el paciente neuroquirurgico. manejo de la pic y sistema becker
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Manejo de la PIC y Manejo de la PIC y Sistema BeckerSistema Becker
Dr. Guillermo Ríos AlvaMédico Intensivista
UCI HVLE
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3
La PIC normal varia con la edad
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INDICACIONES MONITOREO PIC
• TEC Graves.TEC Graves.
• TEC Moderados.TEC Moderados.
• Infecciones del SNC.Infecciones del SNC.
• Sd. Reye.Sd. Reye.
• Encefalopatía hepática Encefalopatía hepática aguda.aguda.
• Encefalopatía isquémico-Encefalopatía isquémico-anóxica.anóxica.
• Retirada de DVE tras Retirada de DVE tras hemorragia ventricular.hemorragia ventricular.
• PO de hematomas PO de hematomas cerebrales espontáneos.cerebrales espontáneos.
• PO de grandes tumores PO de grandes tumores extracerebrales.extracerebrales.
• Infarto isquémico masivo de Infarto isquémico masivo de ACM.ACM.
• Estado epiléptico.Estado epiléptico.
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MONITOREO DE LA PIC
FUNDAMENTOS
DIAGNÓSTICOS TERAPÉUTICOS PRONÓSTICO
• MEDIDA DIRECTA DE LA PIC
• DIAGNOSTICO EN TIEMPO REAL
• CALCULO DE LA PPC
• ESTUDIO DE ONDAS LENTAS DE PIC
• DERIVADAS DE PIC: RAP, Prx, etc.
EVITAR
SUBTRATAMIENTO:
Riesgo de HEC residual
SOBRETRATAMIENTO
Riesgo de hipotensión
intracraneana
LA PRESENCIA DE HIC AUMENTA 2- 10 VECES LA MORTALIDAD
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– Ayuda a la detección de lesiones Ayuda a la detección de lesiones intracraneales ocupantes de espaciointracraneales ocupantes de espacio
– Limita uso indiscriminado de terapia Limita uso indiscriminado de terapia
– Puede usarse en forma terapéuticaPuede usarse en forma terapéutica
– Determinación de pronósticoDeterminación de pronóstico
– Puede mejorar resultado clínicoPuede mejorar resultado clínico
MONITOREO DE LA PIC
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¿COMO OBTENEMOS LA PIC?¿COMO OBTENEMOS LA PIC?
Colocando un Catéter Colocando un Catéter para medir la PICpara medir la PIC
ParenquimalParenquimal VentricularVentricular SubduralSubdural
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EQUIPOS PARA MONITOREO PICEQUIPOS PARA MONITOREO PIC
Equipo para la monitorización de la Presión y Temperatura Intracraneal
Equipo para la monitorización de la
Presión y Temperatura C/Tornillo Microvascular
PARENQUIMALPARENQUIMAL
VENTRICULARVENTRICULAR
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CATÉTER PIC CATÉTER PIC INTRAPARENQUIMALINTRAPARENQUIMAL
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Monitoreo de la PIC con Catéter Intraparenquimal
Necesitamos 2 elementos:
Equipo para la monitorización de la Presión y Temperatura Intracraneal
Monitor Camino
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CATÉTER FIBRA ÓPTICA
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CATÉTER FIBRA ÓPTICA
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MONITOR CAMINO
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MONITOR CAMINO
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MONITOR CAMINO
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MONITOR CAMINO
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MONITOR CAMINO
Cables Camino
Cables Catéter
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UCI HVLEUCI HVLE
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UCI HVLEUCI HVLE
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UCI HVLEUCI HVLE
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UCI HVLEUCI HVLE
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UCI HVLEUCI HVLE
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UCI HVLEUCI HVLE
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UCI HVLEUCI HVLE
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UCI HVLEUCI HVLE
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CATÉTER PIC CATÉTER PIC INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
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Monitoreo de la PIC con Catéter Intraventricular
Equipo para la monitorización de la presión y temperatura con tornillomicrovascular
Monitor Camino
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Monitoreo de la PIC con Catéter Intraventricular
Catéter Intraventricular
Monitor Convencional con Línea Arterial
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Monitoreo de la PIC con Catéter Intraventricular
Sistema Becker
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Sistema BeckerSistema BeckerSistema externo de drenaje y monitoreo que Sistema externo de drenaje y monitoreo que proporciona un conjunto cerrado, completo entre proporciona un conjunto cerrado, completo entre si, que sirve para:si, que sirve para:• Drenar el LCR de los ventrículos laterales del cerebro
o el espacio subaracnoideo lumbar.
