el problema de las psicosis crónicas. repercusiones en la familia y la sociedad
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El problema de las psicosis crónicas. Repercusiones en la familia y la sociedadMC, Mg. Sandro Casavilca ZambranoDoctorando en Neurociencias UNMSMProfesor Auxiliar de la Facultad de Medicina UNMSMPatólogo Oncólogo. Jefe de la Unidad Funcional de Patología Quirúrgica y Banco de Tejidos TumoralesInstituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Psicosis/clasificacionLa caracterización de la conducta psicótica incluye la aparición de:
1) delirios (ejemplo delirio persecutorio)2) alucinaciones (ejemplo alucinación auditiva)3) perdida mas o menos completa del sentido de la realidad
CLASIFICACION DE PSICOSISF00-F09: TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS, INCLUIDOS LOS SINTOMATICOS.F10-F19: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPASF20-F29: ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO ESQUIZOTIPICO Y TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTESF30-F39: TRASTORNOS DEL HUMOR
“Constituyen el núcleo central de la psiquiatría”
ESQUIZOFRENIACOMPENDIO DE PSIQUIATRIA “HUMBERTO ROTONDO” 1ra Edición, 2008. Cap 11. “Trastornornos Esquizofrénicos y Psicosis afines”. Dr. Germán Berrios
HistoriaEl termino esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en 1911.(Psiquiatria descriptiva y psicodinámica).El Alemán Emil Kraepelin en 1896, ya había identificado este trastorno con el nombre de “demencia precoz” (caracterizada por ser en pacientes de edad juvenil).
Esquizofrenia
Proviene del griego: skhinzein=rajar, separar.
Phren= entrañas, alma, mente.
“Mente dividida”
¿Qué es la mente?
La mente comprende el conjunto de capacidades intelectuales de una persona, como la percepción, el pensamiento, la conciencia y la memoria. Es también la parte del ser humano donde se desarrollan estos procesos Mente también es sinónimo de designio, pensamiento, propósito o voluntad La palabra mente, como tal, proviene del latín mens, mentis.
DEFINICIONEs una enfermedad particularmente incapacitante debido a su curso crónico y recurrente, produciendo deterioro funcional.Se caracteriza por la presencia de síntomas psicóticos como las alucinaciones y los delirios.Son para los médicos generales, pacientes importantes por la severidad de los problemas que presentan y las necesidades de la familia.
Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes.
F20 Esquizofrenia.F20.0 Esquizofrenia paranoide.
F20.1 Esquizofrenia hebefrénica.F20.2 Esquizofrenia catatónica.
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.F20.4 Depresión post-esquizofrénica.
F20.5 Esquizofrenia residual.F20,6 Esquizofrenia simple.F20.8 Otras esquizofrenias.
F20.9 Esquizofrenia sin especificación.
Clasificación CIE 10
Clasificación Británica (T Crown)Tipo 1 :
Caracterizada por síntomas positivos, buen pronóstico, un aumento de la actividad Dopaminergica en los núcleos de la base sin cambios en la TAC
Tipo 2:Síntomas negativos, mal pronóstico, reducción en
la actividad Dopaminergica cerebral, agrandamiento de los ventrículos laterales (Probablemente secuela de patologías adquiridas virales)
EpidemiologiaLa esquizofrenia es una enfermedad relativamente comúnIncidencia: 30 por 100000 por añoHombre: 15-35 añosMujeres: 20-35añosPrevalencia: 2%Riesgo vital de enfermedad: 0.9%Personas sin hogar: 100 por 1000La mortalidad en esquizofrenia está muy aumentada con el suicidio como una causa común. Entre 10% a 15% tienen éxito letal.
Factores de riesgo bien establecidos
Luga
r/ép
oca
naci
o • Invierno• Urbano
Infe
ccio
n • Gripe• Respiratoria• Rubeola• Polivirus• SNC Pr
enat
al • Hambre• Duelo• Desastres• No deseado• Dep. materna
• Incompatibilidad Rh
• Hipoxia• Daño SNC• Bajo peso• Pre eclampsia• Historia Familiar
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSMedio ambiente familiar: La existencia de familias con predominio de “emocion expresada” ( Intercambio de comentarios criticos, hostilidades o excesivo compromiso emocional), hacen que el paciente a pesar de un buen tto. recidive la enfermedad.Factores socioeconómicos y culturales : La esquizofrenia prevalece en los grupos socioeconómicos mas bajos (Deriva social) y en los hijos de la primera generación de migrantes.Personalidad : Antes de iniciar el cuadro los pacientes son descritos como personas retraídas, timidas, excéntricas, desconfiadas o excesivamente sumisas.
