embarazo ectópico

7/17/2019 Embarazo ectópico

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EMBARAZO ECTÓPICO

Materia : ginecologíaAlumnos :Raúl Jiméne !loresMiguel "ngel Pére

Anais #uerra $illareal

!ec%a : &'()*(+,



Intro-ucci.nRe/resenta

una -elascausas

m0sim/ortantes-el

a1-omen

agu-oen#inecología

Im

/lantaci.n-el

.2ulo3ecun-

a-o3uera-e la

ca2i-a

-uterina4 Princi/

alcausa

-emuertematerna en el

+er

Trimestre



I5CI6E5CIA

+(&))7'))

em1araos

En aumento

/or

TécnicasRe/ro-ucci.n

Asisti-a

89 ')7'* a;os

'<&)7&* a;os

E5 Mé=ico

+7& -el total -eem1araos

5>?IPARA@'8

M>?TIPARA@&'



?ocaliaci.n• Embarazo ectópico tubárico

95 – 98 %

Am/ular 9,

Istmico +'

Intersticialo

intramural

+4 Pue-e e2olucionar a resoluci.nes/ont0nea /or a1orto tu10rico

&4 O /ermitir el crecimiento -elem1ri.n lo ue ocasionaru/tura -e la trom/a

• Por estar localia-o en la/orci.n m0s estrec%a -e latrom/a ocasiona ru/turas m0stem/ranas 4



?ocaliaci.n

• Embarazo extratubárico & •

O$ARICO• AB6OMI5A?• CER$ICA?



!isio/atología

• El em1arao ect./ico -es/ués -euna o2ulaci.n 3ertiliaci.nnaturales se asocia con 3actores -eriesgo ue lesionan la trom/a alteran el trans/orte -el em1ri.n D



Etiología

• Esta -etermina-a /or to-os auellos 3actoresue im/i-en o -icultan la migraci.n normal-el %ue2o %acia la ca2i-a- uterina4

•

FACTORES TUBULARES Pue-en ser -e1i-osa:• enfermedad inamatoria pélvica ( deteriora

actividad ciliar y motilidad tubárica,

generando adherencias en mucosaconduciendo a ESTENOSS!

• cirug"a tubárica contra la infertilidad



ETIO?O#FA•

endometriosis tubárica : 3a2orece ni-aci.n/reco• Anomalías con!nitas: %i/o/lasias o trom/as

mu largas tortuosas•

Alteraciones "uncionales: -el /eristaltismotu10rico o -e la acti2i-a- ciliar• FACTORES O#ULARES auellos ue con-ucen a

la•

nidaci$n %recoz : /or ma-uraci.n /reco -el%ue2o o -es/ren-imiento /reco -e la ca/a/elúci-a -el %ue2o ca/acitan-o la im/lantaci.n4

• T!cnicas de re%roducci$n asistida :•

3ertiliaci.n in 2itro



!actores -e riesgo



Patología -el em1araotu10rico

• M0s re/resentati2o• DDDD4-e/en-ien-o su curso clínico -e

la localiaci.n to/ogr0ca -e la misma 4• Algunas ocasiones la interru/ci.n -el

em1arao es tan /reco ue se resuel2e/or rea1sorci.n es/ont0nea sin llegar a-ar mani3estaciones 4

• ?o %a1itual sin em1argo es ue /rogrese&7' mes 4

• >na 2e im/lanta-o el %ue2o en la trom/a• ?as 2ellosi-a-es in2a-en r0/i-amente el

en-osal/in=4• Alcanan-o la /are- tu10rica el /eritone• A su 2e %a una /roli3eraci.n 2ascular

un %ematoma /eritu10rico oGEMATO@A?PI5H

• Pu-ien-o /ro/agarse a trom/a

contralateral• A /artir -e auí /ue-e e2olucionar %acia

él:



