ElectroterapiaCuando utilicemos distintas corrientes del menú disponible par los fisioterapeutas va a ser fundamento de forma de electricidad dinámica salvo algunos efectos propios del galvanismo que lo ara como catalica.Por causa de la gran diversidad de formas tiempos nuevas corrientes superposición de efectos ect. Surgidos en los últimos tiempos y con la idea de contribuir a sintetizar aclarar clasificar resumir y desbrozar el tema las distintas variantes podríamos agruparlos del siguiente modo:-según los efectos sobre el organismo-según los modos de aplicación- según la frecuencia -según la forma de onda

clasificación según efectos en el organismo -efectos electroquímicos.-efectos motores sobre nervio y musculo.-efectos sensitivos sobre el nervio sensitivo.- efectos por aporte energético para la mejora del metabolismo

clasificación según modos de aplicación- pulsos aislados- trenes o ráfagas- -aplicación mantenida o frecuencia fija- corrientes con modulaciones

clasificación según frecuencias

en fisioterapia se usan corrientes del espectro electromagnético de las denominadas radiaciones no ionizantes, cuyo limite se encuentra en las radiaciones ultravioleta de tipo B . por encima se considera radiaciones ionizantes no utilizadas en esta parte electroterapia.

- baja frecuencia de 0 a 1000 Hz- media frecuencia de 1000 a 500000 Hz- alta frecuencia de 500000 Hz asta el limite ultravioleta de tipo B y C - realmente deberíamos dividir la banda de alta frecuencia en dos banas

diferenciadas: radiofrecuencia y espectro de la luzclasificación según las formas de ondadando que las formas son múltiples las agrupamos en siete grandes apartados galvánica o corriente continua.

aquí podemos ver la representación de la corriente galvánica en la pantalla de un osciloscopio. En este aparato de medidas eléctricas averiguamos valores de frecuencia periodo tiempo de impulsos voltaje o amplitud. Se atribuye un tiempo a cada división de las abscisas y un voltaje a cada división de las ordenadas.

De flujo interrumpido y mantenida de polaridadInterrumpidas galvánicas

flujo constante y mantenida la polaridad.Galvánica o corriente continua al organismo y hacerlo subir lentamente la intensidad y manteniendo dicha intensidad sin alteración alguna al mismo tiempo que no hcemos variar la polaridad durante toda la sesión.Esto implica que los electrones van a entrar en la materia viva por el electrodo negativo o cátodo y salen de ella por el polo positivo o ánodo bien moviéndose los electrones bien desplazándose los iones con sus cargas eléctricas hasta los electrodos de los cuales tomaran o cederán su carga cerrando el circuito.Esta corriente la que por si sola forma un grupo provoca efectos electrolíticos y electroforéticos sobre el organismo. Asimismo es una de las corrientes mas importantes como generadoras de aporte energético al metabolismo ya que gran parte de su energía se transmite de forma en calor en el interior de los tejidos vivos.El galvanismo no tiene frecuencia ni periodo pero es mas adecuado atribuye la calidad de la frecuencia finita.

Flujo interrumpido y mantenida la polaridad interrumpidas galvánicas

Cuando aplicamos una corriente galvánica de forma que mantenemos la polaridad establecida desde el principio pero hacemos interrupciones en su intensidad, las denominaremos interrumpidas galvánicas.Al provocar interrupciones o repasos nos van a quedar dibujos los momentos de aplicación que según la velocidad con que se produzcan dichas variaciones de intensidad gráficamente pueden representarse de distintas formas: los denominamos impulsos . este grupo de corrientes es el mas clásico de la electroterapia de baja frecuencia.ImpulsosSon muchas las formas de los impulsos a estudiar. Les daremos unos parámetros por los que nos guiaremos para su análisis.

A) formaB) tiempo de duración del impulsoC) tiempo del reposo entre el impulso D) periodo

A) FORMA-cuadricular-triangular-sinusoidal-exponencial-diente de cierra-tiratrón- distintas combinaciones que se nos ocurra hacer al variar voluntariamente cualesquiera.

Amplitud: altura máxima del impulso .Subida: rápida progresiva lineal o exponencial.