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN ESQUIZOFRENIAMINSA
Etiología
La evidencia neurohistológica, neuropsicológica y genética sugieren que la esquizofrenia resulta de cambios patológicos en la organización cerebral a nivel de los lobulos frontales y temporales y en los ganglios de la baseEs probable que la esquizofrenia sea el resultado de un desarrollo anormal de la sinapsis y la formación de circuitos y de allí los síntomas clínicos. Esta trayectoria de desarrollo anormal es favorecida por la interacción de miles de genes de riesgo y múltiples factores de riesgo
etiologíaLa etiología de la
esquizofrenia permanece sin aclarar,
aunque existen estudios que implican a diferentes factores
de riesgo
Genéticos: Gemelo monocigotico de un paciente esquizofrénico entre 30% y 50% Gemelo dicigotico de un paciente esquizofrénico alrededor de 12%Hijo de un paciente esquizofrénico 16%. Si ambos padres son esquizofrénicos 40% Parientes en primer grado de un paciente esquizofrénico 10%
AmbientalesAnomalías en el
embarazo y el partoGripe materna 2TMalnutrición Fetal
Nacimiento invernal
PrecipitantesAcontecimientos
previos al inicio de la enfermedad
Consumo crónico de cannabis
Comentarios críticos
fisiopatologíaLa respuesta de los pacientes a los fármacos antipsicóticos sugiere que puede tener una base química, en la cual esta implicada la función dopaminergica. Se sugiere que hay una hipersensibilidad de los receptores D2.La esquizofrenia como un trastorno de desarrollo cerebral, en la actualidad se sostiene esta hipótesis a la cual se sumarian los factores ambientales, este supuesto se sostiene por los siguientes hallazgos:1. Evidencia de alteraciones cerebrales2. Aumento de ventrículos laterales, frontales, temporales.3. Estudios post morten no mostraron gliosis, esto significa que las alteraciones han tenido lugar en las primeras etapas de la vida.4. Cambios corticales en la sustancia gris y blanca.
Clínica síndrome agudo
Aspecto y conducta Preocupado, retraído, inactivoInquieto, molesto, inconsciente
Humor Cambios del humorEmbotamientoIncongruencia
Trastornos del Pensamiento Trastorno formal del pensamientoTrastorno del flujo del pensamientoVaguedad
Alucinaciones Auditivas Visuales Táctiles, olfativas, gustativas
Delirios Primarios y Secundarios (persecutorio)
Orientación Normal
Atención Alterada
Memoria Normal
Conciencia de enfermedad Alterada
Clínica síndrome crónico Falta de impulso e iniciativa
Retraimiento social
Alteraciones de la conducta Estupor y excitaciónMovimientos anormalesTono anormal
Lenguaje Reducción de la cantidadEvidencia de trastornos del pensamiento
Trastornos del humor Embotamiento Incongruencia Depresión
Alucinaciones Sobre todo auditivas
Delirios Sistematizados Encapsulados
Orientación Desorientación en edad
Atención Normal
Memoria Normal
Conciencia de enfermedad Normal
Sintomas cognitivos y afectivosMemoriaAtencionMemoria de trabajoResolucion de problemasVelocidad de procesoCognicion socialDificultades para funcionar en la comunidadPobreza en los resultados de rehabilitación psicosocialIncapacidad de mantener un empleo conveniente
AfectivosSintomas depresivos (se observan en el pródromo, en el periodo de estado o en la fase crónica)Sintomas maniacosHostilidad y bajo control de los impulsosAnsiedadSentimiento de culpa en varias oportunidades
diagnosticoSíntomas de 1er grado de
Schneider
Oír pensamientos en voz alta
Alucinaciones en 3era persona
Alucinaciones en forma de comentarios
Alucinaciones somáticas
Robo o inserción de pensamientos
Difusión del pensamiento
Percepciones delirantes
Sentimientos o actos referidos como debidos a o influidos por agentes externos
Síntomas mas frecuentes pero
menos específicos
alucinaciones
Asociaciones laxas
Aplanamiento
Deterioro del funcionamiento
social y ocupacional
Duración DSM IV 6 meses
CIE 10 1 mesExclusión
de un trastorno mental orgánico
Una depresión mayor
Una manía
Trastorno autista evolución
Pronóstico.- Indicadores :De buen pronostico : De mal pronostico :- Inicio tardio. - Inicio precoz. - Factores precipitantes obvios. - No hay factores precipitantes- Inicio agudo. - Inicio insidioso.- Buena adaptación social, sexual - Escasa adaptación social, y laboral premorbida. - Sexual y laboral premorbida- Sx. De TX. De animo ( depresión) - Aislamiento, conducta autista- Casado. - Soltero, divorciado o viudo.- Historia familiar de TX de animo. - Historia familiar de Esquizof.- Buenos sistemas de apoyo. - Pocos sistemas de apoyo.- Síntomas positivos - Síntomas negativos. - Signos y Sx. Neurológicos. -Hria.de dificultades perinatales - Ninguna remision en 3 años. - Múltiples recaídas. - Historia de violencia.
