elvira méndez atención a la maternidad a riesgo

EQUIDAD EN LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ORIENTADOS

A GRUPOS VULNERABLES DE MUJERES

Elvira Méndez, Silvia Rueda y Rosendo Fernández

Asociación Salud y Familia

XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. Sevilla, 4-6 Marzo 2009.

2

ÍNDICE

1. Antecedentes y objetivos2. Métodos3. Resultados4. Conclusiones

3

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS

4

Antecedentes I

El Programa ‘Atención a la Maternidad en Riesgo’(PAMR) desarrollado desde el año 1991 por la Asociación Salud y Familia (ASF) es fruto de la creación y mantenimiento de un marco estable de cooperación entre la Administración Sanitaria de Cataluña, los proveedores públicos y privados de salud reproductiva y la propia Asociación.

5

Antecedentes II

El programa se focaliza en ofrecer opciones efectivas a las mujeres vulnerables a fin de mejorar su salud sexual y reproductiva proporcionando:

Un espacio de atención para que las mujeres embarazadas reafirmen su decisión de interrumpir o continuar un embarazo inesperado o no deseado.

Cofinanciación selectiva de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) en función de criterios de necesidad.

Prevención activa del aborto de repetición ofreciendo a las mujeres la implantación gratuita e inmediata de un DIU.

6

Objetivos

Describir los efectos de la colaboración estable entre los actores mencionados.

Describir los procesos de trabajo asistencial y preventivo.

Describir la evolución de las diversas prestaciones integradas en el PAMR.

Analizar los cambios evolutivos en el perfil de las mujeres solicitantes de un IVE.

Analizar la adecuación de las prestaciones a los objetivos de equidad.

7

MATERIAL Y MÉTODOS

8

Material y Métodos I

Las fuentes utilizadas son registros informáticos de las actividades desarrolladas y de las características sociodemográficas de las mujeres atendidas.

Análisis estadístico bivariante de las variables sociodemográficas y reproductivas más relevantes en relación a la ayuda pública recibida.

Análisis comparativo del perfil de las usuarias respecto al perfil de las mujeres con IVE en Cataluña (2004-2007).

9

Material y Métodos II

En todos los análisis se ha utilizado la prueba de Chi-cuadrado de Pearson excepto en la comparación con el conjunto de Cataluña, puesto que los datos disponibles del Ministerio de Sanidad y Consumo se presentan a nivel agregado.

Además de la prueba de Chi-cuadrado de Pearson se han utilizado los residuos corregidos superiores o iguales a 2 para determinar la significación estadística.

10

Procesos de trabajo asistencial y preventivo

Se atienden mujeres procedentes de grupos vulnerables derivadas desde el sistema sanitario, los servicios sociales, las ONG y las redes comunitarias.

Se programa a las mujeres con espera máxima de 3-4 días a una entrevista única previa a la IVE con una trabajadora social.

La finalidad de la entrevista única es valorar el copago de la IVE y ofrecer contracepción inmediata gratuita post-IVE.

Están excluidas del copago las IVES superiores a 22 semanas y las mujeres solicitantes de IVE por tercera vez en el Programa.

11

Evolución de las prestaciones del programa “atención a la maternidad a riesgo”

Durante el período 1998-2004 se ofertó la contracepción inmediata y gratuita post-IVE aplicando criterios de riesgo de IVE de repetición. Desde 2005 se oferta a todas las mujeres atendidas.

Desde Junio 2005 se realiza detección sistemática de situaciones de maltrato y atención psico-social inmediata a todas las mujeres atendidas. La detección se realiza en el curso de la entrevista única y la atención psico-social inmediata consiste en un paquete de tres visitas gratuitas de apoyo y orientación psico-social.

12

EVOLUCIÓN DEL PERFIL DE LAS USUARIAS EN EL PERÍODO 1992-2008

13

Evolución de la cobertura poblacional del PAMR (1992-2008)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Total: 46.958 mujeres atendidas

Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.958 p= <0.001

14

Evolución del lugar de nacimiento de las usuarias (1992-2008)

0

20

40

60

80

100

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Españolas

Extranjeras%


15

Evolución del porcentaje de mujeres repetidoras en el PAMR anualmente

(1992-2008)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia

%

n= 46.958 p= <0.001

16

Evolución de la utilización de contraceptivos (1992-2008)

0

10

20

30

40

50

60

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Ninguno Preservativo Anticonceptivos orales Otros


%

n= 46.958 p= <0.001

17

Evolución del uso previo de Centros de Planificación Familiar (1992-2008)

0

20

40

60

80

100

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 37.871 p=<0.001

%

18

Evolución del porcentaje de mujeres que presentan como mínimo una IVE anterior según edad de las usuarias (1992-2008)

0

10

20

30

40

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

<=15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 >=41


%

n= 15.849 p= <0.001

19

EVOLUCIÓN DEL PERFIL DE LAS USUARIAS I

El volumen de mujeres atendidas pasa de 718 (1992) a 5.206 (2008) manteniéndose la cobertura poblacional en torno al 20% de las IVES en Cataluña desde el año 2000.

