Ing. Enrique Mario Avila Perona

Electrobisturi

BIOINSTRUMENTACIÓN II Ing. Enrique M. Avila Perona

Ing. Enrique Mario Avila Perona

Definición

equipo de electrocirugía es un dispositivo electrónico, capaz de producir una serie de ondas electromagnéticas de alta frecuencia (radiofrecuencias) con el fin de cortar o eliminar tejido blando

Otra definición

La Electrocirugía puede definirse como la aplicación de una corriente alterna de alta frecuencia cuyo efecto térmico se usa para destruir o seccionar los tejidos vivos. Y en ella podemos encontrar uno de los equipos relacionados fuertemente con este término, que son los llamados Electrobisturies.

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Características

Antes valvulares

Ahora con semiconductores

Electrobisturís, emplean frecuencias que van desde los 350 Khz. hasta 3 Mhz

Radiobisturís, con frecuencias por encima de 3.5 Mhz.

Realizan corte y/o electro-coagulación

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Características

Cuando una corriente eléctrica atraviesa una

resistencia se genera una cierta cantidad de calor

debida a la transformación de la energía eléctrica

en energía calórica.

Energía: producto de la resistencia por el cuadrado

de la intensidad de corriente

Por encima de las 350 Khz. Las corrientes no

interfieren apreciablemente con los procesos

nerviosos y sólo producen calor

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Formas de onda

Onda de Corte

Onda de Coagulación

Efectos en los tejidos

Corte

Gran cantidad de calor:

Coagulación

Desecación

Cantidad de calor moderada+contacto:

Fulguración

Cantidad de calor moderada sin contacto:

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Tipos o modos de funcionamiento

Monopolar:

En este circuito se conecta una de las salidas del generador al electrodo activo (instrumento de corte) y la otra se conecta a una gran placa, la cual sirve de retorno para la corriente que fluye del electrodo activo. Debido a la gran diferencia de superficies entre ambos electrodos, la densidad de corriente es mucho mayor en el primero, esto explica el calentamiento intenso producido por dicho electrodo en el punto de contacto lo que provoca la necrosis y el consecuente corte del tejido.

Bipolar:

En este, ambas salidas del generador están conectadas al instrumento de corte

Efecto térmico sobre tejido

1 Joule = 1 Watt . Segundo

1 gramo de tejido tiene calor latente de 2.5 KJ

Si fuera agua tendría dimensiones de 1 cm3

Sea corte elemental 1 cm . 2 mm . 2 mm = 0.04 cm3

Se volatiliza en 1 segundo si recibe 100 W

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Efectos

Corte:

La concentración energética en una superficie de contacto pequeña, se utilizan electrodos de contacto lo más cortantes y delgados

Coagulación:

Se debe rebajar el calor transmitido a los tejidos con el fin de que tan sólo hiervan en sus propios líquidos y formen coágulo rápidamente.

Hemostasia en el corte muy importante. La onda, se modula con una semionda completa senoidal, manteniendo los mismos parámetros que en el caso anterior.

Desecación:

Si HAY destrucción superficial de tejidos, por deshidratación, también llamado desecación de los mismos, podemos generar una modulación por onda amortiguada y gran amplitud, más de 2.500 V, capaz de ionizar el aire y, por tanto, de crear arcos eléctricos entre el electrodo y los tejidos.

Fulguración:

También se podría obtener estos arcos de un generador eléctrico de chispas (spark gap generator). Se esta ante, lo que en electrocirugía se llama fulguración.

¿Cómo se logra concentrar energía

?

1 mm2 de contacto

1000 W / cm2

1 W / cm2

30 mm x 30 mm = 10 cm2 de contacto

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electrobisturí(monopolar)

punta

Electrobisturí(monopolar)

placa *

paciente

* placa o electrodo “neutro”

llave

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electrobisturí(bipolar)

puntas

Electrobisturí(monopolar)

placa

paciente

llave

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Corte

Max potencia: “evapora” o corta. Es una “onda totalmente filtrada”

y = sin t

Típico:

350 KHz, 1000 Vpp (100 W sobre 10 Kohm)

rara vez más de 300 W

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Coagulación

Potencia intermedia: “coagula” o “onda parcialmente filtrada”

y = sin t con “duty cycle” de PWM bajo

Típico:

350 KHz, 1000 Vpp (8 W sobre 10 Kohm)

(coagular implica que “hierva”)

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Corte

Potencia baja: “corte combinado” o “onda completamente rectificada”

y = sin t con “duty cycle” intermedio

Típico:

350 KHz, 1000 Vpp (10 W sobre 10 Kohm)

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coagulación spray o fulguración

La coagulación spray o fulguración, es una forma particular de la coagulación.

