Eleccin de frmacos

Los frmacos mejor tolerados en el tratamiento de la hipertensin son los diurticos (especialmente a dosis bajas), los bloqueadores adrenrgicos b , los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los bloqueadores del receptor de la angiotensina y los calcioantagonistas. Los diurticos solos y asociados a bloqueadores b reducen la mortalidad en los hipertensos, como han demostrado grandes estudios clnicos (JNC VI. Arch Inter Med 1997;157:2413). Algunos consultores de The Medical Letter, pero no todos, creen que los calcioantagonistas deben reservarse para los pacientes que no responden o no toleran los diurticos, los bloqueadores b o los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.En algunos tipos especiales de pacientes ciertos frmacos pueden tener ventajas. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina deben considerarse en pacientes con diabetes, especialmente si presentan nefropata, o insuficiencia cardiaca congestiva o disfuncin ventricular izquierda. Los bloqueadores b pueden ser la mejor eleccin en los hipertensos con angina de pecho o migraa y los que han padecido un infarto de miocardio. En los pacientes con hiperlipidemia, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, un bloqueador a o un calcioantagonista seran una buena eleccin. Los diurticos y los calcioantagonistas son ms eficaces que los bloqueadores b, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina en los pacientes de la raza negra. Un diurtico con o sin un bloqueador adrenrgico b o bien un calcioantagonista dihidropiridnico de accin corta son preferibles en los ancianos con hipertensin sistlica aislada.

Incluso si se escogen atentamente los frmacos para ajustarse a las necesidades individuales, la respuesta de cada paciente puede ser distinta. Si el frmaco escogido en primera eleccin es ineficaz o mal tolerado, debe cambiarse por otro de una familia farmacolgica distinta. Si es necesario ms de un frmaco e inicialmente no se utiliz un diurtico, la mayora de los consultores de The Medical Letter aaden un diurtico.

* Tomado de Medicamentos y Teraputica 1999;18(3):44-9.