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Odontología - USMP - FIORELLA NAVARRO ROJASTRANSCRIPT
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
1.1. Descripción de la realidad problemática 1.2. Formulación del problema 1.3. Objetivos 1.4.
Justificación del Estudio 1.5. Limitaciones del Estudio 1.6. Viabilidad del Estudio
1.1Descripción de la realidad problemática
La salud bucodental se define como la ausencia de enfermedades y trastornos
que afectan boca, cavidad bucal y dientes, como cáncer de boca o garganta,
llagas bucales, defectos congénitos como labio leporino, enfermedades
periodontales, caries dental, dolor orofacial crónico, entre otros.
Por tanto, este concepto se refiere al estado de normalidad y funcionalidad
eficiente de los dientes, estructura de soporte y de los huesos, articulares,
mucosas, músculos, todas las partes de la boca y cavidad bucal relacionadas con
la masticación, comunicación oral y musculo facial.
La deficiente higiene de la prótesis favorece la formación de placa bacteriana y en
múltiples casos los estados inflamatorios de la mucosa bucal son provocados por
infecciones de tejidos a causa de microorganismos, cuyos medios de cultivos son
los restos de alimentos depositados en la prótesis.
La prótesis al actuar mecánicamente sobre los tejidos, dan lugar a cambios de
diversas índoles que están en relación con la capacidad reaccional de los tejidos y
la forma de agresión que ejerce la prótesis. La limpieza de la prótesis es una
premisa fundamental, no es cuestión de limpiar mucho sino de limpiar bien.
Deficiente educación sanitaria bucal en los pacientes portadores de prótesis
dental, que además los pacientes tienen los conceptos erróneos que una vez
colocada la prótesis el trabajo concluyo y no asisten al odontólogo solo cuando la
misma necesidad de una reparación o ante el dolor que afecten el bienestar
individual sometidos a un gran números de factores de riesgo que favorecen la
aparición de afecciones de la cavidad bucal.
1
Según el estudio epidemiológico a nivel nacional realizados los años 2011-2012 la
prevalencia de una higiene oral a personas con uso de prótesis es del 90.4%
además en lo que se refiere a dientes perdidos, cariados, en personas mayores, a
los 40 años es de aproximadamente 10,ubicándose según la organización
Panamericana de la salud-OPS es un país en estado de emergencia ,según el
estudio del año 1990 la prevalencia de enfermedades periodontales fue de 85% y
en estudio de recolecciones es del 80%.
Los pacientes portadores de prótesis están en contacto con el odontólogo y aun
así tienen mal higiene bucal.
La estomatitis sub prótesis es una enfermedad prevalente en pacientes
rehabilitados protésicamente cuya presencia se ve muy relacionada con la higiene
del aparato rehabilitador. Su uso continuo, prótesis desajustadas e infecciones
micoticas.
La deficiente higiene de la prótesis considerada como un factor importante de la
aparición de caries dental en dientes pilares por la acumulación de placa alrededor
de los retenedores, además la presencia de esta en la base de la prótesis se
considera un irritante potencial de las mucosas. También las prótesis pueden
causar enfermedades periodontales en pacientes con higiene bucal deficiente.
La necesidad de desarrollar una labor educativa en esta población que promueve
el autocuidado y las visitas periódicas al estomatólogo para reducir el riesgo de
enfermedades bucales.
1.2 Formulación del problema
¿Cómo es la salud bucal en los pacientes rehabilitados con prótesis parcial y
prótesis completa?
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Sistematización
¿Cuánto es la prevalencia de caries en pacientes portadores de prótesis parcial?
¿Cuánto es la prevalencia de la enfermedad periodontal en pacientes con prótesis
parcial?
¿Cuánto es la prevalencia de la perdida de dientes en pacientes con prótesis
parcial?
¿Cuánto es el estado de la salud bucal en pacientes portadores de prótesis
completa?
1.3 Objetivos de la investigación:
1. 3.1) Objetivo general:
Determinar la salud bucal en pacientes rehabilitados con prótesis parcial y prótesis
completa.
1. 3.2) Objetivos específicos:
Determinar la prevalencia de caries en pacientes portadores
de prótesis parcial
Determinar la prevalencia de enfermedades periodontales en
pacientes portadores de prótesis parcial.
Determinar la prevalencia de perdida de dientes en pacientes
portadores de prótesis parcial.
Determinar el estado de la salud bucal en pacientes
portadores de prótesis completa.
1.4 Justificación de la investigación
La presente investigación se justifica debido a que tiene relevancia teórica porque
ayudara como base a futuras investigaciones científicas sobre programas de salud
bucal, además tiene una importancia social porque ayudara a la población a la
toma de conciencia sobre salud bucal y a la prevención de enfermedades
relacionadas a ella. Como también hacer saber a la comunidad odontológica sobre
las consecuencias de las enfermedades que se presenta en los tratamientos de
prótesis parcial y prótesis completa.
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1.5 Limitaciones de estudio:
Esta investigación no se encontró limitaciones ya que se cuenta con todos los
materiales, técnicos y humanos, además cuenta con precios adquiribles para los
pacientes y así lograr alcanzar metas planteadas en un corto plazo.
1.6 Viabilidad del estudio
El presente estudio cuenta con los medios económicos para la realización del
programa, también tiene la predisposición de una institución privada que es la
Universidad de San Martin de Porres para la realización de ella. A la vez que
presenta transporte y materiales suficientes para la ejecución del programa de
salud bucal.