Se mantiene el electrodo activo a una distancia de unos cuantos milímetros de la superficie del tejido, se produce un salto de chispa. Esta energía produce en el tejido una zona de coagulación superficial y altamente carbonizada.

Moviendo el electrodo activo se dejan coagular así zonas grandes de herida con estructuras diferentes de tejido.

Una aplicación principal aquí es la coagulación en el esternón dentro de la cardiocirugía.

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Bipolar

En la coagulación bipolar se trata de la técnica aplicada más frecuentemente.

Se aplican pinzas bipolares que existen en formas de construcción muy diversas.

Intervenciones quirúrgicas difíciles

Las puntas de las pinzas limpias durante el transcurso de la intervención o bien de limpiarlas continuamente.

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Diagrama en bloques de un Electrobisturi

Fuente de

alimentación Bloque de

aislamiento

y Selección

Indicador

sonoro y/o

luminoso

Salida

monopolar

Oscilador

de RF

Preamplif. Amplificado

r de

potencia

Salida

bipolar

Oscilador de

Coagulación

Bloque

Modulador

Modulo de

desconexión

de emisión

Modulo de

Control

E

L

E

C

T

R

O

D

O

S

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Tablas

Baja potencia Media potencia Alta potencia

Cirugía oral C. de cabeza y cuello Cirugías de cáncer

(masectomias)

Cirugía plástica Cirugía general C. torácicas mayores

Dermatología C. ortopédica

Laparoscopia Cirugía torácica

Neurocirugía C. vascular mayor

Polipospectomia Laparotomía

Vasectomía

Aplicación electrodo paciente

Seleccionar un electrodo neutro con una superficie grande

Aplicación con la completa superficie activa del electrodo neutro

La superficie del electrodo neutro libre de suciedad y residuos

Prohibida la aplicación en eminencias óseas

Prohibida la aplicación sobre tejido cicatrizado

Prohibida la aplicación sobre implantes

Garantizar la aplicación contínua ( ligamentos de goma)

Afeitar sin alcohol si hay mucha vellosidad

Aplicar el electrodo neutro cerca del campo de operación

Evitar humedad

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Ventajas entre tecnologías

Ventajas de los equipos de estado sólido con respecto a los equipos valvulares son:• La estabilidad de la potencia de salida con respecto alas variaciones de la tensión de línea.• El blindaje del electrodo activo para reducir los acoplamientos de RF entre objetos de metal y los cables. • La indicación de activación por medio de tonos.• El manejo de los controles por medios manuales.• Gran reducción de peso y tamaño.

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Ventajas

Producen incisiones precisas, sin necesidad de ejercer presión en los tejidos.

Fácil acceso a áreas difíciles. Gran comodidad en el levantamiento de tejidos hipertróficos. Contención de la hemorragia. Excelente cicatrización de los tejidos. Eliminación más cómoda y fácil de los tejidos, que con técnicas

convencionales. Prevención de la infiltración de microorganismos en la línea de

incisión. Mayor resolución (campo visual) debido a la contención de

sangrado. Mejor recuperación del paciente en post-operatorio. Debido a sus dimensiones, es un aparato portátil.

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Desventajas

Necesidad de aprender el correcto uso por medio del ensayo clínico. (Entrenamiento previo)

La técnica necesita una exacta instrumentación.

No puede usarse con la presencia de elementos inflamables, agentes anestésicos explosivos, debido al riesgo de fuegos y explosiones.

Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es necesario la utilización de un aspirador de alto volumen.

Costo del equipo relativamente alto.

Quemaduras producidas por placas de retorno.

Quemaduras producidas por caminos alternativos de corrientes (mala aislación).

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Contraindicaciones

Pacientes portadores de marca-pasos cardiacos.

Presencia en el cuarto operativo de Óxido Nitroso y Oxígeno (explosivo).

Uso de Etíl Clorhidrato (en caso de que uno quiera usar anestésico tópico)

Proximidad del tejido óseo.

Presencia de restauraciones metálicas.

Infección y / o inflamación de los tejidos blandos.

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Equipos

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Accesorios

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Características del equipo

Provee flexibilidad a través de variaciones de grados en Hemostasia.

Los accesorios son activados únicamente con por medio de una tecla, reduciendo así el potencial de provocar una herida causada por una activación inadvertida.

Coagulación de bajo voltaje Detector de fallas de Placa – paciente, adaptativo,

que continuamente monitorea niveles de impedencia del paciente. eliminando virtualmente el riesgo de quemaduras.