Anales de Salud Mental (1989) V; 93-101

EL SINDROME DE CAPGRAS: Revision Generala proposlto de tres casos clinicos

Hugo CHAVEZ*. Dante WARTHON** y Maria Elena DEMARINI***

PAIABRAS CIAVEKEYWORDS

Sindrome de Capgras-PsicopatologiaCapgras Syndrome- Psychopathology

A proposiio de tres casos, se revisa el Sindrome ~e Capgras de acuerdocon la literatura actual sobre el mismo y las caracteristicas clinicas de los casospresentados. Se hace una breve discusioti sobre las peculiaridades clinicas delcuadro asi como sobre algunos aspectos psicopatol6gicos y etiopaioloqtcos deeste "sindrome delusional de suplantamiento de identidad"

CAPGRA'S SYNDROME: A general review upon three cases

Upon three clinical cases, Capgras' Syndrome is reviewed according tothe up-to-date literature on the subject and the clinical characteristics of the case-histories presented. A brief discussion is made as to clinical traits as well asto some psychopathologic and ethiopathogenic aspects of this «ieiustonaimisidentification syndrome •.

Jefe del Departamento de Docencia. Instituto Nacional de SaIud Mental "Honorio Delgado -Hideyo Noguchi"Jefe del Departamento de Adultos y Gertatria. Instituto Nacional de SaIud Mental "HonorioDelgado - Hideyo Noguchi"Residente de Psiquiatria. Universidad Peruana Cayetano Heredia

93

H. Chcwez, D. Warthon, Y M.E. Demarini

INTRODUCCION

Dentro de la patologta pstquiatrt-ea de tipo pstcotlco y, en particular,delos asi llamados sindromes exottcos 0

atipicos, se encuentra el sindromedelusional de suplantamiento de

-identtdad (.delusional misiden-tification syndrome» descrito por JeanMarie Joseph Capgras (Capgras J.Reboul-Lachaux J., 1923) Y que seha constttutdo en su epontmo: elsindrome de Capgras. Dicho slndromeencuentra algunos precursores talescomo Valentin Magnan en 1893 yRobert Bessiere en 1913. Se le hallamado tambien «leluslon de losdobles» e dluston de Sostas» pues laprimera alusion a este problema deidentidad se encuentra en la obra dePlautus -Anfttrtcn- en el cual Mercu-rio asume la apariencia de Sosias, elsirviente de Anfltrton, el que a su vezes suplantado por Zeus para seducira Alcmena (Berson, 1983: LehmannH., 1980). Desde entonces han apa-recido una serie de publicacionesinformando sobre cas os clinicos delsindrome en menclon (Berson, ibid).En vista de que en nuestro medio nose han descrito casos del mismo, losautores han creido conveniente pu-blicar tres casos clinicos y efectuaruna revision del sindrome en algunosde sus aspectos clinicos. La funda-mental de este trastomo delusionales el reemplazo de personas signtflca-tivas para el paciente, y aun deobjetos, lugares y animales, por do-bles tdenttcos que asumen sus eo-rrespondientes roles en su vida. Tam-bien esta creencia puede referirse a lapropia persona en identlcas condicio-nes de suplantaclon. No existe com-promiso de conciencia. Frecuente-mente la desapartcton de las verdade-ras personas se explica mediante elsecuestro, el asesinato 0 el encarce-lamiento y a los impostores se lesadju dtca intenciones hostiles 0

sexuales persecutorias para con elpaciente (Singer et al, 1987).