• Monitorear la presión y velocidad del flujo de LCR a partir de los ventrículos laterales del cerebro y del espacio aracnoideo lumbar.
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• Sistema avanzado de drenaje y monitoreo externo del paciente que requiere un control permanente de la PIC.
• Es portátil, maniobrable, se suministra estéril y se encuentra listo para ser conectado al catéter de drenaje externo del paciente.
• Consiste en una línea de conexión del paciente provista de una franja azul, una llave de cierre de la línea del paciente, dos puntos de inyección libres de látex y una bolsa de drenaje removible con graduaciones volumétricas y respiradero con barrera antimicrobiana.
Sistema BeckerSistema Becker
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Sistema Becker
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Se caracteriza por: • Posee una cámara de goteo graduada de 50 ml, que permite controlar la cantidad de fluido drenado en un tiempo determinado, así como permite observar sus características microscópicas.
• La cámara también posee un filtro antibacteriano el cual actúa como una barrera microbiana, además de ser hidrofobito.
• Posee dos puntos de inyección, libre de látex para la administración de medicamentos o toma de muestras.
Sistema BeckerSistema Becker
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Se caracteriza por: • En la línea proximal al paciente posee un identificador para consignar el nombre del paciente y facilitar su identificación.
• Posee un panel al cual esta unida la cámara de goteo, con una regla para la medida de la presión en cm. Agua y
milímetros de mercurio.
• También tiene el punto de referencia para determinar el punto CERO, para la correcta medición.
Sistema BeckerSistema Becker
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Incluye:
• Catéter ventricular de 35cm. D.E. 2.8mm. D.I. 1.5 Mm.
• Bolsa colectora de 700ml.
• Línea de conexión.
• Cámara graduada.
Sistema BeckerSistema Becker
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INDICACIONES:- El drenaje y monitoreo del flujo del LCR
procedente de los ventrículos laterales o del espacio subaracnoideo lumbar esta indicado para:
• Reducir la PIC en el pre, intra o postoperatorio.
• Monitorear: química, citología y fisiología del LCR.
• Proporcionar drenaje temporáneo del LCR en pacientes con desviaciones de LCR infectadas.
Sistema BeckerSistema Becker
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INDICACIONES:- Monitoreo de PIC para: • Graves lesiones cefálicas • HSA de grados III, IV y V, en el preoperatorio. • Síndrome de Reyes o encefalopatías similares. • Hidrocéfalo. • Hemorragia intracraneal.
- Drenaje como medida terapéutica.
- Evaluar el estado del paciente en el pre y postoperatorio en busca de lesiones voluminosas.
Sistema BeckerSistema Becker
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CONTRAINDICACIONES:
- Situaciones en que no haya personal capacitado.
Sistema BeckerSistema Becker
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IMPORTANTEIMPORTANTE
• Cabecera 30°.• Monitoreo PA: PAS > 120 mmHg, PAM > 90
mmHg• Evitar Fiebre.• Mantener SpO2 > 95%.• Monitoreo ECG.• Analgesia y sedación.• Mantener PPC de 70 y por debajo de 110.
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UCI
HVLE
Dr.Guillermo Ríos AlvaDr.Guillermo Ríos Alva Médico IntensivistaMédico Intensivista