ELECTROCIRUGÍA Y HUMO QUIRURGICO

Integrantes:• Albuquerque Castillo, Claudia• Alva Montoya, Mery• Castillo Vargas, Jorge• Chávez Martos, Andrea• Rojas Alvarado, Cinthia

Dr. Ronal Uriol

La electrocirugía es la aplicación de electricidad por medio de radiofrecuencia sobre un tejido para obtener un efecto clínico deseado, principalmente, cortar el tejido. Esta electricidad genera calor en el mismo tejido, es decir, no es necesario aplicar calor desde una fuente externa para calentar el tejido sino que la electricidad hace que el tejido se caliente debido a su propia impedancia. Este método presenta una gran ventaja y es que el paciente sangra en mucha menor cantidad que en las cirugías donde se utilizan Instrumentos cortantestradicionales, implica menor duración de las cirugías y facilidades para el médico que al mantener limpia el área de trabajo puede realizar el procedimiento con mayor facilidad.

Describir las propiedades eléctricas, físicas y médicas del equipo para Electrocirugía.

Presentar recomendaciones para el buen uso del equipo.

Presentar prácticas de limpieza y mantenimiento preventivo.

La electrocirugía es una técnica muy utilizada para procedimientos en los cuales los procedimientos de corte

mecánicos son difíciles de aplicar, como por ejemplo cortes de la próstata a través

de la uretra, entre otros. Esta técnica emplea corrientes en radio frecuencia (RF) entre 0.5 y 2 MHz aplicadas a través de electrodos de área pequeña para

producir coagulación y corte de tejidos vivos.

CONCEPTOCONCEPTO

•Generador electroquirúrgico de radio frecuencia: Es la fuente de la corriente de electrones y el voltaje. Es un generador de alta potencia y alta frecuencia.•Electrodo activo: Tiene un área de sección transversal muy pequeña. Esta diseñado en forma de herramienta para que pueda ser manipulado por el cirujano.•Electrodo de retorno del paciente: Su función es remover corrientes desde el paciente de manera segura. El calor debe ser disipado por el tamaño y la conductividad del electrodo. Generalmente es una superficie metálica pero actualmente se está reemplazando por un electrodo adhesivo desechable.

El calentamiento óhmnico, producido a menos de 500MHz incrementa el movimiento traslacional de las partículas. El calentamiento dieléctrico producido a más de 500MHz incrementa el movimiento vibratorio y rotacional de las partículas. Cuando un campo eléctrico es aplicado sobre la materia, los dipolos absorben parte de la energía del campo. El calentamiento óhmnico es el mecanismo utilizado por los dispositivos de electrocirugía y el calentamiento dieléctrico es el utilizado por el láser y hornos microondas.

P es la potencia en Wattsr es la resistividad del tejido en Ohmios- MetrosV es el volumen de tejido en m3I es la densidad de corriente en A/m2

El calentamiento del tejido se genera por la potencia disipada en el tejido que se

puede expresa así

Incremento de la temperatura a nivel local mediante la ecuación

Las complicaciones de la electrocirugía incluyen la destrucción del tejido y la cicatrización, sangrado, dolor, canalización, quemaduras, fuego, transmisión de infección e interferencia con sistemas implantables. Los riesgos de estas complicaciones son bajas si se presta una cuidadosa atención a las medidas preventivas.

Se necesitan nuevos lineamientos para la electrocirugía en pacientes con marcapasos y desfibriladores. Sin embargo, hasta ahora es seguro considerar el electrocauterio y la pinza bipolar como los instrumentos de elección. El sito de implantación del sistema debe evitarse tanto como sea posible y se deben administrar “ciclos cortos” (< 5 s) de energía con las especificaciones de corriente tan bajas como sea posible.

Ahorro de tiempo. Ausencia de sangrado. Asegura una buena asepsia. La curación de las heridas toma casi el mismo

tiempo que las hechas con un escalpelo. Proporciona resultados quirúrgicos atraumáticos. Permite una fácil manipulación de los tejidos. Fácil obtención de piezas quirúrgicas para biopsia. Rápida rehabilitación postoperatoria

El humo proveniente de la electrocirugía contiene una gran cantidad de sustancias tóxicas químicas que son carcinogénicas.

Dispositivos cardíacos implantables como son: los marcapasos y los desfibriladores.

Quemaduras: Causadas por colocar el electrodo neutro en una superficie lesionada del paciente, por ubicarlo en una prominencia ósea por contacto con elementos metálicos externos.

Choque eléctrico: este puede ocurrir por contacto del paciente con algún elemento metálico sobre la piel.

Daño ocular: Está contraindicado realizar intervenciones cerca del ojo ya que se puede formar un arco de corriente hacia el globo ocular.

La aplicación de las nuevas tecnologías a la medicina ha supuesto la aparición o el incremento de factores añadidos de riesgo para el personal sanitario.

Uno de ellos podría a ser el humo quirúrgico, que es una colección de partículas suspendidas en el aire procedente de la destrucción térmica de huesos o tejidos.