Mantenimiento: Valor coincidente con la máxima amplitud de impulso.

Caída: rápida progresiva lineal exponencial o parábola invertida.

B) TIEMPO DEL IMPULSO-total del impuso- de subida-de mantenimiento- de bajada

C) REPOSOSA los reposos daremos solamente el parámetro del tiempo que duran.

D)PERIODOCombinado los tiempos del los distintos impulsos con los tiempo de los reposo de manera que sumado el tiempo de un impulso mas un reposo obtenemos el periodo y con el periodo podemos hallar la frecuencia de repetición por cada segundo.Hemos de notar que los tiempos de los impulsos pueden ser muy distientos de los tiempos de los reposos. De hecho muchas corrientes están formadas por impulsos y reposos totalmente diferentes.

Las corrientes formadas por interrumpidas galvánicas normalmente abarcan una banda de la frecuencia de 1 a cerca de 1000Hz o lo que es igual baja frecuencia se destinaran a estimular al sistema muscular y al sistema nervioso.Cuando estimulamos los músculos y el nervio motor tendremos respuestas motoras o mecánicas de los músculos cuando hagamos sobre nervio sensitivo normalmente ira destinada a la técnica de concienciación sensitiva o a producir analgesia. Si la proporción entre el tiempo del pulso y el reposo es poca o moderada estas corrientes aportan un importante componente galvánico y ofrecen efectos propios de la galvánica. Hay cuatro formas de utilizar corriente :

1) impulsos aislados.Impulsos aislados entre reposos muy largos(electro estimulación con impulsos cuadrangulares o de subida progresiva).

2) trenesimpulsos agrupados en ráfagas(faradización).

3) aplicación mantenidaimpulsos con sensación de repetición (siempre con la misma frecuencia).4) impulsos entre reposos que cambian de duración constante y según una determinada cadencia (moduladas en frecuencia (MF) a o aperiódicas de Adams cuando los pulsos son cuadrangulares y polarizados)

flujo contante e intervención de la polaridad. Alternas.Si aplicamos sin interrupciones una corriente eléctrica con alternancia rítmicas en su polaridad obtendremos una serie de corrientes llamadas alternas, en que sus parámetros suelen ser repetitivos y homogéneos tanto en su frecuencia forma de onda iguales tiempos de duración entre distintas ondas sin variaciones en la intensidad ect.El parámetro mas importante es la frecuencia que puede oscilar desde 1Hz asta miles de millones oscilaciones por segundo . dependiendo de las frecuencias que utilizamos obtendremos para nietros fines terapéuticos.Para vuestra consideración como fisioterapeutas donde lo interesante son los distintos efectos fisiológicos y forma de actuar de las variedades de frecuencia haremos una clasificación de alternas que no tiene nada que ver con la hecha por la física..Tal vez esta clasificación no este de acuerdo con las realizadas con otros autores pero animo de simplificar y el no caer en ensaladas de números que conducen a memorizar en lugar de aclarar conceptos recurro a esta simple añadiendo a continuación mas detalles principales formas que se están utilizando:

-baja frecuencia de 0 a 1000Hz-media frecuencia de 1000 a 50000 Hz -alta frecuencia de 500000 Hz hasta el limite entre los ultra violeta tipo B y C. Baja frecuencia En algunos aparatos antiguos ya que en los modernos no se encuentra se podía hallar para aplicar la corriente de 50 Hz alterna con efectos exitomotores o para estimular el sistema nervioso. Estas corrientes han caído en desuso.Hace algunos años apareció una modalidad aunque no es propiamente alterna denominada bifásica procedente de la unión entre la onda positiva de un circuito con una onda negativa de otro distinto pero esta será estudiada en un grupo aparte.La frecuencia 0 Hz o galvánica no debe considerarse como tal pero en la practica esta se incluye en los electro estimuladores. En las bajas frecuencias raramente se utiliza la forma de onda alterna sinusoidal.

