embarazo adolesencia
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Anabella Eraso López de Mesa
Médica especialista en Educación Sexual
y Medicina de la Adolescencia,
Asesora Nacional en Planificación Familiar
El embarazo adolescente
Mayoría: embarazos no planeados/no deseados
Incidencia: mayor en adolescentes con situación de pobreza,
(contribuye a reproducción generacional de la pobreza)
Riesgos: mayores para salud de madre joven y su niño lactante
Relación: niveles bajos de escolaridad en las mujeres (limitando
oportunidades educativas y económicas)
Afecta su calidad de vida, el bienestar de sus familias y
en especial su propio desarrollo
educativo, social, económico y personal
Embarazo no planeado
Decisión que genera crisis:
continuar, abortar o dar en adopción
• Mayores complicaciones materno perinatales
• Mujeres en edades extremas, x falta de uso de anticonceptivos, q’ las expone a abortos inducidos o complicados con sepsis
Otros: maltrato, abandono, madresolterismo, prostitución, hasta el suicidio
Modelos para el análisis de la mortalidad maternaModelo Biopsicosocial del Ministerio de Protección Social
Factores que influyen en el embarazo no planeado
Inicio temprano de vida sexual:
(abuso, violencia, curiosidad, enamoramiento,
presión de pareja o grupo de pares)
No usan anticonceptivos: x desconocimiento del uso correcto, vergüenza, timidez, miedo a la censura de los adultos
Barreras para acceso a métodos anticonceptivos : institucionales, morales, culturales, no conocimiento de las normas
Bajo nivel socioeconómico
Inmadurez de su desarrollo biopsicosocial
consecuencias para la salud
Para el hijo
RN con bajo peso
Prematuros
Mortalidad RN (1.5 veces más altas durante primer mes de vida)
Parto distócico (madres DNT, desproporción céfalo-pélvica)
Desconocimiento de atención al recién nacido
Maltrato infantil
Para la madre
Aborto y sus complicaciones
(70.000 año en Subregión Andina)
Desnutrición
Mortalidad materna x embarazo o
parto (2 veces + a mujer 20 a 30 a)
Hipertensión inducida por el
embarazo (5 veces + frec. en <16)
Anemia, ITS
Menores de 15 años, embarazos
por abuso sexual, incesto o
violencia
FUENTE: Plan Andino De Prevención Del Embarazo En La Adolescencia. Population Council, 2002
ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD –CONVENIO HIPÓLITO UNANUE. Marzo 2008
Mediante Resolución de Reunión Ordinaria de Ministras y Ministros de Salud del Área Andina resolvió:
“Reconocer consecuencias del embarazo no planificado en adolescentes como un problema de Salud Pública dentro de la Subregión y declarar prioritarios los planes para su prevención y atención integral”.
Diagnóstico parcial del embarazo adolescente en subregión andina
La fecundidad global ha disminuido de manera marcada en AL en general, y en la Subregión Andina en particular *
En muchos países por intervenciones estatales en pro de la planificación familiar, como también a procesos de índole demográfica, social, económica y tecnológica;
Mientras que la fertilidad en adolescentes no se redujo, incluso en algunos países se estancó o aumentó, en especial grupo 15 a 19 años.
ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD –
CONVENIO HIPÓLITO UNANUE. Marzo 2008
*Rodríguez y Hopenayn (2007)
PLAN ANDINO DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Población adolescente en la Subregión Andina:Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela
Existen 28 millones de adolescentes en la Subregión Andina, de los cuales
14.5 millones (51 %) son hombres y
14 millones (49 %) mujeres
Los subgrupos 10-14 años y 15-19 años, representan cada uno la mitad de la población adolescente de la región
Predominio de la población joven , entre niños y adolescentes
Colombia, Perú y Venezuela concentran la mayor población adolescente
en la Subregión (72% en conjunto), mientras que el restante 28 % de los
adolescentes reside en Bolivia, Chile y Ecuador
Venezuela y Colombia y Ecuador son los países en los cuales
existe una proporción más alta de nacimientos de madres
adolescentes respecto al total. Mayoría no planeados/deseados
Diagnóstico del embarazo adolescente en la Subregión Andina
Diagnóstico del embarazo adolescente en la Subregión Andina
Se estima que de los 6.9 millones de adolescentes mujeres entre 15-19 años de Subregión Andina alrededor 1.2 millones (18 %) ya son madres o se encuentran actualmente embarazadas
Características propias de la adolescencia como dificultad para prever, pensamiento mágico, dificultad para la toma de decisiones y dificultades para comunicarse de manera asertiva y negociar, oportunidad educativa
Mayoría corresponden a adolescentes en situación de pobreza,
lo cual continua el ciclo de pobreza con sus hijos.
