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7/26/2019 ElectrocardElectrocardiografia CECAM iografia CECAM FB

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ELECTROCARDIOGRAFA

CLNICA

A donde quiera que vayas, ve con el corazn.

Confucio.


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ElectrocardiogramaEl electrocardiograma es el registro grfico dela actividad elctrica del corazn.

Velocidad del papel 25 mm/s. 1 mm = 0.04 s. 5 mm = 0.20 s.

Registro del Voltaje: 1cm equivale a 1 mV. 1 mm equivale a 0.1 mV.

Unidad Ashman 4V s

Tomado de: Dr. Enrique Cabrera., Teora y prctica de laelectrocardiografa., La prensa mdica mexicana., 1958.


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Imagen en la que se muestra el trazoelectrocardiogrfico normal y la correlacin de lasondas con la conduccin del impulso elctrico.

Tomado de Libro del proveedor ACLS/BLS materialsuplementario 2012. AHA.


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Recuerda El electrocardigrafo registra cambios de potencial extracelulares.

Las derivaciones bipolares registran cambios de potencial entre dos terminales (DI, DII y DIII).

Las derivaciones unipolares (aVR, aVL, aVF y precordiales) registran cambios de potencialtomando como referencia una central terminal, por eso la necesidad de conectar el electrodo delpie derecho o tierra.

Imagen en la que se muestran las derivacionesbipolares. Note los extremos positivos y losnegativos.

Imagen en la que se muestran las derivaciones

del tringulo de Einthoven sobreimpuestas enel trax as como las morfologas mas comunesdel QRS en el plano hexaxial de Bayley.

Imagen en la que se muestran las derivacionesprecordiales.

Tomado de: Bayes de Luna.,Electrocardiografa Bsica., editorial Blackwellfutura.


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Ondas segmentos e intervalos


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Interpretacin delElectrocardiograma

Ritmo

Sinusal

No sinusal

Frecuencia

Eje elctrico

Caractersticas

Ondas

Segmentos

IntervalosDiagnstico

Historia Clnica


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Criterios de ritmo sinusal

Cantellano C, et al. Electrocardiografa clnica. 2 ed. Elsevier.

La frecuencia de 60 a 100 lpm es uncriterio para ritmo sinusal.

Nunca olvides medir el intervalo PR,debe ser constante y dentro de

rangos normales (0.12 a 0.20 seg)


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Recuerda las distintas frecuencias del tejido cardaco:

Nodo SA (60-100 x)Nodo AV (40-60 x)Ventrculos (30-40 x)

Mtodo rpido para calcular la Frecuencia Cardaca


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Ejemplo de clculo de frecuencia cardaca

ventricularPrimer complejode referencia

300

150

100

7560

5043


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FC

Medicin

Regular 300 nmero de lneas gruesas

1500 nmero de lneas delgadas

300 150 100 75 60 50 43 37 33

Irregular (Nmero de latidos en 6 seg ) x 10

Alteraciones

Bradicardia

Sinusal

Bloqueos AV

Enfermedad del seno

Bloqueos SA

Taquicardia

Sinusal

Supraventricular

VentricularNodal


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Frecuencia cardaca irregular

Se cuenta el nmero delatidos en 6 segundos y semultiplica x 10.

Tira rtmica: 6 segundosequivalen a 30 cuadrosgrandes.

90 lpm


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Vectores de Despolarizacin Cardacos

Sodi-Pallares D, et al. Concepto y diagnstico electrocardiogrfico de la insuficiencia coronaria.


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Eje Elctrico del QRS

Vector que representa la direccin promedio de laactivacin ventricular.

Eje Normal: 0-90.

Mtodos: Mtodo rpido por localizacin en cuadrantes con la

polaridad de DI y aVF.

Complejo ms isodifsico en derivaciones de miembros.

Mtodo de Einthoven.


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Tomado de: D. Bruce Foster., Twelve lead electrocardiography. Theory and interpretation., Springer., 2 edicin.


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Eje Elctrico del QRS


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Extrasstole auricular

Arritmias Supraventriculares

Taquicardia supraventricular Fibrilacin auricular

Flutter auricular


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Arritmias Ventriculares

Extrasstole ventricular

Taquicardia ventricular monomrfica Fibrilacin ventricular

Taquicardia ventricular helicoidal o polimrficaTorsades de Pointes


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Onda P

Despolarizacin auricular.