CASOS CLINICOS

1. MARCELINO:Es un varon de 27 afios, soltero,

natural de Lima, procedente de SanJuan de Lurigancho, catollco, consecundaria completa, traba]a comovendedor de una tienda de la familia,vtve con su madre y hermanos. Acu-dio, porque segun la madre, hace 5anos empieza a carnbiar, tornandoseirritable, conteston. mas callado ytemeroso, al punto de no querer salira la calle ni para hacer comprasobjetando temor a la gente: se le notetambien triste: no podia dormir, teniapesadillas: se volvio caprichoso yempezo a desconfiar de la gente adu-ciendo que eran "malos", En Diciem-bre del 85, estando en la calle, sepierde y al acercarse a un guardiapara pedir ayuda, este 10 detiene 24horas por indocumentado: despuesde esto, queria fugarse de casa, pe-leaba con su madre, decia oir «voces>,no dormia, no queria hablar, solohacia senas. En la evaluacion reali-zada en esa ocasion refirto no sabernada de su verdadera familia y que,aquellos con quienes vlvia eran unosimpostores: de esto se dio cuentacuando via a su verdadero hermanopasar en una tanqueta, hicieron queesta hiciera ruido a proposito paraque el se fijara en la presencia de suhermano.

Hasta entonces el no habia sos-pechado nada. Posteriormente se per-cato que su madre y hermana tam-bien habian sido sustituidas por «lo-bles», porque si bien son muy pare-cicIas, actuan tgual que ellas y sabentocIa su vida, sus voces son diferen-tes.

Pensaba que esto tenia que seralgo clentiflco pensado por la policia,que esta tenia a su familia secuestra-cIa probablemente porque su herma-no les ha faltado el respeto. El halogrado corroborar que su familia

94

esta detenida en algun lugar porquesu rnadre y hermana se han comunt-cado rnentalmente con el en algunasoportunidades; 10 que no sabe es porque han querido que se entere, hu-biera sido, dice, tan facil que el no sediera cuenta de nada. Ampliando lainformacion agrega que un rnes antesde la suplantacion le ernpezaron aleer el pensamiento y asi lograronavertguar toda su vida aunque enalgun rnornento (posteriormente) sos-pecho que su verdadera rnadre podriaestar involucrada en este cornplot.que ella 10 habia entregado a estasenora dandole lnformaclon acercade el. Asirnisrno, asevera que la casaesta bajo vigtlancta electronlca y quetal vez a el 10 han estado vtgtlandodesde chlco. Tambten ha notado quedesde hace dos an os algunos objetosde su casa desaparecian y volvian aaparecer; p.e. le carnbiaron unagalonera por otra identica que no erasuya, se presentaban a su tiendahornbres con cicatrices de plastico enel cuello que se las ensenaban apropostto y que probablemente eranpolicias. Desde esa fecha tamblen lecontrolan el cuerpo, le provocan vi-braciones en la mente, el brazo, aveces llega a sentir que se le hinchanlas sienes y ultimamente hacen quesu brazo izquierdo salte y 10 obligana sonreir hasta que le duela la cara.Tambien 10 despiertan en la noche, 10llaman y escucha pasos sin que hayanadie. Tal vez 10 controlan para sa-carlo de cas a y obligarlo a hacer 10que hizo su padre (suicidarse). Ac-tualrnente se siente angustiado ypreocupado por su familia, no sabecomo estan ni que necesitan.

En su historia personal encontra-mos que al nacer, tuvieron que uti-Iizar forceps luego de cuatro dias detrabajo de parto; a los cuatro mesesde nacido se cae del camarote per-diendo el conocimiento y, aparente-mente, en esa circunstancta convul-stone, A los cuatro anos de edad,

Sindrome de Capgras

viajando en un omnibus con su tio,sufre. un accidente autornovilisticosin mayores consecuencias fistcaspero fue hospitalizado durante dosdias durante los cuales tuvo senti-mientos de soledad y abandono querecuerda vividamente.

Durante su adultez, antes de en-fermar, era tranquilo, reservado depocos amtgos, tirnido, ngtdo. impa-ciente, serio. No ha tenido experien-etas sexuales. Sufrio de tuberculosispulrnonar hace cinco anos,

Su padre alcoholico, rnaltrataba ala rnadre. Se suicide con un disparoen la sien dias despues que su esposase separara de et cuando Marcelinotenia 10 anos. Fue el unico de loscuatro hijos que decidio vivir con supadre; este le verbalize sus intencio-nes de rnatarse.

