Élelmiszerjárványok hus szövődménnyel
DESCRIPTION
Élelmiszerjárványok HUS szövődménnyel. Szeitzné Szabó Mária Magyar Élelmiszerbiztonsági Hivatal. XVI. Debreceni Nephrológiai Napok 2011. június 1-4. Mason Jones, 2005. Öt éves Hasfájás, láz, hasmenés, véres széklet Kórház Veseelégtelenség Sárgaság Hallucináció - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Élelmiszerjárványok HUS szövődménnyel
Szeitzné Szabó Mária
Magyar Élelmiszerbiztonsági Hivatal
XVI. Debreceni Nephrológiai Napok
2011. június 1-4
Mason Jones, 2005
• Öt éves
• Hasfájás, láz, hasmenés, véres széklet
• Kórház
• Veseelégtelenség
• Sárgaság
• Hallucináció
• 157 beteg, Wales, 31 kórházba. Pulykahús.
• “Szeretném, ha mindenki tudna róla, mennyire veszélyes ez a baktérium, és milyen szörnyű érzés volt kisfiam betegágya mellett állni, reménytelenül figyelni, ahogy meghal”.
Escherichia coli
E.Coli a normál bélflóra tagja.
De: Patogén E. coli törzsek• Enteropatogén (EPEC)• Enterotoxin termelő (ETEC)• Enteroinvazív (EIEC)• Enteroaggregatív (EAEC)• Enterohemorágiás (EHEC, VTEC, STEC)• valamint egyéb tulajdonságú E. coli
baktériumok.
EHEC (VTEC, STEC)• Kórokozó: patogén E. coli• EHEC: verotoxin, shiga-like toxin (STEC stx1,stx2)• Jellemző szerotípus: O157 H7• 7-50 oC fok közt képes szaporodni, 37 oC fok
optimum• Sav:4- 4,4 pH, 0,95 vízaktivitás
• 1982: első felderített EHEC élelmiszerjárvány, USA
• „Hamburgerjárványok”• Azóta számtalan újabb. Napjaink fenyegetése. • Növényi élelmiszerek növekvő szerepe• Egészséges életmód, nyersen fogyasztás• Alig kivédhető
Néhány járvány a sok közül
1996. május-augusztus Japán: E. coli, retekcsíra-saláta, >10.000 fő
1996. USA: E. coli O157:H7, almabor, 66 fő, 1 halott
1999. USA: E. coli O157:H7, jégsaláta, 72 fő
2006. USA, Kanada, Mexikó: E. coli O157:H7, spenót, 206 fő, 3 halott, 100 Mio $
2006. USA: E. coli O157:H7, darabolt jégsaláta (TACO), 71 fő2006. USA: E. coli O157:H7, darabolt jégsaláta (TACO), 81 fő2011. Kanada-USA: dió (?)2011. Németország ???
1996, Japán
• 9451 beteg, főleg gyermek
• 1808 kórházba került, 12 meghalt
• Hat járványgóc az év során, legnagyobb Sakai városban, 5727 beteggel.
• Közvetítő élelmiszer: retekcsíra, de egyéb is
2006, USA• 2006. szeptember-október
• E. coli O157:H7 (hasmenés, HUS)
• friss, csomagolt spenót / csomagolatlan spenót (1 kaliforniai cég)
• globális kereskedelem (!): Kanada, Mexikó, Tajvan, Kína, Izland
• betegszám: 205 fő (26 államban) + 1 fő kanadai95%-uk nyers spenótot fogyasztott a megbetegedés előtti 10 napban
• kórházban kezeltek száma: 104 fő, veseelégtelenség: 31 fő
• elhunytak száma: 3 fő (1 kétéves gyermek, 2 idős nő)
• szennyezett öntözővíz, trágyalé, szarvasmarha-legeltetés (ürülék), csomagolás
Tünetek
Alacsony infektiv dózis! (10-100 baktérium)
• 3-8 nap lappangás
• 5-7 nap: többségük spontán gyógyul
DE:
Súlyos, életveszélyes fertőzések, vérzéses bélnyálkahártya-gyulladás, gyakori szövődménnyel– HUS: hemolitikus urémiás szindróma
– TTC: trombotikus trombocitopéniás purpura
HUS
• Súlyos betegségérzet
• A vizelet mennyiségének csökkenése (oligúria)
• A bőr és a lehelet vizeletszagú (húgyvérűség)
• A vese működése leállhat.
• A vérsejtek pusztulása miatt vérszegénység alakulhat ki.
• A beteg hajlamos lesz a vérzékenységre, a koncentrálóképesség romlása, bágyadtság, eszméletvesztés, akár kóma és görcsös rohamok is kialakulhatnak.
TTC
• Bőrvérzés (sok, piciny piros pont, és kis sérülés hatására kis szétterjedő foltok)
• Fogíny vérzés, vér a székletben és vizeletben is.
• Elhúzódó menstruációs vérzés
• Egyre súlyosbodó vérzékenység. Vérzés a bélbe, agyvérzés
• Vérrögök kialakulása, trombózisok, infarktusok.
