidad Esperada
PASO 4. Definición de la calidad esperada de las
oportunidades de mejora definidas como prioritarias
Para esta metodología, la calidad esperada ,es la meta institucional o definida por la norma, para los indicadores de Monitoreo de la Calidad en Salud
Listado de indicadores y fichas técnicas:
http://calidadensalud.minsalud.gov.co
No se requiere entonces construir nuevos indicadores
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PASO 5. Medición inicial del desempeño de las
oportunidades de mejora priorizadas.
Consiste en establecer la línea de base del desempeño
institucional, que permitira medir el impacto de las
acciones de mejoramiento.
Para esta metodología, la medición inicial corresponde a los resultados de los indicadores de Monitoreo de la Calidad en Salud, reportados en el último período
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PASO 4 y 5. Definición de la calidad esperada y
Medición inicial del desempeño de las
oportunidades de mejora priorizadas.
![Page 103: El Nuevo Sistema de Información para la Calidad · Gerente en Sistemas de Información en Salud Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud Verificadora de Habilitación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041503/5e234459d2e93c54bf1ab223/html5/thumbnails/103.jpg)
Ruta
Crítica
1. Autoevaluación de indicadores
2. Selección de indicadores con oportunidades de mejora
3. Priorización deindicadores objetode mejora
4. Definición de laCalidad Esperadaen las OMpriorizadas
5. Medición inicialdel desempeño delas OM priorizadas
6. Plan de Acciónpara elmejoramiento delas oportunidadespriorizadas
7. Ejecución del Plande Acción para elmejoramiento de lasOM priorizadas
8. Evaluación delmejoramiento delos indicadoresintervenidos
9. Aprendizaje dela Organizaciónpara mantener y/ocontinuarmejorando lacalidad alcanzada
![Page 104: El Nuevo Sistema de Información para la Calidad · Gerente en Sistemas de Información en Salud Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud Verificadora de Habilitación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041503/5e234459d2e93c54bf1ab223/html5/thumbnails/104.jpg)
En esta fase se desarrollan estrategias específicas para
el cierre de las brechas, encontradas en la
autoevaluación, por lo tanto cada oportunidad de mejora
priorizada tendrá una calidad esperada y unas acciones de
mejoramiento para el cierre de brechas.
Estos planes de mejoramiento se les debe realizar
seguimiento trimestral por parte del comité técnico o la
instancia institucional definida por cada empresa.
PASO 6. Plan de accion para el
mejoramiento de las oportunidades
priorizadas
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PASO 6. Plan de acción para el mejoramiento de
las oportunidades priorizadas
![Page 106: El Nuevo Sistema de Información para la Calidad · Gerente en Sistemas de Información en Salud Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud Verificadora de Habilitación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041503/5e234459d2e93c54bf1ab223/html5/thumbnails/106.jpg)
Ruta
Crítica
1. Autoevaluación de indicadores
2. Selección de indicadores con oportunidades de mejora
3. Priorización deindicadores objetode mejora
4. Definición de laCalidad Esperadaen las OMpriorizadas
5. Medición inicialdel desempeño delas OM priorizadas
6. Plan de Acciónpara elmejoramiento delas oportunidadespriorizadas
7. Ejecución del Plande Acción para elmejoramiento de lasOM priorizadas
8. Evaluación delmejoramiento delos indicadoresintervenidos
9. Aprendizaje dela Organizaciónpara mantener y/ocontinuarmejorando lacalidad alcanzada
![Page 107: El Nuevo Sistema de Información para la Calidad · Gerente en Sistemas de Información en Salud Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud Verificadora de Habilitación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041503/5e234459d2e93c54bf1ab223/html5/thumbnails/107.jpg)
Ejecución del Plan de Mejoramiento
Las acciones de mejoramiento son ejecutadas por los
responsables, según el cronograma preestablecidos.
En el comité calidad, técnico u otro, se identifican y
garantizan los recursos necesarios para la correcta
implantación de las acciones planteadas.
PASO 7. Ejecución al plan de acción
para el mejoramiento de las
oportunidades priorizadas
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Ruta
Crítica
1. Autoevaluación de indicadores
2. Selección de indicadores con oportunidades de mejora
3. Priorización deindicadores objetode mejora
4. Definición de laCalidad Esperadaen las OMpriorizadas
5. Medición inicialdel desempeño delas OM priorizadas
6. Plan de Acciónpara elmejoramiento delas oportunidadespriorizadas
7. Ejecución del Plande Acción para elmejoramiento de lasOM priorizadas
8. Evaluación delmejoramiento delos indicadoresintervenidos
9. Aprendizaje dela Organizaciónpara mantener y/ocontinuarmejorando lacalidad alcanzada
![Page 109: El Nuevo Sistema de Información para la Calidad · Gerente en Sistemas de Información en Salud Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud Verificadora de Habilitación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041503/5e234459d2e93c54bf1ab223/html5/thumbnails/109.jpg)
Consiste en el seguimiento al impacto de las acciones
establecidas por la organización
Aquí se le realiza el seguimiento a la implementación,
con el fin de evaluar si las estrategias planteadas están
siendo efectivas o requieren alguna ajuste, durante este
seguimiento se tiene en cuenta los resultados de
indicadores y la auditorías realizadas.
PASO 8. Evaluación del mejoramiento de las
oportunidades intervenidas
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Ruta
Crítica
1. Autoevaluación de indicadores
2. Selección de indicadores con oportunidades de mejora
3. Priorización deindicadores objetode mejora
4. Definición de laCalidad Esperadaen las OMpriorizadas
5. Medición inicialdel desempeño delas OM priorizadas
6. Plan de Acciónpara elmejoramiento delas oportunidadespriorizadas
7. Ejecución del Plande Acción para elmejoramiento de lasOM priorizadas
8. Evaluación delmejoramiento delos indicadoresintervenidos
9. Aprendizaje dela Organizaciónpara mantener y/ocontinuarmejorando lacalidad alcanzada
![Page 111: El Nuevo Sistema de Información para la Calidad · Gerente en Sistemas de Información en Salud Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud Verificadora de Habilitación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041503/5e234459d2e93c54bf1ab223/html5/thumbnails/111.jpg)
PASO 9. Aprendizaje de la organización para mantener o
continuar mejorando la calidad alcanzada
Una vez las oportunidades de mejoramiento han sido solucionadas se realiza:
Un resumen del mejoramiento logrado para
evidenciar cuál era el problema, cómo se analizó, cuáles
eran las causas del problema, cómo se trató y cuáles
fueron los resultados.
Comunicación de los resultados a todos los clientes
internos involucrados en el
proceso.
Ajuste de los procesos
mejorados con las actividades que
demostraron cambio con el fin
de estandarizarlos.
Capacitación y reentrenamiento
al personal responsable del
proceso mejorado para que se continúe la
implementación del proceso con los
cambios que ya se probaron.
Medición continua de los indicadores del
proceso mejorado, con el fin de evaluar si la
calidad alcanzada se mantiene o aún sigue mejorando.
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PASO 9. Aprendizaje de la organización para
mantener o continuar mejorando la calidad
alcanzada
![Page 113: El Nuevo Sistema de Información para la Calidad · Gerente en Sistemas de Información en Salud Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud Verificadora de Habilitación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041503/5e234459d2e93c54bf1ab223/html5/thumbnails/113.jpg)
Gracias!
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