La madre es trabajadora, «stern-pre le dio 10 que necesitaba», la cul-paba de la rnuerte de su padre; unade sus hermanas recibe tratamientopor cuadro psicotico no especificadoy una prima hermana padece deesquizofrenia paranoide,

2. ROCIO:Tiene 38 anos, casada, nacio en

el .Callao, es catolica, con estudiossuperiores, profesora de EducaclonInicial. Cuando la atendimos reflrtodificultades desde 1975, ano en quese caso, Progresivamente se tomaexageradamente celosa, al punto deseguir y hacer vigllar a su esposo confarniliares, acusandolo de infidelidadsin motivo aparente. En 1980 ernpezoa creer que la gente pretendia causar-le dano y a verbalizar que su esposono era tal, que cuando salia a traba-jar era suplantado por dos senoresquienes decian ser su esposo, uno delos cuales le daba a entender que ellaera una prostituta; creta que ambosle querian hacer dano y que tamblenla persegutan: veia gente caminandopor el techo. Debido a esto comenzoa rechazar a su esposo en todo mo-

95

H. Chcivez. D. Warthon, Y M.E. Demarini

mento retrayendose progresrvamentey perdiendo el Interes por las cosas.En 1983. durante su ultimo embara-zoo empeora, se rie Inrnotlvadamente,la yen hablando sola. descuida suallno, quedandose a veces sentadasin hablar. Despues del parto. setoma agreslva, irritable. decia escu-char voces y se negaba a corner camepor pensar que era de ortgen humano.Seis meses atras su conducta setorno mas desorgantzada, creia que«lentro del colchon habia ratas-, quehabia botones de Entel Peru en lapared de su casa por donde podianllamar por telefono, desconocia a sushijos y continuaba afirmando que suesposo no era tal sino un senor quese le parecia. Decia darse cuenta deque el que entraba a su casa no erasu esposo .• porque este era mas flno,la trataba mejor, no era tacailo y susmanos eran rnas chicas». Los im-postores eran dos. «probablementehijos de su esposo porque erantdenttcos-. Pensaba que su esposotenia otra mujer en la calle y. para noquedar mal. mandaba a sus hijos porlas noches». No se explicaba comapodian haber tres personas tguales.

Entre los antecedentes persona-les, cabe mencionar que desde los 15anos al escuchar ruidos por la nochegrttaba de miedo; a los 17 anos teniacrisis de llanto en el colegto, sinmotivo aparente. Se ca so a los 26anos. En la ultima entrevista reflriotamblen que estaban planeando su-plantar a sus padres y que en algu-nos momentos sentia que ella mismano era la que habla sido hospttalizadaanteriormente. que tal vez se propo-nian suplantarla a ella tamblen.

3. ANDRES:24 anos (al 14.05.80). soltero,

nacido y residente en Lima. con se-cundaria incompleta. Es referido porel medica de la familia por parestesiaparietal bilateral moderada, episodica,

de dos a tres veces por mes; dolorescorporales vartos, irritabilidad. im-pulsos irresistibles destructlvos, mo-nologos y risas inusitadas. retrai-mien to. gastos dispendiosos.libaciones frecuentes. gestos agresi-vos con la rnadre, hiperestesia a losruidos, sue no intranquilo y una sen-sac ion de -zumbtdos en el corazon.Desde hace dos meses piensa que sumenor hermana, Lucy no es su ver-dadera hermana sine una impostoramuy parecida a ella fisicamente peroalgo distinta en el caracter: esta esmas seria y estudiosa que aquellaquien se encuentra «secuestrada enTrujillo» y escucha su voz llamandolo,quejandose de torturas y pidtendolesauxilio. Les ha manifestado esto asus familiares e inc1uso ha hechodenuncias a la poltcta, -pero no le hanhecho caso-. El la trata con hostilidady ella se ha distanciado de el: «eI lanota desobediente. no 10 respeta. nole hace caso», Por otro lado, mas 0

