electrocardiograma
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ELECTROCARDIOGRAMA
SALDAÑA HERNÁNDEZ PERLA YAMILETH
FACULTAD DE MEDICINA
FISIOLOGÍA GENERAL
SECCIÓN 301
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN CADA VEZ QUE SE
CONTRAE.(repolarización – despolarización)
USOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
La actividad eléctrica del corazón (el ritmo y regularidad de los latidos).
Tamaño y posición de las cámaras.
Daños al corazón.
Efectos de medicamentos y dispositivos reguladores de la actividad cardíaca.
ELECTROCARDIÓGRAFO
INSCRIPTOR DE PAPEL
CABLES DE CONEXIÓN DEL APARATO AL PACIENTE
4 cables a las extremidades
6 cables a la región precordial
Los electrodos se colocan en áreas designadas del cuerpo del paciente, y por medio de diversas combinaciones de estos se muestran 12 vistas diferentes de la misma actividad eléctrica en el papel del ECG.
A cada vista por separado se le denomina: DERIVACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
ECG NORMAL TIENE 12 DERIVACIONES DIFERENTES.
Estas se dividen en tres grupos:
DERIVACIONES
BIPOLARES EN LAS
EXTREMIDADES
•Derivación I BI (+) Y BD (-)
•Derivación II PI (+) Y BD (-)
•Derivación III PI(+) Y BI (+)
DERIVACIONES
MONOPOLARES EN LOS MIEMBR
OS
•aVR brazo derecho
•aVL brazo izquierdo
•aVF pie izquierdo
DERIVACIONES
PRECORDIALES
•V1, V2,V3,V4
,V5,V6
PLANO FRONTAL
PLANO HORIZONTAL
DERIVACIONES ESTÁNDAR
Los electrodos se ubican en las muñecas y tobillo izquierdo, para obtener las derivaciones estándares y aumentadas.
Pero se pueden colocar en cualquier parte de las extremidades respectivas y registran la misma vista del corazón.
Un cuarto electrodo se ubica en el tobillo derecho para estabilizar el ECG, pero no forma partes en las derivaciones.
Derivaciones bipolares, están compuestas por dos electrodos, uno negativo y otro positivo, el ECG
registra la diferencia de potencial eléctrico entre ellos.
DI
brazo derecho, designado como negativo, y brazo izquierdo considerado positivo
Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y el izquierdo
DERIVACIONES ESTÁNDAR
D II
brazo derecho, considerado negativo, y la
pierna izquierda considerada positiva.
Registra la actividad eléctrica entre el brazo
derecho y la pierna izquierda
DERIVACIONES ESTÁNDAR
D III
brazo derecho, considerado negativo, y la pierna izquierda considerada positiva.
Registra la actividad eléctrica entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo
DERIVACIONES ESTÁNDAR
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual
a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Línea axilar anterior
Línea medioclavicular
Línea axilar media
DERIVACIONES AUMENTADAS
Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la
diferencia de potencial eléctrico entre los
miembros y el centro del corazón
Se denominan monopolares porque se usa solo
un electrodo para registro (un electrodo positivo
en el brazo derecho, izquierdo y pierna
izquierda).
Voltaje extremadamente bajo y debe aumentarse
para igualar el voltaje del resto del ECG.
Se utilizan los mismos electrodos de las
derivaciones estándares, en otras
combinaciones.
voltaje aumentado del brazo derecho El brazo derecho es el electrodo positivo en
referencia al brazo y pierna izquierda.
DERIVACIONES AUMENTADAS
aVR
voltaje aumentado del brazo izquierdo El brazo izquierdo es el electrodo positivo en
referencia al brazo derecho y pierna izquierda.
Registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección del brazo izquierdo
DERIVACIONES AUMENTADAS
aVL
voltaje aumentado del pie izquierdo El pie izquierdo es positivo en referencia, al
brazo izquierdo y derecho. Registra la actividad eléctrica del corazón
desde la dirección de la parte de abajo del corazón.