Media frecuencia Aprovechando que al aumentar la frecuencia los tejidos disminuyen su impedancia se aplican corrientes alternas con frecuencia típica de 4000 Hz sobre dos circuitos distintos que se cruzan para obtener nuevas frecuencias es el resultado de la frecuencia mas baja. Dicha frecuencia es el resultado de diferentes entres dos circuitos de media interferidos..Los efectos considerados y aprovechables son los determinados por la baja frecuencia.En esta banda de 1000 a 5000 Hz no parece que produzcan demasiados efectos terapéuticos a no ser que se hayan descrito hasta el momento no obstante la media frecuencia se verán efectos específicos de la portadora sin modular.

Alta frecuencia

La alta frecuencia se caracteriza por sus efectos calóricos sobre los tejidos de la materia viva. Tejidos que se convierten en las principales herramientas de aporte energético al organismo.Próximo y por debajo del millón de Hz ya se usaron en la antigüedad de la electroterapia algunas corrientes que comenzaban a producir efectos poco conocidos y la sensación de calor. son las llamadas corrientes. De D`Aaonval que se aplicaban entre los 50000 Hz y 1 Mhz.Las formas asta ahora de utilizarlas basadas en distintas frecuencias que en otras modalidades .Clasificación

Por su frecuencia: Baja 1Hz – 1000Hz Media 1000 Hz – 10000Hz Alta 10000 Hz – 5000Hz

Por su polaridad: Unipolar (Directa, monopolar, monofásica, galvánica) Bipolar (Indirecta, bipolar, bifásica, farádica)

Por su umbral: Subumbrales Umbrales Motoras Dolorosa

Por su efecto fisiológicos: Electroquimicos / Metabólicos Sensitivos / Excitosencitivos Motores / Excitomotores

Aporte energético Por su forma de onda: De flujo constante y mantenida la polaridad; Galvánica o corriente continua.

Flujo interrumpido y mantenida la polaridad. Interrumpidas galvánicas.

flujo constante e inversión de la polaridad alterna

Flujo interrumpido e invirtiendo la polaridad. Interrumpidas alternas

Modulación de la amplitud Modulación de la frecuencia

Galvanismo

Es una corriente de flujo ininterrumpido con polaridad constante y sin forma de onda. Se ocupan con electrodos, uno positivo y otro negativo.

Sus características físicas: la corriente galvánica es de baja tensión (60-80 V) y baja intensidad, como

máximo 200 mA. Se le denomina también constante, porque mantiene su intensidad fija durante el tiempo de aplicación

Ánodo (+): succiona electrones, atrae aniones. Tiene reacción con el oxigeno.

Cátodo (-): deposita electrones, atrae cationes Efectos del galvanismo Efecto electroforético por disociación iónica: Los iones se desplazan a sus

electrodos correspondientes separándose de otros elementos con los que se encontraban haciendo enlaces

Efecto de alteración metabólica: Los cambios químicos y desequilibrios eléctricos aceleran o frenan las reacciones metabólicas

Efecto de hidrólisis: Compuestos no iónicos que se concentran cerca de los electrodos, cuando alcanzan concentraciones altas se repelen y se disuelven en el organismo

Efectos polares

Bajo el ánodo Bajo el cátodo Reacción acida Reacción alcalina

Oxidación pH alto pH bajo Reducción

Liberación de protones Liberación de oxhidrilos Concentraciones de iones no

metales Concentración de cationes

metales Quemadura de tipo acido. Quemadura alcalina

Coagulación Licuefacción Anaforesis Cataforesis

Vasoconstricción Vasodilatación Actividad metabólica baja Actividad metabólica alta

Absorción de calor Liberación de calor Se aplica en procesos de ITIS Se aplica en procesos de OSIS

Tipos de corrientes

MICROCORRIENTE Es un estimulador subumbral . Corriente monofásica, de frecuencia baja, flujo interrumpido y polaridad

mantenida.Características: forma de onda cuadrangular, con una frecuencia de .3Hz a 5Hz (.1 y 1000 pps) Un tiempo de impulso de 1.5 mseg y 1.5 mseg de reposo. Amplitud de onda de 1 y 600 microamperio

Efectos: Reducción de dolores. Incrementa la reparación de tejidos y heridas. Incremente el ATP hasta en un 500%

Inhibe puntos gatillo.

Corriente de Alto voltaje:

Corriente monofásica, de frecuencia media, flujo interrumpido y polaridad mantenida.