menos stmultaneamente, ha notadoque su mad re no es tal sine unasenora que se ha disfrazado de ella aquien el nombra -Ia Sra. Mosquera- yesta enojado con ella porque no lecree 10 de su hermana Andres es unpaciente stntontco y con algunos ras-gos compulsivos; ptcnotde, displastcohlpoplastco: tuvo retardo motor y delle nguaje asi coma enuresis yencopresis prolongada: tuvo hepatitisa los ocho anos: actualmente acne ypresenta una macrogeni-tosomia. Algobradipstqutco, cierta viscosidad yprolijidad. juicio debil, afecto apla-nado, ausencia de conciencia deenfermedad y de autocritica conrespecto a su pensamiento delusional;colaborador pasivo. El padre es dia-betico: madre severa con el -hastaque comprendio e1 problema-: her-manos y colaterales sanos y de buencaracter. Luego de un tratamientoeflcaz, aunque el mismo 10 abando-no. reinicia el cuadro ocho mesesdespues con las mismas manifesta-

96

ciones clinicas habiendo aumentadola hostilidad contra las dmpostorass.rechaza las medicinas y acusa a al-guien de haber matado alas «auten-ttcas» y que le estan haciendo danoa el. Escucha la voz de su hermanaque le dice que esta encinta y que leestan malogrando su cuerpo. Pocodespues se observa una mayor es-tr uctura cton de las delusiones:-Luctla, la impostora es Andrea de laSota; su padre ya no le parece elmismo porque 10 ve un poco raro:Carla es hija de la Sra. Mosquera. Nosabe porque Andrea y la Sra.Mosquera han suplantado a su her-mana y madre (respectivamente) », Elpadre 10 nota muy fantaseoso porentonces, en enero del 85; «su madrees ahora la Sra. Vizquerra, una secre-taria, su verdadera madre esta enSullana (Piura); cada ano se va dis-frazando como si fuera su madre.Analogamente, hace siete meses quese ha dado cuenta que el senor quedice ser su papa, no es su papa; aligual que su hermano Pedro y su otrahermana Lili: el supuesto impostor desu padre es el Sr. Velic, padre 0 tiode la secretaria que hace los recibosen la caja: su hermano Pedro es, enrealidad, el concunado de la Sra.Irma, su secretaria. En cualquiermomento teme que tambien le lleguea el, (.teme ser suplantado por otro»]y 10 puedan mandar a otra parte •. Elresto de personas si son ellos mis-mos: sus arntgos y sus vecinos si sonlos mismos: las delusiones acerca dela madre y la hermana se mantienensin cambio. Una TAC revela atrofiacortical bilateral y una radiografia decraneo mantiene una duda sobre unquiste mastoideo. El examen neuro-logtco pone de manifiesto dificultadesen la diccion, conducta oculo-rnotrtzanormal: hay reflejos de prehensionforzada, mas evidente en la manoderecha: victo de refraccion y dlsrnl-nucion de la agudeza visual; no hayotros signos focales.

C H BIBLIOTECAU. P. . Sindrome de Capgras

DISCUSION

Capgras y Reboul-Lachaux en1923 publicaron el caso de una pa-ciente que presentaba 10 que ellosdieron en llamar -I'tlluston des sostes»(BERSON, 1983) Y que hoy se conocecomo el .Sindrome .de Capgras» quetiene como slntoma fundamental eltrastomo delusional en el que laspersonas significativas para el sujeto,tales como la madre y dernas familia-res nucleares del sujeto (casos 1 y 3)o el esposo (caso 2), las cosas (caso1). lugares y aun animales han sidoreemplazados por dobles identicos yen algunos casos como el del casoprincipe de Capgras y Reboul-Lachaux, tambien ellos mismos 10han sido (instnuado en nuestros ca-sos 2 y 3). Este trastomo delusionalde identidad, como se le ha llamado,se da con conciencia lucida. Frecuen-temente, la desaparicion de la perso-na verdadera se explica mediante elsecuestro (casos 1 y 3), el asesinato(caso 3 en otro momento evolutivo) 0