• Fejfájás, zavartság, görcsroham, kóma, aritmiás szívműködés, vesekárosodás, vérvizelés, hasfájás…
TTC
EHEC az EFSA – ECDC által készített 2009-es zoonózis
jelentésben
The European Union Summary Report on Trends and Sources of Zoonoses, Zoonotic Agents and
Food-borne Outbreaks in 2009
EFSA Journal 2011;9(3):2090
Humán fertőzések Európában
• A verotoxikus Escherichia coli (VTEC, EHEC) 3573 emberi megbetegedést okozott 2009-ben, ami 13,1%-os emelkedést mutat 2008-hoz képest. Legnagyobb arányban (7,2/100000 fő) 0-4 éves gyermekek fertőződtek. Szerotípus szerint 51,7 %-ban az O157 típust azonosították. O104-et külön nem említik.
• HUS-t (hemolitikus urémiás szindróma) 242 esetben jelentettek, ez a 2008 évi (146) adathoz képest 66% növekedést jelent
• A fertőzés oka 98%-ban nem ismert, 15 esetben marhahús, 12 esetben víz volt
Humán fertőzések alakulása
2009 megerő-
sített
2008 2007 2006 2005
EU 3573 3159 2905 3357 3269
Magyar-ország
1 0 1 3 5
A fertőzés forrása• Állat és (néha) ember
• Főleg kérődzők, elsősorban szarvasmarha
• Egészséges állat, tünetmentes ürítés Farmlátogatás! Nyers tej!
• Ember: fecal-oral, beteg, ill. tünetmentes hordozás
• Széklettel, ürülékkel kerül a környezetbe (trágya, szennyvíz)
Túlélés környezetben
Patogének hosszú ideig túlélhetnek a trágyázott talajban (6 hónap- 3 év).
Szennyvíziszaphoztapadó mikrobák
Talajrészecskékheztapadó mikrobák
Szabad mikroorganizmusok
Közvetítő élelmiszerek
• Állati eredetű: hamburger, érlelt kolbász, szalámi, joghurt, sajt, tej,
• Növényi eredetű: pasztőrözetlen almalé/almabor (cider) gyümölcsök, zöldségek (csírák, salátafélék, dió) stb.
• Víz (állóvizek, folyóvizek ill. ivóvíz) vízjárványok
Nem szükséges szaporodnia az élelmiszerben! (alacsony infektív dózis)
Ép felületen Sérült felületen
Sérült felületen (fertőzés, mosás, inkubálás)
Az ép felületen a mosás kb. 2,5 nagyságrenddel, míg a sérült felületen csak mintegy 1-1,5 nagyságrenddel csökkentette a mikrobaszámot.
(Han et al., 2000)
A sérülések elősegítik a mikrobák megtapadását és nehezítik az eltávolítást E. coli O157: H7 tapadása zöld paprika felületéhez
Aprítás Szeletelés Hámozás
A feldolgozási lépések rendszerint növelik a mikrobaszámot
2011, Németország• Május 24. (Kedd) Az Európai Unió Járványügyi Gyorsriasztó
Rendszerének (EWRS) értesítése: STEC, – Németország: több mint 80 HUS, 2 haláleset,
– Újabb és újabb megbetegedések
• Május 26. (Csütörtök) 15:24: Előzetes e-mail értesítés a RASFF-ban: hamburgi hatóság 4 uborka mintában (3 különböző tétel) EHEC-et mutatott ki
• Május 29. (vasárnap): Magyarországra is került az uborkából
• Május 30. (hétfő): Az uborkán nem a betegségeket okozó törzs volt
• Június 1 (hivatalos adatok) 1064 bejelentett beteg, 460 HUS, 13 haláleset
• A valós számok valószínűleg magasabbak
Jelenlegi járvány
• 2011. április vége-május, megbetegedések halmozódása
• Véres hasmenés, HUS
• Főleg nők és felnőttek (korábbi járványok: főleg gyermekek)
• Gyakori a súlyos szövődmény
• Az eddigi legsúlyosabb EHEC járvány
• Közel (több, mint?) 500 HUS, közel (több mint?) 15 halott
Jelenlegi járvány
• E. coli O104 szerotípus (rendkívül ritka!)
• Shiga toxin 2 (vtx2a) termelő
• Intimin (eae)-negativ
• Enterohaemolysin (hly)-negatív.
• Nagymértékű rezisztencia harmadik generációs cefalosporin ellen (through extended spectrum beta-lactamases, ESBL, CTX-M-type); trimethoprim/sulphonamide és tetraciklinnel szemben.
• Antibiotikum adása a betegséget súlyosbítja, a HUS szövődmény kialakulását elősegíti! „Székletfogók” alkalmazása is ellenjavallt.
Jelenlegi járvány
• A nemzetközi zöldségforgalmazás ellenére csak Németország érintett.
• Zöldségfélék közvetítő szerepe valószínűsíthető, de más élelmiszer sem kizárt.
• Szennyezett termék esetén a hűtés, a mosás, a felületfertőtlenítés, a hámozás nem ad biztos védelmet, csak a hőkezelés! (felforr vagy belseje is érje el a 75 oC-ot
• Járvány esetén, amíg a közvetítő élelmiszer nem azonosított, nyers zöldség-gyümölcs fogyasztás kerülése javasolt (BfR állásfoglalás)
• „BfR recommends that for the time being consumers should, by way of precaution, continue to refrain from eating tomatoes, cucumbers and green salads raw”
• Hatása a zöldségpiacra és az étkezési szokásokra?
• Hazai kapacitás tömeges HUS megbetegedés esetére?