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Capitulo II Marco teórico
2.1. Antecedentes. 2.2. Bases teóricas y doctrinarias. 2.3 Definición de términos.
2.4 Hipótesis
2.1 Antecedentes de la investigación:
2.1.1 Antecedentes generales
Ravi k,Viviana M,Jorge N,(2014) realizaron un estudio experimental, para ello
se divide la muestra en 3 grupos de 8 pacientes, el grupo I y II corresponde
desdentados totales rehabilitados con prótesis sobre implantes tipo Ad-Modum y
removible convencional en la Facultad de Odontología de la Universidad Andrés
Bello de Santiago de Chile y grupo III rehabilitados con prótesis removible
bimaxilar en el CESFAM J.C Baeza de la ciudad de Viña del Mar; con el fin de
evaluar el rendimiento masticatorio y analizar diferencias entre los grupos
estudiados. El propósito de este estudio fue evaluar y comparar el rendimiento
masticatorio de pacientes desdentados totales rehabilitados mediante prótesis tipo
Ad-Modum y/o prótesis removibles convencional. Los promedios de rendimiento
masticatorio fueron: Grupo I(15,6%±3,4), Grupo II (4,3%±4,6), Grupo III (0,3%
±0,7). Mediante test de Tukey se demostró que existen diferencias significativas
entre el grupo I y II, pero no entre los Grupos II y III. El tratamiento con prótesis
Ad-Modumbimaxilar logró el mejor rendimiento masticatorio entre los 3
tratamientos rehabilitadores evaluados, el tratamiento con prótesis total removible
superior y Ad-Modum inferior fue más exitoso en términos de rendimiento
masticatorio que el grupo rehabilitado con prótesis total removible bimaxilar. Los
tratamientos con prótesis removible total convencional, no otorgan al paciente una
óptima función masticatoria.(3)
Gutierrez B,Camile D,(2014) realizaron un estudio de intervención comunitaria en
los adultos mayores de 60 años en Guane, para determinar el nivel de información
sobre el uso, cuidado y actitud ante el dolor provocado por las prótesis dentales.
Se realizó un estudio de intervención comunitaria en adultos mayores de 60 años
pertenecientes al Policlínico Manuel Piti Fajardo Municipio Guane en el período de
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enero de a octubre del 2011. El universo lo conformaron la totalidad de individuos
de 60 y más años del área de salud del Policlínico de Guane para un total de 637.
La muestra se obtuvo mediante un muestreo probabilística por conglomerado se
obtuvo la muestra de trabajo, constituida por 98 ancianos. Para la realización de
esta investigación se tuvieron presente las consideraciones éticas, para lo que se
obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes en el estudio, tanto
de los ancianos, como de las personas acompañantes de estos cuando se
necesitó su intervención. Al inicio del programa, el nivel de información sobre la
educación para la salud en la mayoría de los ancianos y la higiene bucal fue
deficiente. Luego de aplicado el programa educativo resultó que el 63,3 % de los
ancianos tuvieron una buena higiene bucal. En cuanto a la actitud ante el dolor y la
conducta el 95 % de los ancianos respondió correctamente demostrando la
adquisición de conocimientos. El programa generó un impacto muy positivo y se
logró un cambio de conducta de esta población ante el dolor provocado por el uso
de aparatos protésicos.(8)
Rafael R, Garcia B, Sonia G, (2011) realizaron un estudio transversal en
pacientes que solicitaron reparaciones protésicas, en la Clínica Estomatológica
Manuel Angulo Farrán, del municipio Holguín, desde febrero a diciembre de 2011.
La muestra de 1 772 pacientes con prótesis removibles entre los 1 802 pacientes
atendidos. Para determinar el estado prostodóntico y aspectos de salud bucal, en
los pacientes que solicitaron reparaciones protésicas Se realizó interrogatorio y
examen clínico. Se utilizó el cálculo porcentual y el test de diferencia de
proporciones. Los resultados se presentaron en tablas de distribución de
frecuencia. El mayor número de pacientes que solicitaron reparaciones
pertenecían al sexo femenino (60,8 %) y al grupo de edad de 51 a 60 años (29,4
%). El tipo de prótesis que más se Correo Científico Médico de Holguín Estado
prostodóntico y salud bucal en pacientes que solicitaron reparaciones protésicas
39 reparó, fue la parcial superior (59,8 %), el objeto de reparación más común fue
la fractura completa (32,6 %). La frecuencia y métodos incorrectos de higiene
bucal se evidenciaron en el 95,1 % y el 85,3 % de las prótesis se consideraron no
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aceptables. La estomatitis sub prótesis fue la más frecuente de las alteraciones
orales (71,4 %).La mayoría de los pacientes acudieron a reparar prótesis
consideradas no aceptables, presentaban hábitos de higiene incorrectos y
lesiones en los tejidos bucales.(6)
Maria L,Kathy T, Leon C,(2008) Se realizó un estudio observacional, analítico,
longitudinal, retrospectivo de Casos y Controles con el objetivo de identificar la
calidad de la prótesis como factor de riesgo en la aparición de lesiones en la
mucosa bucal. Se evidenció que 77.4 % de los casos eran portadores de prótesis
de mala calidad y 85.8% de los controles eran portadores de prótesis de buena
calidad. Se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal, prospectivo de
Casos y Controles durante el período comprendido de septiembre del 2006 a
enero del 2008 a través del cual se propone verificar o refutar la hipótesis que
plantea que la mala calidad de la prótesis incide en la aparición de lesiones en la
cavidad bucal. La investigación se realizó en 400 pacientes, atendidos en la
Facultad de Estomatología de Ciudad de La Habana; el tamaño de la muestra fue
380 sujetos de 60 años y más, portadores de prótesis estomatológicas con y sin
lesión en la mucosa bucal, para los Casos fue de 190 pacientes que fueron
pareados por frecuencia en una relación de 1:1 para conformar el grupo Control.