el encarcelamiento y se le adjudicanal impostor intenciones hostiles 0

sexuales persecutorias con relactonal paciente (Singer, 1987). Inicial-mente se pens6 que este raro sindromese presentaba solo en mujeres (soloel caso 2 entre los nuestros) porquelos primeros casos informados 10fueron entre ellas, al punto que algu-nos afirmaban que este sindrome nose presentaba en los varones y quesus mecanismos pstcodtnarntcosinvolucraban peculiarmente alasmujeres (Coleman, 1934). Sin embar-go, desde 1941 se han informadocasos de varones sin tales mecanis-mos pstcodinamicos y en una revisionreciente de 133 casos (la mas extensaque conocemos) se encuentra que laincidencia de este sindrome es tgualen ambos sexos, en un amplio rangede edades y en una varied ad deestados patologicos (Berson, ibid). Semenciona a la esquizofrenia.

97

H. Chavez. D. Warthon. y M.E. Demarini

senaladamerite la forma paranoide(casos 1 y 2) hasta en un 60% ytrastornos organtcc-cerebrales (su-gestivamente nuestro caso 3) en un23%. Y. en 10 que a la clinica deltrastorno concterne, se concluyo queindependientemente del dtagnosttcodomina siempre el componenteparanoide [Christodoulou, 1977). Otrohecho stgntflcattvo es que las perso-nas trasformadas en dobles sonaquellas .a quienes el paciente estaligado con lazos afectivos intensos.como ya se ha dicho. Pero, la diferen-cia con el ser autentico se establecepor pequenas diferenctas de ordenfisico (caso 1: «las voces de su madrey hermanos eran algo distintas»: caso2: «Ias manos de su esposo autenticoeran mas chicas») 0 personal (caso 2:-su esposo era mas fino en el trato»:caso 3: «su hermana era menos seriay estudiosa» y -Ia impostora es masdesobediente, irrespetuosa y desde-nosa»). Cuando el impostor no esmiembro de la familia puedeinvolucrar a personas que cuidan delpaciente tales como medicos, enfer-meras y personal del centroasistencial. En los casos en los queel paciente es suplantado por undoble de si mismo puede darse tam-bten que el sujeto se crea el mismosu propio impostor. Menos frecuente-mente se presenta la multiplicidad dedobles asi como la extension de losdobles a cosas (aisladamente ennuestro caso 1). animales y aun lu-gares (Chawla et al, 1987; Kiriakos etal. 1980; Thompson et al, 1980). Conrespecto a esto ultimo. cabe mencio-nar el caso en el que existia unapersistente delusion de que la ciudaden la que vivia el paciente no era talsine una dupllcaclon de la misma yque. mas aun, existian echo «nuda-des Iderrticas impostoras» estandoduplicados en ellas todos los miem-bros de su familia enganados por unimpostor de el que 10 reemplazaba encada una de ellas durante su ausencia

(Thompson. ibid).

DISgUISICIONES CLINICAS,PSICOPATOWGlCAS YETIOPATOGENICAS

a) CLINICASExisten tres variantes del

sindrome que es necesario diferen-ciar:

l)El sindrome de Capgras propia-mente dicho al que ya nos hemosreferido.

2)El sindrome de la interme-tamorfosis. en el que el paciente creeque una persona familiar a el hasufrido metamorfosis 0 se ha tras-formado en otra que luce tdentica aella fisica 0 psiquicamente. Los pocoscasos presentados han sido asocia-dos a probable trastorno eptleptico[Bick, 1984; .Joseph, 1987).

3) El sindrome de Fregoli, en elque el paciente identifica a .unapersona familiar (generalmente per-seguidor) en cualquier otra personaextrana con el conocimiento de queesta ultima no comparte con la pri-mera ninguna sernejanz a fisica(hlpertdenttftcacion) .

