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EL OÍDOEL OÍDOMOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTES EN ATENCIÓN PRIMARIAMOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA
Laura Otero Medina (R3)
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ÍNDICE
• Otalgia
• Hipoacusia
• Acúfenos
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OTALGIA
Otoscopia
• Patológica Otitis
• Normal Otalgia secundaria / refleja
Otoscopias engañosas
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OTITIS EXTERNAEtiología
• Bacteriana: 80%
• Fúngica, virales…• Fúngica, virales…
ClínicaClínica
• Prurito y dolor
• Otorrea
• Acúfenos, sensación de taponamiento, hipoacusia
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Otoscopia: Otoscopia:
Bacteriana
Fúngica Forúnculo/Otitis externa localizada
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TratamientoTratamiento
Externa difusa bacteriana Tto TópicoExterna difusa bacteriana Tto Tópico
• Ciprofloxacino 0,3% (Aceoto) 4-6 gotas c/8h 7 días
• Marcada inflamación: Atb + corticoides c12h (Ciproxina 3got o Aceoto Plus 6-8g)• Marcada inflamación: Atb + corticoides c12h (Ciproxina 3got o Aceoto Plus 6-8g)
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Localizada (forúnculo) tto sistémico + tópico
• Staphylococcus aureus
• Betalactámico VO• Cloxacilina 500mg c/6h 10 días
• Amoxicilina-clavulánico 875 c/8h durante 7-10 días• Amoxicilina-clavulánico 875 c/8h durante 7-10 días
Si alergia claritromicina
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Otomicosis tto tópicoOtomicosis tto tópico
Antifúngicos: 3got/12h unos 15 días• Antifúngicos: 3got/12h unos 15 días• Beclometasona + Clioquinol
(Menaderm otológico)(Menaderm otológico)
• Ciclopirox
(Fungowas)
Si mucha secreción aspiración**
• Alternativa alcohol boricado 70% c/12 horas
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¿Que tratamiento aplicaríais?
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Si tenemos dudas sobre etiología combinaciones
• Dexametasona + polimixina B + trimetorpima 4got c/6-8h
(Otix)
ASOCIAR ANALGESIA ibuprofeno o paracetamol
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EvoluciónPosibles complicaciones
• Celulitis de pabellón o pericondritis
• Otitis externa maligna: Pseudomonas aeruginosa• DM o inmunodeprimidos
• URG ORL con ingreso
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ECCEMA DEL CAEPrurito intenso
• Menaderm otológico 2-3 got c/8h
• Mantenimiento: aceites
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OTITIS MEDIA AGUDA• Etiología:
• Bacteriana
• Vírica• Vírica
• Clínica: • Clínica: • Otalgia y otorrea
• Fiebre, rinitis, vómitos
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OtoscopiaOtoscopia
* Otorrea Pulsátil: https://www.youtube.com/watch?v=PCHgpKPziio* Otorrea Pulsátil: https://www.youtube.com/watch?v=PCHgpKPziio
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Tratamiento• Analgesia y observación 48-72 h **
Paciente sano, síntomas moderados/dx incierto.
• ATB sistémico• Amoxicilina 500mg c/8h durante 10días• No respuesta Amoxicilina-clavulávunico 857 c/8h 10d• No respuesta Amoxicilina-clavulávunico 857 c/8h 10d• Alérgicos: macrólidos
• Si perforación timpánica asociar ATB tópico• Si perforación timpánica asociar ATB tópico
Menos ototóxicas quinolonas (ciprofloxacino)
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OMA en niños• Indicado tratamiento ATB
• < 6 meses
• 6 meses – 2 años sin dx de certeza• 6 meses – 2 años sin dx de certeza
• > 2 años + signos de gravedad
• Amoxicilina o Amoxicilina – clavulánico 5 -7 días• Amoxicilina o Amoxicilina – clavulánico 5 -7 días
Dosis 80mg/kg
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Complicaciones• Mastoiditis aguda
• Parálisis facial
• Laberintitis aguda
• Complicaciones intracraneales:
si > 10 días con fiebre + dolor + otorrea tras inicio tto derivar ORL URG
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MIRINGITIS BULLOSAEtiología:
• Mycoplasma pneumonie
• Vírica
Clínica
• Otalgia repentina
• Hipoacusia + fiebre
• Otorragia**
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Otoscopia: Otoscopia:
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Tratamiento
• Curación espontánea
• Analgesia
• ATB tópico profiláctico: ciprofloxacino + corticoides 7 días
Aceoto plus / Ciproxina
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OTITIS MEDIA SEROSAClínica
• Hipoacusia transmisiva
• Autofonía o acúfenos
• Otalgia
Otoscopia
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Tratamiento• Lavados nasales + Maniobras descompresión trompa Eustaquio
• Antihistamínicos + antiinflamatorios
• Corticoides tópicos nasales
• Descongestionantes nasales
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Derivar ORLPersistente durante 1-2 meses
• Tto mediante drenaje transtimpánico
• Carcinoma Cavum (Vía rápida Ca Laringe)
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COLESTEATOMA• Inflamación crónica con comportamiento pseudotumoral
• NO TUMOR
Clínica
Otorrea crónica• Otorrea crónica
• Hipoacusia
Otoscopia
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Derivar a ORL• Siempre TTO QUIRÚRGICO
• De manera URG si +• Parálisis facial
• Vértigo• Vértigo
• Alteración nivel conciencia