En total se estudiaron 190 casos y 190 controles. Se concluyó que la calidad de la
prótesis constituyó un factor de riesgo en la aparición de lesiones de la mucosa
bucal en el Adulto Mayor portador de prótesis estomatológica. Las lesiones
bucales más frecuentes identificadas y asociadas al uso de la prótesis
estomatológica fueron estomatitis sub prótesis y queilitis comisura.(5)
Ramos M, Hidalgo H, Rodríguez M,(2004) Se realizó un estudio descriptivo en
las clínicas estomatológicas Ismael Clark y Mascaró y La Vigía en la
ciudad de Camagüey desde noviembre de 2000 a mayo de 2004 con 128
pacientes geriátricos portadores de prótesis parcial pertenecientes a los
consultorios 36, 38, 39, 40, 43 y 63 del área de salud Oeste y 1, 2 y 58 del área
Norte con requisitos de inclusión específicos. El proceder investigativo
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se estructuró en cuatro fases de estudio con el objetivo de identificar los
pacientes examinados según edad y sexo, determinar las alteraciones clínicas
bucales más frecuentes relacionadas con las prótesis parciales según grupo
etario, sexo, tiempo de uso y tipo de aparato protésico. Los
resultados obtenidos enmarcaron al sexo femenino con el 66, 47 % y los
pacientes entre 60 y 69 años como los más numerosos y representantes de la
mayor cantidad de afectaciones bucales tales como desgastes dentarios con el
78, 89 %, alteraciones periodontales con el 76, 54 %, caries dentales con el 70,
30 % y reabsorción ósea con el 64, 06 %. Predominaron
las prótesis con más de 10 años de uso y los aparatos parciales acrílicos fueron
los más dañinos. Al relacionar los grupos de edades con las alteraciones
observamos que el grupo de edades más afectado fue el de 60 a 69 años, se
encontraron alteraciones en muchos pacientes, seguidos por los de 70 a 79
años y en tercera posición los pacientes de 80 y más años de edad. Lideró el
estudio, el desgaste dentario con el 78, 89 %, seguido en orden decreciente por
las alteraciones periodontales con 76, 54 % y las caries dental con el 70, 30 %,
coincidentemente estas alteraciones fueron las más representativas en el
grupo de edades de 60 a 69 años (Tabla 1). En nuestro estudio, de los 128
pacientes examinados, 85 fueron féminas para un 66, 40 % consciente de que la
mayor cantidad de pacientes examinados fueron mujeres. El desgaste dentario
con el 52, 34 %, las alteraciones periodontales con el 46, 09 %, la reabsorción
ósea de los rebordes con el 44, 53 % y la caries dental con el 43, 75 % fueron las
alteraciones que se presentaron con mayor frecuencia en este sexo (Tabla 2)
Con respecto al tiempo de uso del aparato protésico, la mayor cantidad de
alteraciones se encontraron en el grupo de pacientes que usaron sus prótesis por
más de 10 años, predominaron las alteraciones periodontales con el 39, 84 %, las
caries con el 39, 06 % y el desgaste dentario con el 37, 50 % (Tabla 3) En el
estudio predominó el sexo femenino y el rango de edades de 60 a 69 años. El
desgaste dentario, las alternaciones periodontales y la caries fueron
las alteraciones bucales más frecuentes; afectaron más al sexo femenino y a los
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pacientes que usaron la prótesis por más de 10 años. Las prótesis parciales
removibles de acrílico provocaron mayores alteraciones clínicas (4).
Eva M, Torres C, José M, (2002) realizaron un estudio descriptivo en 50
pacientes escogidos por el método aleatorio simple para determinar la adaptación
con el uso nocturno en cuanto a tiempo de instalada, experiencia protésica
anterior, tipo de prótesis y tiempo de uso nocturno. Se realizó un estudio
descriptivo en 50 pacientes escogidos por el método aleatorio simple en el
consultorio 25 del área de salud de la Clínica Estomatológica "Manuel Angulo
Farrán". Los pacientes, para ser incluidos en el trabajo, debían ser portadores de
prótesis total o parcial removible y que en el momento de aplicar la encuesta la
estuvieran usando, de cualquier edad y sexo. Para la realización del trabajo se
confeccionó una encuesta (anexo1), la cual se le aplicó a cada paciente, previa
información del objetivo de la investigación y su aprobación. En la encuesta se
recogieron datos generales del paciente como nombre y apellidos y número de la
historia clínica, después se clasificaron los paciente según tipo de prótesis
(acrílica, metálica, totales o parciales removibles), el tiempo de instalada la
prótesis, la experiencia protésica anterior y si usa nocturnamente la prótesis y el
tiempo que la usa o usó. A mayor tiempo de uso nocturno de la prótesis la
adaptación es más favorable. Esto no concuerda con lo descrito por Zaizar, el cual
plantea que el tiempo de uso es de poco valor en la adaptación. Recomendamos
insistir en el uso nocturno de la prótesis en pacientes portadores. (7)
Garcia A, Mikhail B, Castillo B,(2010) se realizó un estudio descriptivo
correlacional de corte transversal que incluyó a 125 ancianos portadores de
prótesis. Se utilizaron las pruebas de chi cuadrado, el análisis del riesgo relativo
para determinar la asociación entre las variables y una regresión logística para
determinar la relación independiente de cada factor con la presencia de lesión
para determinar las características de las prótesis removibles usadas por la
población de 60 y más años de edad y su relación con las lesiones de la mucosa
oral. Se encontró un 12 % de personas con estomatitis sub prótesis, el 8 %
presentaba lesiones de crecimiento hiperplásico y el 5,6 % eran portadores de
queilitis angular. Las lesiones mucosas bucales aumentaron en las personas con
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prótesis en mal estado, mala higiene de esta y en el sexo femenino. Las lesiones
crónicas fueron las más prevalentes en este estudio y estuvieron muy
relacionadas con factores como estado de conservación de las prótesis, tiempo de
uso, higiene de esta y sexo del individuo, pero al determinar la influencia
independiente de cada factor con la presencia de lesiones, se estableció que solo
el estado de conservación de las prótesis y su higiene afectó de manera
importante a los ancianos del estudio.(2)
2.1.2 Antecedentes específicos
Mulet M, Hidalgo H, Diaz S, (2005) realizaron un estudio descriptivo en sistema y
servicio de salud en el consultorio 12 del área oeste del municipio Camagüey,
desde marzo de 2002 a enero de 2003 para determinar el estado de salud bucal
en pacientes portadores de prótesis total y parcial removible. La muestra estuvo
constituida por 43 pacientes, a los que se
les realizó un diagnóstico de salud bucal y educativo. Los factores de riesgo
que prevalecieron fueron el cepillado deficiente de dientes remanentes (86, 9 %),
no realizar visitas periódicas al estomatólogo (83, 7 %) y uso continuo del
aparato protésico (81, 4 %). La enfermedad periodontal (69, 5 %), la caries
dental (47, 8 %) y la estomatitis sub prótesis (23, 2 %) fueron las principales
afecciones de la cavidad bucal que predominaron en el estudio. La información
higiénico sanitaria bucal fue evaluada de mal en el 69, 8
% de los pacientes rehabilitados. Las personas de 65 y más años de edad
predominaron en el estudio y la prótesis total superior fue la que más se empleó.