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN ESQUIZOFRENIAMINSA
Los miembros de la familia se afectan y son afectados tanto por un miembro enfermo mental a través de un proceso dinámico que afecta los patrones de comunicación, estilos de interacción, responsabilidades y funciones de la familia, como la familia se adapta a las exigencias físicas y psicológicas del manejo de la enfermedad. Los cuidadores eran los padres del paciente en el 92%. En cuanto a la estructura de la familia, se produjo un importante porcentaje de familias monoparentales (36%)
Koutra K, Simos P, Triliva S, Lionis C, Vgontzas A. Psychiatry Research, 2016 (240), 66-75
Linking family cohesion and flexibility with expressed emotion, family burden and psychological distress in caregivers of patients with psychosis: A path analytic model
Koutra K, Simos P, Triliva S, Lionis C, Vgontzas A. Psychiatry Research, 2016 (240), 66-75
Estudio transversal evaluando el malestar psicológico de los cuidadores de 50 pacientes con psicosis crónica, esquizofrénicos y pacientes de trastorno bipolar, con un grupo control de 50 pacientes con episodios psicóticos agudos, teniendo en cuenta la percepción cohesión familiar y la flexibilidad, expresa la emoción y la carga del cuidador asociado a la presencia de la enfermedad mental en la familia
Linking family cohesion and flexibility with expressed emotion, family burden and psychological distress in caregivers of patients with psychosis: A path analytic model
Koutra K, Simos P, Triliva S, Lionis C, Vgontzas A. Psychiatry Research, 2016 (240), 66-75
Se concluye que intervenciones psicoeducativas familiares con el objetivo de mejorar las interacciones disfuncionales de la familia mediante el conocimiento y promoción de la dinámica familiar puede de hecho reducir la carga y mejorar el bienestar emocional de los cuidadores familiares.
Rev. Neuropsiquiatr. 78 (4) 2015
Mo’tamedi H y cols. Psychiatry Research, 2014 (219) 3, 497 - 505
El presente estudio pone de relieve la importancia de abordar el papel de las fortalezas, especialmente el apoyo social y las capacidades de la familia para lograr la reducción del retraso del tratamiento en pacientes Además, el estudio destaca la importancia de la investigación sistemática de interacciones complejas entre factores del sistema familiar y variables del paciente o de nivel de enfermedad.
The relationship between family resiliency factors and caregiver-perceived duration of untreated psychosis in persons with first-episode psychosis
En este contexto, los gastos de tratamiento y cuidado de pacientes esquizofrénicos que acuden a consultorios externos del Instituto Nacional de Salud Mental en Lima, Perú ascienden a un promedio mensual de 170 Nuevos Soles (aproximadamente US $49), suma de la cual el 74 % corresponde a medicamentos, el 7 % a servicios adicionales de salud y el 19 % a cuidados generales y de bienestar del paciente. Estos gastos representan el 24 % del ingreso familiar mensual.
Las familias compran el 92 % de los medicamentos indicados y lo hacen casi exclusivamente con sus propios recursos, esfuerzo que las lleva al límite de sus posibilidades. El 67 % de las familias desplazan la satisfacción de otras necesidades básicas y cerca del 50 % se han visto obligadas a vender bienes o a contraer préstamos en algún momento del último año para solventar los gastos.Las familias perciben los beneficios del tratamiento especialmente en el área del desempeño social y bienestar del paciente pero muy poco en el campo laboral. Los índices de calidad de vida y semanas libres de síntomas son heterogéneos y varían fundamentalmente en relación a mayores ingresos de la familia y mayor inversión en el tratamiento y atención general del paciente.
La esquizofrenia es una enfermedad cerebral con base genética cuya presentación está modulada por factores psicológicos y sociales. La sintomatología es variada y el pronóstico a veces sombrío. Hasta un 70% pueden recuperarse. Los tratamientos farmacológicos deben siempre combinarse con terapias psicológicas y sociales.
Conclusiones
Terapéutica social
Algoritmo por niveles de atención
Gracias¡