Elementos de excelencia de un programa de insuficiencia cardíaca: La colaboración multidisciplinar.

LA INTERVENCIÓN DEL FARMACÉUTICO A

LA PRÁCTICA.Sònia LuqueNuria Berenguer 20 de marzo del 2009

Objetivo: Evaluar el efecto de la intervención farmacéutica en pacientes con IC- Mortalidad- Reingresos hospitalarios

12 Ensayos clínicos randomizados (2060 pacientes)

ACTIVIDAD DIARIA DEL FARMACEUTICO EN EL

SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Qué podemos hacer durante Qué podemos hacer durante elel

ingreso del paciente...ingreso del paciente...

1. SOPORTE EN LA FARMACOTERAPIA

Función de soporte para resolución de dudas relacionadas con el tratamiento

• Durante el pase de visita médica en planta de hospitalización y en hospital de día de la UIC.

• Validación diaria de las órdenes médicas informatizadas de toda la planta de hospitalización de cardiología.

Resolución de problemas farmacológicos: disponibilidad, dosificación, administración, estabilidad, efectos adversos, interacciones farmacológicas y con

alimentos, ajustes de dosis en situaciones especiales (IR, IH, etc),

etc.

La prescripción electrónica: herramienta de comunicación

Algunas intervenciones

2. EDUCACIÓN EN FÁRMACOS

FASES DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA

INGRESOPLANTA

HOSPITAL

EDUCACIÓN AL ALTA

EDUCACIÓN EN HOSPITALDE DIA DE UIC

- Identificaciónfactores riesgo

-Información del tto-Entrega de Infowin®

-Información del tto-Encuesta de

conocimientos, adherencia y satisfacción

Qué podemos hacer cuando Qué podemos hacer cuando el el

paciente se va de alta….paciente se va de alta….

INTERVENCIÓN EDUCATIVA INTRAHOSPITALARIA

– Explicación general de las características del tratamiento de la ICC y de la importancia del cumplimiento.

– Explicación del tratamiento farmacológico específico del paciente.

– Entrega de informe farmacoterapéutico individualizado o INFOWIN®.

F A C T O R E S D ELT R A T AM I E N T O

F A C T O R E S D ELP A C I E N T E

F A C T O R E S D ELR E L AC I O N A D O S C O N

L A A T E N CI Ó N SA N I T A R I A

F A C T O R ES R EL A CI O N A D O SC O N LA

N O A D H E R E N C I A

-Nº fármacos-Régimen terap.-Reacc. Adversas-Tto crónico-Tto preventivo

-Soporte social-Soporte familiar-Nivel cultural-Expectativas terapia-Conocimiento patología

-Relación profesional-paciente-Comunicación-Confianza-Accesibilidad

Factores relacionados con la no adherencia

Enfermera coordinadora de la UIC

-Material sencillo y visual

-Pauta individualizada de tratamiento

Informe farmacoterapéutico: Infowin ®

Información de medicamentos

INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO

• Visita de inicio - Ficha farmacoterapéutica- Cumplimentar cuestionarios

- Intervención educativa- Información sobre el tratamiento farmacológico - Refuerzo de la importancia de la adherencia - Resolución de dudas o problemas

farmacoterapéuticos- Entrega de INFOWIN ® modificado

INTERVENCIÓN EDUCATIVA EXTRAHOSPITALARIA

Registro de datos: Ficha farmacoterapéutica

Encuesta de conocimientos del tto

Conocimientos básicos-Dosis-Frecuencia-Actividad del fármaco

Encuesta de adherencia al tratamiento. Test de Morisky-Modificada

Ventajas- Mide motivación y adherencia

Desventajas- Autoreportada- Subjetiva

Entrevista al paciente

Información sobre el tratamiento farmacológico:

- Efectos adversos.- Forma de administración de los fármacos. - Fármacos contraindicados en la IC. - Revisión tratamiento farmacológico global.

Entrevista al paciente

Refuerzo de la importancia de la adherencia

- Beneficio del tratamiento farmacológico y repercusiones negativas en caso de abandono.

- Resolver problemas que pudiesen interferir en el cumplimiento.

La adherencia al tratamiento

El problema de la no adherencia en la ICC:

• La adherencia promedio al tratamiento en enfermedades crónicas en los países desarrollados es del 50%

(OMS, 2003).

• La no adherencia y un manejo inadecuado del tratamiento farmacológico se ha relacionado con un aumento de los reingresos hospitalarios.

(Ponniah A. J Clin Pharm and Therap 2007;32:343-52)

La no adherencia al tratamiento

American Heart Association, 2002

Receta prescrita

Receta recogida

Terapiainterrump.

Fármacos tomados

CUMPLIMIENTO vs. ADHERENCIA

CUMPLIMENTO TERAPÉUTICO: Toma correcta de los fármacos

- Sugiere una actitud pasiva del paciente

- Punto de vista paternalista

ADHERENCIA: Capacidad del paciente de implicarse en el

tratamiento que permite mantener un cumplimiento estricto. Es un

término más amplio que engloba:- Decisión conjunta entre clínico y paciente.

- Compromiso y participación activa del paciente

Entrevista al paciente

Resolución de dudas o problemas farmacoterapéuticos- Resolver dudas y temores del paciente frente al nuevo

tratamiento que el paciente va a recibir.

Entrega de material

- Informe farmacoterapéutico individualizado o INFOWIN®.- Libreta de seguimiento del tratamiento farmacológico

para el registro de cambios del tratamiento (ITERA)(ITERA).- Material impreso de información sobre los fármacos

prescritos para el tratamiento de su enfermedad (ITERA)(ITERA).- Número de teléfono de contacto para dudas acerca del

tratamiento farmacológico o con respecto a la posible aparición de efectos adversos.

TRACTAMENT ACTUAL Data:

FÀRMAC ¿Cuántotomo?

¿Cómo lotomo?

¿Para quésirve?

En la próximavisita tengo

quepreguntar…

Tantoscpr de xmg…

En ayunas… Diabetes…

Seguimiento durante los meses posteriores:

Llamada telefónica mensual

Visitas con el farmacéutico trimestrales

Evaluación de la satisfacción del paciente respecto a la labor realizada por el farmacéutico.

Qué podremos hacer en un Qué podremos hacer en un

futuro próximo…futuro próximo…

COORDINACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA Y FARMACIA

COMUNITARIA

3- Enlace con atención primaria y con la farmacia comunitaria

• Resolución de problemas en relación a posibles cambios del tratamiento farmacológico.

• Evaluación de la adherencia de los pacientes mediante el control de las recetas recogidas en los CAP y la dispensación de los medicamentos en las oficinas de farmacia.

• Aplicación de sistemas de mejora de la adherencia en pacientes no cumplidores mediante el “sistema personalizado de dosificación o SPD”.

Sistema personalizado de dosificación

Sistema de blíster preparado por el farmacéutico comunitario en el que los fármacos están ordenados y el paciente sólo debe extraer aquellos que debe tomar en cada momento

The End

MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!