Duracin normal:


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Alteraciones en la Onda P

Crecimiento de AD

Derivacin II

Crecimiento de AI

Derivacin II

Onda Pbfida

Ondas P voltaje >0.25mV,picudas y ramas simtricas.

Duracin 0.10 s.

Ondas P bimodales.

Duracin >0.10 s.


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Intervalo PR

Inicio de la Onda P a inicio del complejoQRS.

Duracin normal: 0.12-0.20 s.

Retraso normal de la conduccin en el

nodo AV.

PR normal = 160 ms


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1er grado

3er grado

2o grado

Alteraciones Intervalo PR / Bloqueos AV


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Alteraciones en el Intervalo PR / Sx. Preexcitacin


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Complejo QRS

Desporalizacin ventricular.

Duracin normal: 0.06-0.10 s.

Voltaje normal.

TIDI (Tiempo de inicio de la deflexinintrinsecoide). V1 y V2:


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Morfologas del complejo QRS

Q q: Onda negativa inicial.

R r: Onda positiva.

S s: Onda negativa que sigue a una R.

Ondas pequeasletras minsculas.

Ondas GRANDES LETRAS MAYSCULAS.


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Alteraciones del complejo QRS

Hipertrofia ventricular derecha:

Desviacin del eje a la derecha.

del voltaje de R en V1-2.

ndice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) 0.035s en V1-2.

Plano de transicin a la izquierda. ndice de Cabrera.


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Alteraciones del complejo QRS Hipertrofia ventricular izquierda:

Desviacin del eje a la izquierda.

voltaje de R en V5-6 y S profundas en V1-2.

ndice de Sokolow (SV1+RV6) > 35mm.

ndice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) >17mm.

Aumento TDI >0.045s en V5-6. Plano de transicin a la derecha.


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Alteraciones del complejo QRS

Bloqueo de Rama Izquierda:Morfologa QS o rS en V1-2

Morfologa R empastada en V5-6

Onda T negativa V5-6

Bloqueo de Rama Derecha:Morfologa rSR en V1-2Morfologa qRs en V5-6

Onda T negativa V1


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Intervalo QT

Inicio del complejo QRS al final de la Onda T.

Duracin normal: 360 a 440 ms.

Repolarizacin ventricular.

Es inversamente proporcional a la FC.

QT corregido (QTc).

Bazett

QTc= QT no corregido Intervalo R-R


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Alteraciones en el Intervalo QT

Prolongacin del QT: Alteraciones metablicas (hipokalemia).

Aumento del riesgo de arritmias mortales.

Sndrome de QT largo: Anormalidad en el sistema de conduccin cardiaca (alteracin de los

canales inicos de los miocitos).

Predisposicin a "Torsade de Pointesy muerte sbita.


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Segmento ST

Debe ser isoelctrico.

Desniveles: Positivo

Negativo


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Onda T

Repolarizacion ventricular.

Debe ser asimtrica yredonda.

Variaciones: Invertidas

Cambios en la amplitud

Escotaduras


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Datos de Isquemia Miocrdica Tejido isqumico:

Cambios en la Onda T

ISQUEMIA SUBENDOT simtrica y picuda

ISQUEMIA SUBEPI T invertida

Tejido lesionado: LESION SUBEPI supradesnivel SST

LESION SUBENDOinfradesnivel SST

>0.2 mV en 2 derivaciones continuas.

Tejido muerto: Onda Q profunda y ancha


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Derivaciones

electrocardiogrficas

Area afectada

DII, DIII y aVF

DI y aVL

V7-V9 izq

V1, V2

V1-V4

V1-V6

V5,V6

V1-V6, DI, aVL

V4R

Inferior

Lateral alto

Dorsal

2/3 sup.delseptum

Anteroapical

Anterior extenso

Lateral bajo

Anterolateral

Ventrculo derecho

DIIIDII

DI

aVF

aVR aVL

Datos de Isquemia Miocrdica / Localizacin


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Quin ctlamatinoylloniccaqui in cucatl,

niquitta inxchitl

Mcain cuetlahuia in Tllticpac!

Al fin comprend mi corazn

escucho el cantoveo una flor

Ojal no se marchite!

-Nezahualcyotl-

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