embarazo gemelar
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA: EMBRIOLOGIA
EMBARAZO GEMELAR
•“Se le considera como un estado patológico porque la especie humana es unípara por excelencia.”
-Botero: Ginecología y Obstetricia-
Pueden ser:
DICIGOTICOS70%
MONOCIGOTICOS30%
INTRODUCCIÓN• Embarazo Gemelar
– Gestación simultánea de dos fetos• Embarazo Múltiple
– Gestación simultánea de tres o más fetos• Frecuencia
– 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin)
• Se considera riesgoso por:
– Responsable de 15% de neonatos prematuros y 10%
de muertes perinatales.
– Mayor riesgo comparativo ante casos de inmadurez,
asfixia, parálisis cerebral, retardo mental
– Riesgo de gemelos siameses
• Riesgo es más alto a partir de embarazos triples
CLASIFICACIÓN
MONOCIGÓTICOSO
UNIVITELINOS
DICIGÓTICOS O BIVITELINOS
Monocorial-biamniótica más frecuente. 4 y 8 días.
Monocorial-monoamniótica 8 díasSiames›13 dias
Bicorial-biamniótica. Division3 días tras fecundacion.
MIR 04-05, 165
BI-BI BI-BI
M-BI M-M
GEMELOS MONOCIGOTICOS
•Se origina de la separación de un solo óvulo fertilizado en dos masas de material embrionario. La separación incompleta da origen a los siameses. Características
•Son del mismo sexo
•Aparecen en todas las razas
•Tienen similitudes física y psíquicamente
•Serología idéntica
•Pueden tener 1 ó 2 placentas, 1 ò 2 bolsas amnióticas
SIAMESES
• MONOCIGOTOS• Dos fetos que presentan partes comunes
• Célula que comienza a multiplicarse rápidamente y el proceso de división se detiene en el día 13 después de la fecundación.
• Cigoto parcialmente separado que continúa madurando hasta formar gestaciones monocoriales y monoamnióticas
• Al estar unidos por diferentes partes del cuerpo, se clasifican en asimétricas y simétricas
SIAMES
CLASIFICACIÓN
Simétricos AsimétricosTORACÓPAGOS
ISQUIÓPAGOS
CEFALÓPAGOS
PROSOPÓPAGOS
PIGOPAGOS
CRANEÓPAGOS
ONFALÓPAGOS
GEMELOS FETUS IN FETO
• Gemelos unidos asimétricos o acardios: un gemelo es más pequeño, no está del todo desarrollado y depende del otro
• En algunos casos puede ser un feto más pequeño, y en otros puede conformar una masa sin vida
• El feto bien conformado se denomina autosito y el rudimentario es el parásito
ASIMETRICOS
• Gemelos fetus in fetu: un feto dentro de otro feto (un monocigótico malformado que se presenta como un tumor).
• Algunas veces ese feto malformado se encuentra en la cavidad abdominal del ser sano, el cual sólo se da cuenta en la adultez cuando comienza con molestias abdominales.
• Constituyen una rareza y plantean un complejo problema
• No es frecuente. Muchos de ellos nacen muertos, otros logran sobrevivir aunque requieran posteriormente cirugía para su separación
– El éxito depende de la extensión de la unión, la distribución de los órganos vitales y la existencia de malformaciones congénitas asociadas (10-20% de defectos mayores)
SIMÉTRICOS
TIPO UNION
CEFALOPAGOS COMPARTEN CABEZA, 2 CARAS OPUESTAS
CRANEOPAGOS CRANEO
TORACOPAGO CAV TORACICA Y A VECES CORAZON
DICEFAGOS COMPARTEN UN CUERPO CON 2 CABEZAS Y 2 CUELLOS
ISQUIOPAGO COXIS, COLUMNA Y SACRO
PIGOPAGO CADERA, ESPALDA
ONFALOPAGOS UNIDOS POR OMBLIGO, ESTERNON
GEMELOS DICIGOTICOS
Se originan de la salida de dos óvulos en el mismo ciclo y estos pueden ser fecundados en un mismo coito o en dos coitos diferentes. Características
•Comparten el 50% de su IG
•Frecuente en raza negra.
•Pueden ser de sexo diferente
•Pueden presentar EG
•La circulación de cada uno es diferente.
•Cada uno tiene sus membranas propias: 2 CA, tabique con 2 corion y 2
amnios
• Factores asociados– Raza– Herencia– Paridad– Edad Materna– Drogas
• Superfecundación– Fecundación de 2 óvulos de un mismo ciclo menstrual pero en
momentos diferentes (Embarazo dentro de un embarazo)– 1/1000000– Espermatozoides distintos– Más de un acto sexual– Extremadamente rara en el humano
Bicorial-biamniótico
placenta
placenta
Monocorial Biamniótico
Gemelar Monoamniótico
DEFECTOS CONGENITOS
ABORTO ESPONTANEO
PARTO POR CESAREA
HEMORRAGIA POST-PARTO
COMPLICACIONES