El cepillado deficiente de dientes remanentes, no realizar visitas periódicas al
estomatólogo y el uso continuo del aparato protésico fueron factores
de riesgos que prevalecieron en estas personas. Las afecciones de la cavidad
bucal que se presentaron con mayor frecuencia fueron la enfermedad
periodontal, caries dental y estomatitis sub prótesis. La información higiénico –
sanitaria bucal fue evaluada de mal en más de la mitad de los
portadores de prótesis. (1)
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2.2 Bases teóricas
Prótesis parcial y prótesis completa.
La pérdida de piezas dentarias es debida a diversas causas, las más frecuentes
son enfermedades con gran prevalencia, la caries y la enfermedad periodontal.
Otras causas son los traumatismos y las tumoraciones. Pueden faltar piezas
dentarias por falta de formación (Agenesia) o falta de erupción (Inclusión dentaria).
La pérdida de una o más piezas dentarias comporta un déficit en la eficacia
masticatoria, con consecuencias tanto funcionales como orgánicas. Muchas
enfermedades del tubo digestivo requieren una masticación correcta, por ello los
médicos aconsejan reponer las piezas dentarias perdidas.
La pérdida de una o más piezas dentarias causa una posible desorganización de
la conformación de las arcadas dentarias, con posibles consecuencias locales
como puede ser la separación de piezas dentarias, ello implica mayor retención de
alimentos, más formación de placa y por tanto más posibilidad de caries y
enfermedad periodontal, y consecuencias a distancia, las más frecuentes son los
trastornos de la articulación temporomandibular (ATM).
Las prótesis dentales son instrumentos o aparatos confeccionados en los
laboratorios dentales, cuya misión es la suplir las piezas dentarias perdidas, para
restablecer la función masticatoria.
También contribuimos a mejorar la estética del paciente, ya que la falta de piezas
dentarias produce un hundimiento de partes blandas y en muchas personas
produce un efecto antiestético marcado.
Clásicamente se han clasificado en prótesis removibles.
Las prótesis removibles son aquellas que el paciente puede sacarla de la boca
cuando quiera, y la prótesis fijas quedan fijadas en la boca y el paciente no se las
puede quitar.
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Las prótesis en la boca se pueden apoyar en:
Sobre la mucosa: encías y paladar ( bóveda palatina)
En dientes propios del paciente: en forma de ganchos (retenedores), no
modificamos la pieza para nada, y en forma de coronas y sus variantes
(onlay,Tinker, etc.) en las que tenemos que tallar las piezas, substituyendo
lo tallado por las coronas que servirán para mantener la pieza o piezas a
substituir, y que se cementan a las piezas talladas.(10)
Dentro de las prótesis removibles tenemos:
Prótesis completa mucosoportada
Prótesis completa implantomucosoportada
Prótesis parcial removible dentomucosoportadas: acrílicas y esqueléticas.
Por último podemos clasificar las prótesis en provisionales y definitivas.
La prótesis completa mucosoportada es una prótesis que construimos para los
pacientes desdentados totales, en la que se incluyen todas las piezas dentarias.
Las prótesis completas se suelen colocar 14 piezas por arcada, se omiten siempre
los terceros molares o cordales, y a veces según las exigencias de las estructuras
bucales, tenemos que reducir el número de piezas a 12, eliminamos o un
premolar o un segundo molar.
El soporte de la prótesis se basa en el contacto directo con la mucosa bucal, al
estar la mucosa y la base de la prótesis húmedas, se crea una fuerza de fijación
que está en relación entre otros, con la extensión de la prótesis, y con la tensión
superficial de la saliva, esta fuerza sujeta la prótesis.
La sujeción y estabilidad de la prótesis depende de muchos factores, ya que no
todos los pacientes consiguen llevar la prótesis de forma confortable y con un
buen funcionalismo.
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Estos factores son:
Forma y morfología de las arcadas dentarias, a mejor estado óseo mejor
soporte de la prótesis
Musculatura e inserciones musculares: muchas veces las fuerzas
musculares hace expulsiva a la prótesis.
Factores psicológicos: hay pacientes que no soportan la idea de llevar una
prótesis removible, y a mayor edad, más difícil es la habituación a la
prótesis.
Prótesis mal equilibradas: defecto de construcción, los contactos dentarios
no son los ideales.
Enfermedades de la boca: síndrome de boca ardiente, todo lo que pueda
producir sequedad oral.
Alergias a los materiales de la prótesis.
Debido a que muchos pacientes no logran una sujeción y estabilidad que
les permita un buen funcionalismo masticatorio, se han inventado multitud
de sistemas para ayudar o conseguir la mencionada sujeción.
Los materiales que se usan para confeccionar una prótesis han cambiado
con el paso de los años, antes se hacían prótesis de caucho,
posteriormente se empezaron a usar acrílicos, aun usados hoy en día en
el laboratorio.
Se han confeccionado prótesis con bases metálicas, pero la sujeción no
es mejor que la del acrílico, debido a la falta de porosidad del metal, ya
que el acrílico absorbe humedad que ayuda a mantener la fijación.
Otros sistemas usados son los adhesivos para prótesis, hay mucha gente
que suerte a ellos pueden llevar la prótesis, pero no deja de ser un método
engorroso.
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Hay también en el mercado almohadillas de material blando, para colocar
en la base de la prótesis para aumentar la adherencia.
Desde hace muchos años están descritos muelles intermaxilares para sujetar las
prótesis, de forma que el muelle al abrir la boca empuja la prótesis hacia las
bases. Los resultados son muy dispares, aunque los muelles actuales han
mejorado mucho respecto a los de años atrás.
Se han confeccionado bases blandas, con más porosidad, no van mal del todo,
pero no es la panacea.