Características: Forma de onda de sierra dentada, de ondas pareadas, con una frecuencia de 2 a 100 Hz. con una rampa de subida 0-10 segundos, con una duración de 200 ms.

Efectos fisiológicos: Excitosensitiva Analgésica Aumenta el umbral Rompe espasmos. Actúa a nivel tisularDosis: Tolerancia del paciente. Sin rebasar 1mA/cm2Indicaciones: Dolor mecánico y nervioso Aumentar el umbral Espasmos musculares Dolor agudo y crónico Espasmos musculares

Träbert

Está formada por pulsos cuadrangulares monofásicos de 2 ms y reposos de 5 ms en aplicación continuada durante toda la sesión.

Frecuencia: 142.8 Hz Forma de onda: cuadrangular Efectos fisiológicos: Efecto metabólico (28.5%) y excitosensitivo Efecto terapéutico: antiinflamatorio

Corriente DF-100

Es una corriente monofásica, de frecuencia baja, flujo interrumpido y polaridad mantenida.

Características: Es un impulso de forma sinusoidal, es pulso de forma triangular con una duración de 10 mseg. con una frecuencia de 100 Hz.

Efectos fisiológicos: Efectos Excitosensitivos y analgésicos.Dosis: La intensidad se debe aplicar en casos agudos por debajo de del umbral de

excitación motora (Aumentar la intensidad hasta una respuesta motora y disminuir hasta que desaparezca la contracción). En estados crónicos se puede incrementar la intensidad hasta una mínima respuesta motora.

Indicaciones: Procesos agudos y crónicos.Contraindicaciones: Por su componente galvánico, no dejar mucho tiempo, puede provocar una

quemadura química.

Corriente IG-30.

Es una corriente Monofásica, de frecuencia baja, de flujo interrumpido y de polaridad mantenida.

Características. También conocida como Impulso galvánica a 30 milisegundos, tiene un pulso triangular con duración de 30 mseg. y tiempo de descanso de 50 mseg. por tanto tiene una duración de 80 mseg. con una frecuencia de 12.5 Hz.Efectos fisiológicos: Metabólicos, excitosensitivos y analgésicosDosis: La intensidad se debe aplicar en casos agudos por debajo de del umbral de

excitación (Aumentar la intensidad hasta una respuesta motora y disminuir hasta que desaparezca la contracción). En estados crónicos se puede incrementar la intensidad hasta una respuesta motora.

Corrientes Diadianamicas: Es una corriente Monofásica, de frecuencia baja, de flujo interrumpido

y de polaridad mantenida.

Si se utiliza la masa y un conductor, de forma que intercalamos en el conductor un diodo, nos filtrará la corriente de manera que elimina todas las semiondas negativas dando como resultado impulsos de 10 ms separados por reposos de 10 ms

1000 ms /20 ms = 50 Hz

Características: También conocidas como corrientes de Bernard, forma de onda sinusoidales con una intensidad de 0 – 80 mA, con una frecuencia de 50 y 80 Hz.

Efectos fisiológicos: Metabólicos Excitosensitivos Excitomotor Analgésico Componente Galvánico del 10 al 20 % de la intensidad.Dosis:

Tiempo de aplicación no debe exceder los 10 o 12 minutos durante una sesión. El paciente debe de indicar cuándo sienta una sensación de piquetesModalidades:

Monofásica fija (MF): Se utiliza el circuito de una sola fase, resultando una corriente de 50 Hz,

con impulsos positivos de 10 ms y reposos de 10 ms. Es una corriente mantenida sin oscilaciones. Con frecuencia de 50 pps.

Efectos fisiológicos: Estimulación circulatoria Estimulación trófica Drenaje linfático Indicaciones. Hipertonías Contracturas Calambres Difásica fija (DF):

Los dos circuitos unidos están trabajando simultáneamente durante toda la sesión, resultando la corriente de 100 Hz con impulsos positivos de 10 ms sin reposos entre ellos. Frecuencia de 100 pps.