El lugar de nacimiento de las usuarias marca su punto de inflexión en el año 2001 en que las extranjeras y las autóctonas se igualan. A partir de esa fecha las extranjeras continúan aumentando hasta el 65% (2008).

Las usuarias repetidoras en el PAMR se mantienen en cuotas del 15% excepto en el período 2000-2003 que aumentan el doble.

20

EVOLUCIÓN DEL PERFIL DE LAS USUARIAS II

Desde el año 1999, un volumen creciente de usuarias no utiliza ningún método contraceptivo (50% en 2008). El segundo método utilizado es el preservativo que empieza a descender a partir del período 1997-1999 utilizándose en 2008 en el 29% de los casos.

El uso previo de Centros de Planificación Familiar cae a partir del año 2000 -con un repunte en el año 2004- situándose en un 20% de casos en 2008.

La evolución del porcentaje de mujeres con IVES anteriores por grupos de edad se mantiene relativamente estable durante todo el período.

21

Evolución del copagorecibido por las usuarias (1992-2008)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% No financiada


%

n= 46.947 p= <0.001

22

Evolución de la oferta y la implantación del DIU (1998-2008)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Oferta

Implantación


%

n= 37.851 p= <0.001

23

EVOLUCIÓN DE LAS PRESTACIONES DEL PAMR

En los inicios del Programa el copago más común era el 50% y el 75%. Desde finales de la década de los 90 se disminuyen los copagos de mayor cuantía a favor del incremento del copago más reducido (25%). Todo ello coincide con el gran crecimiento de mujeres atendidas a partir de esas fechas. En el último año 2008, se ha obtenido más financiación pública lo que ha permitido incrementar el copago del 50%.

La oferta del DIU ha crecido de forma remarcable desde su inicio y especialmente desde el año 2005 en que se generaliza. Paralelamente ha seguido aumentando la implantación del DIU, aún cuando la distancia entre oferta e implantación es muy relevante, especialmente desde que la oferta se ha universalizado.

24

COMPARACIÓN CON MUJERES CON IVE EN CATALUÑA 2004-2007

25

Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007)

0

10

20

30

2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007

<15

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

>39

Edad

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia

Cataluñan= 74.826

ASFn= 16.343

%

26


0

20

40

60

80

100

2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007

Soltera Casada Viuda Separada o divorciada


Estado civil

%

Cataluñan= 74.718

ASFn= 16.344

27


0

20

40

60

80

100

2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007

Sin estudios Primarios Secundarios Universitarios

Nivel de estudios

Cataluñan= 74.641

ASFn= 16.288


28


0

20

40

60

80

100

2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007

Paro Empleada Estudiante Sus labores Otros

Situación laboral

Cataluñan= 74.790

ASFn= 16.344


29


0

20

40

60

80

100

2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007

1er trimestre 2º y 3r trimestre

Edad gestacional


Cataluñan= 74.806

ASFn= 16.347

%

30


0

20

40

60

80

100

2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007

Ninguna

1

2

>= 3

Número de IVES anteriores


Cataluñan= 74.826

ASFn= 16.333

%

31


0

20

40

60

80

100

2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007

Uso previo C.P.F

Cataluñan= 74.707

ASFn= 16.344


%

32

Comparación sociodemográfica y reproductiva con mujeres con IVE Cataluña (2004-2007)

El perfil de las usuarias del PAMR es muy similar al del conjunto de mujeres que presentan IVE en Cataluña en lo relativo a edad, estado civil, edad gestacional y número de IVES anteriores.

El perfil de las usuarias del PAMR se distancia del correspondiente al conjunto de mujeres que presentan IVE en Cataluña respecto al nivel de estudios, la situación laboral y el uso previo de Centros de Planificación Familiar.