Se han perfeccionado mucho las técnicas para confeccionar una prótesis
completa, durante unos años ha prevalecido la técnica de hacer una prótesis
equilibrada, es decir contactos dentarios en ambos lados durante la masticación,
es la mejor y más aceptada técnica de todas las usadas, y aún está en vigor el
concepto de bibalanceada.
Prótesis completa implantomucosoportada
Con la aparición de los implantes se han solucionado, en muchos casos, los
problemas antes descritos.
Los implantes, permiten mantener la prótesis más sujeta y estable.
Sobre varios implantes (2 a 4), se construye una barra que ira atornillada o a
fricción sobre los conectores, y esta barra permite que los clics instalados en la
base de prótesis entren en ella sujetando la prótesis.
Vemos que es una prótesis apoyada sobre los implantes y sobre la mucosa, por
eso decimos implantomucosoportada. Es removible excepto la barra que está
fijada a los implantes.
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Con ello hemos solucionado el problema de la sujeción de la prótesis, y el
paciente ha ganado calidad de vida, ya que puede masticar con mucha más
efectividad.
Prótesis parcial removible.
Son prótesis dentomucosoportadas, por tanto se sujetan en los dientes del
paciente y en la mucosa.
Se les llama parciales porque no hay falta de todas las piezas dentarias, solo
faltan algunas, y el diseño del aparato permite que el paciente se lo pueda sacar
de la boca cuando quiera.
Si la base que soporta las piezas dentarias es de acrílico, decimos que es una
prótesis parcial removible acrílica, y si la base es metálica decimos que es un
esquelético o prótesis esquelética.
El apoyo sobre las piezas dentarias puede ser con retenedores o ganchos y
mediante anclajes o attaches.
Los retenedores suelen ser metálicos, y rodean a la pieza dentaria sujetando la
estructura base de la prótesis. Al ser antiestéticos se han buscado otras
soluciones, hoy se confeccionan de color blanco, pero con efectividad variable
Los anclajes son un sistema de retención de las prótesis basados en apoyarse la
prótesis en un sistema macho hembra que queda por debajo de la estructura
metálica de la prótesis y al eliminar los retenedores visibles, tienen un efecto
estético favorable.
Es necesario realizar coronas en las piezas que van a sujetar la parte hembra del
anclaje, irán en la parte posterior, y en ella encajará la parte del esquelético, que
suele ser una bola o un elemento rectangular y al entrar quedará la prótesis
retenida. Hay anclajes extracoronarios e intracoronarios, cambia la disposición del
anclaje, pero el objetivo es el mismo.
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Prótesis provisionales
Las prótesis provisionales son aquellas que colocamos en la boca para evitar que
el paciente vaya desdentado en los casos siguientes:
Se produce la osteointegración
Se produce la cicatrización de las heridas de exodóncias, remodelación de
crestas alveolares, etc.
Mientras realizamos la prótesis definitiva
Para proteger las piezas talladas para colocar coronas o prótesis fijas
Para estudio y comprobación de dimensiones verticales
Prótesis provisional removible
Son prótesis parciales o totales removibles que se usan para mejorar la estética y
la función masticatoria con carácter transitorio hasta que se confeccione la
prótesis definitiva.
Las removibles pueden ser inmediatas o diferidas.
Las inmediatas se colocan en el mismo acto operatorio siempre y cuando estén
indicadas, el ejemplo más común es el de extracciones múltiples y colocación
inmediata de la prótesis.(10)
Las PPRs y las PTs aún son muy indicadas como una opción de tratamiento para
pacientes que perdieron varios o todos los dientes naturales. El restablecimiento
de la estética perdida por medio del tratamiento protésico implica variables
diversas, como perfil psicológico del paciente, conocimiento científico y
experiencia clínica del profesional, además de factores técnicos propiamente
dichos, como la selección y disposición de los dientes artificiales, contorno y
coloración de las bases acrílicas y exposición de los retenedores metálicos de las
prótesis parcial.
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Algunas estrategias pueden ser utilizadas para mejorar el desempeño estético de
las prótesis parcial, como los retenedores. Según Ancowitz los extracoronarios
deben ser preferidos por ser de fácil fabricación y reparo,
pero Donovan y Cho citan como desventaja la mayor acumulación de placa, ya
que promueven un aumento de contorno del diente pilar. Entre tanto, los
intracoronarios exigen un mayor desgaste con posibilidad de comprometer la
estructura dental vital. Una vez que diversos tipos de retenedores están
disponibles en el mercado odontológico, el profesional debe seleccionarlos
solamente después del conocimiento de sus propiedades biomecánicas y de su
indicación correcta para determinado caso clínico. Debe también planear
correctamente la distribución de las fuerzas oclusales por medio del esprintado de
los dientes soportes, logrado a través del anclaje obtenido con la armazón
metálica de la PPR o a través de coronas fijas.
Con relación a las prótesis parciales con retenedor con doble eje de inserción
(trayectoria rotacional) o con retenedor twin flex (doblado doble), Belles mencionó
que el primero, por ser rígido, no permite que su porción retentiva anterior sea
ajustada y puede generar torque en los dientes soportes, en los casos de clases I
y II con modificación anterior. Por otro lado, el retenedor twin-flex puede ser
flexible al no sobrecargar al diente soporte cuando la extensión distal se comprime
al reborde. Sin embargo, varios autores afirman que la indicación de las prótesis
parciales rotacionales son para casos dentosoportados, para evitar la sobrecarga
del diente pilar; además, la confección del retenedor twin-flex exige un mayor
conocimiento técnico.
Los retenedores estéticos de resina son un material relativamente nuevo y no hay
un consenso con relación a su resistencia y estabilidad en la boca, pues no hay
relatos clínicos suficientes sobre su desempeño in vivo. Algunos autores
argumentan que esta debe ser la última opción estética a escoger. Puede ser que
en el futuro, después de investigaciones de laboratorio y comprobación clínica a
largo plazo sobre sus características biomecánicas, este retenedor alcance
popularidad en el tratamiento con PPR. Mientras, su utilización es bastante
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reducida, porque su estética puede ser superada por medio de otros artificios,
como los retenedores con doble eje de inserción o incluso, retenedores de tipo
barra, que poseen conocida eficiencia mecánica.
