El tabaco y las soluciones

Dr. Jaime Vidal M

Becado 2° Medicina Interna

Hospital Naval Almirante Nef

• Tabaco como factor de riesgo

• 70% de fumadores quieren dejar el cigarrillo

• Escaso apoyo del especialista– Poca motivación

– Tratamiento sub-óptimo

• Fisiología de la adicción– Estilo de vida

– Nicotina: Receptores (alfa4)3(beta2)2

– Modelos en ratas con y sin receptores

• Mayor riesgo de adicción si se inicia en la adolescencia

• 15% no adictos (“chippers”)

• Nicotina inhalada rápida acción (15 segs), vida media 2-4 hrs

• Más efecto en la mañana (predictor de adicción severa)

• 3% logra dejar el cigarrillo

• Suspensión progresiva versus suspensión abrupta

• Estrategia no farmacológica– Consejeria, grupos de apoyo

• farmacológica– NRT (terapia de reemplazo de nicotina

– Bupropion

– Vareniclina

• NTR (mismo día de la suspensión)

– Chicle (polacrilex): Acción en 30´, mucosa oral, cada 1-2 hrs, 40% niveles plasmáticos versus cigarrillo

– Parches de nicotina: Nocturno, 40% niveles plasmáticos versus cigarrillo . 4 semanas

– Inhalador bucal: Mala llegada a pulmones (mucosa oral), 6 a 12 sems.

– Inhalador nasal: Más rápida acción, 1-2 por día. 3 meses

– Lozenge(pastillas)1

• Bupropion (Wellbutrin, Zyban)– Duplica rangos de suspensión de tabaco versus placebo. 150 mg

2 a 3 veces al día– 7 a 12 semanas– Riesgo de convulsión 0,1%– 1 semana previo a inicio de suspensión

• Vareniclina– Agonista (alfa4)(Beta2): Acctiva receptor y disminuye acción de

nicotina– 0,5 mg al día x 3, 0,5 mg cada 12 hrs por 4 días, 1 mg/día por 3

meses– Nausea, insomnio, cambios conductuales

• Clonidina, nortriptilina

• Cigarrillos electrónicos

– Riesgo de toxicidad

– Beneficios poco claros

Resultados

Resultados

Interpretación

Conclusión

• Se requieren más estudios…

• Aparentemente sin aumento significativo del riesgo asociado al uso de cigarrillos electrónicos

• Cigarrillos electrónicos de 2° generación tendrían más beneficios