Las usuarias del PAMR presentan niveles educativos más bajos, hay una mayor proporción de mujeres paradas y han utilizado menos los Centros de Planificación Familiar lo que indica que el PAMR cumple su misión de atender a la población más vulnerable de mujeres.

33

RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS Y REPRODUCTIVAS CON EL COPAGO RECIBIDO

34

Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2008)

0

10

20

30


<= 15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

>= 41

Edad


%

n= 46.908 p= <0.001

35


0

20

40

60


Sin estudios

Primarios

Secundarios

Universitarios

Nivel de estudios


%

n= 46.077 p= <0.001

36


0

10

20

30

40

50

60

70

Copago100%

Copago 75% Copago 50% Copago 25% Nofinanciada

Paro

Trabajo asalariado

Economia sumergida

Estudiante

Sus labores

Servicio doméstico

Otros

Situación laboral


%

n= 46.947 p= <0.001

37


0

10

20

30

40

50

60

70


Ninguno

Hasta 300€

De 306 a 450€

De 456 a 600€

De 606 a 750€

>750€

Otros

Nivel de ingresos


%

n= 46.405 p= <0.001

38


0

10

20

30

40

50

60

70


Ninguno

Hasta 300€

De 306 a 450€

De 456 a 600€

De 606 a 750€

>750€

Otros

Nivel de ingresos 1992-2000

%


39


0

10

20

30

40

50

60

70

80


Ninguno

Hasta 300€

De 306 a 450€

De 456 a 600€

De 606 a 750€

>750€

Otros

Nivel de ingresos 2001-2008

%


40


0

20

40

60

80


Españolas

Extranjeras

Lugar de nacimiento

%


41


0

20

40

60

80


Españolas

Extranjeras

Lugar de nacimiento 1992-2000

%


42


0

20

40

60

80


Españolas

Extranjeras

Lugar de nacimiento 2001-2008

%


43

Ayuda pública recibida según características reproductivas

(1992-2008)

12,8%

12,5%

15,5%

14,6%

9,0%

87,2%

87,5%

84,5%

85,4%

91,0%

0 20 40 60 80 100

No financiada

Copago 25%

Copago 50%

Copago 75%

Copago 100%

1er trimestre

2º y 3er trimestre

Edad gestacional


44


(1992-2008)

0

10

20

30

40

50

60

70


Ninguna

1

2

>= 3

Número de IVES anteriores


%

n= 46.920 p= <0.001

45


(1992-2000)

0

10

20

30

40

50

60

70


Ninguna

1

2

>= 3

Número de IVES anteriores 1992-2000

%


46


(2001-2008)

0

10

20

30

40

50

60

70


Ninguna

1

2

>= 3

Número de IVES anteriores 2001-2008

%


47

Adecuación de las prestaciones del PAMR a los objetivos de equiedad

Los niveles de copago se distribuyen de forma equitativa en las diferentes franjas de edad.

Reciben un copago mayor las mujeres sin estudios o con estudios primarios, las mujeres en situación de paro y las mujeres sin ingresos propios.

Durante el período 1992-2000, las mujeres autóctonas recibieron copagos más elevados que las extranjeras y en el período 2001-2008, las mujeres extranjeras están sobrerepresentadas en todos los tipos de copago. Así, el tipo de copago según lugar de nacimiento varía en función del tipo de población usuaria a lo largo del período (1992-2008).

Las mujeres en segundo trimestre de edad gestacionalreciben copagos más elevados y las mujeres con mayor número de IVES anteriores se encuentran sobrerepresentadas en la no financiación.

48

CONCLUSIONES

49

Conclusiones

El PAMR ha desarrollado una forma de respuesta flexible y adaptativa al tipo de demandas realizadas por las mujeres vulnerables, sin desviarse de su línea equitativa.

El PAMR ha conseguido acoger y responder a una demanda creciente con considerables fluctuaciones estacionales y con una gran diversidad de orígenes, culturas y perfiles de riesgo psicosocial.

El PAMR integra estratégicamente la facilitación de la provisión de la IVE y la contracepción inmediata gratuita post-IVE. Este enfoque tiene un elevado valor añadido para las mujeres y permite regular el volumen de repetidoras.

EQUIDAD EN LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ORIENTADOS

A GRUPOS VULNERABLES DE MUJERES

Elvira Méndez, Silvia Rueda y Rosendo Fernández

Este programa es financiado por el Servei Català de la Salut del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya y el

Ministerio de Sanidad y Política Social (convocatoria IRPF).

elvira méndez atención a la maternidad a riesgo

Health & Medicine