El paciente identifica al persegul-dor sucesivamente en varias perso-nas: el perseguidor cambia de rostroalternativamente. como 10 hacia elcelebre autor italiano Fregoli, eponimodel sindrome (Arietis y Bemporad,1974; Bick. ibid).

b) PSICOPATOLOGlCASLa delusion de identidad se dife-

rencia de la alucinaci6n y de la ilu-sion y de cualquier otro fenornenopseudoperceptivo en que no es untrastorno de la percepcton sine deljuicio: la persona percibida es reco-nocida como tal pero concebida comootra, un doble, que aunque con su-tiles diferencias, cuando las hay. noanula su identidad sine que la dupli-ca. Tampoco es un problema de

98

memoria puesto que los paclentesrecuerdan perfectamente la Identidaddel suplantado a la que se superponeel doble sin desorientarse con respec-to al tiempo, lugar ni en su relacioncon los dernas en el contexto de unaconciencia plenamente lucida. Algu-nos autores creen que se trataria defalsos reconocimientos 10 que implicauna confusion, aunque selectiva, enla identidad de las personas Implica-das; pero, no es asi, pues hay un notomar a una persona (el doble) porotra (el autenttco) sino que se tratariade un genuino falso desconoci-miento en el mas estricto sentidodelusional en ausencia de todocompromiso de conciencia: ducescomo el, pero no eres el stno sudoble». Por otro lado, en la vertienteorganica, la condicion que mas po-dria confundirse con el sindrome deCapgras es la aprosopognosia 0 in-capacidad para reconocer rostrosfamiliares, trastorno presente en le-siones que comprometen los lobulosparietal, temporal y occipital no do-minantes; sin embargo, en estetrastorno, el paciente falla totalmenteen reconocer un rostro ya conocidoanteriormente; pero, cuando detallescomo la voz, 10 llevan a reconocer aesa persona, 10 hace sin dudas, te-mores paranoides 0 alegatos de du-plicidad no pudiendo descartarse laconfabulacton tan propia de estosenfermos organico-cerebrales(Lishman, 1980; Pelletier et al, 1985;Thompson et al, 1980). Del mismomodo, en esta misma vertiente, hayque distinguir el sindrome de Capgrasdel fen ome no de autoscopia(<<DoppelgangerPhenomenons) en elque hay la experiencia del doble de simismo el cual se puede presentar enuna amplia varied ad de condicionesfrecuentemente de ortgen organtcotales como la patologia cerebral difu-sa y, episodicamente, en la epilepsiao la migrana (Ltshrnan, ibid). El feno-meno autoscopico -creemos- merece

~,. ".~ j{ v ikl;~. J~. " ~o t1 -Ut

Sindrome de Capgras

un mayor comentario. Algunos autoreslimitan la autoscopia a una meraalucinacton visual de uno mlsmo(Arieti y Bemporad, 1974;Lukianowicz, 1958); otros, 10 descri-ben como un cornple]o fenornenoperceptual psicosensorial, siemprealucinatorio, en el que uno proyectasu propia imagen corporal al espaciovisual externo perctblendose en cual-quiera de todas las formasImaglnables. Luktanowtcz anade quepuede involucrar otras experienciasperceptivas no visuales (auditivas,cenestestcas, etc.) distinguiendo dosformas: una smtomatlca (organtca] yotra Idtopatica (con base pslcodina-mica), (Lishman, ibid). La forma deautoscopia que se asernejaria mas alsindrome de Capgras seria la«autoscopia delusional» en la que elpaciente -sabe- de la extstencta de sudoble, mas no 10 ve (Berson, ibid).Finalmente, Christodoulou (op.cit.)suglere que 10 que el llama «sindromede doble subjetrvo- podria ser unaelaboracion delusional secundaria aexperiencias autoscoplcas.