Impactando en la economía de los países
Implicaciones socio-económicas
Las consecuencias sociales de la maternidad prematura en Colombia son más que un asunto puntual que atañe a los jóvenes. Atravesada por fenómenos de violencia y pobreza, la problemática implica altísimos costos, que
sobrepasan de lejos los que demandarían una prevención efectiva.
Arturo José Parada BañosProfesor Asociado Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Colombia.
En un estudio en 2003, se invirtió más de 1,2 billones de pesos en los embarazos de adolescentes
DANE muestran que en 2003 nacieron vivos 154.090 hijos de adolescentes
8 millones de pesos que en promedio cuesta la atención en salud a través de controles médicos y psicología, exámenes, consultas, medicinas, atención del parto y al recién nacido, vacunas, alimentación, y hospitalizaciones.
Implicaciones económicas
Arturo José Parada Baños UN
Costos
Necesidad de controles, procedimientos y medicamentos por complicaciones
Morbilidad por secuelas relacionadas con el aborto, el parto y sus complicaciones
Muerte materna y la neonatal
De los procesos legales por maltrato infantil, violencia sexual y paternidad irresponsable.
Nuestro país es uno de los primeros países en legislación a favor de la niñez, la adolescencia y la juventud
Código de la Infancia y la Adolescencia, establece que se entiende por protección integral de los niños, niñas y adolescentes el reconocimiento como sujetos de derechos, la garantía y cumplimiento de los mismos, la prevención de su amenaza o vulneración y la seguridad de su restablecimiento inmediato en desarrollo del principio del interés superior.
La Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, El Plan Nacional de Desarrollo y El Plan Nacional de Salud Pública
Donde la prevención de la fecundidad no deseada en adolescentes es una de las prioridades
Legislación Colombiana
PLAN DE DESARROLLO, Ejemplo :
Plan de desarrollo Bogotá 2008 – 2012“BOGOTÁ POSITIVA: PARA VIVIR MEJOR”
Reducir 100% los embarazos en adolescentes entre 10 y 14 años (abuso sexual), 544 /año, SDS 2007. (para marzo de 2010 van 584)
Reducir en 20% los embarazos/año en adolescentes entre 15 y 19 años, 20.627/año, SDS 2007.
DECRETO NUMERO 3705 de 2007, por el cual se declara el día nacional de la prevención del embarazo en adolescentes, el 26 de septiembre. Presidencia de la República
Consagra los derechos fundamentales que enmarcan la Prevención del Embarazo Adolescente.“El adolescente tiene derecho a la protección y a la formación integral”. El Estado y la sociedad garantizan la participación activa de los jóvenes en los organismos públicos y privados que tengan a cargo la protección, educación y progreso de la juventud.
Constitución Política de Colombia 1991Capítulo 2 Artículo 45
Prevención
Responsabilidad es de TODOS
Abordaje integral biopsicosocial, cultural, económico y género
Reconocerlos como seres sexuados y
sujetos de derechos
Empoderarlos y hacerlos partícipes de
programas y procesos
Trabajo interinstitucional, intersectorial y con grupos
interdisciplinarios
Así como el embarazo adolescente es multifactorial
y multicausal, las soluciones para su prevención
se convierten en complejas mas no imposibles
continuación
Ver tema adolescente como inversión social
Incremento de uso de anticoncepción y protección
contra ITS y el VIH/SIDA.