Un factor importante que no debe olvidarse durante el planeamiento de
retenedores estéticos es la manutención de sus requisitos biomecánicos, como
soporte, retención, circunscripción, reciprocidad y pasividad, pues nada logramos
con la confección de un retenedor que sea imperceptible pero que cause
yatrogenias al diente soporte.
La asociación de PPRs con implantes es una nueva posibilidad terapéutica para
pacientes que no poseen condiciones anatómicas para recibir un determinado
número de implantes, para ser confeccionada una prótesis fija, o incluso,
condiciones financieras. Así, un implante posicionado bajo la base de la PPR
impide la intrusión de la misma en la fibromucosa, y también puede ser utilizado
como agente de retención, lo cual proporciona mayor confort al paciente y alivia al
diente soporte de fuerzas nocivas.
La apariencia facial del paciente desdentado total o parcial, con colapso de la
musculatura peribucal, es característica. Las prótesis totales y las prótesis
parciales tienen una importante función en el restablecimiento del perfil armónico.
En relación a la apariencia estética de las bases y de los dientes artificiales,
autores como Tautin y Espósito coinciden en afirmar que la posición apropiada de
los dientes artificiales y el correcto contorno de las bases acrílicas restablecen el
soporte de la musculatura del tercio inferior del rostro, y devuelven un perfil
agradable al paciente. Boucher y otros indican a la DVO como otro factor
responsable por este restablecimiento. Sin embargo, en un intento de mejorar la
apariencia de arrugas y surcos, los profesionales deben tener cuidado para no
aumentar la DVO, pues esto puede traer consecuencias perjudiciales para el
paciente, como incapacidad para juntar los labios y el comprometimiento de las
funciones muscular, fonética y masticatoria.
18
La etapa de selección de los dientes artificiales es considerada por varios autores
como una etapa compleja y subjetiva, principalmente en pacientes desdentados
totales. Generalmente hay una relación entre el tamaño de los dientes y las
proporciones faciales. Según Espósito, esta relación ayuda a seleccionar el
tamaño de los dientes, pero debe ser usada con conocimiento de que existen
muchas variables en la naturaleza y que los dientes deben armonizar con el rostro
y con el tamaño del arco. (9)
A pesar de que son pocos los estudios sobre estética en prótesis removibles, está
determinada la importancia de este elemento, junto al factor funcional, para el
éxito del tratamiento. El profesional debe basarse en hallazgos científicos
existentes y en la participación del paciente durante el tratamiento para alcanzar el
resultado estético deseado. Una prótesis removible con apariencia natural puede
ser obtenida por la correcta selección y disposición de los dientes artificiales, la
caracterización de las bases acrílicas, y en los casos de PPRs, a través del
camuflaje de los retenedores.(9)
Al mencionar los diferentes tipos de enfermedades que pueden afectar al adulto
mayor, solemos pensar en una serie de sistemas que pueden estar
comprometidos, como el sistema cardiovascular y genitourinario entre otros,
olvidando comúnmente el sistema estomatognático, el cual es un grupo de
órganos encargados de funciones como la masticación, deglución y fonación,
encontrando en él: huesos, músculos, articulaciones, glándulas salivales, dientes,
mucosas y piel, por lo cual este sistema compromete en diversos grados la salud
del paciente geriátrico.(11)
La salud oral del paciente adulto mayor está determinada por diversos factores,
siendo bastante desfavorable en la actualidad la ausencia de varias piezas
dentarias, o en la mayoría de los casos la ausencia de todas las piezas dentarias o
edentulismo total.
Como consecuencia de estos problemas orales, se consumen menos fibra y
micronutrientes contenidos en frutas y verduras; creándose así el hábito de
19
consumir mayor cantidad de azúcares y grasas contenidos en alimentos de
consistencia blanda, es decir que "la pérdida de piezas dentarias afecta la calidad
de los nutrientes consumidos, lo cual incrementa el riesgo de presentar
enfermedades sistémicas".
Llegando a existir de ésta forma en el paciente geriátrico una serie de
características que aumentan el riesgo de alterar su salud oral por los
siguientes factores: el envejecimiento, presencia de una o más enfermedades
sistémicas de base, terapia farmacológica variada con frecuencia de larga
duración y uso de prótesis removibles.
Por lo tanto la patología que es posible encontrar en la boca del adulto mayor será
variada, como alteraciones degenerativas, patología tumoral, traumatismos y
enfermedades de origen infeccioso. Por ello enfatizaremos las alteraciones y
patologías que se presentan con mayor frecuencia en la mucosa oral,
específicamente en uno de los componentes del periodonto: la encía. (12)
2.3 Definición de términos
Higiene bucal: Una buena higiene bucodental debería establecerse mediante la
adopción de cuatro hábitos: El cepillado, la limpieza con hilo dental, el enjuague,
visita periódica al dentista.
Prótesis dental: Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a
restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando también la
relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensión vertical, y repone
los dientes.
Diagnostico bucal: Tiene la finalidad de diagnosticar e identificar todas las
alteraciones y enfermedades del aparato estomatológico.
Dentadura parcial: Las dentaduras parciales pueden realizarse para reponer
algunos dientes.
Anciano: Persona adulta mayor.
20
Ulceras bucales: Las irritaciones y las lesiones bucales son protuberancias,
manchas o llagas en la boca, los labios o la lengua. Si bien existen muchos tipos
de llagas y trastornos bucales, entre los más comunes se encuentran las aftas, el
herpes labial, la leucoplasia y la candidiasis.
Cepillado: Es el método de higiene que permite quitar la placa bacteriana de los
dientes para prevenir problemas de caries dentales o de encías.
Factores de riesgo: Es cualquier rasgo, característica o exposición de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.
2.4Hipótesis
2.4.1 Hipótesis general
La salud bucal en los pacientes rehabilitados con prótesis parcial y prótesis
completa es baja.