La columna de humo se describe como una suspensión de partículas en un gas, resulta de la utilización de instrumentos ultrasónicos y de láser y contiene las partículas de mayor tamaño, las cuales tienen un principal interés en cuanto al daño biológico.

El humo procede de la utilización de instrumentos electroquirúrgicos y contiene partículas de materia más pequeñas que la columna de humo, consideradas peligrosas en cuanto al daño químico.

En las intervenciones por laparoscopia el humo quirúrgico y la columna de humo generado no pueden ser absorbidos por el peritoneo del paciente, hecho que disminuye la visibilidad durante la intervención quirúrgica y hace necesaria su extracción.

Las partículas aerosolizadas dificultan la visión por colocarse sobre las lentes del laparoscopio o por permanecer en suspensión entre el laparoscopio y el objetivo quirúrgico.

Parece ser que los instrumentos monopolares son los que ocasionan el mayor deterioro de la visibilidad, mientras que los bipolares y los ultrasónicos son los que menos la afectan.

En cualquier caso, la persona encargada de la extracción del aerosol o la columna de humo es la que más sufre sus consecuencias.

PARTÍCULAS DE DIFERENTES TAMAÑOS

Las partículas más pequeñas: SLas partículas más pequeñas: Son esféricas, contienen sodio, potasio, magnesio, calcio y hierro y son producidas por la evaporación uniforme de líquidos que dan lugar a un flujo de gas (nucleación).

Las partículas grandes: SLas partículas grandes: Son irregulares, contienen carbono y oxígeno y resultan de la explosión y la

fragmentación del tejido, es decir, del arrastre de tejido secundario a aspectos mecánicos.

Se consideran «polvo lesivo para el pulmón» porque pueden penetrar en sus regiones más profundas. En experimentos realizados con animales de laboratorio (ratas), se observó que la inhalación del humo quirúrgico producía un espectro de daño que iba desde la neumonía intersticial inflamatoria hasta el enfisema extenso y que los cambios se incrementan proporcionalmente con el tiempo de exposición.

COMPONENTES QUÍMICOS

Fundamentalmente, causan cefaleas, irritación y sensación de dolor en ojos, nariz y garganta. Algunos, como el benceno y el butadieno, son carcinógenos conocidos y otros pueden ser cardiotóxicos, como el cianuro de hidrógeno, e incluso nefrotóxicos

En un estudio in vitro se estimó que el humo producido durante la irradiación láser o la electrocauterización de 1 g de tejido equivalía al potencial mutagénico de 3–6 cigarrillos

Virus viables

Hay estudios que han detectado ácidos nucleicos del virus del papiloma humano (VPH) solo o con partículas virales e incluso virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) viables en el humo quirúrgico, aunque este último no puede ser cultivado más allá de dos semanas en condiciones de laboratorio, posiblemente por el daño térmico.

No hay evidencias de que la infección por el VIH pueda ser transmitida a los humanos por esta vía, aunque se ha observado una elevada incidencia de verrugas nasofaríngeas en cirujanos que trabajaban con el láser de CO2.

REVERSION DEL PELIGRO PARA PERSONAL SANITARIO

Los expertos explicaron que en el análisis de las unidades de electro cirugía empleadas (bisturí eléctrico, láser) y del contenido principal del humo quirúrgico: se observó que el humo generado durante una laparoscopia contiene hasta 45 agentes químicos, algunos de ellos cancerígenos, con efecto y riesgos para el cirujano y demás personal.

Aspiradores y sistemas de filtración de humo quirúrgico.

Los quirófanos deben experimentar un

mínimo de 15–20 renovaciones del aire por hora.

Contribuye a eliminar gases anestésicos y otros productos que puedan acumularse en la sala quirúrgica.

Uso de mascarillas.

Respiradores con filtros de partículas.

American National Standards Institute (ANSI) ha desarrollado normas relativas a la evacuación de la columna de humo producido por la ablación con laser.

En intervenciones por laparotomía, se deberá usar de forma sistemática un aspirador con sistemas de filtración ubicados cerca del área de producción de humo quirúrgico, al menos durante los periodos en que esta sea mayor.

sistema de evacuación de humos RapidVac, es un avance en el control eficaz del humo quirúrgico. Cuenta con un filtro de aire de ultra baja penetración (ULPA) con una eficacia del 99,9995 por ciento para atrapar material particulado de tamaño tan pequeño como 0,12 micrones.

CONSECUENCIAS PARA LA SALUD:

Se ha publicado que la exposición breve de los pacientes al humo quirúrgico generado por el laser durante una cirugía mínimamente invasiva produce cambios en la conformación bioquímica de su hemoglobina.

hay autores que consideran que durante los procedimientos laparoscòpicos se producen concentraciones altas de monóxido de carbono que pueden conducir a una elevación leve de la carboxihemoglobina.

Según el Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo (NIOSH), el humo causa irritación ocular y del tracto respiratorio superior en el personal de atención de salud y crea problemas visuales al cirujano.

Estudios comparan la inhalación del humo generado con la quema de 1gr. de tejido con el consumo de 3 a 6 cigarrillos. La legislación internacional recomienda la filtración de ese humo.