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ELIANA ARAUJO NOGUEIRA DO VALE
Psicóloga, Mestre em Psicologia Clínica: IPUSP
Formação em Psicanálise e Neurociências
Equipe de Controle da Dor
da Anestesiologia HC – FMUSP.
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DOR CIRÚRGICA ONCOLÓGICA
ETC
REUMATOLOGIA:
FIBROMIALGIA
TRAUMATOLOGIA: POLITRAUMATIZA-
DOS
GINECOLOGIA: ENDOMETRIOSE
AMBULATÓRIO DA DOR: MÉDICOS
𝜑
PSIQUIATRIA
ASSISTÊNCIA SOCIAL
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MÉDICOS DO AMBULATÓRIO DA DOR:
Pré-Diagnóstico Psicológico
ENCAMINHAMENTO PARA ATENDIMENTO PSICOLÓGICO: Quando Considerado Necessário
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PSICÓLOGAS:
Eliana Nogueira do Vale Fernanda Maradei Domiciano
PSICODIAGNÓSTICO, PSICOTERAPIA
ENCAMINHAMENTO PARA OUTROS SERVIÇOS, SE NECESSÁRIO
CONTATO RETROATIVO COM O MÉDICO QUE FEZ O ENCAMINHAMENTO
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ACOLHIMENTO DO PACIENTE
ANAMNESE CLÍNICA NÃO-DIRETIVA
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• OUTRAS POSSIBILIDADES: TESTES
– Escala de Dor
– Ansiedade, Depressão
– Qualidade de Vida
– Avaliação de Transtornos Psiquiátricos
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POR ORDEM DE CHEGADA
CONTRATO DE ATENDIMENTO:
– Atendimento uma vez por semana, no mesmo dia e horário
– Após três faltas no semestre, desligamento automático
– Novo atendimento: entrar na fila de novo
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MULHER
MENOPAUSA
CLASSE BAIXA E MÉDIA
SEM TRABALHAR NO MOMENTO
COMORBIDADE PSIQUIÁTRICA
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TERAPIA DE BASE PSICANALÍTICA +
ASPECTOS COGNITIVOS
ORIENTAÇÃO FAMILIAR/CONJUGAL
ENCAMINHAMENTO A OUTROS
PROFISSIONAIS
REINSERÇÃO NO MERCADO DE
TRABALHO
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Sexo Masculino
69 anos
Casado com B
Três Filhos Adultos
Trabalhador na Construção Civil
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MENIGOENCEFALITE há 2 anos
LESÃO HERPÉTICA próxima ao olho, muito dolorosa
DUAS INTERNAÇÕES no HC/FMUSP
DOR PÓS-HERPÉTICA: Ambulatório da Dor - Anestesiologia
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Queixa: Agressividade exacerbada
Atendimento Psicológico de A e sua mulher B por Fernanda Domiciano
Sem melhora com Psicoterapia, Pedido de Segunda Opinião
Entrevista às cegas feita por Eliana do Vale, na presença de Fernanda
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A: Meio Indiferente Mas Colaborativo
B: Extremamente Ansiosa,
Tomava A Frente Quando Eu Fazia Perguntas A A
Atravessava A Conversa Quando Este Estava Falando
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APENAS COM A
COLABORATIVO, MAS INDIFERENTE
MAIS PREOCUPADO COM A APOSENTADORIA
(BRAVO PORQUE ACHOU QUE A FERNANDA O HAVIA “ABANDONADO”)
APENAS COM B
AMADURECIDA E RESPONSÁVEL
MUITO TRISTE, ANSIOSA E PREOCUPADA
“SITUAÇÃO FORA DO CONTROLE”
“MORADOR DE RUA”
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Dor?
Revolta pela doença?
Revolta por não conseguir aposentadoria por invalidez?