2.4.2 Hipótesis específicos
.La prevalencia de caries en pacientes portadores de prótesis parcial es alta.
.La prevalencia de enfermedades periodontales en pacientes portadores de
prótesis parcial es alta.
.La prevalencia de la perdida de dientes en pacientes portadores de prótesis
parcial es alta.
.El estado de la salud bucal en pacientes portadores de prótesis completa es bajo.
21
Capitulo III: Metodología
3.1 Diseño de estudio. 3.2 Población y muestra. 3.3 Variables operacionalizacion. 3.4 Técnicas e
instrumentos de recolección de datos. 3.5 Procesamiento y análisis de los datos. 3.6
Consideraciones éticas.
3.1 Diseño de estudio
El presente estudio tiene un diseño observacional porque solo observaremos los
resultados de las prótesis parcial y prótesis completa y es observacional de tipo
comparativo porque se emplearan dos muestras, prótesis parciales y prótesis
completas, es prospectivo porque se evaluara hacia el futuro, es longitudinal para
poder determinar el estado de salud bucal en pacientes portadores de prótesis
total y parcial removible.
22
Prótesis parcial
Prótesis completa
Prótesis
3.2 Población y muestra
3.2.1 Población: La población consistirá de un total de 300 personas adultas.
Criterios de selección:
- Personas adultos mayores que tengan prótesis parcial y prótesis fija.
- Pacientes de 40 - 80 años de edad.
- Mujeres y hombres.
Criterios de exclusión:
- Pacientes que tengan prótesis y no las usen.
- Pacientes que usen prótesis y estas estén en mal estado.
- Pacientes que tengan prótesis que estén mal adaptadas.
Tipo de población:
Heterogénea, porque las prótesis tienes dos tipos prótesis parcial y prótesis
completa.
3.2.2 Muestra:
La muestra será conformada por un total de 125 pacientes adultas mayores de
40-80 años de edad.
23
Prospectivo
Longitudinal
Prótesis parcial Prótesis completa TOTAL
65 60 125
Por ser un estudio observacional se tomara como total de muestra 125.
3.2.3 Tipo de muestreo:
Probabilístico, porque no elijo que tipo de muestra me conviene utilizar.
3.3 Proceso de operacionalizacion.
Nombre
variable
Tipo Definición Dimensión Indicadores Categorías Escala
Salud
bucal
Cualitativa Es la
correcta
higiene de la
boca
mediante la
adopción de
hábitos
saludables
Prótesis
parcial
Periodontograma M1
M2
M3
Ordinal
Prótesis
completa
Indice O´llery Buena
Regular
Mala
3.4 Técnica e instrumentos de recopilación de datos.
La técnica a utilizar será la observación directa para determinar el estado de
salud bucal en pacientes portadores de prótesis completa y prótesis parcial.
Los instrumentos a utilizar serán el periodontograma y el índice de o’lery.
24
Para la realización de este trabajo se seleccionaron pacientes con prótesis
completas y prótesis parciales a los cuales coloco en un ficha comparativa con los
indicadores que son el periodontograma e índice de o’lery. El periodontograma es
la ficha clínica en la que quedan reflejados los resultados más relevantes de la
exploración dental y periodontal y con este vamos a comparar entre la prótesis
parcial y la prótesis completa la movilidad dental y la recesión gingival en este se
registran los mm de recesión de cada pieza.
El índice de o’lery este nos indicara la presencia de placa utilizando reveladores
de placa observando cada uno de los 4 segmentos que representan las superficies
mesial, distal, vestibular y lingual de los dientes y se señala en la ficha si hay o no
placa. Se trabajara con una ficha de recolección de datos.
3.5 Técnicas para el procesamiento de la información.
Para el procesamiento de datos se utilizara un ordenador Core 3. Asimismo se
utilizara el paquete estadístico SPSS 21. Para el análisis univariado de las
variables cualitativa Salud bucal en pacientes rehabilitados con prótesis parcial y
prótesis completa, se utilizara frecuencias absolutas, representándolos en
porcentajes mediante cuadros y gráficos de barras. Se utilizara la prueba no
estadística Chi2.
3.6 Aspectos éticos.
Se tendrá que pedir los permisos respectivos a nuestras autoridades para el
acceso de las historias clínicas con la intención de poder ejecutar nuestro proyecto
debiendo observar la actitud ética en el trabajo de investigación.
25
Capitulo IV: Cronograma y recursos
Cronograma. 4.2 Recursos 4.3 Matriz de consistencia 4.4 Referencias bibliográficas.
4.1 Cronograma de actividades.
Fechas y actividades
Tiempo
Actividades
MES
1
MES
2
MES
3
MES
4
MES
5
MES
6
MES
7
MES
8
MES
9
Actualización del
proyecto de
investigación
X
Revisión del proyecto
por los asesoresX
Revisión del proyecto a
Grados y TítulosX
Calibración intra e inter
examinadorX
26
Recolección de datos
(trabajo de campo)X X X
Tabulación de datos X
Estadísticas de datos X
Resultados X
Discusión X
Conclusiones X
Recomendaciones X
Redacción y
CorrecciónX
Vº Bº Prof. Asesor X
Presentación informe a
la Universidad X
Presentación trabajo
de tesis concluidoX
Evaluación del jurado
calificadorX X
Corrección X
Periodo de ejecución
de la investigación X X X X X X X X X
4.2 Recursos materiales e instrumentales
27
Instrumental de examen
Espejos Bucales (30)*
Sonda (30)*
Algodón 05 paquetes pequeños. 10
Gasa 20
Hisopos (03 paquetes de 100) 3
Mascarillas (01 caja) 10
Guantes (04 cajas) 64
Movilidad 150
Materiales de desinfección
Alcohol al 90% (03 frascos de 1 litro) 6
Agua oxigenada (03 frascos) 6
Sablón (01 frasco de 1 litro) 12
Materiales de oficina
Papel bond (01 millar) 22
Lapiceros azul, rojo (05) 7
Esparadrapo plastificado (01) 2
Fólder Manila (10). 5
Equipo de registro de imagen
Cámara digital*
Cámara de video*
Recursos humanos
Asesores
Estadista
Colaborador
28
TOTAL PRESUPUESTADO: S/.1500 NUEVOS SOLES
4.3 Referencias bibliográficas.
1. Fortin D, Vargas MA. Oral health in patients carriers of prosthesis. J Am Dent Assoc. 2000 Jun; 131 Suppl: 26S-30S.
2. Baharav H, Abraham D, Cardash HS, Helft M. Dental prosthesis and buccal lesions in the elderly. 1988 Mar; 15(2):167-72.