Participación de adolescentes varones
Atención integral al adolescente con servicios
de anticoncepción accesibles y buena calidad
Eliminar barreras de acceso
Capacitar personal de salud competente y sensible
Se puede afirmar sin temor a equivocarse que los costos derivados de incrementar la
cobertura y calidad de la planificación familiar, de ofrecer educación sexual y establecer servicios para adolescentes, entre otras
medidas destinadas a disminuir los embarazos no deseados, son menores que el costo de la
atención de las complicaciones inmediatas y a largo plazo del aborto, más las repercusiones
financieras que para la familia y la sociedad implican las muertes maternas.
Population Council, Ofina Regional para ALC. 2002
“La anticoncepción moderna es la herramienta idónea para que las mujeres y las parejas puedan elegir el momento en que inician la reproducción, el número de hijos que van a tener y el espaciamiento entre los embarazos”
RESOLUCIÓN 769 DE 2008
Corresponde a la actualización de la normatécnica de PF -412 de 2000- y su propósitoes fortalecer la oferta anticonceptiva ymejorar el acceso efectivo a la informacióny a los métodos modernos, en un marco deequidad y ejercicio de los derechossexuales y reproductivos para hombres ymujeres.
ACUERDO 380 DE 2007
PRINCIPIOS ACTIVOSCONCENTRACION Y
FORMA FARMACEUTICA
Noretindrona +
Etinilestradiol
1 mg + 35 mcg, tabletas,
grageas o comprimidos(Ortho novum)
Levonorgestrel0.03 mg, tableta con o sin
Recubrimiento (Microlut)
Medroxiprogesterona +
Estradiol
25 mg + 5 mg, solución
Inyectable (Cyclofem)
Levonorgestrel 0.75 mg tableta (Emergencia)
Levonorgestrel75 mg, Implante
Subdérmico (Jadelle)
EFICACIA ANTICONCEPTIVA
MÉTODO
Porcentaje de mujeres que
experimentaron embarazos no
deseados en el primer año de uso
Porcentaje de
mujeres que
continuaron el uso
en un añoNo corregido
(uso típico)
Corregido
(uso perfecto)
A.Orales Combinados y
minipíldora
8 0.3 68
Parche transdérmico 8 0.3 68
ISP (DMPA) 3 0.3 56
A Inyectables
Combinados
3 0.05 56
DIU-Cu 0.8 0.6 78
SIU-LNG (Mirena) 0.1 0.1 81
IMPLANTES SD 0.05 0.05 84
Esterilización femenina 0.5 0.5 100
Esterilización
masculina
0.15 0.10 100
Contraceptive Efficacy. Contraceptive technology:
Décimo octava edición revisada. Ardent Media, 2009. Nueva York.
Desde el consultorio…
Conocer características adolescenciales
Gusto en atención a adolescentes y jóvenes
Confidencialidad y estar libres de prejuicios
Conocer normatividad vigente en al país
Asesorar sobre métodos anticonceptivos modernos que
sean más recomendables para ell@s
Hacer énfasis en la “doble protección” para la relación
sexual (método hormonal de baja dosis y condón)
Capacitación en implementación de servicios amigables
Anticonceptivos modernos para adolescentes (ADL)
Regla general:
Métodos hormonales de baja dosis + condón
Píldoras: beneficios adicionales para la salud, regula ciclos menstruales. Olvidos más frecuentes en ADL
Inyectables mensuales combinados: ADL inicial miedo al “chuzón”, ADL finales las prefieren, menos olvidos
Métodos hormonales de largo plazo con bajas dosis: Implantes subdérmicos, por 5 años, no olvidos
+ condón (prevención ITS)
Anticoncepción moderna a largo plazo en el POS
Jadelle® único anticonceptivo subdérmicoprecalificado por la OMS para Salud Reproductiva (Calidad, Seguridad y Eficacia)
5 años de duración
Beneficios para la adolescente
Método de largo plazo (5 años)
Bajas dosis hormonales
Altamente eficaz (0.05)
Rápidamente eficaz (< 72 horas)
Eficacia no depende de la usuaria (olvidos)
Facilita la Planeación de la vida