Efectos Fisiológicos: Espasmódica Analgésica Indicaciones: Antinflmatorio Acrocianosis Enfermedad de Raynaud Trastornos vasculares espasmódicos Varicosis

Cortos periodos (CP):

Fase constante, intercalando la otra alternativamente en periodos de 1 sg tanto para la interconexión como para la separación, dando una corriente de 50 Hz seguida de 100 Hz a intervalos regulares de 1sg.

Efectos fisiológicos: Metabólico Acción trófica Excitosensitivoindicaciones: Contusiones Entorsís Distensiones musculares Luxaciones Neuralgias Periartritis escapulohumeral

Largos periodos (LP): Se mantiene constante el funcionamiento de una fase, pero cada 10 sg se

activan los contacto entre los 2, con la característica que la segunda se realiza de forma progresiva y la retirada.

Efectos fisiológicos: Excitosensitivo Acción analgésica Acción espasmodicaIndicaciones: * Mialgias * Neuralgias

Ritmo sincopado (RS):

Trabaja una fase con interrupciones o pausas a intervalos regulares de 1sg y pausas de 1sg. Se obtendrá una corriente monofásica de 50 Hz durante 1sg y pausas de 1 sg. componente galvanico de 28.5%

Efectos fisiológicos: * Excitosensitivo * Vasodilatación * Aumento de nutrientes * Eliminación de desechosIndicaciones: * Dolor * Contracturas * Inflamación * Fibrosis

Exponenciales Son corrientes variables y progresivas, su intensidad se realiza de forma

paulatinamente y a modo de una curva exponencial.

El tiempo de impulso suele ser de 100mseg a 500mseg y el de pausa unas 3 veces mayor que la del impulso para que la fibra muscular tenga tiempo de recuperarse. Las de menos tiempo de impulso se utilizan para lesiones recientes y las de mayor tiempo de impulso para los más graves.

Periodo I/T 50 mseg/1950 mseg 100 mseg/1900 mseg 200 mseg/1800 mseg 500 mseg/1500 mseg Frecuencia: 0.5Hz Efectos fisiológicos: contracción muscular Efectos terapéuticos: mantener la membrana permeable y el trofismo Indicaciones generales de corriente galvánica e interrumpidas

galvánicas: Tiempo de aplicación: mínimo 15 a 20 min para obtener beneficios

Faradización

Frecuencia: entre 10 y 200Hz Trenes de impulso con ascensos y descensos progresivos Contracción muscular sostenida. 5 seg – 20 seg – 30 seg Monofásica y bifásica Impulsos de .1-10 ms Reposos de 5-50 ms Impulso para fibras lentas 2 ms y reposos de 20 ms Impulso para fibras rápidas .5 ms y reposos de 5 ms Al aplicar la corriente antes de la contracción muscular voluntaria se

reeduca al musculo y si aplicamos la corriente posterior a la contracción muscular se ayuda a fortalecerlo

Corriente rusa

Corriente alterna sinosoidal corrietne de 2500 Hz T 50 bps(busts por segundo)