c) ETIOPATOGENICASLa ettologia del sindrome ha sido

muy discutida: unos afirman que essolo funcional (Enoch et al, 1967),mientras que otros 10 atribuyen acausas organicas (Berson, 1983;Joseph, 1987; Kiriakos et al, 1980;Kumar, 1987; Pallatior et al, 1985);en fin, unos terceros afirman quepuede presentarse tanto en condtcio-nes funcionales cuanto organtcas.Capgras no encontro un patron defi-nido en cada caso que diferian enentidad nosologic a como en explica-ciones dinamtcas: pero, llevado por elhecho de hasta entonces su presen-tacton exclustvarnente en el sexo fe-menino postulo una hipotesis causaledipica. Posteriormente, se plantea-ron varias hipotesis dinamicas quepueden agruparse en tres temas ba-..

99

H. Chfw€z, D. Warthon, Y M.E. Demarini

sicos: sentimientos de extraneza, pro-blemas de ambivalencia y escistonpatologtca de las representacionesobjetales internalizadas. Pasaremosrevista brevemente a cada una deellas. Asi. en cuanto a sentimientosde extraneza, tambten fueron refert-dos por el propio Capgras en algunasde sus pacientes y luego por otrosautores (Arieti et al, 1974; Berson,1983). Esta hip6tesis sugtere que elpaclente, al advertir cambios sustan-ciales en su habitual afectividad ha-cia personas stgmftcattvas para el, nolos toleraria, defendiendose de losmismos al atribuirlos a un -impos-tor». Esta alteracion puede ser genuinaen el otro 0 en el paciente: .Yo nuncame he sentido asi con et no puede seret debe ser un 'doble'», La preguntaaun incontestada que plantea estahtpotesis es que si bien el sentimientode extraneza no es raro, por que ladelusion de identidad, si 10 es. En 10que se refiere a los problemas deambivalencia, como evidente resolu-cion pstcotica, han sido propuestospor varios autores (Arieti, op.cit.;Chawla et al, 1987; O'Railly, 1987) Yestarian en juego tres factores: regre-ston psicottca a pensamientos prt-mitivos, incluyendo la creencia en eldualismo; estado paranoide yambivalencia marcada. Dos imagenesopuestas de la misma persona esta-rian presentes y esta ambivalenciaseria la condtcton pstcopatologtcabasica y la delusion le permitiria a lapaciente expresarse con hostilidadsin sentirse culpable por ello ante lapersona afectivamente vinculada. Elpor que la «solucion» es la delusion delos dobles y no otra, aun no estaresuelto. Por ultimo, en esta corrientedoctrinaria, la esctston patologtca delas representaciones obje tal esinternalizadas, es una de las htpote-sis que mayor luz daria al Sindromede Capgras y por la que se podria,asimismo, explicar las htpotesls deambivalencia (Arietil et at 1974;

Berson, 1983; Lehmann, 1980;O'Reilly, 1987). En este sindrome sepresentaria una modalidad dramaticay extrema de 10 que Melanie KLEINpropuso como solucion infantil a laambivalencia, la esclcton 0 «splttttng-de los padres en Imagenes buenas 0

malas. Este fenorneno de la esctctenfue enunciado por Freud y luegobastante estudiado por Kernberg yLichtenberg. Normalmente, duranteel desarrollo se diferencian las repre-sentaciones del yo por objetos y seintegran en .10 bueno» y .10 malo », Enla escicton patologtca no sucederiaesto permaneciendo disoctadas lasrepresentaciones como mecanismo dedefensa evitando asi la ansiedad y eltemor a la destruccton: «el malo nopuede ser asimismo bueno», En elsindrome de Capgras las representa-ciones objetales internalizadas sedividirian en una «buena», conocida yconsciente, y una «mala» desconocidae inconsciente que emergeria anteeventos interpersonales afectivosestresantes. Asi, el paciente se sen-tiria aliviado al poder odiar a unextrafio, -rnak» mas no al -bueno », Enfln, Cargnello y Dula Biffa en 1955publicaron un analtsis existencial delfenomeno de identidad describiendoque la experiencia delusional delpaciente involucraban a tres perso-nas: el paciente; el otro, la personaque es bien conocida por el pacientey el -altus- (el doble 0 impostor)concluyendo que, en realidad, es el-altus» quien es vivido intensamenteen la «Erlebnts- del paciente y, aun-que mas identificado es el mas cer-cano al ego del paciente (Arieti et al.1974).