• Cefalea intensa• Cefalea intensa
• Focalidad NRL
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OTALGIA REFLEJA
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Etiología frecuente
Cavidad oral
• Procesos dentarios, úlceras orales
Articulación témporo - mandibular
• Molestias al masticar, exploración ATM • Procesos dentarios, úlceras orales
• Exploración cavidad oral
• Molestias al masticar, exploración ATM dolorosa
• Tto: • AINE, relajantes musculares, férula de
descarga
• Persistente derivar a CMF• Persistente derivar a CMF
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Procesos NRL:Procesos NRL:
• Neuralgias• Neuralgias• Dolor intermitente, lacinante
• Zonas gatillo
• Síndrome Ramsay Hunt• Vesículas en pabellón, CAE o paladar• Vesículas en pabellón, CAE o paladar
• Parálisis facial
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OTOSCOPIAS NORMALES
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![Page 31: EL OÍDO - Sardomitas · EL OÍDO MOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA Laura Otero Medina (R3) ÍNDICE • Otalgia • Hipoacusia • Acúfenos. OTALGIA Otoscopia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022043004/5f858d928b670130a900f67c/html5/thumbnails/31.jpg)
Membrana timpánica monomérica
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Exóstosis del conducto
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Cicatrices timpánicas + Ligera retracción
![Page 34: EL OÍDO - Sardomitas · EL OÍDO MOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA Laura Otero Medina (R3) ÍNDICE • Otalgia • Hipoacusia • Acúfenos. OTALGIA Otoscopia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022043004/5f858d928b670130a900f67c/html5/thumbnails/34.jpg)
HIPOACUSIA
Tipos
• Neurosensorial• Neurosensorial
• Transmisión
Epidemiología:
• En > 65 años: 25-40%
• > 80 años: 80%
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Anamnesis• Fármacos ototóxicos
• Aminoglucósidos• Salicilatos• Salicilatos• Diuréticos• Quimioterapia
• Profesión• Profesión
• Forma de aparición: brusca, progresiva, recurrente
• Unilateral o bilateral?Unilateral o bilateral?
• Síntomas acompañantes
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Exploración• Otoscopia causas potencialmente reversibles
• Normal: principales causas H. Transmisión
OtosclerosisOtosclerosis
• Prueba de la voz susurrada confirma Dx• 60 cm• 60 cm
• 3 nº + 3 letras
• POSITIVA: 3 fallos (aprox 30dB)
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• Rinne: VA vs VO• + : VA > VO Normal, H Neurosens
• - : VO > VA H Transmisión • - : VO > VA H Transmisión
• Falso - : H Neuros profunda unilateral
• Weber: compara VO • Weber: compara VO • H unilateral
• Oído enfermo H transmisión
• Oído sano H neurosens• Oído sano H neurosens
• H bilateral o persona sana
No lateralizaNo lateraliza
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Derivación ORL
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Signos de alarmaHIPOACUSIA UNILATERAL
• Neurosensorial aguda + acúfeno Sordera súbita URG
• Neurosensorial progresiva + acúfenos Descartar Neurinoma VIII ORL
• Transmisiva aguda + rinorrea y congestión nasal unilateral Ca cavum ORL
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ACÚFENOSAnamnesis
• Síntomas acompañantesSíntomas acompañantes
• Características acúfeno
• ProfesiónProfesión
• Fármacos ototóxicos
• Síntomas ansiedad – insomnio – depresión? Síntomas ansiedad – insomnio – depresión?
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Exploración física:
• Expl ORL completa• Otoscopia
• Síntomas vestibulares? Expl NRL
• Expl cuello: palpación y auscultación*• Expl cuello: palpación y auscultación*
• Tensión Arterial
• Auscultación torácica• Auscultación torácica
• Valoración ATM
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Pruebas complementarias: Pruebas complementarias:
• Audiometría• > 6 meses• > 6 meses• Unilateral + hipoacusia (Neurinoma)
• Analítica (general, hh tiroideas) + serología lúesAnalítica (general, hh tiroideas) + serología lúes• Pulsatil bilateral (aterosclerosis o alto gasto)
• RMN/ Angio TAC/ EcoDoppler• Pulsatil unilateral (vascular)• Pulsatil unilateral (vascular)• Otoscopia sospecha imagen vascular
• RMN ángulo pontocerebeloso• RMN ángulo pontocerebeloso• Hipoacusia unilateral en audiometria (neurinoma)
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Signos de alarmaSignos de alarma
• Enfermedad mental / Riesgo suicida PSQ
• Déficit NRL / cefalea orgánica Descartar lesión intracraneal• Déficit NRL / cefalea orgánica Descartar lesión intracraneal
• Unilateral + hipoacusia NS neurinoma
• Asociado a• Asociado a• Pulsatil con latidos cardíacos
• Otalgia / otorrea persitente
• Síntomas vestibulares
• Fiebre o síntomas constitucionales
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TRATAMIENTO
• Transmitir tranquilidad• Transmitir tranquilidad
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOSTRATAMIENTO FARMACOLÓGICOS
• BZD: alprazolam 1-1,5 mg/día
Antidepresivos• Antidepresivos
• Dexametasona intratimpánica
Otros: suplementos vitamínicos• Otros: suplementos vitamínicos• Tavonin (Ginko biloba) 1cp 40mg c/8h
• Audiovit (GB + melatonina + Mg): 1cp noche• Audiovit (GB + melatonina + Mg): 1cp noche
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