Técnica de aplicación Bipolar o promodulada vientre muscularUsos:Fortalecer. Potencia, resistencia y tono muscular. Corrientes tensLa aplicación de TENS sobre puntos de acupuntura con el objetivo de producir respuestas fisiológicas similares a aquellas producidas por la estimulación con agujas, se ha vuelto muy popular en los países occidentales.Las formas ordinarias de ondas de los equipos son: rectangulares o en espiga, y también, monofásicas (corriente directa) o bifásicas (corriente alterna), pero por lo general no se emplea la corriente directa pues al transportar iones a la piel, causan irritación cutánea y descomposición de los electrodos, lo que se evita con la corriente alterna ya que los iones fluyen primero en una dirección y luego en la opuesta.Los tres parámetros de corriente empleados en la TENS son: frecuencia (2-200 Hz), ancho del pulso, que determina la duración de cada impulso (por lo general 40-300 µseg) y la intensidad o altura de la onda pulsátil medida en mA. En nuestro país utilizamos el equipo de electroestimulación multipropósito KWD-808 II al que ya hicimos referencia cuando tratamos la EA. El mismo posee un ancho del pulso (tiempo del impulso) fijo, que es igual a 500 µseg y sólo son regulables la frecuencia y la intensidad del impulso. En cuanto a sus posibilidades posee ondacontinua y otras más, elegibles según las funciones terapéuticas deseadas. Como analgésicas se emplean la onda continua y la densa-dispersa. Estudios realizados mediante la observación de las curvas de duración sobre varios tipos de fibras de nervios aferentes, indican que un estímulo con un ancho del pulso entre 10 µseg y 1mseg, en combinación con el empleo de una intensidad no dolorosa máxima tolerable, es capaz de provocar excitación sobre fibras nerviosas aferentes delta A mielinizadas finas.Modos de estimulación empleados en la terapéutica TENS.a) TENS ordinario. Alta frecuencia, tiempo corto, intensidad baja y cómoda. La intensidad debe ajustarse justamente por encima del umbral hasta producir una sensación de cosquilleo en toda el área. Se emplea en el dolor agudo y crónico.b) Modo de acupuntura. Frecuencia baja, tiempo largo. La intensidad se debe incrementar por encima del umbral hasta tratar de obtener una contracción muscular visible. Se utiliza para tratar el dolor agudo y en particular el dolor crónico persistente y profundo. Resulta útil cuando ha ocurrido daño nervioso previo.c) Modo de explosión. Frecuencia baja, tiempo largo, intensidad alta. Tienden a producirse contracciones musculares. Ocurren una serie de impulsos, siete por lo general, a una frecuencia de 2100 Hertz, aplicados en explosiones de 2-4 por segundo. Se puede tratar el dolor agudo y el crónico.

d) Modo intenso breve. Frecuencia alta, tiempo largo, intensidad alta. Se aplica en el dolor agudo, durante procedimientos terapéuticos dolorosos y cuando se desea alivio inmediato del dolor.e) Modo de modulación. Los equipos modernos de TENS poseen este modo de estimulación. Se usa en combinación con las anteriores. Se alternan frecuencia baja y tiempo largo con frecuencia alta y tiempo corto. Previene la adaptación a la TENS. Como expresamos al principio, en electromedicina se considera que la TENS es un tipo de corriente de baja frecuencia. Sin embargo, a los efectos terapéuticos de este tipo de corriente, al igual que en la EA, generalmente se considera que las frecuencias comprendidas entre 2-10 Hertz son frecuencias bajas, mientras que las frecuencias por encima de 10 Hertz son altas. Debemos señalar que de acuerdo a los parámetros de los diferentes modos de estimulación empleados en la terapéutica TENS anteriormente descritos y a las posibilidades técnicas del equipo multipropósito KWD-808 II, sólo tenemos la posibilidad de aplicar el modo de acupuntura, el modo de explosión y el modo intenso breve, porque el ancho del impulso permanece invariable (500 µseg). Estas son formas de intensidad altas de estimulación y se utilizan para los problemasdel dolor agudo, en el dolor crónico, durante las exacerbaciones agudas de éste o durante los procedimientos dolorosos. El tiempo de cada sesión, la periodicidad y el número de sesiones, se determinarán de acuerdo a cada caso en particular. Por lo general, de 20-30 minutos en cada sesión, sin exceder de 45 minutos, diariamente (5 veces a la semana), por 10 sesiones y luego realizar la valoración del enfermo. Al aplicar estos modos de estimulación de intensidad alta, es necesario lograr la intensidad máxima tolerable (IMT) que no provoque dolor ni molestias intensas al paciente, la que se obtiene una vez sobrepasada la intensidad del umbral. Para determinar la intensidad del umbral, basta anotar la intensidad a la cual el paciente comienza a experimentar la sensación de la corriente en la piel. Esta será la intensidad del umbral. Al ir incrementando ésta, lograremos la IMT.A pesar de estas consideraciones de la terapéutica, teniendo en cuenta las opiniones de varios autores en algunos países sobre la base de estudios recientes, existe coincidencia en afirmar que el modo de acupuntura es el más utilizado en la práctica porque la estimulación de baja frecuencia hace que el paciente se sienta más relajado que con la estimulación de alta frecuencia. Nosotros coincidimos con este último criterio basado en los resultados que hemos obtenido con la utilizacióndel equipo KWD-808 II, utilizando la combinación de la frecuencia baja con la intensidad alta en el tratamiento de pacientes con dolor agudo y crónico. Colocación de los electrodos.Los lugares de colocación se basan en la anatomía, fisiología, etiología, ubicación del dolor y su naturaleza.a) Área del dolor.b) Colocación en dermatomos (región cutánea inervada por un nervio espinal particular a través de sus ramas).