Uso desde la menarca (aún sin hijos)
No requiere examen pélvico para su
inserción
continuaciónFertilidad retorna de inmediato al extraerse
Tranquilidad en el ejercicio de su sexualidad
No contiene estrógeno
Puede ser utilizado en mujeres en lactancia
Pocos efectos secundario
No necesita suministros
Inserción por personal capacitado
• Reduce la tasa de embarazo ectópico
• Puede reducir la dismenorrea
• Puede reducir el sangrado menstrual
• Puede mejorar la anemia
• Protege contra el cáncer endometrial
• Reduce cambios fibroquisticos del seno
• Protege contra algunas causas de la EPI
Beneficios no anticonceptivos
Efectos secundarios Manejo
Sangrado irregular o
intenso
Ver si hay problemas ginecológicos
Orientación y tranquilidad, AOC,
AINE o estrógeno oral
Cefalea Analgésicos no narcóticos
Cambio de peso Antecedentes de dieta, consejos y
ejercicio
Sensibilidad de los
senos Sostén con apoyo
Secreción de los
senos
Reducción en la estimulación de los
pezones
Acné Dieta, limpiadores y antibióticos
tópicos
Tratamiento de efectos secundarios comunes
Spanish Handbook OMS, 2007
Fuente: Criterios de Elegibilidad para el
uso de Métodos Anticonceptivos OMS 2009
situaciones que requieren precaución categoría 3 de la OMS
JADELLE® no se recomienda a menos que no se disponga de ningún otro método o el método disponible no sea aceptable, si la mujer:
– ictericia (activa, sintomática)
– cardiopatía isquémica (previa o actual)
– ha tenido cáncer de mama
– neoplasia del hígado
categoría 4 de la OMS
JADELLE® no debe usarse si la mujer:
– está embarazada (corroborado o sospechado)
– tiene sangrado vaginal inexplicable (sólo si se sospecha un problema grave)
– tiene cáncer de mama
Fuente: Criterios de Elegibilidad para el
uso de Métodos Anticonceptivos OMS 2009
Crecimiento población adolescente hasta el 2015
La disminución progresiva se explica por la dinámica de transición demográfica en la que se encuentran los países, que determina un envejecimiento progresivo de la población.
Se prevé crecimiento moderado hasta alcanzar los 28.8 millones en 2010, para estabilizarse en ese nivel en 2015 .
La participación porcentual disminuirá moderadamente de 19.8 % en 2007 a 19.1 % en 2010 y a 17.9 % en 2015
Conocimiento y uso de métodos modernos en la Subregión Andina
Más del 90% de adolescentes conocen los métodos y menos del 50% los usa estando sexualmente activos
Razones de no uso
Limitaciones de acceso a la anticoncepción,
por factores económicos o barreras institucionales,
por elementos culturales y comportamientos sociales (como timidez u oposición de la pareja)
En Colombia, las adolescentes manifestaron las siguientes razones como principales:
oposición de la pareja (12 %),
por problemas de acceso y costo (11 %) y
por falta de conocimiento (7 %). (ENDS Profamilia. 2005)
Estudios económicos
Un estudio encontró que un nacimiento en la adolescencia rebaja la razón de ingreso/necesidades de una mujer en más del 30 %. UNFPA (2007)
Respecto a la transmisión intergeneracional de la pobreza, Guzmán et al. (2001) encontraron que el ser madre adolescente aumenta la probabilidad de ser pobre de 16 a 28%
La Salud Sexual y Reproductiva SSR es tema central en la vida de adolescentes
La manera como es vivenciada y socializada, resulta trascendental para el resto de sus vidas, la SSR se convierte en área de atención prioritaria para comunidad internacional, organizaciones civiles, la academia y los Estados
A la fecha adolescentes no han recibido suficiente atención, sus Derechos Sexuales y Reproductivos quedan bastante limitados
UNFPA 2007