DERIVACIONES AUMENTADAS
aVR
DERIVACIONES PRECORDIALES
Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • monopolares
UBICACIÓN
V1: 4to espacio intercostal, borde
esternal derecho
V2: 4to espacio intercostal, borde
esternal izquierdo
V3: Punto equidistante entre V2 y V4
V4: 5to espacio intercostal
izquierdo, en la línea media clavicular
V5: 5to espacio intercostal, en la
línea axilar anterior izquierda
V6: 5to espacio intercostal, en la
línea axilar media izquierda
La derivación V1 y V2 se encuentra sobre la parte derecha del corazónLa V3 y V4 sobre el tabique interventricularLa V5 y V6 se encuentran al lado izquierdo.
PAPEL DE INSCRIPCIÓN
Cuadricula milimetrado Papel de registro corre a 25
mm/s, por lo tanto, 1 mm son 0,04 seg o 40 mseg.
Las líneas verticales miden el voltaje o la amplitud de las ondas, de forma que 1 cm equivale a 1 mV.
VELOCIDAD DEL PAPEL 25 mm/seg
ONDAS, COMPLEJOS E INTERVALOS
Esta compuesto de trazos:
La onda P En complejo QRS La onda T Y posiblemente una
onda U SEGMENTOS E
INTERVALOS: Intervalo PR Segmento PR Segmento ST Intervalo QT.
ONDA P
Primer onda Resulta de la
despolarización auricular. Duración máxima de 0,08 -
0,12 seg. Amplitud menor de 0.25
mV Onda prácticamente
positiva en todas las derivaciones y levemente redondeada, salvo aVR que es negativa, y V1 que es isodifásica.
ONDA TA: Representa la repolarización de los atrios
Su dirección es opuesta a la de la onda P.
Esta onda no es visible en el ECG, porque coincide con el complejo QRS.
SEGMENTO PR
Representa el retraso del impulso nódulo auriculoventricular.
INTERVALO PR Inicio de la onda P hasta el
inicio del complejo QRS Isoeléctrico Dura de 0,11 a 0,20 seg Tiempo de conducción
auricular Su duración disminuye con el
aumento de la frecuencia cardiaca
Representa la despolarización de los atrios y la diseminación de la onda de despolarización hasta las fibras de Purkinje y con inclusión de estas.
COMPLEJO QRS
Representan la despolarización de los
ventrículos.
Duración de 0,08 y 0,12 seg.
Puede ser positivo, negativo o isodifásico.
La primera onda positiva se llama R.
La primera onda negativa y que precede
a una R, se llama Q.
La segunda onda negativa, se llama S.
Cualquier onda totalmente negativa se
llama QS (sinónimo de necrosis)
SEGMENTO ST
Del complejo QRS- onda T El punto J: unión entre el fin de la onda S y el
inicio de la onda T Longitud de hasta 0,15 seg
INTERVALO QT
Inicio del complejo – final del la onda T Duración de 0,38 – 0,44 seg. Despolarización – Repolarización de los
ventrículos
ONDA T
Representa la repolarización ventricular.
Es positiva en todas las derivaciones salvo en
aVR, donde es negativa.
En ocasiones existen T negativas aisladas, tales
como; D3 (en obesos)
V1-V4 (en menores de 6 años y 25% en mujeres)
ONDA U: Repolarización tardía de los ventrículos; se observa después de la onda T en las derivaciones V4 y V5 y tiene su misma dirección.
LÍNEA ISOELÉCTRICA: línea plana por delante de la onda P o después de la onda T.
Todo movimiento de la aguja por encima de esta línea se considera positivo y todo movimiento por debajo negativo.
IMPULSO EN EL NODO SA
DESPOLARIZACIÓN AURICULAR
RETARDO EN EL NODO AV
SEGMENTO PR
CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE LAS RAMAS DEL HAZ DE HIS
SEGMENTO PR
CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE LA FIBRAS DEL PURKINJE
ONDA Q
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
PLATEAU (MESETA) DE LA FASE DE REPOLARIZACIÓN
SEGMENTO ST
CAÍDA RÁPIDA REPOLARIZACIÓN
ONDA T