c) Colocación en miotomos (grupo muscular inervado por un solo segmento espinal).

d) Colocación en nervios periféricos superficiales. Cuando el dolor es distal al nervio. Deben colocarse en sentido proximal a la lesión nerviosa para evitar la producción de mayor dolor.e) Colocación en puntos de acupuntura.f) Colocación en un punto motor (punto donde el nervio penetra en el músculo). La TENS muy rara vez produce efectos colaterales y resulta fácil de aplicar. Sin embargo, debe evitarse colocar los electrodos en zonas de anestesia o hiperestesia, prominencias óseas, regiones cubiertas de pelos, ni tampoco utilizar la TENS en el embarazo, pacientes epilépticos, cardiopatías (sobre todo con marcapasos), senos carotídeos, laringe, tráquea u ojos, ni sobre zonas de malignidad. La colocación incorrecta de los electrodos parece ser uno de los factores responsables de una pobre respuesta al tratamiento con TENS. Las principales indicaciones son: dolor musculoesquelético crónico, lesiones nerviosas periféricas crónicas, dolor fantasma, artritis, dolor por cáncer, neuralgia postherpética y neuromas.Se han descrito además una variedad de efectos no relacionados con el alivio del dolor tales como mejoría de la función somatosensorial, habilidades visuoespaciales, control postural, mejoría de la memoria, la conducta afectiva y la aceleración del despertar en estados comatosos. La TENS aplicada en los dermatomos sacrales produce una significativa mejoría de síntomas urinarios irritativos, frecuencia urinaria de 24 horas, incontinencias y cambios de ropa en pacientes con cualquier tipo de enfermedad neurológica (esclerosis múltiple, para o tetraplejías y hemiplejías). Mediante la estimulación con TENS se incrementa la amplitud del reflejo H y esto sugiere que mejora la excitabilidad de las motoneuronas en la médula espinal, siendo este efecto mayor cuando se utiliza a frecuencias altas, mientras que la acupuntura manual no tiene un efecto similar en la médula espinal, además puede mejorar la recuperación de la función sexual y elevar la concentración sérica de LH y testosterona en pacientes adictos a la heroína.La TENS incrementa el flujo sanguíneo cutáneo cuando se aplica sobre el nervio mediano en la región ventral del carpo, con una intensidad fuerte pero confortable (IMT) y esta respuesta ha podido ser medida por flujometría doppler láser. La propiedad de incrementar el flujo sanguíneo periférico, ha permitido suponer que puede reducir las complicaciones causadas por denervación vascular en enfermedades como la diabetes y neuropatías periféricas. Otros beneficios pueden incluir la prevención de gangrena o amputaciones debidas a circulación sanguínea deficiente. Algunos trabajos han propuesto la TENS en el tratamiento del Síndrome Doloroso Regional Complejo debido a su capacidad de incrementar la vasodilatación cutánea. Por último, señalaremos que la EDA (analgesia dental electrónica) es una técnica novedosa lograda mediante la aplicación de la corriente TENS en el manejo del

dolor, durante procederes terapéuticos menores tales como exodoncias, obturaciones, preparación de cavidades y terapia pulpar en niños, lo que permite ser una alternativa futura de los métodos convencionales de anestesia local.

Objetivos de la terapéutica TENS (sola o en combinación) en el tratamiento del dolor:a) Disminución de un 50% del dolor.b) 50% de incremento de la función y la movilidad.c) Disminución del 50% del consumo de medicamentos. Consideramos que estos objetivos pueden ser válidos para la gran mayoría de los procederes terapéuticos que son utilizados para el tratamiento del dolor.

Corriente ifcModulada una frecuencia alta de 400Hz penetra la piel mas profunda con menor molestia de usuario a un nivel de estimulo .