3. Roulet JF.Rendimiento masticatorio en pacientes rehabilitados con protesis total removible v/s prótesis Ad-ModumBranemark. J Dent. 1988 Jun;16(3):101-13.
4. Dunn WJ, Bush AC. Especialidades de prótesis. Diversas causas J Am Dent Assoc. 2002 Mar; 133(3):335-41.
5. Knezevic A, Tarle Z, Meniga A, Sutalo J, Pichler G, Ristic M. The aesthetic in removable prostheses. J Oral Rehabil. 2001 Jun; 28(6):586-91.
6. Kurachi C, Tuboy AM, Magalhaes DV, Protesis parcial convencional libre de metal:Tecnologia CAD CAM-Zirconia,descripción de un caso clinico. 2001 Jul;17(4):309-15.
7. Mitra SB, Wu D, Holmes NH. Prosthodontics State and Oral Health in Patients that Requested Denture Repairs .J Am Dent Assoc. 2003 Oct; 134(10):1382-90.
8. Mills RW, Jandt KD, Ashworth SH. Repercussion of the prosthesis quality in the appearance of oral lesions in the elder. Br Dent J. 1999 Apr 24;186(8):388-91.
9. Martín QS, Marisol C, Carlos M, Educative intervention about an attitude towards pain in geriatric patients in prosthetics. Rev. Estomatol. Herediana v.15 n.1 Lima ene./junio 2005
10. Truque Rivera E, Porra Céspedes B. Hiperplasia gingival y tratamiento Dental (en línea) 2003 (acceso el 23 de septiembre), 33 (14): 1 – 14.
29
11. Hirschlaut M, Efficacy of the homeopathic treatment in the subprosthesis stomatitis (en línea) 1997 (acceso el 23 de septiembre) 35(2): 6.
12. PadillaM, Liso A, Montiel N, Kudoderalto T. Relación entre el uso nocturno y la adaptación a la prótesis estomatológica,Revista ADM (en línea) 2012 (acceso el 15 de septiembre), 69(1): 15 – 21
4.3Matriz de consistencia.
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS RELACIÓN
DE
VARIABLES
MAR
CO
TEÓR
ICO
MATERIALES
Y MÉTODOS
Pregunta
principal
Objetivo General Hipótesis Principal Salud bucal . Diseño de
estudio
Observación
Comparativo
. Población y
muestra
Heterogéneo
N: FINITA Y
GRANDE
Pacientes
adultos
mayores
n: 125
¿Cómo es la
salud bucal en
los pacientes
rehabilitados
con prótesis
parcial y
prótesis
completa?
Determinar la salud
bucal en pacientes
rehabilitados con
prótesis parcial y
prótesis completa.
La salud bucal en los
pacientes
rehabilitados con
prótesis parcial y
prótesis completa es
baja.
Sistematizació
n
Objetivos
Secundarios
¿Cuánto es la Determinar la .La prevalencia de
30
prevalencia de
caries en
pacientes
portadores de
prótesis
parcial?
¿Cuánto es la
prevalencia de
la enfermedad
periodontal en
pacientes con
prótesis
parcial?
¿Cuánto es la
prevalencia de
la perdida de
dientes en
pacientes con
prótesis
parcial?
¿Cuánto es el
estado de la
salud bucal en
pacientes
portadores de
prótesis
completa?
prevalencia de
caries en pacientes
portadores de
prótesis parcial
Determinar la
prevalencia de
enfermedades
periodontales en
pacientes
portadores de
prótesis parcial.
Determinar la
prevalencia de
perdida de dientes
en pacientes
portadores de
prótesis parcial.
Determinar el
estado de la salud
bucal en pacientes
portadores de
prótesis completa.
caries en pacientes
portadores de
prótesis parcial es
alta.
.La prevalencia de
enfermedades
periodontales en
pacientes portadores
de prótesis parcial es
alta.
.La prevalencia de la
perdida de dientes
en pacientes
portadores de
prótesis parcial es
alta.
.El estado de la
salud bucal en
pacientes portadores
de prótesis completa
es mala.
Muestreo
Probabilístico
.Técnica de
recolección de
datos
.Observación
directa.
. Instrumentos
.Periodontogra
ma
Índice de
O’llery
Análisis de la
Información
Se utilizara
frecuencias
absolutas,
representándolos
en porcentajes
mediante
cuadros y
gráficos de
barras. Se
utilizara la
prueba no
estadística Chi2.
Spss21
31
Descripción
de variable
tipo Definición
conceptual
Dimensi
ón
Indicador
es
Categorías Escalas
Salud bucal Cualitati
va
Es la
correcta
higiene de
la boca
mediante la
adopción de
hábitos
saludables
Prótesis
parcial
Prótesis
completa
.Periodont
ograma
Índice de
O’llery
.M1
M2
M3
Bueno
Regular
Malo
Ordinal
32
Capítulo V: Anexos
Anexos
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
La prótesis al actuar mecánicamente sobre los tejidos, dan lugar a cambios de
diversas índoles que están en relación con la capacidad reaccional de los tejidos y
la forma de agresión que ejerce la prótesis.
o Pacientes de 40 - 80 años de edad
o Mujeres y hombres
Factores de riesgo Prótesis parcial Prótesis completa
Cepillado deficiente de
dientes remanente.
Si No Si No
No realizar visitas
periódicas al estomatólogo.
Si No Si No
Uso continuo del aparato
protésico.
Si No Si No
Enfermedad periodontal Si No Si No
33
Caries dental Si No Si No
Estomatitis sub prótesis. Si No Si No
34
35