Aborto tubárico :• Gue2o carece -e 2ellosi-a-es

sucientes• @e atroa se -es/ren-e• Es e=/ulsa-o /or oricio /eritoneal

-e la trom/a se acom/a;a -e

%emorragía en 3on-o -e saco D3orman-o GEMATOCE?E



Rotura tu10rica

• ?as 2ellosi-a-es son sucientes enérgicas /ero elaumento -e la /resi.n intratu10rica -iculta el riegosanguíneo -e la trom/a lo ue /ro-uce necrosis tisular#

• Kue con-uce a la ru/tura /or corrosi.n 2ascular4• Gemorragia intensa L %emo/eritoneo L s%oc

%i/o2olémico• M0s común en im/lantaci.n ístmica



Ect./ico 2ia1le• ?o %a1itual es ue el em1arao ect./ico es ue

/rogrese %asta el segun-o o tercer mesmomento en ue se interrum/e4

• sin em1argo el em1arao a1-ominal %a -a-o

lugar ocasionalmente a 3etos 2i2os• /ero con tasas -e mor1ili-a- mortali-a-

materna 3etal altas4



El diagnóstico de EE sospecha, hasta demostrarlo contrario, en:

• To-a muNer se=ualmente acti2a• En e-a- 3értil• Con metrorragia irregular• 6olor en la /arte 1aNa -el a1-omen• @o1re to-o si tiene antece-entes -e riesgo

&'A()*ST'CO



CL+)'CA

&e acuerdo con la e,oluci$n- %ueden%resentarse cuatro cuadros clínicos:+4 Em1arao ect./ico no roto o en e2oluci.n&4 A1orto tu10rico

'4 Em1arao ect./ico roto84 Em1arao ect./ico roto organia-o



./ Embarazo ect$%ico no roto o ene,oluci$n

Los 0allazos más comunes son:

+4 6olor /él2ico o a1-ominal4&4 Amenorrea o mo-icaciones -e la menstruaci.n4

'4 Gemorragia -el /rimer trimestre -e la gestaci.n484 Masa /él2ica4



&x di"erencial de embarazo ect$%ico no roto:

• En3erme-a- inamatoria /él2ica EPI• A/en-icitis• Otros son:

– Cuer/o lúteo /ersistente – Ru/tura -el cuer/o lúteo – Kuiste o20rico 3uncional –

$ol2ulus -e la trom/a – ?itiasis o in3ecci.n renal – Amenaa -e a1orto




Exámenes %araclínicos:

&eterminacionesseriadas de 120C(:

5o %a /rogresi.n normal-el aumento -e 7%C#4

Ecora"íatrans,ainal:

Gallagos masa ane=ial

e=trao20rica em1ri.n 2i2oen la trom/a anillotu10rico masas mi=tas o

s.li-as en las trom/as4


Ausencia -e una gestaci.n intrauterina en el >@#

trans2aginal con concentraciones -e 7%C# L+4,)) m>I(m? es dx de embarazo ect$%ico4

Una %osible exce%ci$n son las estacionesm3lti%les:

Concentraciones -e GC# L&')) m>I(m? antes-e la i-enticaci.n /or ultrasoni-o trans2aginal4

@e %a in-ica-o consi-erar el -= -eem1arao ect./ico cuan-o la

%roesterona 4.5-6 n7mL/



82 Aborto tubárico

• En éste caso ocurre sangra-o %acia la ca2i-a-/eritoneal a tra2és -e la m1ria4 – El /roceso -e irritaci.n /eritoneal acentúa la

sintomatología el -olor se %ace m0s intenso

generalmente o1liga a la consulta -e urgencia4

Ex%loraci$n Física: El cuello /ermanece cerra-o Ga -olor a la mo2iliaci.n El útero se encuentrare1lan-eci-o Pue-e o no /al/arse masaane=ial 6olor a la /resi.n -el 3on-o

uterino A1om1amiento -el saco -e



•

El estado 0emodinámico de la %acientecomienza a deteriorarse: – Pali-e mucocut0nea – Gi/otensi.n – Gi/otensi.n /ostural – Tauicar-ia – ?i/otimias transitorias – Cua-ro %em0tico muestra anemia

82 Aborto tubárico

CUL&OCE)TES'S: ?a /unci.n as/iraci.n -el 3on-o -esaco -e 6ouglas tiene utili-a- cuan-o se sos/ec%a /resencia