De esta manera, hemos queridorevisar desde un punto de vista muygeneral el Sindrome de Capgras, psi-cosis exotica que aun plantea muchasinterrogantes y que, por tanto, dejaaun el camino abierto a la investiga-cion cientifica a mas de medio stglode existencia como entidad clinica.

100

Sindrome de Capgras

REFERENCIAS

1.ARIETI S & Bempored Jr. (1974):-Rare: unclassifiable and collectivepsychiatric syndromes. en AmericanHandbook of Psychiatry, vol 3. S.Arieti, edit. Basic Books. New York.

2. BERSON RJ. (1983): -Capgras'sSyndrome •. AmJ Psychiatry: 140:969-978.

3. BICK P A. (1984): -The syndrome ofIntermetamorphosis •. Am J Psychia-try:141: 588-589.

4. CAPGRAS J., REBOUL-LACHAUXJ.(1923): -L'illuston des sosies dans undelire systematise chronique •. Bulletinde la Societe Clinique de MedicineMentale. 2: 6-16.

5.COLEMAN S. (1933): «Mis id en-tification and Newrecognition •. J MentSci. 79: 42-51.

6. COLEMAN S. (1934): -The phantomdouble: Its Psychological significance •.Br J Med Psycho!. 14: 254-273.

7. CHAWLA S. & BUCHAN T. (1987):-Capgras' Syndrome: A case reportfrom Zimbawe •. Br J Psychiatry. 152:254-256.

8. CHRISTODOULOUG N. (1977): .Thesyndrome of Cu pgr a s ». Br JPsychiatry. 130: 556-564.

9. ENOCH M. (1963): -The Capgras'sSyndrome •. Acta Psyquiatric Scan,39: 437-462.

10. JASPERS K. (1963): GeneralPsychopathology. University ChicagoPress, Chicago.

11. JOSEPH A B. (1987): -Delustonalmisidentification of the Capgras andIntermetamorphosis types respondingto clorazepate •. Acta Psychiatric Scan

Direcciori Postal:Scipion Llona 180Lima 18

75: 330-332.12. KIRIAKOS R, AMANTH J. (1980):

«Review of 13 cases of Capgras'Syndrome •. Am J Psychiatry. 137:1605-1607.

13. KUMARV.(1987): -CapgrasByndromein a Patient with Dementia>. Br JPsychiatry. 150: 251.

14. LEHMANN H. (1980): -Un us ualpsychiatric disorders, atypicalpsychoses, and brief reactivepsych ose s-, en ComprehensiveTextbook of Psychiatry. 3r ed., vol 2.Editado por Kaplan H., Freedman A.,Sadock B. Williams y Wilkins,Baltimore.

15. LlSHMAN W. (1980). OrganicPsychiatry: The psychologicalconsequences of cerebral disorder.I31ackwell Scientific Publications.London.

16. O'REILLY R. (1987): -Ca pgr as 'Syndrome. - An Unusual case anddiscussion of PsychodynamicsFactors •. Br J Psychiatry. 151: 263-265.

17. PELLETIER Jr., BARTOLUCCI G.,WALLACE J. (1985): -Cap gras 'Syndrome - The Many Avenues toDelusional Misinterpretation •. Can JPsychiatry. 30: 225-227.

18. SINGER SF. ISBISTER SR (1987):-Capgras' Syndrome, de Clerambault'sSyndrome, and 'Folie a deux'. Br JPsychiatry. 151: 402-404.

19. THOMPSON M I. KENNETH R S.,Hover G L. (1980): «Mistdentiflcationof a city: Delimiting Criteria forCapgras' Syndrome .• AmJ Psychiatry.137: 1270-1271.

101