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DOR
REVOLTA COM O INSS
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AGRESSIVIDADE: PALAVRÕES,
AMEAÇA EXPULSA-LA, BRIGA NO METRÔ
NÃO TOMA BANHO, NÃO CORTA CABELO, NÃO SE ARRUMA
CESSAÇÃO DE RELAÇÕES SEXUAIS
NÃO LIGA MAIS PARA A FAMÍLIA; RECUSA-SE A VISITAR OS FILHOS
COMPROU UM SEGUNDO CARRO COM FINANCIAMENTO DO BANCO QUE AGORA NÃO CONSEGUE PAGAR
CATA BAGULHOS NA RUA E ESTÁ ENTUPINDO A CASA COM ELES
NÃO CONSEGUE MAIS TRABALHAR
NÃO RESPONDE A ARGUMENTOS LÓGICOS; NÃO RECONHECE SUAS LIMITAÇÕES (ANOSOGNOSIA)
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HANNA E ANTONIO DAMÁSIO
KAREN & MARK SOLMS
RAMACHANDRAN
1994
VENTROMEDIAL
dorsolateral
ORBITOFRONTAL
cíngulo
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SISTEMA CORTICAL
Cognição, abstração, linguagem, inibição de impulsos
SISTEMA LÍMBICO Emoções
TRONCO CEREBRAL
– Respiração, temperatura, pressão, batimentos cardíacos
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SINTOMAS: Psicológicos, Neurológicos e Motores Permanentes
CAUSAS: Traumas (colisões, perfurações), AVCs, Infecções
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Inadequação Social
Caso Phineas Gage
DAMASIO, 1994
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Dificuldade em Sentir Empatia
Respostas deficientes de empatia mais acentuadas quando córtex pré-frontal ventromedial era atingido.
SHAMAY-TSOORY ET AL, 2003
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Anosognosia
Falta de consciência da própria doença em pacientes com lesão frontal.
Pode estar ligada ao Predomínio de Sentimentos Positivos no caso de lesão frontal direita
RAMACHANDRAN, 2004 SOLMS & SOLMS, 2004
MARK SOLMS
VIRNUI RAMACHANDRAN
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Insensibilidade a Consequências Futuras de Seus Atos
Lesões bilaterais no córtex pré-frontal ventromedial: escolhas com recompensas imediatas, mas desvantajosas no médio prazo.
BECHARA A, DAMASIO AR,
DAMASIO H, ANDERSON SW, 1994.
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Alterações na Memória de Trabalho
Dificuldades no planejamento e execução de tarefas com sequência de ações.
SHALLICE, 1982
Impulsividade na Tomada de Decisões
Pode prejudicar a sequência ordenada de ações.
FELLOWS E FARAH, 2005
Apraxia Construcional e Dificuldades na Localização Espacial
Incapacidade de organizar objetos no espaço.
Conserva capacidades perceptuais e motoras primárias adequadas.
SOLMS E SOLMS, 2000
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Impulso a Agarrar Objetos Próximos
(Apraxia Magnética)
Impulso a agarrar e utilizar os objetos mais próximos, (falha no mecanismo de inibição do córtex pré-frontal.)
LHERMITTE, 1983
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MEDICADO PARA AGRESSIVIDADE/DISFORIA
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CONTINÊNCIA E ACOLHIMENTO
EXPOSIÇÃO DA HIPÓTESE LESIONAL
ÊNFASE NOS ASPECTOS COGNITIVOS DA SITUAÇÃO; SUSPENSÃO DE JULGAMENTOS MORAIS
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EXPLICAÇÃO SOBRE QUADRO LESIONAL
ATRIBUIÇÃO DE RESPONSABILIDADE AOS FILHOS
AFETO E INCLUSÃO DE A NAS ATIVIDADES FAMILIARES
ÊNFASE NA DIMINUIÇÃO DE DANOS
OFERECIMENTO DE ACOMPANHAMENTO SOB
DEMANDA
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CONTRIBUIÇÃO DAS NEUROCIÊNCIAS NO DIAGNÓSTICO
PSICOLÓGICO
ATENDIMENTO MULTIDISCIPLINAR
ENVOLVIMENTO DA FAMÍLIA EM CASOS EM QUE O PACIENTE NÃO PODE SER RESPONSABILIZAR POR SI MESMO
INCLUSÃO DO PACIENTE PREJUDICADO