-e sangre en la ca2i-a- intra/eritoneal4 Presencia -e sangre ue no coagula valor predictivo

positivo del $%&')!#

@i se o1tiene líui-o /eritoneal claro la /rue1a es negati2aero no -escarta la osi1ili-a- un ect. ico intacto4



92 Embarazo ect$%ico roto

El aumento -e 2olumen /ro2oca la ru/tura agu-a -e la trom/alo ue ocasiona sangra-o %acia la ca2i-a- /eritoneal4

• Cuadro clínico se caracteriza %or: – 6olor intenso en %i/ogastrio o en 3osa ilíaca ue se irra-ia

al e/igastrio al %om1ro4

Se instaura un cuadro deabdomen audo

acom%aado de: Pali-e mucocut0nea Gi/otensi.n Tauicar-ia ?i/otimia

@%oc %i/o2olémico si la%emorra ia es se2era o no se



Ex%loraci$n ,ainal:• Ocurre dolor a la mo2iliaci.n -el cuello a la /resi.n -el

3on-o -e saco /osterior a la /al/aci.n 1imanuales/ecialmente -el la-o corres/on-iente al ect./ico4

• Pue-e o no i-enticarse engrosamiento o masa ane=ial4

• En el ultrasonido se encuentra líui-o li1re en ca2i-a-corres/on-iente al %emo/eritoneo4

• El cua-ro %em0tico muestra anemia4

92 Embarazo ect$%ico roto



;2 Embarazo ect$%ico roto < oranizado

Ocurre cuan-o -es/ués -e la ru/tura o a1orto tu10ricocesa es/ont0neamente la %emorragia ue-an los

/ro-uctos -e la conce/ci.n en la ca2i-a- a1-ominal4

=resentaci$n clínica:• 6olor %i/og0strico -i3uso o localia-o %acia una -e las 3osas

ilíacas4• Amenorrea o irregulari-a-es menstruales recientes4• @angra-o intermitente escaso oscuro4•

Acom/a;a-o -e malestar general /ali-e li/otimia tenesmoescalo3ríos en ocasiones 3e1rículas4• ?a /aciente /ue-e re3erir un e/iso-io transitorio -e -olor agu-o

-e localiaci.n /él2ica o en una 3osa ilíaca4



Examen inecol$ico:• @angra-o escaso -e color oscuro• 6olor a la mo2iliaci.n -el cuello•

El útero se /ue-e i-enticar -e tama;o normal• Pue-e /al/arse una masa /arauterina -olorosa

irregular a 2eces cre/itante -i3ícil -e -elimitar• Ga -olor a la /resi.n -el 3on-o uterino

;2 Embarazo ect$%ico roto < oranizado



6iagnostico -i3erencial

En3erme-a- /él2icainamatoria EPI A/en-icitis

Cuer/o lúteo/ersistente ru/tura

-el cuer/o lúteo

uiste o20rico3uncional4

?itiasis o in3ecci.n

renal amenaa -e a1orto4



Tratamiento

• Tratamiento uirúrgico: – La%arosco%ia

• @e utilia /ara esta1lecer el -iagn.stico clínico

al mismo tiem/o /ermite una maorresoluci.n en-osc./ica4• Es im/ortante 2alorar ca-a /aciente ue se

/ractiue -ic%o /roce-imiento a-em0s -econsi-erar los criterios -e inclusi.n e=clusi.n4



• Pacientes con -iagn.stico

/resunti2o -e em1araoect./ico

• @ignos 2itales esta1les• Prue1as /reo/eratorias

normales• Gemoglo1ina maor -e +) g4

Criterios-einclusi.n:

• C%oue %i/o2olémico4• Gemo/eritoneo maor a

&))) m?4• Gemorragia incontrola1le4• Gematocele im/ortante4• Em1arao intersticial maor

a ' cm4• Con-iciones -es3a2ora1les

/ara la la/arosco/ia4Criterios-e

e=clusi.n:



Tecnica uirurgica

• Cuan-o una /aciente con em1araoect./ico tiene -eseos -e conser2ar su3ertili-a- se e3ectúa la sal/ingostomía

lineal o la sal/ingocentesis m0s a/licaci.n-e metotre=ato4?os reuisitos /ara e3ectuarla sal/ingocentesis

incluen:• Em1arao ect./ico maor

a ') mm4• @erosa tu1aria íntegra4• $isi.n com/leta -e la

ca2i-a- /él2ica4• Ausencia -e sangra-o

acti2o4

?os reuisitos /ara e3ectuarla sal/ingostomía lineal

son:• Em1arao ect./ico -e ')

a ,) mm4• @erosa tu1aria íntegra4• $isi.n com/leta -e la

ca2i-a- /él2ica4• Ausencia -e sangra-o

acti2o4• Posi1ili-a- -e %emostasia

con 2aso/resina



@al/ingectomía?a la/arotomía es la 2ía -e elecci.n /ara eltratamiento uirúrgico -el em1arao ect./ico roto en /acientes %emo-in0micamente inesta1les4

In-ica-a cuan-o el ciruNano no tiene elentrenamiento o carece -e los recursos técnicosa-ecua-os o cuan-o la cirugía la/arosc./ica estécnicamente -i3ícil4

• Es maor a ,) mm4• Cuan-o la /aciente no -esea conser2ar su 3ertili-a-4• Cuan-o %a lesi.n -e la /are- tu1aria4em1arao ect./ico roto4

• Em1arao ecto/ico a1-ominal

@e recomien-a la sal/ingectomía cuan-o unem1arao ect./ico:



Poso/eratorio

$igilar los signos 2itales -urante las &8 %oras4

>ltrasonogra3ía 1iometría %em0tica antes -e suegreso4

?as concentraciones -e control -e GC# al egreso-e1en ser solamente -e ') con 1ase en la ci3rainicial4Re2isi.n ca-a cinco -ías /ara 2alorar su cua-roclínico la e2oluci.n -e GC# la imagenultrasonogr0ca4

?a concentraci.n -e GC# -e1e ser negati2a en un/lao m0=imo -e &< -ías -es/ués -el /erio-o/osto/eratorio4@i se o1ser2a una cur2a en ascenso o en la mesetasos/ec%ar -e EE /ersistente Q metotre=ato sistémicoo cirugía a1ierta sal/ingectomía4



T= me-ico

• Tiene /or o1Neti2o tratar -econser2ar la trom/a 3uncionante e2itar los riesgos costos -el

tratamiento uirúrgico4

In-icaciones

• Masa menor a 'cm• 6eseo -e 3ertili-a- 3utura• BGC# esta1le o en aumento -es/ués -e la

cirugía

• Mucosa tu1arica intacta sin %emorragia acti2a4• Esta1ili-a- %emo-in0mica

Contrain-icaciones

• 6is3uncion %e/atica• En3erme-a- renal creatinina maor a +4,• >lcera /é/tica acti2a• ?eucocitos menor a '))) /lauetas menor a

+)))))• Acti2i-a- car-iaca 3eta

Metotre=ate



6osis Metotre=ate

6osis única: ,) mg(m& -e su/ercie cor/oral /or 2ía

intramuscular con éste esuema se o1tiene 9S -e é=ito4

6osis multi/le: a-ministrar + mg(g -e metotre=ate 2íaintramuscular en -ías alternos intercala-os con )+ mg(g -eleuco2orin -e rescate /or 2ía intramuscular4

• Gasta ue se o1ser2e una res/uesta consistente en la -isminuci.n -e la GC#maor a +, en 89 %oras o %asta ue se a-ministren cuatro -osis metotre=ate enlos -ías +', S leuco2orin en los -ías &8< 94

• @e %a in3orma-o é=ito en *'

7Ineccion -irecta en sitio -e im/lantaci.n: -isminue los e3ectost.=icos /ero las tasas -e é=ito S<

@e a-ministra en -osis única -osis múlti/les2aria1les o /or inecci.n -irecta en el sitio -eim/lantaci.n4

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